四血尿-診斷學

1、四血尿-診斷學掌握：鏡下血尿、肉眼血尿、癥狀性血尿定義、 血尿臨床表現(xiàn) 熟悉：功能性血尿定義、病因、問診要點 了解：伴隨癥狀教學重點與教學難點 重點：臨床表現(xiàn)、問診要點 難點：血尿查因 分類鏡下血尿定義： 新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細胞超過3個,或12h尿沉渣紅細胞計數(shù)超過50萬時稱鏡下血尿。肉眼血尿定義： 每升尿液中含有1ml以上的血液時，肉眼即可見尿液呈紅色或洗肉水樣，稱為肉眼血尿。一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%左右 1.感染 膀胱炎 腎盂腎炎 尿道炎 急性前列腺炎 急性腎炎 腎結核2.腫瘤 腎血管瘤 膀胱良性乳頭狀瘤 息肉 腎癌腎盂癌 前列腺癌 3.泌尿系結石 腎結石 輸

2、尿管結石 膀胱結石 4.其他 泌尿系損傷、梗阻 多囊腎 子宮內(nèi)膜異位癥 膀胱異物（二）全身性疾病 1.血液病 白血病 再障 血小板減少性紫癜 過敏性紫癜 血友病2.結締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 結節(jié)性多動脈炎 類風濕性關節(jié)炎 風濕性腎炎3.感染性疾病 腎綜合征出血熱 敗血癥 猩紅熱4.心血管及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病 高血壓性腎病 心功能力衰竭 糖尿病腎病 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 腎動脈栓塞等 (三)尿路鄰近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宮頸癌 3.急性闌尾炎 4.直腸癌、結腸癌（四）藥物、毒物作用 1.對腎小管有損害的藥物： 磺胺藥：多飲水 消炎痛 甘露醇 鉛 2.環(huán)磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（

3、抗凝劑）：過量可導致血尿（五）功能性血尿（運動性血尿） 運動員中相當一部分運動后有血尿，是一種功能性改變，又稱運動性血尿。 定義：運動性血尿系指健康人在劇烈運動后驟 然出現(xiàn)的一過性血尿。 機理： 劇烈運動時腎臟血管收縮，腎血流量減少，氧供應暫時不足 腎小球通透性及腎小球濾過率增高 起血尿。特點： 為運動后出現(xiàn)，經(jīng)休息可很快恢復正常，一般不超過3天，預后良好，對身體健康無影響。 運動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿。二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變 1.尿呈淡紅色像洗肉水樣：1ml/L血量 2.嚴重出血：尿呈血性 3.腎臟出血時：血與尿混合均勻，呈暗紅色 4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血

4、凝塊 5.血紅蛋白尿 尿呈暗紅色或醬油色 不混濁無沉淀 鏡下無紅細胞或少量紅細胞 6.卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁 7.藥物引起尿呈紅色 大黃 利福平 氨基比林 8.食物所致紅色尿，但鏡檢無紅細胞 紅色蔬菜 （二）分段尿異常尿三杯試驗：取三只透明無色潔凈玻璃杯第一杯（初始）血尿，病變在前尿道；第二杯（終末）血尿，病變在膀胱底部、后尿道或前列腺；第三杯均為血尿（全程血尿），病變在膀胱或膀胱以上,腎臟或輸尿管。（三）顯微鏡檢查 1.鏡下血尿定義： 新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細胞超過3個,或12h尿沉渣紅細胞計數(shù)超過50萬時稱鏡下血尿。 2.腎性血尿 紅細胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球血尿

5、 紅細胞膜受損、變形 3.腎后性血尿： 鏡下紅細胞形態(tài)單一，均一型血尿（四）癥狀性血尿 1.定義：血尿同時患者伴有全身或局部癥狀。 2.血尿+腎區(qū)疼痛或絞痛 病變在腎臟 3.血尿+尿頻、尿急 病變在膀胱或尿道 （五）無癥狀性血尿 1.腎癌 2.腎結核 3.膀胱癌早期 三.伴隨癥狀 (一)血尿伴腎絞痛 腎結石 輸尿管結石 （二）血尿伴尿流中斷或排尿困難 膀胱結石 尿道結石（三）血尿伴尿頻、尿急、尿痛 膀胱炎 尿道炎（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、 高熱 腎盂腎炎 （五）血尿伴水腫、高血壓、蛋白尿 腎小球腎炎（六）血尿伴腎腫塊： 單側： 腎腫瘤 腎積水 腎囊腫：血尿伴腎雙側腫塊多囊腎 腎下垂 游走腎 （七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 血友病 血小板減少 血小板功能異常（八）血尿伴有乳糜尿 絲蟲病 慢性腎盂腎炎四.問診要點 1.尿的顏色： 排除假性血尿：月經(jīng)、藥物、食物 2.注意血尿的分段、有無血凝塊 3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀 4