生理第三章第二次1

1、掌握 1.白細胞生理特性和功能 2.血小板的數(shù)量、生理特性和功能 3.血液凝固的概念和過程熟悉 1.生理性止血的概念和過程 2.內(nèi)、外源性凝血途徑 三、白細胞（white blood cell，WBC）生理(一)白細胞的分類與數(shù)量 1.數(shù)量: (4.010.0)109/L 3.功能：實現(xiàn)對機體的防御功能 2.分類無顆粒細胞顆粒細胞單核細胞:占 38淋巴細胞:占 2040中性粒細胞：占 5070 嗜酸性粒細胞：占 0.55嗜堿性粒細胞：占 01（二）白細胞的生理特性和功能變形游走趨化吞噬特性分泌1.中性粒細胞（多形核白細胞） （1）特點： 活躍的變形游走能力和較強的吞噬能力。 將入侵細菌包圍在一

2、個局部吞噬掉，防止病原微生物在體內(nèi)擴散。 吞噬和清除衰老的紅細胞和抗原抗體復(fù)合物等。 故急性炎癥時中性粒細胞將明顯增多。 （2）主要作用 進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎蟆?.單核細胞 單核-巨噬細胞主要功能是： 合成、釋放多種細胞因子參與其他細胞活動的調(diào)控； 殺傷腫瘤和病毒感染細胞； 加工處理并呈遞抗原，在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。 需數(shù)天/數(shù)周后才能成為炎癥局部的主要吞噬細胞。 主要存在于組織中 限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在型超敏反應(yīng)中的作用。 參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。 故過敏性反應(yīng)和寄生蟲感染時增多。 糖皮質(zhì)激素可使嗜酸性粒細胞數(shù)目減少。 3.嗜酸性粒細胞 胞內(nèi)的顆粒中含有：肝素:抗

3、凝血，參與體內(nèi)脂肪代謝組胺:引起型超敏反應(yīng) 嗜酸性粒細胞趨化因子A: 局限嗜堿性粒細胞在過敏反應(yīng)中的作用4.嗜堿性粒細胞（1）T 淋巴細胞 功能：與細胞免疫有關(guān)；（2）B 淋巴細胞 功能：與體液免疫有關(guān)；（3）NK細胞 功能：固有免疫的重要執(zhí)行者。5.淋巴細胞（三）白細胞的生成和調(diào)節(jié)（四）白細胞的破壞 干 細 胞 白系祖細胞 定向白系祖細胞 可識別白系前體細胞 成熟白細胞集落刺激因子（CSF） 乳鐵蛋白轉(zhuǎn)化生長因子-抑制因子（一）血小板的數(shù)量和功能 形態(tài)：雙面微凸的圓盤形小體 數(shù)量：100300109/L 功能：（1）維持血管壁的完整性 （2）參與生理性止血 （3）促進血液凝固四、血小板生理1

4、.粘附 （二）血小板的生理特性 當(dāng)血小板受到刺激后，將儲存在致密體，-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象。 如：ADP、 ATP、Ca2+ 、5-HT、-血小板球蛋白、PF4、PF5、vWF、纖維蛋白原、TXA2。2.釋放3.聚集：生理性致聚劑： ADP，TXA2, 膠原，凝血酶病理性致聚劑： 細菌，病毒，藥物血小板聚集有兩個時相： 第一時相（可逆聚集時相）：迅速 第二時相（不可逆聚集時相）：較慢4.收縮 形成的止血栓，封閉血管破口。5.吸附吸附多種凝血因子，利于血液凝固和止血。（三）血小板生成和調(diào)節(jié) 肝細胞合成： TPO 特點：不受血小板數(shù)目的影響（三）血小板的破壞 壽命7-14天 破壞途徑：止

5、血過程解體 衰老的在肝、脾、肺被吞噬第三節(jié) 生理性止血生理性止血（hemostasis)： 小血管受損引起出血，幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。出血時間(bleeding time）:臨床上常用小針刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后測定出血延續(xù)的時間，這段時間稱為出血時間。 正常值：9分鐘(模板法) 1.血管收縮 受損傷局部及附近的血管收縮2.血小板止血栓的形成 血小板粘附、聚集形成疏松的血小板血栓3.血液凝固 局部發(fā)生血液凝固形成牢固的止血栓一、生理性止血的基本過程二、血液凝固（blood coagulation）可溶性 纖維蛋白原不可溶性纖維蛋白多聚體本質(zhì)：概念： 血液由流動的液體狀態(tài)變成不流動

6、的凝膠狀態(tài)的過程稱為血液凝固，簡稱血凝。（一）凝血因子（coagulation factor） 概念：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。 前激肽釋放酶高分子激肽原凝血因子的特點: 除因子外,都是新鮮血漿中的正常成分； 除因子是Ca2+外,都是蛋白質(zhì)； 因子、 、 、及前激肽釋放 酶都是以酶原形式存在； 除 、外，均由由肝臟合成且、 需在維生素參與下合成。（二）凝血的過程包括三個基本過程：纖維蛋白 凝血酶原酶復(fù)合物形成凝血酶原凝血酶 纖維蛋白原 凝血酶原酶復(fù)合物形成 a a a a內(nèi)源性凝血激肽釋放酶前激肽釋放酶 aPL aCa2+PLCa2+接觸異物接觸異物Ca2+外源性凝血組織損傷釋放Ca

7、2+a 凝血酶形成a 纖維蛋白原 纖維蛋白單體纖維蛋白形成Ca2+纖維蛋白多聚體Ca2+ a注意: 凝血過程是一種正反饋； 因子在多個凝血環(huán)節(jié)起促凝作用； 凝血過程本質(zhì)上是一種酶促連鎖反應(yīng)。外源性凝血和內(nèi)源性凝血的區(qū)別內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程啟動凝血因子存在部位參與凝血因子數(shù)量凝血過程時間長短/速度血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活因子開始損傷組織釋放出組織因子開始全在血漿中組織和血漿中多少約需數(shù)分鐘較慢約數(shù)秒鐘較快血清 血液凝固后1-2小時，血凝塊中的血小板激活，使血凝塊回縮，釋出淡黃色的液體，稱為血清。血漿和血清的區(qū)別： 血清缺乏纖維蛋白原和FII、FV、 FVIII、FXIII ，同時也增添了少量血小板釋放的物質(zhì)。掌握 1.白細胞生理特性和功能 2.血小板的數(shù)量、生理特性和功能 3.血液凝固的概念和過程熟悉 1.生理性止血的概念和過程 2.內(nèi)、外源性凝血途徑 1.加速凝血(1)加鈣 (2)增加血液接觸粗糙面 (3)局部適宜加溫 2.延緩凝血 (1)除鈣劑：檸檬酸鈉 草酸銨或草酸鉀 (2)保證血液接觸面光滑 (3)降