[醫(yī)學(xué)保健]腸梗阻病人的護理_4846

1、精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。 :/醫(yī)學(xué)精品課件 最權(quán)威的課件資料，免費在線閱腸梗阻病人的護理鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院病例 患者：曹某，男性，62歲，已婚，退休工人。因腹脹伴排便困難1周余，于2001年4月22日急診入院?！静∈贰坎∪擞?001年4月14日起自覺腹脹，不伴腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適。自4月15日起停止排便，且腹脹進一步加重，為進一步診治收治入院。病人既往無手術(shù)史?！倔w格檢查】全身情況：病人神志清，表情痛苦，體型中等。T:37.5；P:88次/min;R:20次min;BP:1410kPa(10570Hg). 腹部檢查：全腹膨隆，腹部張力較高，未見腸型及蠕動波。未捫及

2、包塊，無壓痛及肌緊張。叩診呈鼓音，無移動性濁音。腸鳴音低。輔助檢查1.實驗室檢查 RBC:4.271012L，WBC:17.8109L,N:0.884.2.腹部平片 腸腔明顯擴張并可見液平。 3.外院鋇劑灌腸 結(jié)腸不完全性梗阻4.纖維結(jié)腸鏡 距肛緣30處有腫塊完全堵住腸腔。超 肝膽未見異常。醫(yī)學(xué)診斷術(shù)前: 結(jié)腸不完全性梗阻. 術(shù)后：降結(jié)腸癌 住院經(jīng)過 病人在急診予胃腸減壓、輸液后收治入院。此時，病人心理較焦慮，對疾病及治療的相關(guān)知識了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語言介紹有關(guān)知識，繼續(xù)禁食、輸液，密切觀察病情變化，并積極進行術(shù)前準(zhǔn)備。于2001年4月23 日15時在連續(xù)硬膜外麻醉下行

3、剖腹探查、降結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應(yīng)用抗生素及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；保持胃腸減壓及留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護理；給予心理護理，協(xié)助生活護理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動；同時加強并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第3d拔除，能自行解尿；術(shù)后第4d腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管，進食流質(zhì)后無不適，術(shù)后第6d起進食半流質(zhì)。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于5月3日出院。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握各種類型腸梗阻共有的臨床表現(xiàn)掌握腸梗阻的定義理解腸梗阻表現(xiàn)了解腸梗阻病因定 義腸內(nèi)容物不能正常運行、順利

4、通過腸道，稱腸梗阻。分類（一） 按病因分為三類： 機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運行。可分為麻痹性和痙攣性兩類。血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。A. 腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻分類（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生

5、后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類 按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻病理生理 腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化腸管局部的病理生理變化腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹腸壁血運障礙全身性病理生理改變體液喪失水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循環(huán)動能障礙臨床表現(xiàn)腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便腹痛，伴有腸鳴嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)停止自肛門排氣排便注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性

6、腸梗阻、 腸套疊：血性粘液樣糞便?；?驗 檢 查血紅蛋白值血細(xì)胞比容尿化重白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞血氣分析、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。X 線 檢 查 立位或側(cè)臥位透視或拍片可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。治療治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻?；?礎(chǔ) 療 法禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。 對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。非 手 術(shù) 治

7、 療適應(yīng)證 單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管手術(shù)治療解除梗阻適應(yīng)證 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。原則和目的在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)方式 A.解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù)如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù)非手術(shù)治療的護理飲食：應(yīng)禁食，梗阻緩解，可進流質(zhì)飲食。胃腸減壓：體位記錄出入液量及

8、合理輸液防治感染對癥護理協(xié)助醫(yī)師實施非手術(shù)治療的特殊措施嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后護理觀察病情變化體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位飲食：術(shù)后禁食，肛門排氣可進流質(zhì)半流質(zhì)飲食胃腸減壓及腹腔引流管的護理活動護理病例（一）手術(shù)前護理 1.焦慮 與病人發(fā)病1周余，對疾病擔(dān)憂及首次住院，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、制度有關(guān)。 （1）護理目標(biāo)：病人對疾病由一定的了解，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變，焦慮減輕。（2）護理措施 1） 熱情接待病人，妥善安置床位，固定好胃管，保持輸液通暢，使病人有安全感。2）適時介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護士及同室病友，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。 3）加強與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語言介紹

9、與疾病相關(guān)的知識，在各項檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。（3）護理評價：病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。對疾病有一定的了解，積極配合治療。2.有病情變化的可能 與病人經(jīng)非手術(shù)治療無效，疾病及加重有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極的治療措施。（2）護理措施 1）觀察記錄胃腸引流液的色、質(zhì)、量，注意有無血性液體出現(xiàn)。2）傾聽病人主訴，觀察腹痛、腹脹有無緩解或加重，并進行腹部檢查。3）準(zhǔn)確測量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。 4)及時了解病人各項實驗室檢查和輔助檢查的結(jié)果 5）經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。（3）護理評價：病人生命體征基本

10、平穩(wěn)，腹脹未緩解，必須采取手術(shù)治療，各項檢查無手術(shù)禁忌證。 3.知識缺乏 與病人從未經(jīng)歷過手術(shù)，對手術(shù)的相關(guān)知識了解較少有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：病人對手術(shù)過程有一定的了解，能配合術(shù)前準(zhǔn)備。（2）護理措施1）講解手術(shù)的必要性，取得病人的理解。2）做好手術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，血標(biāo)本采集，取下義齒，更換清潔衣褲等。3）介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，教會病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動等。（3）護理評價：病人對手術(shù)的相關(guān)知識有所了解并積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，于4月23日進行手術(shù)。 （二）手術(shù)后護理1.健康維護能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置靜脈插管、胃管、導(dǎo)尿管

11、有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：病人生命體征平穩(wěn)，體位合適，皮膚完整，各導(dǎo)管無滑脫。（2）護理措施1）每30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。2）密切觀察傷口的滲血情況，有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。3）觀察病人的神志、體溫并及時記錄。告知病人及家屬手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應(yīng)可出現(xiàn)發(fā)熱，避免不必要的緊張。4）準(zhǔn)備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。5）觀察靜脈輸液處有無紅腫、滲出并保持通暢。6）妥善固定好各導(dǎo)管，以免翻身或更換衣褲時滑脫。（3）護理評價：病人神志清，生命體征平穩(wěn)，體溫呈下降趨勢。傷口無滲血。病人能自動改變體位，皮膚完整。各引流管固定妥當(dāng)。2.體液不足的危險 與手術(shù)、禁食、持續(xù)胃腸

12、減壓丟失大量體液有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：病人出入水量平衡，尿量正常、無脫水癥狀，各項檢驗在正常范圍（2）護理措施1）保持靜脈輸液的通暢，及時補充機體所需液體量。2）準(zhǔn)確記錄24h出入水量。胃腸引流量較多應(yīng)及時處理。3）監(jiān)測病人血壓和心率，注意病人的出汗情況，觀察病人有無口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀。4）正確采集血標(biāo)本，隨訪病人的血細(xì)胞比容、電解質(zhì)等。（3）護理評價：病人血壓和心率穩(wěn)定，無脫水癥狀。出入水量基本平衡，無體液不足發(fā)生。3.有引流失效的可能 與胃管堵塞、扭曲有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：病人胃腸減壓引流通暢，無惡心、嘔吐，腹脹減輕或消失。（2）護理措施1）經(jīng)常巡視病房，保持胃管通暢和減

13、壓裝置的有效負(fù)壓。2）妥善固定胃管，留有一定的長度，以免翻身或活動時胃管脫出。3）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。4）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉(zhuǎn)。（3）護理評價：病人置胃管期間引流通暢，無惡心、嘔吐。術(shù)后第4d腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管。 4.低效性呼吸型態(tài) 與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌抬高，影響肺膨脹及應(yīng)用自控止痛泵有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：病人能進行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢。（2）護理措施1）床頭抬高30，病人取半臥位，減少腹壁張力，減輕傷口疼痛，同時使膈肌下降，改善呼吸。2）鼓勵病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按壓腹部傷口，以減少震動引起的疼痛。3）每

14、日給予霧化吸入2次，協(xié)助病人翻身拍背，使痰液松動易于咳出，保持呼吸道通暢。（3）護理評價：病人痰液較多，在醫(yī)護人員幫助下能咳嗽、咳痰，呼吸型態(tài)正常。5.舒適狀態(tài)改變 與留置胃管、傷口疼痛、腸蠕動未恢復(fù)，略感腹脹有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：病人咽喉部無疼痛，傷口疼痛減輕，腹脹緩解，休息睡眠正常。（2）護理措施1）每日給予霧化吸入和置管鼻腔滴石蠟油，減少胃管對鼻粘膜和咽喉部的刺激。2）應(yīng)用止痛泵，使病人有充分的休息恢復(fù)體力。觀察止痛劑的效果和可能發(fā)生的副作用。3）做好晨晚間護理，為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，主動關(guān)心病人，減輕病人的心理壓力。4）用芒硝敷于腹脹明顯處。5）鼓勵病人早期下床活動。（3）護理評

15、價：經(jīng)上述護理措施后，病人無明顯咽喉部疼痛，傷口疼痛減輕。術(shù)后第4d起能下床活動，腹脹緩解。6.有感染的危險 與腹部傷口、留置尿管有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護理措施1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4）每天2次做好導(dǎo)尿管護理，更換引流袋時注意無菌操作。（3）護理評價：病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第8d拆線，傷口愈合好。 7.康復(fù)知識缺乏 與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識的

16、內(nèi)容。（2）護理措施 1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。2）指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。3）淋浴時注意傷口局部保護。4）如再次出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況應(yīng)及時就診。5)繼續(xù)化學(xué)治療，告訴病人化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。鼓勵病人堅持定期門診隨（3）護理評價：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期

17、可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重時，增生和浸潤的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球濾過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球濾過率下降，因而對水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤。 急性腎小球腎炎治療：本病治療以休息及對癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。 一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（3g

18、/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。 二、治療感染灶 首選青霉素（過敏者更換為對革蘭氏陽性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素）800萬單位靜脈滴注，1014天，但其必需性現(xiàn)有爭議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個/高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。 三、對癥治療 利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪25mg,每日23次），必要時才予利尿劑如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管擴張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。 慢性腎炎 圖書四、中醫(yī)藥治療 本