病原生物學(xué)-教程-ppt課件第三十一章---醫(yī)院感染

1、第三十一章 醫(yī)院感染病原生物學(xué)掌握：醫(yī)院感染的概念。熟悉：醫(yī)院感染的類(lèi)型和傳播途徑。了解：醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體及其特點(diǎn)，了解醫(yī)院感染中微生物控制原則。 醫(yī)院感染(nosocomial infection)，又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染(hospital acquired infection)， 是指住院患者或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前開(kāi)始或人院時(shí)已存在的感染。門(mén)診患者、探視者、陪護(hù)及其他流動(dòng)人員，在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短暫，院外感染因素較多，其感染常常難于確定一定來(lái)自于醫(yī)院，因此醫(yī)院感染主要指住院患者。醫(yī)院感染的判定標(biāo)準(zhǔn)是：

2、1對(duì)無(wú)明確潛伏期的感染，入院48h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。2本次感染直接與上次住院感染有關(guān)。 3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。 4新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。第一節(jié) 醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體及其特點(diǎn)一、醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體醫(yī)院感染中常見(jiàn)的微生物有細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、立克次體和原蟲(chóng)等，其中主要是細(xì)菌。目前，醫(yī)院感染主要由6種細(xì)菌引起，分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、克雷伯菌屬和凝固酶陰性的葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌感染發(fā)生率超過(guò)50%。真菌感染逐年增長(zhǎng)，主要是

3、白假絲酵母菌（表31-1）。第一節(jié) 醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體及其特點(diǎn)表31-1 醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原體第一節(jié) 醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體及其特點(diǎn)二、醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)（一）大多為機(jī)會(huì)致病菌引起醫(yī)院感染的微生物大多是由正常菌群轉(zhuǎn)變而來(lái)的機(jī)會(huì)致病菌，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌。第一節(jié) 醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體及其特點(diǎn)二、醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)（二） 常為耐藥菌株醫(yī)院環(huán)境內(nèi)的細(xì)菌長(zhǎng)期接觸大量抗生素，敏感菌株死亡，耐藥菌株得到繁殖和擴(kuò)散。引起醫(yī)院感染的微生物常能抗多種抗生素的殺菌作用。多重耐藥菌株的出現(xiàn)，使許多抗生素失效。 第一節(jié) 醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體及其特點(diǎn)二、醫(yī)院感染病

4、原體的特點(diǎn)（三）具有特殊的適應(yīng)性一些細(xì)菌在獲得耐藥基因產(chǎn)生耐藥性的同時(shí)，也可以獲得新的侵襲力和毒素基因，從而其毒力也得到了增強(qiáng)，更容易攻擊免疫力低下的人群。銅綠假單胞菌適宜在潮濕環(huán)境中生存，營(yíng)養(yǎng)要求不高，甚至可在蒸餾水和季胺鹽類(lèi)消毒劑中生長(zhǎng)。醫(yī)院內(nèi)銅綠假單胞菌的來(lái)源有多方面，水龍頭、拖布、水槽、體溫計(jì)、蒸餾永、瓶裝藥液、洗劑、消毒液、液體肥皂等。 第二節(jié) 醫(yī)院感染的的類(lèi)型 一、外源性感染（1）交叉感染 從患者和無(wú)癥狀病原攜帶者等他人獲得的感染常稱(chēng)交叉感染( cross infection)。傳染病患者或其他感染性疾病患者從疾病的潛伏期到恢復(fù)前期都有大量病原體排出體外，通過(guò)呼吸、排泄、密切接觸和

5、送檢的標(biāo)本等途徑，病原微生物可廣泛污染醫(yī)院環(huán)境，包括空氣、水、地面、物品和各種醫(yī)療設(shè)備等；而且醫(yī)院的某些環(huán)境還可提供微生物棲息和繁殖的場(chǎng)所，成為某些疾病的傳染源。 第二節(jié) 醫(yī)院感染的的類(lèi)型 一、外源性感染（1）交叉感染 可通過(guò)人與人密切接觸或借助其他媒介感染易感人群，成為醫(yī)院感染的重要傳染源。無(wú)癥狀病原攜帶者不易被察覺(jué)而具有更大的危險(xiǎn)性。 醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染中一股特殊人群，他們與患者有密切接觸，也可成為某些病原體，特別是耐藥菌株的攜帶者。 第二節(jié) 醫(yī)院感染的的類(lèi)型一、外源性感染（2）醫(yī)源性感染 醫(yī)院內(nèi)使用的各種器械、水源、食物和醫(yī)院環(huán)境可被病原體污染而成為傳染源血液及其制品的應(yīng)用，有可能帶來(lái)了

6、不良后果，如發(fā)熱、敗血癥，甚至造成了一系列與輸血密切相關(guān)的傳染病，如艾滋病、病毒性肝炎等。 第二節(jié) 醫(yī)院感染的的類(lèi)型 二、內(nèi)源性感染大多為體內(nèi)正常菌群。在機(jī)體免疫力低下或缺陷時(shí)，在正常菌群寄居部位改變或因抗生素使用不當(dāng)出現(xiàn)菌群失調(diào)時(shí)，正常菌群可轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)會(huì)致病菌而引起內(nèi)源性感染或自身感染( self infection)。第三節(jié) 醫(yī)院感染傳播途徑 一、空氣傳播患者或病原體攜帶者通過(guò)說(shuō)話(huà)、咳嗽、打噴嚏等將病原體排出，通過(guò)氣溶膠散布、飄浮于空氣中。被細(xì)菌污染的空氣調(diào)節(jié)器、呼吸機(jī)、霧化器、濕化器等形成的醫(yī)源性氣溶膠。通過(guò)空氣傳播引起的醫(yī)院感染有流行性感冒、麻疹、結(jié)核、肺炎、軍團(tuán)菌病、革蘭陰性菌呼吸道感

7、染和真菌感染等。在空氣污染的環(huán)境下手術(shù)，其術(shù)后感染率可高達(dá)31%。第三節(jié) 醫(yī)院感染傳播途徑二、接觸傳播1直接接觸 與患者或病原攜帶者的呼吸道分泌物、糞便、尿液、皮膚和污染傷口直接接觸而受到其中所帶病原體的感染。第三節(jié) 醫(yī)院感染傳播途徑二、接觸傳播2間接接觸 與環(huán)境中帶有病原體的物品接觸而致使感染產(chǎn)生，如用于診治的醫(yī)療器械和設(shè)備；嬰兒奶瓶、尿布；病床用品，甚至某些用于治療或消毒的藥物?，F(xiàn)代介入性診療技術(shù)，在操作過(guò)程中有可能將病原體直接帶入體內(nèi)，也可使患者自身微生物轉(zhuǎn)移到其他非正常寄居部位或無(wú)菌部位而引起感染。醫(yī)護(hù)人員的手在接觸傳播中起了重要的媒介作用。第三節(jié) 醫(yī)院感染傳播途徑三、經(jīng)注射傳播經(jīng)注射

8、傳播(infection by inoculation)包括使用未徹底滅菌的注射器、針頭等；注入帶有病原體的血液、血制品等以及注入被細(xì)菌真菌等污染的靜脈滴注液體、靜脈用高能營(yíng)養(yǎng)液等造成的感染。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制一、消毒滅菌1、手的消毒有調(diào)查資料顯示，醫(yī)護(hù)人員手上的污染菌主要是暫住菌，如不認(rèn)真進(jìn)行清潔和消毒，則可通過(guò)醫(yī)療、護(hù)理等工作直接或間接傳播病原體，造成交叉感染。由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制（1）洗手指征： 接觸患者前后，特別是接觸皮膚黏膜有破損的患者及侵人性操作前后； 進(jìn)行無(wú)菌操作前、進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、重癥護(hù)理室、嬰兒室、新

9、生兒病房、燒傷病房、傳染病病房等重點(diǎn)部門(mén)； 在同一患者身上，當(dāng)從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時(shí)； 接觸血液、體液和被污染的物品后； 戴口罩、穿、脫隔離衣前后、脫去手套后。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制（2）洗手的種類(lèi)和方法 臨床工作中手的清潔、消毒包括：普通洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。普通洗手是將手涂滿(mǎn)肥皂，并對(duì)其所有表面進(jìn)行強(qiáng)而有力的短時(shí)揉搓，然后用流水進(jìn)行沖洗。這一過(guò)程可將手上的60%90%的微生物除去，如果結(jié)合刷洗，微生物的清除率可達(dá)90%98%。實(shí)驗(yàn)證明用肥皂和清水沖洗30s后，可使手上的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌減少99%。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制普通洗手方法：1）取下手上的飾物及手

10、表。2）打開(kāi)水龍頭。3）濕潤(rùn)雙手，再取潔凈肥皂或無(wú)菌肥皂液涂擦雙手。4）充分搓洗1015秒，注意指尖、指縫、指甲縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處，范圍包括雙手、手腕及腕上10cm。5）流水沖洗。6) 用擦手紙巾或安全帽包住水龍頭將其關(guān)閉，或用肘、腳或感應(yīng)式開(kāi)關(guān)關(guān)閉水龍頭。7) 取擦手巾(紙)擦干雙手或用烘干機(jī)干燥雙手。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制衛(wèi)生手消毒是使用消毒劑清除或殺滅手上的暫住菌群。衛(wèi)生手消毒的方法：在普通洗手后用35 ml消毒液涂擦雙手及手腕至少15秒，并待雙手自然干燥。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制外科手消毒是指用機(jī)械刷洗及消毒液清除或殺滅手上暫住菌群并減少手上長(zhǎng)駐菌群，以防止手術(shù)過(guò)程中手

11、套破裂而引起的感染。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制洗手常用的消毒劑包括75%乙醇、0.1%0.5%氯己定溶液、0.2%過(guò)氧乙酸水溶液，0.05%0.1%次氯酸鈉水溶液、含有有效碘0.l%的碘伏配制液及其他配制并輔以皮膚保護(hù)劑的各種新型混合制劑。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制 2、室內(nèi)空氣消毒（1）物理消毒法 紫外線(xiàn)照射是最常用的方法。但紫外線(xiàn)消毒死角不徹底，產(chǎn)生的臭氧不僅氣味難聞，且超過(guò)一定濃度后，可導(dǎo)致胸悶、憋氣、頭痛、肺水腫甚至窒息等嚴(yán)重毒性副作用，因此必須在無(wú)人狀態(tài)下才能進(jìn)行紫外線(xiàn)照射；濾過(guò)除菌是將空氣氣流通過(guò)孔徑小于0. 2m的高效過(guò)濾裝置以除去細(xì)菌和帶菌塵埃。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物

12、學(xué)控制2、室內(nèi)空氣消毒（2）化學(xué)消毒法 過(guò)氧乙酸：噴霧可用0.5%水溶液，劑量為30mlm，噴后密閉30min；熏蒸按0.7 5lgm計(jì)算，熏蒸2h。過(guò)氧乙酸對(duì)金屬和貴重儀器有損害作用；過(guò)氧化氫：用3%溶液熏蒸4h。過(guò)氧化氫具有廣譜、高效、速效、無(wú)毒等特點(diǎn)，但對(duì)金屬、機(jī)織物有腐蝕性；第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制2、室內(nèi)空氣消毒（2）化學(xué)消毒法 二氧化氯溶液：二氧化氯在水中溶解飽和后，即可以氣態(tài)向空中自然逸散，當(dāng)空氣中有效濃度達(dá)到4mgm，即可殺死99. 99%的細(xì)菌、病毒和真菌；中草藥，如用艾葉(lgm)點(diǎn)燃煙熏可有效抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、白喉棒狀桿菌、肺炎鏈球菌等。第四節(jié) 醫(yī)院

13、感染中微生物學(xué)控制 3、器械物品的消毒滅菌（1）高危器械物品 指使用時(shí)需進(jìn)入無(wú)菌組織的物品，如針頭、注射器、手術(shù)器械、注射液體、敷料、靜脈導(dǎo)管和尿道插管等。所有這些物品最好應(yīng)用高壓蒸汽滅菌法滅菌。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制 3、器械物品的消毒滅菌（2）中危器械物品 指使用時(shí)不進(jìn)入無(wú)菌組織，但需接觸破損黏膜的器械，如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、胃鏡、支氣管鏡、陰道窺器、體溫計(jì)和口腔器械等。這些器械采用消毒即可，包括熱力消毒、環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧乙酸和戊二醛浸泡，但浸泡的物品，用前必須徹底清洗，以免超敏反應(yīng)等副作用，如果器械性能允許，最好用高壓蒸汽滅菌或鈷60電離輻射消毒。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制 3

14、、器械物品的消毒滅菌（3）低危器械物品 指只接觸未損傷的皮膚，不進(jìn)入無(wú)菌組織和不接觸黏膜的物品，如治療盤(pán)、治療車(chē)、食品器皿、便盆等。對(duì)這些物品一般用后清洗、消毒處理即可。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制 3、器械物品的消毒滅菌（4）快速周轉(zhuǎn)的醫(yī)療器械 對(duì)醫(yī)療工作中需要快速周轉(zhuǎn)的關(guān)鍵和半關(guān)鍵性器材，如纖維內(nèi)鏡、牙鉆、牙科手術(shù)器械等的滅菌消毒既要時(shí)間短，又不能損傷器材，難度較大。目前常用瞬時(shí)滅菌、微波滅菌、高效消毒劑快速處理、中效或低效消毒劑與低熱(60)協(xié)同等方法。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制4、環(huán)境消毒室外環(huán)境應(yīng)清潔干凈，一般不消毒。對(duì)有特殊污染的局部及空間，可用化學(xué)消毒劑噴灑。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)清潔

15、衛(wèi)生，進(jìn)行濕式打掃，保持無(wú)塵。地面、門(mén)窗、墻壁和天花板一般無(wú)需消毒。但若局部地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染，需用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制4、環(huán)境消毒某些與患者頻繁接觸處，如門(mén)診掛號(hào)、取藥、抽血化驗(yàn)等窗口，診室、病室的門(mén)和門(mén)把手，公用電話(huà)等要定時(shí)消毒。水龍頭，洗手池等應(yīng)裝腳踏開(kāi)關(guān)，防止手的污染。廁所應(yīng)在搞好清潔的基礎(chǔ)上使用消毒劑。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制二、采取適當(dāng)?shù)母綦x措施1、傳染源隔離有助于預(yù)防致病性微生物在人群中傳播。在綜合性醫(yī)院的呼吸隔離、腸道隔離、外傷隔離等需有單人隔離室、專(zhuān)科隔離門(mén)診和隔離病區(qū)等設(shè)施。隔離病區(qū)則必須劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。護(hù)理人員進(jìn)入室內(nèi)須認(rèn)真洗手，穿隔離衣。一切被污染的物品均需裝入污物袋后再取出隔離室。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制二、采取適當(dāng)?shù)母綦x措施2、保護(hù)性隔離如對(duì)早產(chǎn)新生兒及免疫缺陷患者采取的隔離。這種隔離除特殊設(shè)施外，醫(yī)護(hù)人員均須穿無(wú)菌衣、帽、鞋、口罩及手套等。第四節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制三、合理使用抗生素自抗生素問(wèn)世以后，很多感染性疾病得到診治，手術(shù)感染得到控制，醫(yī)院感染率顯著下降。但由于抗生素的不合