身體健康狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)—頭頸胸

1、身體健康狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)頭頸胸2皮膚及黏膜評(píng)估濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。彈性：正常、減弱、增加。斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。1.斑疹：只是局部皮膚發(fā)紅，一般不高出皮膚。見于麻疹初起、斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。2.玫瑰疹：是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑23mm，壓之退色，松開時(shí)又復(fù)現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。對(duì)傷寒或副傷寒具有診斷意義。3皮膚及黏膜評(píng)估3.丘疹：直徑小于1cm，除局部顏色改變外還隆起皮面，為局限、充實(shí)的淺表損害，見于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。4.斑丘疹：在丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤，稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱、濕疹及藥物疹等。5.蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)塊，是由于皮膚

2、、黏膜的小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性暫時(shí)性水腫。主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮膚損害，出現(xiàn)得快，消退也快，消退后不留痕跡。見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏。4皮膚及黏膜評(píng)估皮下出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫。瘀點(diǎn)：主要是局部血管破裂出血造成的局部顏色加深為主要表現(xiàn)的癥候紫癜：紫癜亦稱紫斑，以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，是小兒常見的出血性疾病之一5皮膚及黏膜評(píng)估瘀斑：為皮膚、粘膜出血性斑片狀病變，性質(zhì)同出血點(diǎn)注：小于2mm稱為瘀點(diǎn)，35mm稱為紫癜，大于5mm的稱為瘀斑血腫：是由于種種外力作用，導(dǎo)致血管破裂、溢出的血液分離周圍組織，形

3、成充滿血液的腔洞。6皮膚及黏膜評(píng)估蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。（雌激素滅火降低-小動(dòng)脈擴(kuò)張）皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)。毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。水腫：輕度、中度、重度輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。 中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。 8皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。 發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。 發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白

4、血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。 色素脫失：白癜風(fēng)、白化癥。 9常見皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn) 10淺表淋巴結(jié)評(píng)估正常淋巴結(jié)：，質(zhì)軟、光滑、無粘連、無壓痛。 檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。 檢查順序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。 臨床意義：全身性淋巴結(jié)腫大、局限性淋巴結(jié)腫大。11局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義12測(cè)試題1皮疹和出血點(diǎn)的區(qū)別在于 A顏色不同 B是否高出皮面 C有無局部壓痛 D多發(fā)或孤立存在 E壓之是否褪色2皮膚出血點(diǎn)的特征是 A稍高出皮面 B直徑35mm C壓之不褪色 D表面光亮 E周圍有輻射小血管

5、網(wǎng)3發(fā)紺是由于 A毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 B紅細(xì)胞量增多 C紅細(xì)胞量減少 D血液中還原血紅蛋白增多 E毛細(xì)血管血流加速4觀察發(fā)紺的常用部位包括（多項(xiàng)選擇） A口唇 B面頰 C肢端 D鞏膜 E耳廓 答案：13第四節(jié) 頭面部及頸部評(píng)估 頭面部評(píng)估頭發(fā)頭顱眼耳鼻口14頭發(fā)顏色疏密度是否脫發(fā)脫發(fā)的類型脫發(fā)的特點(diǎn) 15脫發(fā)的類型脂溢性脫發(fā)也稱男性型脫發(fā)，多見于青壯年男性，表現(xiàn)為頭皮上有較厚的油性分泌，頭發(fā)光亮，稀疏而細(xì)，或者頭發(fā)干燥，頭屑多，無光澤。此類患者應(yīng)注意清淡飲食，多吃水果、青菜。病理性脫發(fā)多出現(xiàn)于急性傳染病后、長期服用某種藥物后的人群，因病毒、細(xì)菌、高熱對(duì)毛母細(xì)胞有損傷，抑制其正常分裂，使毛囊處于休

6、克狀態(tài)而導(dǎo)致脫發(fā)。此類患者宜多休息，身體康復(fù)或停藥后頭發(fā)多會(huì)重新長出。化學(xué)性脫發(fā)多見于染發(fā)、燙發(fā)或使用劣質(zhì)洗發(fā)水后，與這些用品中含有的有害化學(xué)物質(zhì)對(duì)頭皮組織、毛囊細(xì)胞的損害有關(guān)。16脫發(fā)的類型物理性脫發(fā)空氣污染物堵塞毛囊、接觸有害輻射等原因?qū)е碌拿摪l(fā)。營養(yǎng)性脫發(fā)消化吸收障礙引起機(jī)體營養(yǎng)不良導(dǎo)致脫發(fā)。此類患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃補(bǔ)益氣血之品。肥胖性脫發(fā)大量的飽和脂肪酸在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生廢物堵塞毛囊導(dǎo)致脫發(fā)。此類患者宜清淡飲食，增加運(yùn)動(dòng)量17頭顱頭顱大小及外形改變 小顱：小頭畸形 巨顱：腦積水 方顱：佝僂病 尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形頭部運(yùn)動(dòng)異常：頸椎疾患、震顫麻痹等 18眼眼瞼結(jié)膜眼球角膜鞏膜瞳孔

7、視力19眼球評(píng)估眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。 眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。 眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下等。 20甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征Stellwag（施特爾瓦格）征：瞬目減少；Graefe（格雷費(fèi)）征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；Mobius（默比厄斯）征：集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；Joffroy（若夫魯瓦）征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn) 21瞳孔評(píng)估形狀

8、與大小 正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。 瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。 瞳孔擴(kuò)大：外傷、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對(duì)光反射：對(duì)光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。 調(diào)節(jié)與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。 22耳、鼻耳廓與外耳道乳突鼻的外觀鼻腔鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）23鼻竇位置示意圖 24口口唇口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。舌：質(zhì)、舌苔、活動(dòng)狀態(tài)。 咽部及扁桃體 咽部的評(píng)估方法 扁桃體腫大分

9、度 臨床意義：急、慢性咽炎25牙列 例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為 26扁桃體腫大分度 27頸部評(píng)估頸部運(yùn)動(dòng) 頸部血管 正常人取立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，去枕平臥時(shí)稍充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣到下頜角距離的下2/3以內(nèi) 頸靜脈怒張：在3045的半臥位時(shí)頸靜脈充盈度超過正常水平或立位坐位時(shí)可見頸靜脈充盈，稱頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。甲狀腺 氣管 28甲狀腺評(píng)估檢查方法： 觸診：?jiǎn)问?、雙手 聽診：雜音 甲狀腺腫大分度 度：能觸及不能看

10、出 度：能觸及又能看出 度：超過胸鎖乳突肌外緣常見疾病：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺 29氣 管 正常氣管評(píng)估方法臨床意義：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。 30測(cè)試題1腦積水常常出現(xiàn) A方顱 B尖顱 C巨顱 D塔顱 E長顱2結(jié)膜蒼白見于 A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結(jié)膜炎3Graefe征是指 A上視時(shí)無額紋出現(xiàn) B眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂 C瞬目減少 D上眼瞼退縮，瞼裂增寬 E目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚4扁桃體腫大超過腭咽弓，屬于扁桃體腫大幾級(jí)？ A一級(jí) B二級(jí) C三級(jí) D四級(jí)

11、 答案：315氣管移向患側(cè)見于 A氣胸 B胸腔積液 C單側(cè)甲狀腺腫大 D胸膜粘連 E縱隔腫瘤6正常瞳孔直徑為 A34mm B1mm C7mm D6mm E2mm7評(píng)估上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項(xiàng)選擇） A囑被評(píng)估者向下看 B示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合 C動(dòng)作應(yīng)輕巧、柔和 D操作后輕柔向下牽拉上瞼，同時(shí)囑其上視 E示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉 答案：5.D 6.A 7. ABCDE 測(cè)試題32第五節(jié) 胸部評(píng)估胸部的體表標(biāo)志胸骨角肋間隙：是兩個(gè)肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計(jì)數(shù)肋間。脊柱棘突：為后正中線

12、的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時(shí)明顯，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。 33胸骨角位置 胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義 計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志 標(biāo)志支氣管分叉 標(biāo)志心房上緣 標(biāo)志上下縱隔交界 相當(dāng)于第5胸椎的水平34胸廓的骨骼結(jié)構(gòu) 35前胸壁的自然陷窩與人工劃線36側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線 37后胸壁的分區(qū)與人工劃線 38胸壁、胸廓評(píng)估胸壁 靜脈曲張 皮下氣腫 胸壁壓痛胸廓乳房 檢查方法 臨床意義39 胸廓評(píng)估 正常胸廓 對(duì)稱，前后徑與橫徑之比為 。異常胸廓 扁平胸：前后徑1/2橫徑。見

13、于肺結(jié)核。 桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。 雞胸：前后徑橫徑。見于佝僂病。 胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。 佝僂病胸 佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。（1）佝僂病串珠：沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀。（2）肋膈溝：肋弓緣外翻，沿膈附著部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成溝狀帶。（3）漏斗胸：胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，狀如漏斗。（4）雞胸：胸廓前后徑略長于左右徑，其上下徑較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷。41肺和胸膜評(píng)估 視診觸診叩診聽診42視診胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎腹式呼

14、吸減弱：腹水、腹膜炎呼吸的頻率、節(jié)律和深度 43觸診胸廓擴(kuò)張 雙側(cè)增強(qiáng)：發(fā)熱、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。 雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。 單側(cè)降低：?jiǎn)蝹?cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。語音震顫 減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。 增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺空洞。44胸廓擴(kuò)張度測(cè)定 45語音震顫檢查手法（背部） 46叩診 叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法正常肺部叩診音：清音肺界的叩診胸部異常叩診音 實(shí)音：胸腔積液 濁音：肺炎 過清音：肺氣腫 鼓音：氣胸、肺空洞47正常前胸部叩診音 48肺界的叩診肺上界：46cm。 變窄：肺結(jié)核。 變寬：阻塞性肺氣腫。肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線

15、第6、8、10肋間隙。 降低：阻塞性肺氣腫。 上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。肺下界的移動(dòng)范圍：68cm。 減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。49聽診 正常呼吸音 異常呼吸音 啰音胸膜摩擦音 50胸膜摩擦音特點(diǎn)：似兩手背相擦的聲音；屏氣時(shí)消失。意義：胸膜炎。51測(cè)試題1正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是 A清音 B實(shí)音 C濁音 D鼓音 E過清音2計(jì)算肋間隙順序時(shí)，找到胸骨角，對(duì)應(yīng) A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E鎖骨 答案：1.A 2. B523女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難送往急診，考慮為左側(cè)氣胸。其觸診符合 A右側(cè)呼吸增強(qiáng)語顫消失 B右側(cè)呼吸及

16、語顫均消失 C左側(cè)呼吸增強(qiáng)語顫消失 D左側(cè)呼吸及語顫均消失 E雙側(cè)呼吸及語顫均增強(qiáng)4張某，男，提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)。考慮為 A胸腔積液 B氣胸 C肺氣腫 D肺炎 E胸膜增厚 答案：3.D 4.B 測(cè)試題53心臟評(píng)估視診觸診叩診聽診（難點(diǎn)）54心臟視診心前區(qū)外形 隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。 心尖搏動(dòng)正常 位置：左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)。 范圍：直徑2.5cm 。異常 位置改變 向左移位：右室增大。 左下移位：左室增大。 強(qiáng)度改變 搏動(dòng)增強(qiáng)：心室增大。 搏動(dòng)減弱：心包積液。55心臟觸診觸診目的 驗(yàn)證視診內(nèi)容的準(zhǔn)確性。 發(fā)現(xiàn)心臟病特有的震顫和心包摩擦感。 判斷

17、有無左心室肥厚的指征。 準(zhǔn)確定位并判斷心臟搏動(dòng)的時(shí)期。觸診內(nèi)容 心尖及心前區(qū)搏動(dòng)：左室肥厚可有心尖抬舉性搏動(dòng)。 震顫：器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一 。 心包摩擦感：心包炎。56心臟叩診叩診方法及順序正常心臟相對(duì)濁音界 心臟濁音界改變及臨床意義 心臟以外因素： 一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：心界向健側(cè)移位。 一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：心界向病側(cè)移位。 大量腹水、腹腔巨大腫瘤：心界向左增大。 阻塞性肺氣腫：心濁音界變小。 心臟本身病變： 左心室增大（靴形心）：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。 右心室增大：肺源性心臟病。 左、右心室增大：全心衰竭、擴(kuò)張型心肌病等。 左心房增大（梨形心）：多見于二尖瓣狹窄。 心濁音界隨體位改變：心包積液。57靴形心 58梨形心59心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū) 聽診順序聽診內(nèi)容60瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間 三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣61心臟瓣膜聽診區(qū)簡(jiǎn)圖 62心 率每分鐘的心跳次數(shù)為心率。正常成