肺結(jié)核合并糖尿病的介紹和飲食治療

1、肺結(jié)核合并糖尿病的介紹和飲食治療 江先生怎么了?江先生,42歲,個(gè)體戶。每天抽煙、喝酒，癮大。1年前，江先生查出糖尿病，未重視， 未正規(guī)治療。近兩個(gè)月，江先生開始咳嗽，痰多。糖尿病失控肺結(jié)核 （姐妹病）檢查結(jié)果：兩肺大量結(jié)核病灶，右肺一個(gè)大空洞診斷：型肺結(jié)核伴空洞糖尿病伴發(fā)肺結(jié)核原因：糖尿病傷肝, 免疫功能，并發(fā)結(jié)核率非糖尿病35倍, 進(jìn)展快,結(jié)核病惡化。血糖及組織內(nèi)含糖高, 利于結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖。脂肪代謝紊亂, 三酰甘油分解利于結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖,高膽固醇也刺激結(jié)核菌生長(zhǎng)。代謝紊亂損肝, VitA轉(zhuǎn)化障礙呼吸道黏膜抵抗力 感染結(jié)核。糖尿病酮中毒組織抵抗力 利結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖喜：高營(yíng)養(yǎng)，氧氣。結(jié)核桿菌

2、的喜惡惡:濕熱（62 15min ) 、紫外線(2-7h)、 75%酒精2min哪些因素易引起糖尿病年齡缺乏運(yùn)動(dòng)遺傳肥胖-2型環(huán)境因素生活方式1 積極控制血糖：適度控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法，使用降糖藥及胰島素。二病合并時(shí)肺結(jié)核多較重，建議用胰島素。2 抗結(jié)核藥、感染影響血糖，早期監(jiān)測(cè)血糖，穩(wěn)定血糖。3 抗結(jié)核藥的胃腸反應(yīng)致患者食欲差低血糖、休克，危及生命。須高度警惕頭暈、乏力、煩躁、出汗、心慌等癥狀。4 抗結(jié)核療程相對(duì)延長(zhǎng)，初治肺結(jié)核一年甚至更長(zhǎng)，若血糖控制不好，抗結(jié)核藥物常不能發(fā)揮應(yīng)有療效。兩病并存時(shí)，相互影響，惡性循環(huán)；預(yù)后不佳，取決于糖尿病控制、肺結(jié)核早發(fā)現(xiàn)、治療肺結(jié)核合并糖尿病的治療血糖監(jiān)測(cè)

3、七點(diǎn)法糖尿病病情控制不理想、使用藥物治療患者的血糖監(jiān)測(cè)：三餐前后：調(diào)整藥物的劑量、種類、用藥時(shí)間。睡前/夜間：防夜間低血糖，判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生原因。（黎明現(xiàn)象）七點(diǎn)法:了解全日血糖是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。結(jié)核患者較消瘦，對(duì)降糖藥敏感，尤其是胰島素，可能出現(xiàn)低血糖。血糖控制：空腹8.25 mmol/L 餐后2 h13.75 mmol/L抗結(jié)核藥物毒性反應(yīng)胃腸功能障礙、食欲營(yíng)養(yǎng)代謝失衡、機(jī)體抵抗力疾病惡化。病灶處進(jìn)展期、結(jié)核中毒癥狀明顯。肺結(jié)核特點(diǎn)肺結(jié)核飲食：高熱能結(jié)核病:慢性消耗性，熱能需要比正常人多，30kcal/d。盡量進(jìn)食糖類，既補(bǔ)充熱能又節(jié)約蛋白質(zhì)。 結(jié)核病蛋白質(zhì)消耗大，蛋白質(zhì)攝入

4、，修補(bǔ)人體組織，益于病灶愈合。 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（2-3次魚/周，去皮雞肉、蛋、乳及大豆制品）占蛋白質(zhì)總量50%。(牛奶：酪蛋白、鈣多，質(zhì)量好，吸收率高，益于病灶鈣化）蛋白質(zhì)攝入量:1.2 日每天總進(jìn)量:80100g。肺結(jié)核飲食：高蛋白延緩吸收，餐后血糖峰值，選血糖指數(shù)低食物（韭菜、芹菜、蘋果、玉米面、黃豆面、蕎麥面等）維持人體酸堿平衡、大便通暢、防毒素吸收。飲水1.5 2L/日，保證機(jī)體代謝、毒素排泄，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充。 監(jiān)測(cè)體重:1次/周，判斷營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善肺結(jié)核飲食：高膳食纖維、水VitA 免疫力(乳、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟)VitD 鈣吸收 結(jié)核病灶鈣化愈合 （日光浴、戶外活動(dòng)）VitC 病灶愈合血紅

5、蛋白合成VitB 代謝，促食欲 VitB6對(duì)抗異煙肼的副作用（酵母、花生、豆類、瘦肉）。證實(shí)缺乏時(shí)可補(bǔ)充，必要時(shí)可用復(fù)合Vit。肺結(jié)核飲食：高維生素鈣鐵反復(fù)出血的肺、腎、腸結(jié)核病人鐵供應(yīng)量肺結(jié)核飲食：高維生素2022/7/1115主食3兩/天。谷類為主，宜用粗、雜糧，全麥主食最佳。粗細(xì)糧搭配。紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等淀粉高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換?；旌线M(jìn)餐，以避免餐后高血糖。一小部分主食量作加餐，餐后血糖，預(yù)防低血糖。糖尿病飲食：碳水化合物選擇負(fù)氮平衡：蛋白質(zhì)合成，分解蛋白質(zhì)供熱占總能2025%，1.52.0 g/kg/日，（宜選優(yōu)質(zhì)蛋白，動(dòng)物蛋白占1/3）；碳水化合物占50%60%，

6、250300 g/日。糖尿病飲食60/25/15法則限制脂肪攝入脂肪難產(chǎn)生飽腹感，超量食用心、腦血管病胰島素抵抗，胰島素敏感性，血糖膽固醇攝入量 300mg/dl（一個(gè)蛋黃含膽固醇200mg，已滿足每日所需） PUFA10% SFA7-10% MUFA供剩余熱量 盡量用各種調(diào)味品代替油脂，低脂、脫脂奶制品看得見的脂肪：烹調(diào)油脂、黃油、奶酪、奶油動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋、堅(jiān)果（花生、瓜子、核桃、芝麻醬）油炸食品、漢堡魚、雞肉、瘦豬肉、 瘦羊肉 ，100-150g/日（2-3兩）適量膳食纖維屬性：多糖，在胃腸道不被吸收，不產(chǎn)熱分類：可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海

7、藻中藻膠、魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物表皮（粗糧）、水果皮核、蔬菜莖葉、玉米面等功效：降糖（改善糖耐量）降脂，饑餓感攝入過多影響腸胃功能消化不良（一餐粗糧/日，20-35g/日）糖尿病與維生素礦物質(zhì)關(guān)系密切維生素/礦物質(zhì)糖尿病與糖尿病發(fā)生發(fā)展相關(guān)作用胰島微環(huán)境，影響胰腺分泌功能、胰島素敏感性糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生與維生素礦物質(zhì)缺乏有關(guān)糖尿病患者往往缺乏維生素礦物質(zhì)嚴(yán)格飲食控制 胃腸功能紊亂高糖滲透性利尿作用維生素、礦物質(zhì)攝入VitB：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜Vitc：新鮮蔬果鈣：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉：生理需要量3g，限6-8g/天，血壓高標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(1

8、8%) 2022/7/1152判斷體型目前體重狀況體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高m2 (m) 正常：；24超重；28肥胖 肥胖患者用極低熱卡飲食，僅供所需基本量蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物，防電解質(zhì)丟失，達(dá)“最佳饑餓狀態(tài)”（提能僅400 800 kcal/d，每日減重1.0 1.5 kg）。 根據(jù)病情、季節(jié)等制定總熱量（個(gè)體化），熱量供給應(yīng)維持、略低于理想體重。 健康飲食，加強(qiáng)體育活動(dòng)，配合其他措施。 計(jì)算每天總熱量熱能平衡=攝入熱能-消耗熱能確定三大營(yíng)養(yǎng)的比例分型碳水化合物（%）蛋白質(zhì)（%）脂肪（%）來源糖、單雙多糖 動(dòng)植物油料、脂肪占總熱能比例506012152030產(chǎn)生熱量

9、（kcal/g)4 492022/7/1155 搭配合理化三餐熱比早餐：30中餐：40晚餐：30六餐熱比：早餐：25上午：5中餐：35下午：5晚餐：25睡前：5安排各餐次定時(shí)定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者(1型,脆型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)2022/7/1157熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1200

10、143兩 61斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21400164兩 81斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21600185兩 101斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21800206兩 121斤 13.5兩 3.50.5斤 1.52湯勺 22000227兩 14 1斤 13.5兩 3.50.5斤 1.52湯勺 22200248兩 161斤 13.5兩 3.50.5斤 1.52湯勺 2合理分配飲食 如何確定主副食量？ 具體方法如下:1、根據(jù)每日總熱量確定谷類食物的需要量 每日谷類需要量(g)等于每日總熱量(kcal)的 。 假設(shè)每日熱量300 g 方法二: 基本食物配給法 將日常生活

11、中最常用食物設(shè)為基本食物,合理匹配,使三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理。 如何確定主副食量？2 以谷類需要量為基礎(chǔ)匹配其它食物。 谷類:牛奶:動(dòng)物瘦肉:禽蛋:植物油:莖葉類蔬菜: 1 : 1 : 1/2 : 1/5 : 1/10 : 2 谷類:300g 牛奶:300g 動(dòng)物瘦肉150g 禽蛋60g 植物油30g 莖葉類蔬菜600g食譜舉例早餐:主食1兩、牛奶150g 、雞蛋一個(gè)、堅(jiān)果類15g 上午9-10點(diǎn):主食兩 午餐:主食2兩、瘦肉75g 、蔬菜300g 、植物油10g約一湯勺下午3-4點(diǎn):主食兩晚餐: 主食2兩、豆類制品25g 、瘦肉25g 、蔬菜300g 、植物油10g約一湯勺入睡前: 牛奶150g

12、 食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜大米125g鯽魚200g韭菜150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞蛋蒜泥萵筍絲大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍絲100g糖尿病一周食譜舉例 時(shí)間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒

13、生菜黃瓜燒鱔魚番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g糖尿病飲食饑餓維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入食量與標(biāo)準(zhǔn)體重、活動(dòng)強(qiáng)度相應(yīng)饑餓自身物質(zhì)消耗體重代謝紊亂營(yíng)養(yǎng)失衡病情飲食治療中饑餓難忍怎么辦?糖尿病癥狀-饑餓感明顯（病情不穩(wěn)定），病情改善后饑餓感制定飲食計(jì)劃，逐步過渡進(jìn)食量明顯 ，胃腸道適應(yīng)后饑餓感（和低血糖時(shí)不同）吃低熱量、高容積、低碳水化合物的雜糧、蔬菜少量多餐，正餐主食分1/5- 1/4 量作加餐饑餓難忍時(shí)，適當(dāng)吃纖維

14、素多食品（西紅柿、黃瓜、麥麩餅）粗雜糧代替精細(xì)糧，飽腹感口味清淡，食欲糖尿病飲食多肉少飯各營(yíng)養(yǎng)素間比例一定肉食所含脂肪、蛋白質(zhì)也使血糖若碳水化合物不按5060%比例攝入脂肪過度分解酮癥酸中毒主食量150-200克糖尿病飲食多素少肉肉食品機(jī)體蛋白質(zhì)抵抗力感染少肉缺脂肪的飽腹感極易饑餓飲食治療難堅(jiān)持我想吃水果中的營(yíng)養(yǎng)成份水果葡萄糖果糖蔗糖淀粉果膠蘋果1.75.02.10.60.71-0.84葡萄4.84.30.2-0.09-0.28橘子2.51.84.6-橙-2.34-2.38飲食治療誤區(qū)（一）控制主食=飲食治療，少吃飯利于控制病情咸、含甜味劑糖尿病專用食品不需控制攝入多吃口服降糖藥劑量可使血糖正

15、常飲食已嚴(yán)控，吃點(diǎn)零食不要緊少吃一頓不用再吃藥胰島素治療，飲食不需控制糖尿病病人應(yīng)該多吃豆腐南瓜、苦瓜能治療糖尿病只吃稀飯，不吃干飯?jiān)摵炔缓龋^度限水應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無熱量(非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項(xiàng)：代糖并不代表無熱能植物油含多量不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油好，不需限制攝入膳食纖維利于控制血糖，每日只吃粗糧用尿糖試紙?jiān)u價(jià)食物是否含糖山楂（紅果）、流傳的降糖食療方法都可降糖，毋須限制吃饅頭比吃米飯升血糖更高不吃糖，但可多吃蜂蜜飲食治療誤區(qū)（二）節(jié)假日吃多了怎么辦？1 、告誡親友，不要讓你多吃。2、

16、 吃多了散步，至少散步3045min/天糖尿病患者外出應(yīng)注意：堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不因生活習(xí)慣、作息改變而改變隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、葡萄糖粉，防低血糖，及時(shí)自救注意自己的活動(dòng)量，不過于勞累、興奮主食調(diào)換法低鹽、低脂、低膽固醇。多涼拌、熘、清蒸、燴、燉等,飲食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富。食物品種多，色香味俱全，發(fā)熱期食欲56餐/日，多餐兼顧兩種疾?。ㄋ?麥片等粗糧/牛奶）肺結(jié)核合并糖尿病飲食：熱量滿足生理需要、疾病消耗又不出現(xiàn)酮體。發(fā)熱、消瘦、咯血、活動(dòng)期病人,30kcal/(kg日),個(gè)別人可適當(dāng)提高。穩(wěn)定期病人25kcal/(kg日),活動(dòng)量大者30kcal/(kg日)?；謴?fù)期略生理需要?？克幬锓€(wěn)

17、定血糖者,放寬對(duì)碳水化合物限制。肺結(jié)核合并糖尿病飲食： 補(bǔ)充發(fā)熱、盜汗等額外消耗熱量。隨病情變化、活動(dòng)量、血糖調(diào)整總熱量攝入；首選優(yōu)質(zhì)蛋白（適當(dāng)限蛋白攝入日，避免攝入過多腎臟負(fù)擔(dān) ）含糖量低、高纖維素、高維生素食品；自控力差、飲食習(xí)慣不良者，健康教育；禁止、限食有負(fù)面影響的食物； 肺結(jié)核合并糖尿病飲食：吸煙呼吸道刺激咳嗽飲酒血管擴(kuò)張，咳嗽、氣喘、咯血 不新鮮魚、茄子易過敏（顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶）；菠菜（草酸+鈣不溶性草酸鈣鈣 結(jié)核灶不易鈣化）菠蘿、茶、豆?jié){、人參、狗肉、鵝肉、櫻桃、砂仁、茴香、生姜、荔枝、龍眼、羊肉等；油炸、油膩、辛辣刺激性食物（胡椒、辣椒、花椒等）禁忌：服

18、異煙肼忌吃青皮紅肉魚無鱗青皮紅肉魚：金槍魚、鮐鲅魚、馬條（丁）魚、竹莢魚、魷魚、青占魚、沙丁魚等。這些魚組織胺含量高，異煙肼是單胺氧化酶抑制劑，兩者同食，組織胺氧化不足組織胺蓄積。頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚潮紅、眼結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓、高血壓危象、腦出血。服異煙肼忌食含乳糖食品乳糖完全阻礙異煙肼吸收口服利福平時(shí)忌食牛奶牛奶影響藥物的吸收，應(yīng)隔12小時(shí)再進(jìn)食牛奶等飲料。肺結(jié)核合并糖尿病飲食：生病時(shí)食欲，堅(jiān)持每日攝入一定量碳水化合物，可喝一些高碳水合化物飲料少食多餐（營(yíng)養(yǎng)攝入量） ，6-8餐/日，保證總量攝入發(fā)生嘔吐、腹瀉，須保證水供應(yīng)，補(bǔ)充果汁，防低鉀血癥、低血糖營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境監(jiān)護(hù)進(jìn)餐，督促病人定時(shí)進(jìn)餐 進(jìn)餐環(huán)境：清潔、寬敞 注射胰島素的病人用藥后0.5 h及時(shí)進(jìn)餐。 飲食口訣1 2 3 4 5 61 、一杯奶2 、二兩瘦肉（掌心大?。?、 三個(gè)小水果（一個(gè)中等大水果）4、 四兩主食（主食量一般從4兩開始）5 、半斤蔬菜（含糖4蔬菜/餐）6、 六杯水（6杯，合并腎衰、心衰時(shí)限水）吃動(dòng)兩平衡合理控制飲食，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。一個(gè)主動(dòng)的病人BackPerforms: 堅(jiān)持不懈地做血糖自我監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)PRRecords: 記錄和追蹤每天的活動(dòng)和飲食