臥床病人的防栓治療和護(hù)理 PPT課件

1、臥床病人的防栓治療和護(hù)理在深層的靜脈血管內(nèi)有血栓（血塊）形成常見(jiàn)于大腿或者小腿多屬于隱形癥狀若誘發(fā)成肺栓塞，則 有生命危險(xiǎn)什么叫深靜脈血栓VTE：第三位血管疾病 DVT 145/100000/年 PE 69/100000/年致死性PE死前診斷率26內(nèi)科疾病，如心臟病，內(nèi)分泌疾病服用含oestrogen避孕藥患有靜脈曲張并有靜脈炎有吸煙史誘因容易發(fā)生深靜脈血栓的原因提高VTE預(yù)防水平、規(guī)范預(yù)防方法降低發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)減輕患者痛苦降低醫(yī)療費(fèi)用預(yù)防的意義深靜脈血栓的癥狀50病人無(wú)癥狀小腿有觸痛或者足背做屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)痛Homans signd.)深靜脈血栓的表征表征（50）膚色改變：呈紅色嚴(yán)重時(shí)呈紫紺腫

2、：患肢出現(xiàn)凹 可由腹股溝延至膝下小腿皮膚發(fā)熱：患肢部分局部性痛：持續(xù)或陣發(fā)性觸痛 壓痛表皮可見(jiàn)靜脈腫大乏力病人體溫出現(xiàn)輕熱或高熱的病人在年內(nèi)發(fā)生PTS：血栓后綜合征VTE預(yù)防方法（標(biāo)準(zhǔn)指南）中國(guó)骨科及ICU VTE預(yù)防指南2009年頒布VTE的基本預(yù)防措施1VTE的藥物預(yù)防措施2VTE的物理預(yù)防措施3VTE預(yù)防方法正確使用止血帶操作輕柔正確補(bǔ)液:時(shí)間方法劑量液量基本預(yù)防措施基本預(yù)防措施早期下床活動(dòng)早期功能鍛練有效抬高患肢改善生活習(xí)慣基本預(yù)防措施 ACCP及中國(guó)指南：肝素、低分子肝素，a因子抑制劑：利伐沙班、阿替沙班、磺達(dá)肝素鈉維生素K拮抗劑：如華法林護(hù)士：知曉指南，掌握藥物適應(yīng)征、禁忌癥，保證

3、能正確的患者、藥名、方法、時(shí)間 、部位，溝通到位藥物預(yù)防應(yīng)用抗凝藥后的觀察與護(hù)理（1）肢體的血運(yùn)：動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚色澤，皮溫，毛細(xì)血管反應(yīng)，皮膚張力，多普勒超聲。（2）肢體的張力：腫脹程度。輕、中、重度。切開(kāi)減壓的時(shí)機(jī)。（3）傷口的出血情況：是積血還是新鮮出血？（4）全身情況：血紅蛋白，胃腸（消化系統(tǒng)）出血。（5）用藥調(diào)整：23 | Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 IV-12.時(shí)間差物理預(yù)防彌補(bǔ)藥物預(yù)防的空窗期

4、 優(yōu)勢(shì)減少出血的并發(fā)癥可以盡早進(jìn)入預(yù)防流程，彌補(bǔ)藥物預(yù)防造成的空窗期（時(shí)間差）解決Virchow三聯(lián)陣的三個(gè)因素物理預(yù)防梯度彈力襪間歇加壓充氣裝置物理預(yù)防梯度壓力襪物理預(yù)防間歇加壓充氣裝置IPC原理：該裝置可以從踝關(guān)節(jié)部位充氣開(kāi)始，依次充氣至下肢近端（遠(yuǎn)端氣囊先充氣并形成較大的壓力，近端氣囊后充氣并形成較小的壓力）物理預(yù)防完善規(guī)章制度-骨科護(hù)理用具指南 壓力梯度彈力襪 間歇式下肢血液驅(qū)動(dòng)裝置 工作原理 適應(yīng)征 禁忌癥 操作流程 評(píng)價(jià)方法踝泵運(yùn)動(dòng)流程 手術(shù)前手術(shù)后出院前入院前分四階段由?？谱o(hù)士介紹手術(shù)，解釋深靜脈血栓的發(fā)生和預(yù)防，住院期間會(huì)接受的治療和護(hù)理入院24小時(shí)內(nèi)為病人進(jìn)行靜脈血栓危機(jī)評(píng)估

5、入院前期（宣教、評(píng)估）流程-術(shù)前、術(shù)后化驗(yàn)D-二聚體定量 D-D 1.19H mg/l FEU (0.55)流程VTE篩查pre-operationpost-operation指導(dǎo)患者練習(xí)雙踝運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)下肢血液流動(dòng)教育病人食用平衡膳食以控制體重戒煙、戒酒控制血糖若危機(jī)指數(shù)15，則定位高危病人，需接受下列預(yù)防措施機(jī)械性預(yù)防措施 ：壓力泵、彈力襪藥物預(yù)防 ：抗凝血?jiǎng)┤朐呵捌陬A(yù)防術(shù)前24小時(shí)內(nèi)為病人進(jìn)行靜脈血栓危機(jī)評(píng)估若危機(jī)指數(shù)15，則定位高危病人，需接受下列預(yù)防措施機(jī)械性預(yù)防措施 ：壓力泵(SCD) 彈力襪手術(shù)前期預(yù)防繼續(xù)為病人做DVT危險(xiǎn)評(píng)估若術(shù)后危機(jī)指數(shù)15，繼續(xù)實(shí)行壓力泵最少15個(gè)小時(shí)，壓力泵可于病人開(kāi)始活動(dòng)時(shí)停止需注意SCD使用護(hù)理病人繼續(xù)接受抗凝藥物治療，直至醫(yī)生評(píng)估后方可停止需注意疼痛護(hù)理、抗凝藥物使用護(hù)理手術(shù)后預(yù)防病人出院指導(dǎo)要求病人繼續(xù)勤做雙足足踝運(yùn)動(dòng)直至完全自主活動(dòng)若繼續(xù)使用彈力襪重復(fù)使用注意點(diǎn)及指導(dǎo)觀察血運(yùn)，疼痛的重要性。再?gòu)?fù)習(xí)指導(dǎo)有關(guān)深靜脈血栓的癥狀如足部腫脹，雙足皮膚狀況，在家里繼續(xù)自我評(píng)估如仍需使用肝素，指導(dǎo)用藥并留意出血情況如有疑問(wèn)或疑似深靜脈血栓，立即就診出院前預(yù)防為臥床病人做深靜脈血栓危機(jī)評(píng)估及施行有關(guān)預(yù)防治療及護(hù)理措施是有必要的。尤以重大手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)的患者病人和家屬均能共同參與了解，則接受性及依從