中醫(yī)內科學課件74狂病

1、狂病7/11/20221【學習目標】1、掌握狂病的證候特征、診斷與辨證論治方法。2、掌握狂病與癲病等的鑒別方法。3、了解狂病的歷史沿革、病因病機與調攝方法。7/11/20222概念狂病是屬于神志失常的疾??； 以精神亢奮，狂躁剛暴，宣擾不寧，毀物打罵，動而多怒為特征7/11/20223“狂始發(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休?！?素問脈要精微論曰：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！?各家學說：7/11/20224范圍 西醫(yī)學中精神分裂癥、躁狂精神病，當有精神失常癥狀者，均可參照本篇進行辨證論治。 7/11/20225病因病機 發(fā)病原因： 以七情所傷為主

2、，大怒傷肝； 飲食不節(jié)； 先天遺傳； 陰陽失調，形神失控 7/11/20226靈樞癲狂曰：癲狂 “得之憂饑”、 “得之大怒”、 “得之有所大喜” 。丹溪心法癲狂曰：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故為癲癇狂妄之癥，宜人事治之，非藥后可能療也，須診察其由以平之，怒傷于肝者為狂為癇，以憂勝之，以恐解之?！?各家學說：7/11/20227素問宣明五氣篇曰：“邪入于陽則狂，邪入于陰則癲，搏陽則為巔疾。” 素問脈解說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂顛疾也”。 難經二十難：“重陰者癲”、“重陽者狂”。 各家學說：7/11/20228各家學說：丹溪心法癲狂曰：“癲屬陰，狂屬陽大率多因痰結于心胸間。

3、” 證治要訣癲狂曰：“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅?！贬t(yī)林改錯癲狂夢醒湯曰：“癲狂一癥，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣?！?7/11/20229狂病診斷一、證候特征：狂病喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏（情感障礙）、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走、甚至持刀殺人（行為失常）等兇狂之象。7/11/202210癲狂診斷二、發(fā)病特點 本病多有七情內傷和家族史，或患郁病、失眠之疾而突發(fā)本病。本病有復發(fā)傾向。 三、好發(fā)人群 不同年齡、不同性別均可發(fā)病，但青壯年女性多見。 7/11/202211鑒別診斷 1.癲病 2.蓄血發(fā)狂7/11/202212辨證要點：新久虛實7/11/202213景岳全書

4、雜證謨癲狂癡呆曰：“狂病常醒，多怒多暴；癲病?；?，多倦而靜。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異?！?各家學說：7/11/202214初起以狂暴無知，情感高漲為主要表現(xiàn)，皆由痰火實邪擾亂神明而成。病久則火灼陰液，漸轉變?yōu)殛幪摶鹜C，為焦慮、煩躁、不眠、精神疲憊，舌質紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。7/11/202215治療原則 ：狂病多實，為重陽之病，主于痰火，治宜降其火，下其痰，后期應予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。 日久多有瘀血，應兼化其瘀血。 移情易性等心理精神治療具有防病治病的雙層意義。 7/11/202216景岳全書：治狂“當以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之?！贬t(yī)學正傳：“大抵狂為痰火實盛

5、”， “狂宜乎下”。“癲為心血不足，” “宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火。” 各家學說：7/11/202217 狂病 1痰火擾神主癥：起病急驟，突然狂暴無知，兩目怒視，面紅目赤，言語雜亂，罵詈叫號，不避親疏。兼次癥：性情急躁，或毀物打人，或哭笑無常；頭痛失眠，渴喜冷飲，便秘尿赤。舌象：舌質紅絳，苔多黃膩。脈象：弦滑數(shù)。治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。方藥：生鐵落飲（生鐵落、膽星、貝母、橘紅、菖蒲、遠志、茯神、辰砂、麥冬、玄參）；礞石滾痰丸、當歸龍薈丸、安宮牛黃丸、加減承氣湯 7/11/2022182火盛傷陰主癥：情緒焦慮、緊張，時而躁狂。兼次癥：煩躁不眠，精神疲憊，形瘦面紅，心悸健忘，五心煩熱。舌象：舌質紅

6、，少苔或無苔。脈象：細數(shù)。治法：滋陰降火，安神定志。方藥：二陰煎（生地、麥冬、玄參、黃連、木通、竹葉、燈心草）加減送服定志丸。 7/11/2022193痰結血瘀主癥：情緒躁擾不安、惱怒多言。兼次癥：面色晦滯，胸脅滿痛，頭痛心悸；或呆滯少語，妄想離奇多端；或婦人經期腹痛，經血紫暗。舌象：舌質紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黃。脈象：細弦、弦數(shù)，或沉弦而遲。治法：豁痰化瘀。 方藥：癲狂夢醒湯（桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陳皮、大腹皮、蘇子、桑皮、半夏、木通、生甘草）加減，送服大黃蔗蟲丸。 7/11/2022204血瘀阻竅主癥：少寐多驚，妄想離奇多端。兼次癥：面色晦滯，胸脅滿痛，頭痛心悸；舌象：舌質青紫有瘀

7、斑，苔薄滑。脈象：細小弦、澀。治法：疏瘀通竅 方藥：定狂逐瘀湯7/11/2022215 心腎失調主癥：病久時發(fā)時止，妄言妄為； 兼次癥：呼之自制，不寐惱怒，口干便結；舌象：舌紅無苔 脈象：細數(shù)治法：育陰潛陽，交通心腎 方藥：黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丹7/11/202222轉歸預后 狂病郁火得以宣泄而痰氣留滯，可轉化為癲病。狂病治療得法及時，可獲痊愈。若延誤治療，遷延日久，或多次復發(fā)，則病情往往加重，虛實夾雜，預后不良。 7/11/202223預防及護理措施 1注意精神調護是預防癲狂病的重要措施。2對病人要關心愛護，對病人的各種病態(tài)絕不可譏笑。3對尚有一定自知能力的病人，應進行合理的心理治療，如怒傷肝者，以憂勝之，以恐解之，對打人罵人