IABP使用培訓(xùn)ppt課件

1、自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵臨床運(yùn)用中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 胡信群IABP開展史：1953 Kantrowitz等發(fā)現(xiàn)頓止收縮壓力波，擴(kuò)張血管舒張壓或添加冠狀灌注壓可添加冠脈流量22-53%；1967 勝利搶救1例Ami并心原性休克70年代國外用于AMI及心源性休克緊急CABG術(shù)1978 國際心血管外科會(huì)議一定IABP的臨床價(jià)值，使之逐漸成為國外醫(yī)學(xué)中心的OR及ICU設(shè)備80年代早中期我國開場臨床運(yùn)用IABP任務(wù)原理 1、球囊充氣： 當(dāng)舒張期開場、主瓣封鎖后，球囊迅速充氣，明顯添加冠脈灌。2、球囊放氣 留意室收縮即將開場，主瓣即將開放時(shí)球囊迅速放氣，使得自動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，主瓣翻開的阻力降低，減輕了后負(fù)荷。自

2、動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵培訓(xùn)IABP運(yùn)用的順應(yīng)癥、忌諱癥、并發(fā)癥順應(yīng)癥1.頑固性心室衰竭2.心源性休克3.不穩(wěn)定型心絞痛順應(yīng)癥4.進(jìn)展型心梗5.內(nèi)科心梗治療后的機(jī)械性并發(fā)癥6.心肌缺血致使室性心律紊亂順應(yīng)癥7.圍術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和維護(hù) PTCA、CABG8.中毒性休克9.人工心臟過度治療順應(yīng)癥10.外科手術(shù)產(chǎn)生的心動(dòng)過緩11.對(duì)血管成形術(shù)和瓣膜成形術(shù)失敗病人提供支持忌諱癥1.自動(dòng)脈瓣嚴(yán)重缺損2.腹部或自動(dòng)脈瘤3.自動(dòng)脈弓嚴(yán)重鈣化或外周血管病變4.在無鞘穿刺時(shí)，腹股溝部位有嚴(yán)重的肥胖癥潛在副效應(yīng)及并發(fā)癥下肢缺血穿刺處出血血小板減少球囊漏氣感染自動(dòng)脈切開術(shù)自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵培訓(xùn)IABP運(yùn)用當(dāng)中錯(cuò)誤的時(shí)

3、相添加冠脈的灌注mmHgCDABEF減少心肌的氧需12010080B舒張反搏壓 冠脈灌注輔助反搏時(shí)舒張末壓 氧需輔助反搏時(shí)收縮壓無輔助時(shí)收縮壓球囊充氣 無反搏輔助時(shí) 舒張末壓 1401201008060mm Hg IABP治療時(shí)動(dòng)脈壓的變化時(shí)相錯(cuò)誤 - 充氣過早輔助時(shí) 收縮壓舒張期 反搏壓輔助反搏時(shí)舒張末壓無輔助時(shí)收縮壓 IAB充氣時(shí)間在自動(dòng)脈瓣封鎖前波形特征:IAB充氣在切記點(diǎn)前舒張期反搏壓波形侵蝕收縮壓波形甚至不能區(qū)分兩種波形)臨床后果:能夠誘發(fā)自動(dòng)脈封鎖過早潛在添加左心室射血氧需量和左室射血壓力或 PCWP添加左室壁壓力或后負(fù)荷動(dòng)脈回流添加血氧需求 時(shí)相錯(cuò)誤- 充氣過晚輔助時(shí)收縮壓舒張期

4、 反搏壓 切記點(diǎn)輔助反搏時(shí)舒張末壓 無輔助時(shí)收縮壓IAB充氣時(shí)間明顯晚于自動(dòng)脈瓣封鎖時(shí)間波形特征:IAB充氣時(shí)間晚于切記點(diǎn)缺乏明顯的 V 形波舒張反搏壓不夠理想臨床后果:冠脈灌注不夠理想時(shí)相錯(cuò)誤 - 抽氣時(shí)間過早輔助時(shí)收縮壓舒張期 反搏壓輔助反搏時(shí)舒張末壓無反搏輔助時(shí) 舒張末壓在收縮期，IAB放氣時(shí)間過早波形特征:在舒張反搏期IAB放氣看起來有一個(gè)急速的下降不夠理想的舒張反搏壓反搏時(shí)的自動(dòng)脈舒張末壓能夠等于或略低于未反搏時(shí)的自動(dòng)脈舒張末壓反搏收縮壓能夠有所提高臨床后果:不夠理想的冠脈灌注有冠脈和頸動(dòng)脈血液回流的危險(xiǎn)由于冠脈血液的回流能夠會(huì)引起心絞痛后負(fù)荷的減低效果不明顯添加血氧的需求時(shí)相錯(cuò)誤

5、- 抽氣時(shí)間過晚舒張期 反搏壓輔助反搏時(shí)舒張末壓無輔助時(shí)收縮壓Widened AppearanceProlonged Rate of Rise of Assisted Systole在自動(dòng)脈瓣翻開時(shí)IAB才開場放氣波形特征:反搏輔助時(shí)的自動(dòng)脈舒張末壓能夠等于未反搏時(shí)的自動(dòng)脈舒張末壓心臟收縮的時(shí)間能夠延伸舒張反搏壓波形能夠加寬臨床后果:沒有本質(zhì)上的減輕后負(fù)荷的效果當(dāng)左心室射血遇到宏大的阻力和等容收縮期過長而添加血氧的需求IAB 阻止左心室射血或添加后負(fù)荷影響舒張反搏壓的要素1.病人的血液動(dòng)力學(xué)心率每搏輸出量平均動(dòng)脈壓全身組織阻力影響舒張反搏壓的要素2.IAB球囊IAB未出鞘IAB未完全翻開IAB

6、的位置IAB導(dǎo)管有所扭曲IAB漏氣氦氣濃度過低影響舒張反搏壓的要素3.內(nèi)球囊反搏泵 時(shí)相控制IAB反搏位置的調(diào)理自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵培訓(xùn)IABP球囊插管表示圖、在X光片下導(dǎo)管位置 自動(dòng)脈壓力 球囊泵控制臺(tái) 插管表示圖自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵培訓(xùn)球囊 選擇身 高183cm身高163-183cm身高152-163cm身 高153cm2cm八、運(yùn)用IABP期間的護(hù)理1、并發(fā)癥的察看2、中央腔的維護(hù)：在堅(jiān)持300mmHg的條件下，每小時(shí)用3ml肝素鹽水沖洗，確保中央腔的通暢球囊的橫截面IABP簡要操作步驟銜接電源，翻開電源開關(guān)翻開氦氣瓶閥門與病人建立心電銜接，確保管在心電信號(hào)與病人建立壓力銜接，傳感器調(diào)零銜接導(dǎo)管按ASSIST/STAN