醫(yī)療人際關系的倫理道德和原則

1、醫(yī)療人際關系的倫理道德和原則第五章 醫(yī)療人際關系的倫理道德 醫(yī)德關系主要是指醫(yī)學領域圍饒著診斷、治療、 研究、管理等活動的開展所結成的人與人之間的道德關系。它包括了醫(yī)患關系和醫(yī)際關系。本章的主要內(nèi)容第一節(jié) 醫(yī)患關系倫理道德第二節(jié) 醫(yī)際關系倫理道德本章重點與難點 1.醫(yī)患關系的含義 2.醫(yī)患關系的現(xiàn)代模式 3.醫(yī)患雙方各自的權利和義務 4.調(diào)適醫(yī)患關系和醫(yī)際關系的原則 案 例： 在名著三國演義中，神醫(yī)華佗共出場兩次。一次是關云長手臂中毒箭，華佗不請自至，視之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝醫(yī)治。接著，一邊是皮開肉綻，血流盈盆，刮骨悉悉有聲，左右皆掩面失色；一邊是關公雖汗流如注仍飲酒食肉，談

2、笑弈棋，神色如常。結果手到病除。關公贈金百兩，華佗堅辭不受，傳為千古美談。另一次是曹操患頭痛風疾，星夜請華佗入診，佗曰：病根在腦袋，需先飲麻肺湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風涎，方可除根。操大怒，遂急令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。華佗死后，曹操的病勢愈重，無人能治，遂一命歸西。問 題：1.為什么華佗與關云長之間能夠達成和諧的醫(yī)患關系？2.曹操懷疑華佗，華佗厭惡曹操，其結果釀成了悲劇，這說明了什么？3.該案例對當今和諧醫(yī)患關系的構建有何啟迪意義？第一節(jié) 醫(yī)患關系倫理道德 一、醫(yī)患關系的含義與性質(zhì)（一）醫(yī)患關系的含義 狹義的醫(yī)患關系是指個體（醫(yī)生）和個體（患者）之間的相互關系 廣義的醫(yī)患關系是

3、指群體（醫(yī)方）和群體（患方）之間的關系。 著名醫(yī)學史專家西格里斯說：“每個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛的說，是醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系?！?醫(yī)患關系的界定 醫(yī)患關系是平等的互動關系,是以尊重彼此的權利與義務為前提的,由此引申出醫(yī)患關系的特點、類型及其內(nèi)容,并決定了醫(yī)患關系的道德規(guī)范。（二）醫(yī)患關系的性質(zhì) 醫(yī)患關系：是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動過程中特定的人際關系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關系。 1.信托關系：醫(yī)患關系是一種特殊的契約關系，它是建立在病人對醫(yī)務人員充分信任和依賴基礎之上。 2.契約關系：強調(diào)的是醫(yī)患之間平等的道德和法律地位。在這種關

4、系中，醫(yī)患雙方都擁有獨立的人格，都有尊重與被尊重的權利、義務。（三）醫(yī)患關系的內(nèi)容（1）患者與醫(yī)生關系方面的內(nèi)容（2）患者與醫(yī)方群體關系方面的內(nèi)容（3）醫(yī)生與患者家屬、親友關系方面的內(nèi)容（4）患方群體與醫(yī)方群體關系方面的內(nèi)容道德關系法律關系利益關系技術方面非技術方面社會角度倫理角度醫(yī)患關系1.醫(yī)患之間的技術性關系 技術關系是指在醫(yī)生在治療疾病、實施技術性操作的過程中與患者建立的相互關系。即因診療方案、措施的制定和實施而產(chǎn)生的關系。 比如，治療方案同病人討論，診療實施前征求病人意見，取得同意，這些均是醫(yī)患關系的技術性方面，即與醫(yī)療手段實施本身有關。 2.醫(yī)患之間的非技術性關系 是指醫(yī)患雙方因社會

5、的、心理的等多種因素影響，在醫(yī)療活動中形成的道德、利益、法律等多方面內(nèi)容的相互關系。通常說的服務態(tài)度、醫(yī)療作風等就是這方面內(nèi)容。 1、道德關系2、法律關系3、利益關系 二、醫(yī)患關系的發(fā)展與醫(yī)學道德（一）醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢 1. 醫(yī)患關系物化趨勢 2. 醫(yī)患關系的法制化趨勢 3. 醫(yī)患關系民主化的趨勢1.物化趨勢與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生認識“物化”趨勢的弊端，增加與病人的情感交流，增加對病人的人文關懷。2.法制化趨勢與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生增強法制觀念，自覺地學法、守法，自覺地在實踐中維護病人的權利。3.民主化趨勢與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生充分尊重病人的自主選擇，將醫(yī)療措施和方案的選擇權以及是否要接受治療的決

6、定權交與病人。（二）醫(yī)患關系的主要影響因素 1.社會性因素（1）社會經(jīng)濟因素：社會對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足和不正之風。（2）法律因素：衛(wèi)生立法的嚴重滯后。（3）醫(yī)療管理：管理上的缺陷。 （二）醫(yī)患關系的主要影響因素 2. 醫(yī)者的因素（1）服務態(tài)度: 醫(yī)德境界。（2）個性心理：恩賜心理；權威心理；單純謀生心理。（3）醫(yī)學觀念： 傳統(tǒng)醫(yī)學觀念的影響。 （二）醫(yī)患關系的主要影響因素 3. 患者的因素（1）文化素質(zhì)（2）道德修養(yǎng)（3）心理狀態(tài) （三）醫(yī)患關系的倫理思考 新型醫(yī)患關系的道德要求 （1）平等互尊關系 （2）真誠合作關系 （3）公正文明關系 （4）互助友愛的關系 三、醫(yī)患關系的基本類型（一）醫(yī)患

7、關系的現(xiàn)代模式 根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動性大小，將醫(yī)患關系劃分為三種模型： 1. 主動-被動性 2. 指導-合作性 3. 共同參與性薩斯、荷倫德醫(yī)患關系模式 模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應用對象生活原型主動被動為患者做什么被動接受(無反應能力)昏迷、全身麻醉后、休克病人以及嬰幼兒父母與嬰兒指導合作告訴患者做什么合作病人清醒，有感覺和自我意志、主動尋醫(yī)父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關系(主動參與全過程)慢性疾患的病人和心理治療成人之間（二）醫(yī)患溝通 1.醫(yī)患溝通的內(nèi)容 （1）觀念溝通 （2）信息溝通 （3）情感溝通 （二）醫(yī)患溝通 1.醫(yī)患溝通的方式 （1）語言性溝通 （2）非語言性溝通

8、 醫(yī)患溝通言語溝通非言語溝通 美國心理學家艾伯梅拉比安提出：（1）言語溝通 是通過語言方式達到醫(yī)生同患者之間的信息交流，實現(xiàn)相互間的溝通，這是醫(yī)患之間思想和情感交流的主要形式。 交談過程中應該做到的：真誠、愛心讓人覺得與你交往值得維護別人的自尊心創(chuàng)造自由、安全、平等的交流氛圍非言語溝通 是通過表情、體態(tài)和形體動作等身體語言來達到溝通的目的，這也是溝通的有效形式，它同樣能達到信息交流的效果。 .儀表：修飾及著裝。護理人員要著裝整潔，儀表端莊，舉止文雅，穩(wěn)重大方，使病人產(chǎn)生信任感、安全感，樂意溝通。 有研究發(fā)現(xiàn)，8的人對另一人的第一印象來自于他的外表。力求給患者帶來美感。 .姿態(tài) （1）體態(tài)：體現(xiàn)

9、在你的舉手投足之中，可以反應醫(yī)務人員的職業(yè)修養(yǎng)。 （2）站姿：端正的站姿給人自信、樂觀、優(yōu)雅的感覺。 （3）坐姿：不僅是一種禮儀，也是一個人的修養(yǎng)、氣質(zhì)和個性的表現(xiàn)。 3.觸摸：醫(yī)患之間屬于職業(yè)性接觸。 4.手勢：用手勢來代替語言行為 用來強調(diào)某一問題 提供緩解緊張的機會 5.面部表情：（1）目光。眼睛是心靈的窗戶，眼神能幫助人們溝通感情，是最傳神的非語言表現(xiàn)。在醫(yī)患溝通中，恰當?shù)剡\用眼神，能調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方的心理距離。例如，在巡視病房時，盡管不可能每個床位都走到，但以眼神環(huán)顧每位患者，能使他們感到自己沒有被冷落；當患者向你訴說時，不應左顧右盼，而應凝神聆聽，使患者意識到自己被重視、被尊重。 （2

10、）微笑：常用的、最有效的面部表情是微笑。微笑可以表現(xiàn)出溫馨、親切的感情。一位學者說：“微笑無需成本，卻能創(chuàng)造許多價值”。 “你今天對客人微笑了沒有？” 微笑對服務行業(yè)是多么的重要！醫(yī) 患 溝 通 的 關 鍵 點 找準感情的共同點巧化阻力為助力學會傾聽。理解對方語言個體化換位思考、尊重對方醫(yī)患溝通的技巧1.傾聽 最重要也最基本的一項技巧2.接受 指無條件地接受病人3.肯定 指肯定病人感受的真實性 4.澄清 弄清楚事情的實際經(jīng)過 5.善于提問 盡可能不按教科書的檢查表和病史采取格式化的固定順序提問 6.重構 把病人說的話用不同的措辭和句子加以復述 7.代述 有些想法和感受病人不好意思說出來 8.鼓

11、勵病人表達促進醫(yī)患交流的方法詞匯鼓勵性的身體語言重復總結適當?shù)挠|摸改善醫(yī)患關系的對策1.增加衛(wèi)生資金的投入，緩解醫(yī)療供需矛盾2.深化衛(wèi)生改革，加強科學管理3.加強醫(yī)德醫(yī)風建設，落實醫(yī)德規(guī)范4.完善衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方行為 四、醫(yī)患關系中的道德權利與道德義務 明晰醫(yī)患雙方的權利與義務，對于醫(yī)患關系的和諧和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有積極的作用。 醫(yī)學倫理學范疇中的權利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權利和應享受的利益。 義務是指人們在現(xiàn)實的道德關系中，依據(jù)一定的道德原則和規(guī)范，認識到自己對他人、對社會負有一定的使命、職責和任務，因而采取應有的行為來履行這些使命職責。這種義務不以享有某種權

12、利為前提的，是自覺自愿的行為。（一） 醫(yī)生的權利和義務1. 醫(yī)生的權利 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列法定權利：在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件；從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體； 參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構的民主管理。醫(yī)生的特殊干涉權 在

13、特定情況下，醫(yī)生可以為保護病人、他人和社會的利益，對某些病人的行為和自由進行適當?shù)南拗啤?如精神病人、自殺未遂等病人拒絕治療時，醫(yī)生可以行使特殊干涉權，強迫治療或采取措施控制其行為； 如對傳染病人強制隔離等。2.醫(yī)生的義務中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務：遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；從事科學研究，發(fā)展醫(yī)學科學；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育等。此外：維護病人健康，減輕痛苦解釋說明與履行知情同意原則 保守秘密（二）患者

14、的權利和義務 患者的權利是指一個人在形成病人角色后應該享受的權力和利益。 患者權利既有法律學的意義，更有倫理學的意義。1.患者權利的內(nèi)容(1)基本醫(yī)療權 (2)知情同意權 (3)保護隱私權 (4)監(jiān)督權(5)休息與免除社會責任權 2.患者的義務(1)保持和恢復健康(2)積極配合診療(3)遵守醫(yī)院規(guī)章制度(4)支持醫(yī)學科學研究醫(yī)生的義務 4.發(fā)展醫(yī)學科學事業(yè)的義務 4.醫(yī)療保密的義務 3.參加社會現(xiàn)場急救的義務 3.解釋、說明的義務 2.提高人類生命質(zhì)量的義務 2.解除痛苦的義務 1.面向社會的預防保健義務 1.承擔診治的義務醫(yī)生對社會的義務醫(yī)生對患者的義務 患者的權利與義務患者的權力患者的義務

15、1、基本醫(yī)療權2、知情同意權3、保護隱私權4、監(jiān)督醫(yī)療權5、醫(yī)療選擇權6、免除一定的社會責任權 7、醫(yī)療訴訟權 8、陪護與被探視權 1、增進健康的義務 2、積極配合診療的義務 3、支付診療所需費用的義務 4、支持醫(yī)學教育和科學研究的義務 （一）醫(yī)患糾紛的含義 是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務的過程中由于某些原因產(chǎn)生爭執(zhí)，引發(fā)利益性爭議事件，統(tǒng)稱為醫(yī)患糾紛。 五、醫(yī)患糾紛的處理（二）醫(yī)患糾紛的類型 1.醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛 2.醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛 3.醫(yī)療事故糾紛 （三）醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因探析 （1）誘發(fā)醫(yī)患糾紛的深層次原因 第一、醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不到位 第二、國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足 第三、

16、醫(yī)療保險制度不健全 第四、醫(yī)療損害賠償訴訟實行“舉證責任倒置”的負面影響 （2）醫(yī)方自身的缺如（3）患方自身的缺如第一、醫(yī)院管理的缺陷 第一，患者期望值過高與醫(yī)療實際不符 第二、醫(yī)務人員自身素質(zhì)問題 第二，個別患者不履行義務，如不遵醫(yī)囑，隱瞞病史，不配合醫(yī)生治療等，當出現(xiàn)不良后果時，就將責任推向醫(yī)務人員，發(fā)生爭議后，又無理取鬧，致使醫(yī)患關系緊張。 第三、“防御性醫(yī)療”的負面效應 第三，個別患者利用現(xiàn)有體制的紕漏及社會同情,夸大事實,毫無理由的索賠。 （四）醫(yī)患糾紛的防范與化解 1.避免紛爭 2.化解糾紛 3.穩(wěn)妥處理醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故的定義：是指“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違

17、反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。 “醫(yī)療事故”的四個構成要件醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員；導致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關規(guī)章制度造成的；過失行為結果造成了患者人身損害；過失行為與后果之間存在因果關系。醫(yī)療糾紛 目前對醫(yī)療作風反應強烈，醫(yī)患關系不和諧。 醫(yī)療糾紛發(fā)生的關鍵是醫(yī)生不知道患者在想什么？ 很多糾紛是因為患者的知情權和隱私權引起的?；颊邔︶t(yī)生的希望與企求1.希望得到傾聽2.希望醫(yī)生稱職，具備精湛的醫(yī)學知識與技術3.對他們所擔心的事給予合理的解釋4.不愿被醫(yī)生所放棄患者選醫(yī)生的標準容

18、易接近容易溝通可以信賴可以依靠能提供滿意服務具有高超的技術 建立和諧醫(yī)患關系的途徑1.努力加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德修養(yǎng)2.加強對患者就醫(yī)道德的宣傳3.深化衛(wèi)生事業(yè)改革，實行科學化管理 建立和諧醫(yī)患關系的對策思考 1.強化政府職責,完善和諧醫(yī)患關系的制度設計 2.加強衛(wèi)生立法和執(zhí)法，合理醫(yī)患關系的法律安排 3.加強文化建設，營造和諧醫(yī)患關系的社會氛圍 4.加強醫(yī)院管理，完善和諧醫(yī)患關系的規(guī)章制度 規(guī)避和消解醫(yī)患糾紛的倫理尊崇第一、重申醫(yī)學目的，培育醫(yī)患共情 第二、重鑄信任，提高醫(yī)患信任度 第三、愛崗敬業(yè)，重視醫(yī)生個體美德的修養(yǎng) 第四、尊重生命，履行醫(yī)患雙方的權利和義務 第五、團結協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關系第六、倡導公平，確立處理和調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛的公正原則 第二節(jié) 醫(yī)際關系倫理道德一、醫(yī)際關系的含義與特點 醫(yī)際關系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部人員之間所形成的一種業(yè)緣關系。它有廣義和狹義之分： 廣義的醫(yī)際關系是指醫(yī)務人員相互之間、醫(yī)務人員與后勤、行政管理人員之間的人際關系； 狹義的醫(yī)際關系是指醫(yī)生與護士、醫(yī)技人員之間的人際關系。 醫(yī)際關系的特點 平等性 同一性 協(xié)同性 二、醫(yī)際關