妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的護理

1、妊娠合并卵巢囊腫蒂改變患者的護理【摘要】目的：討論妊娠合并卵巢囊腫蒂改變患者的護理。方法：回憶妊娠合并卵巢囊腫蒂改變患者的治療及護理。結(jié)果：患者沒發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。結(jié)論：精心的護理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，對減輕患者痛苦和保證母嬰平安有著積極的意義?！娟P(guān)鍵詞】妊娠；卵巢囊腫蒂改變；護理【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949202201-0071-02我院在2022年6月-2022年6月收治3例妊娠合并卵巢囊腫蒂改變患者，通過與醫(yī)生的親密配合，精心的護理，沒有發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)?，F(xiàn)將手術(shù)前后的護理總結(jié)如下。1臨床資料患者，女，年齡25-32歲，因“停經(jīng)3-5個月，下腹痛。入院，b

2、超提示：卵巢囊腫蒂改變。急診在硬腰結(jié)合麻下行剖腹探查術(shù)，其中2例行左側(cè)附件切除術(shù)，1例行右附件切除+右側(cè)卵巢動靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后予抗生素抗感染及安胎等支持治療。術(shù)后病理回復(fù)：符合卵巢囊腫蒂改變形態(tài)改變。一周后復(fù)查血均正常，患者一般情況可，予辦理出院。出院后 隨訪，均足月產(chǎn)，至今母嬰平安。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理：妊娠合并卵巢囊腫蒂改變往往起病急、病勢兇，患者及家屬心理壓力較大，一方面擔(dān)憂患者生命；另一方面擔(dān)憂術(shù)中術(shù)后對胎兒的影響。因此，護士應(yīng)協(xié)同醫(yī)師一起做好解釋工作，告知其病情，使患者及家屬理解發(fā)病的原因、預(yù)后、手術(shù)治療和保守治療的過程和風(fēng)險，獲得患者及家屬的理解。同時，列舉同

3、種疾病治療的成功病例，以積極的信息進展心理疏導(dǎo)，以嚴謹?shù)淖黠L(fēng)和標準的操作，贏得患者及家屬的信任，增強其治療信心。運用微笑、撫摸、握手等方式觀察患者的反響，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求，有針對性的進展疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系1，緩解其緊張情緒。2.1.2病情觀察：妊娠合并卵巢囊腫蒂改變的患者，常因突然的下腹部疼痛來院就診。因此，患者入院后應(yīng)絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測生命體征；觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間，評估疼痛的程度；觀察患者是否出現(xiàn)煩躁不安、出汗、脈細弱、血壓下降等內(nèi)出血及休克的病癥；檢查局部有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，判斷是否發(fā)生了囊腫破裂或繼發(fā)感染。同時做好手術(shù)前的準備工作，如手術(shù)區(qū)皮膚準備，動作要輕柔

4、，以免損傷臍孔。常規(guī)備血，不做灌腸，以免刺激而引起流產(chǎn)。交代術(shù)前其它本卷須知，護士護送患者入手術(shù)室，與手術(shù)室護士做好交接班。術(shù)前在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管，以減少患者的不適。在整個過程中都要觀察患者有無宮縮及陰道流血現(xiàn)象，如有宮縮或陰道流血，及時匯報醫(yī)師，指導(dǎo)患者做深呼吸放松，并遵醫(yī)囑合理安排補液，正確使用保胎藥。2.2術(shù)后護理2.2.1一般護理：手術(shù)采用硬腰結(jié)合麻醉，能使腹肌放松，減少對子宮的刺激2。術(shù)后患者采取去枕平臥位6h，給予吸氧4h，流量12l/in，多功能監(jiān)護6h，每30in觀察1次血壓、脈搏、呼吸情況并記錄，直到平穩(wěn)。術(shù)后6h后協(xié)助患者翻身，鼓勵其床上適當(dāng)活動，以促進腸蠕動，恢

5、復(fù)腸功能。血壓平穩(wěn)的情況下可以取半坐臥位，使術(shù)中滲出液及炎性滲出液局限直腸子宮凹陷。24h后如無宮縮可以下床活動。保存尿管開放24h后拔除，協(xié)助患者自解第1次小便，如排尿不暢可采取誘導(dǎo)排尿法，防止尿潴留的發(fā)生。留置尿管期間，給予外陰擦洗每天2次，置清潔衛(wèi)生巾，以防泌感。2.2.2疼痛護理：疼痛是患者術(shù)后常見的問題，主要由子宮收縮、切口疼痛和腸脹氣、腸蠕動等引起。因此，術(shù)后要仔細區(qū)分疼痛的性質(zhì)，針對不同原因采取不同的措施。由于手術(shù)的刺激可以引起子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)及死胎1，所以術(shù)后要嚴密觀察腹痛及陰道出血情況，宮縮痛時應(yīng)觀察其頻率、強度、持續(xù)時間并做好記錄，遵醫(yī)囑予抑制宮縮治療。如有陰道出血時，應(yīng)

6、注意觀察出血的量和顏色，遵醫(yī)囑使用止血及保胎藥物，以確保母嬰平安。術(shù)后患者切口痛一般為持續(xù)性疼痛，活動時加劇，在血壓平穩(wěn)后可以取半坐臥位，以減輕切口張力，咳嗽時輕按切口，改變體位時宜慢，以減少切口牽拉。向患者介紹有關(guān)疼痛的知識和自我緩解方法，如采用轉(zhuǎn)移注意力和深呼吸方法可以減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，防止使用對胎兒有禁忌的鎮(zhèn)痛藥。腸蠕動引起的疼痛一般發(fā)生在腸蠕動未完全恢復(fù)前，疼痛沿腸蠕動方向游走。術(shù)后可鼓勵患者床上適當(dāng)翻身活動，以促進腸蠕動盡快恢復(fù)，少腸脹氣的發(fā)生。護理人員應(yīng)認真區(qū)分是傷口疼痛還是子宮收縮痛。2.2.3用藥護理：妊娠合并卵巢囊腫蒂改變患者術(shù)前術(shù)后常預(yù)防性使用保胎藥物，如硫

7、酸鎂、黃體酮等，在使用時應(yīng)告知患者藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反響及預(yù)防措施等，同時加強巡視。在應(yīng)用硫酸鎂前及用藥過程中均要監(jiān)測患者血壓，膝反射必須存在，呼吸保持在16次/in以上，同時監(jiān)測尿量，24h不應(yīng)少于600l。應(yīng)隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時解毒3。如有潮紅出汗、口干等病癥時囑患者不必緊張，可減慢滴速；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、頭暈等病癥時，應(yīng)及時報告醫(yī)師并暫停用藥，待病癥好轉(zhuǎn)后再緩慢滴注。黃體酮是油劑，使用時應(yīng)選擇粗長針頭做深部肌肉注射，然后用干棉枝按壓，防止藥物外滲影響藥效。如患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、倦怠等不良反響，應(yīng)立即停用、處理，并做好宣教。2.2.4飲食

8、護理：手術(shù)后由于分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負氮平衡4，為保證母體及胎兒的能量供應(yīng)，需要比一般的患者提供更多的營養(yǎng)。術(shù)后6h開始進食流質(zhì)，如米湯、魚湯等，在腸蠕動恢復(fù)前，忌食牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣食物，以免引起腸脹氣。待肛門排氣后給予高熱量、高蛋白及富含維生素的食物，并適宜患者的口味，以軟爛為主，少量多餐，鼓勵患者多吃蔬菜水果以補充維生素和纖維素，還可防止便秘。2.2.5術(shù)后活動：妊娠期脹大的子宮壓迫下腔靜脈影響下肢靜脈回流，同時妊娠期手術(shù)的創(chuàng)傷引起盆腔靜脈不同程度的損傷、血液粘稠度增加，這都是發(fā)生下肢靜脈栓塞的因素5。因此，回病室后護士指導(dǎo)并協(xié)助家屬輕柔地按摩患者雙側(cè)小腿肌肉，麻醉清醒后

9、指導(dǎo)患者開始進展腳趾、腳掌、腳腕的伸展和旋轉(zhuǎn)，24h后可適當(dāng)下床活動，以減少下肢靜脈栓塞的發(fā)生。2.3出院指導(dǎo)：妊娠合并卵巢囊腫蒂改變術(shù)后患者，雖然病灶解除，但手術(shù)創(chuàng)傷及妊娠期，使患者身心處于虛弱疲憊及負荷狀態(tài)。因此，出院時指導(dǎo)患者注意休息和加強營養(yǎng)，多吃水果和蔬菜，逐步增加活動量，防止感冒和便秘，防止一切引起腹壓增高的因素，忌性生活。按時做產(chǎn)前檢查，理解胎兒生長發(fā)育情況，注意觀察有無宮縮和陰道出血征象，如有異常，及時就診。3討論卵巢囊腫蒂改變是婦科常見的急腹癥之一，也是卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥，文獻報道發(fā)病率約10%2，而妊娠期卵巢腫瘤發(fā)生蒂改變者較非孕時多23倍6，如不及時處理，可危及母嬰生命。改變前可能有誘因，如體位突然改變、運動、不適當(dāng)?shù)膭趧幼藙莸?，也可能沒有明顯誘因2。定期產(chǎn)前檢查可及時發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂改變的前兆，以采取預(yù)防措施。一旦發(fā)生妊娠合并卵巢囊腫蒂改變，除術(shù)前做好病情觀察及心理護理外，還應(yīng)做好術(shù)后的疼痛、用藥、飲食等護理，同時做好出院指導(dǎo)，以確保母嬰平安。參考文獻1張娟，龔志華妊娠合并卵巢囊腫改變的護理體會j南通大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2022，265：422張光圩產(chǎn)科急癥北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)結(jié)合出版社，1992：1623鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護理學(xué).第三版，北京