計劃類別市科技成果轉(zhuǎn)化

1、PAGE 計劃類別： 市科技成果轉(zhuǎn)化 項目編號： 淮安市科技計劃項目申報書（科技成果轉(zhuǎn)化面上項目）項目名稱： 承擔(dān)單位： 單位地址： 技術(shù)依托單位： 項目負(fù)責(zé)人： 電話： 項目聯(lián)系人： 電話： 主管部門： 申報日期： 年 月 日淮安市科學(xué)技術(shù)局二二年填寫說明淮安市科技成果轉(zhuǎn)化計劃項目申報書是淮安市科技成果轉(zhuǎn)化計劃項目評審的主要依據(jù)，必須嚴(yán)格按規(guī)定的格式和欄目要求，客觀、準(zhǔn)確、全面填寫，嚴(yán)禁弄虛作假?；窗彩锌萍汲晒D(zhuǎn)化計劃項目申報書直接由申報系統(tǒng)生成，同時進行書面申報和網(wǎng)上申報，書面申報的內(nèi)容和網(wǎng)上申報的內(nèi)容必須完全一致。申報書及其附件應(yīng)編制目錄頁碼，并合訂成冊。一、項目簡介項目簡介是可以公開宣

2、傳、介紹本項目的資料，須按欄目要求作簡明、扼要地撰寫，不超過2100字。1目標(biāo)產(chǎn)品概述包括目標(biāo)產(chǎn)品的定性描述，主要用途及重要意義。不超過800字。2項目實施主要內(nèi)容包括項目所處階段，主要研發(fā)內(nèi)容及主要技術(shù)指標(biāo)，產(chǎn)業(yè)化建設(shè)目標(biāo)，經(jīng)濟產(chǎn)出目標(biāo)，投資估算與資金籌措等。不超過800字。項目所處階段：完成小試、正在中試、完成中試、批量生產(chǎn)等。3企業(yè)概況包括上一年的企業(yè)總資產(chǎn)、銷售收入、入庫稅收總額、凈利潤，創(chuàng)新實力和研發(fā)投入，主營業(yè)務(wù)與行業(yè)位次，主要榮譽與銀行資信等級。不超過300字。4項目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人及團隊情況不超過200字。二、項目意義與必要性綜合闡述項目的意義和必要性，包括國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及趨

3、勢，目標(biāo)產(chǎn)品處于產(chǎn)業(yè)鏈重要環(huán)節(jié)的闡述，對實現(xiàn)重大技術(shù)突破、促進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、提升該產(chǎn)業(yè)整體競爭力和水平的重要作用。不超過1500字。三、項目技術(shù)基礎(chǔ)1成果來源情況來源單位名稱：填寫具體單位名稱，可填多個。成果來源單位指與項目直接相關(guān)的核心技術(shù)成果的提供單位。2技術(shù)依托與參加單位技術(shù)依托單位名稱：填寫具體單位名稱，不得超過2個。技術(shù)依托單位指在項目下一步實施中與項目申報企業(yè)形成產(chǎn)學(xué)研緊密結(jié)合關(guān)系，并提供項目關(guān)鍵技術(shù)支撐的單位，與核心技術(shù)成果來源單位可以不一致。該單位必須與項目單位簽定具體的合作協(xié)議，明確雙方各自的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。參加單位名稱：填寫具體單位名稱，不得超過3個。參加單位指與項目申報單位

4、共同完成項目實施任務(wù)的單位，如為項目提供技術(shù)咨詢、檢測、試驗等服務(wù)和其他協(xié)作任務(wù)的單位，但不包含項目成果來源單位及技術(shù)依托單位。3項目列入市級及以上科技計劃情況填寫與申報項目直接相關(guān)的計劃來源與支持情況。計劃名稱：國家重大專項、國家863計劃、國家973計劃、國家攻關(guān)計劃、國家科技支撐計劃、國家中小企業(yè)創(chuàng)新基金、國家自然科學(xué)基金、國家科技重大專項、國家重點研發(fā)計劃、技術(shù)創(chuàng)新引導(dǎo)專項（基金）、基地和人才專項、國家其他部委計劃、省級科技計劃、市級科技計劃、其他。項目名稱、下達部門、項目經(jīng)費：需填寫具體內(nèi)容。計劃批文不作為附件，獲得計劃支持的真實性由縣（區(qū)）科技部門審查。4與項目核心技術(shù)直接相關(guān)的授

5、權(quán)專利情況表專利類別：發(fā)明、實用新型、外觀設(shè)計。許可方式：專利轉(zhuǎn)讓、獨占許可、排他許可、普通許可。專利權(quán)人與申報企業(yè)不一致時對專利許可予以說明，轉(zhuǎn)讓及獨占、獨家許可的，應(yīng)附專利權(quán)轉(zhuǎn)讓、許可合同及有關(guān)證明文件。獨占許可：專利權(quán)人只允許獲得專利技術(shù)的被許可方在一定地域內(nèi)和一定時間內(nèi)使用其專利技術(shù)制造或銷售專利產(chǎn)品，專利權(quán)人和任何第三方不得進入該地域使用這一許可的專利技術(shù)。排他許可：只有專利權(quán)人和被許可人可以使用該專利。普通許可：允許多方在一定時間和一定地域內(nèi)實施專利技術(shù)。5已申請與項目直接相關(guān)的發(fā)明專利情況表法律狀態(tài)：受理、進入實質(zhì)性審查、已公開。無效專利的信息不得填寫，也不得作為附件，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，

6、視同弄虛作假。6與項目直接相關(guān)的其他知識產(chǎn)權(quán)情況表軟件著作權(quán)、技術(shù)秘密、集成電路布圖設(shè)計權(quán)、動植物新品種審定、新藥證書、農(nóng)藥證書、獸藥證書、醫(yī)療器械注冊證書、食品或飼料添加劑、其他。7項目已有技術(shù)基礎(chǔ)簡要描述項目基本原理，重點說明已實現(xiàn)的技術(shù)突破和技術(shù)創(chuàng)新點，核心專利在項目實施中的作用等。不超過2000字，可以插圖表。8項目成熟性分析描述項目當(dāng)前進展情況，在小試、中試或生產(chǎn)條件下進行試驗或小批量試生產(chǎn)情況，包括項目質(zhì)量的穩(wěn)定性、收率、成品率等；項目產(chǎn)品在實際使用條件下的可靠性、耐久性、安全性等；項目產(chǎn)品的技術(shù)檢測、分析化驗情況，以及已獲得的有關(guān)批準(zhǔn)和生產(chǎn)許可、資質(zhì)認(rèn)定等。不超過1500字，可以

7、插圖表。四、項目目標(biāo)產(chǎn)品市場與競爭力分析包括國內(nèi)外市場競爭力分析 (與國內(nèi)外同類產(chǎn)品及技術(shù)現(xiàn)行指標(biāo)的比較分析) 等。不超過1000字，可以插圖表。五、項目執(zhí)行計劃及考核目標(biāo)1項目總體目標(biāo)項目實施年限：原則上2年，從2019年7月至2021年6月。已投入：是指近兩年到賬的項目投入。新增投入：是指申報立項后到賬的項目投入。2主要研發(fā)工作與目標(biāo)主要研發(fā)目標(biāo)：包括下一步研發(fā)內(nèi)容和主要技術(shù)突破、知識產(chǎn)權(quán)目標(biāo)、企業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、主持或參與制訂國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)等。不超過1000字，可以插圖表。技術(shù)、質(zhì)量指標(biāo)：包括項目計劃完成時達到的主要技術(shù)與產(chǎn)品性能指標(biāo)、執(zhí)行的質(zhì)量和環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)、通過的國家有關(guān)許可認(rèn)證、質(zhì)量認(rèn)證、

8、環(huán)境認(rèn)證等。不超過500字，可以插表格。3主要產(chǎn)業(yè)化工作與目標(biāo)產(chǎn)業(yè)化目標(biāo)：包括項目實施期內(nèi)計劃投資額，完成時新增土地、廠房基建、生產(chǎn)線建設(shè)、產(chǎn)業(yè)化設(shè)備購置以及預(yù)期實現(xiàn)的產(chǎn)能等情況；項目實施期內(nèi)，累計實現(xiàn)的目標(biāo)產(chǎn)品銷售收入、繳稅總額、凈利潤等指標(biāo)。不超過800字。生產(chǎn)方案：包括生產(chǎn)設(shè)備及原輔材料的來源和供應(yīng)渠道，生產(chǎn)場地、公用工程、輔助設(shè)施等方面已具備的條件。不超過800字。市場方案：闡述實現(xiàn)本項目產(chǎn)業(yè)化目標(biāo)的市場策略，包括產(chǎn)品將主要銷售的地區(qū)、領(lǐng)域、對象等。不超過500字。企業(yè)成長方案：包括海內(nèi)外上市計劃、增資擴股和兼并其他企業(yè)計劃，社會資本參股情況，提升企業(yè)行業(yè)位次計劃等情況。不超過500字

9、。4階段考核目標(biāo)和進度安排詳細(xì)描述項目各階段所計劃完成的各項研發(fā)任務(wù)，基本建設(shè)、儀器設(shè)備購置等生產(chǎn)準(zhǔn)備工作，資金到位計劃情況，市場開拓、產(chǎn)業(yè)化完成目標(biāo)等情況。研發(fā)工作：分解到年度計劃中的技術(shù)指標(biāo)、專利等創(chuàng)新目標(biāo)要量化可考核；研發(fā)工作要有階段完成性目標(biāo)。生產(chǎn)準(zhǔn)備（儀器設(shè)備購置和生產(chǎn)線情況）：分解到年度計劃中的基建、生產(chǎn)線建設(shè)目標(biāo)要量化可考核；要有階段完成性目標(biāo)；市撥經(jīng)費購買的設(shè)備盡量明確到第一年度計劃中購置。資金到位計劃：資金到位總額為累計值。市場開拓（產(chǎn)業(yè)化完成目標(biāo)）：目標(biāo)產(chǎn)品的銷售數(shù)量、實現(xiàn)銷售收入等均為累計值。六、項目人員情況項目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、財務(wù)負(fù)責(zé)人情況中的主要工作經(jīng)歷與業(yè)績：均

10、不超過300字。七、項目投資估算與資金來源須對單位自有、銀行貸款、風(fēng)險投資的具體來源進行說明。1資金來源單位自有：應(yīng)提供說明企業(yè)自籌能力的有關(guān)證明文件，如集團公司的財務(wù)狀況證明、股東增資協(xié)議等。銀行貸款：應(yīng)在來源說明欄注明貸款方式：信用貸款、抵押貸款（應(yīng)附件說明用于貸款抵押的資產(chǎn)及其目前是否已經(jīng)辦理抵押）。風(fēng)險投資：需提供企業(yè)與創(chuàng)業(yè)投資公司簽訂的正式投資協(xié)議，創(chuàng)業(yè)投資資金到位的驗資證明等證明材料。2市撥經(jīng)費支持預(yù)算市撥經(jīng)費用于支持設(shè)備費、材料費/測試化驗加工費/燃料動力費等科目的支出。八、企業(yè)情況1企業(yè)基本情況登記類型（選擇以下內(nèi)容，可選2個）：國有及控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)

11、、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營企業(yè)、港、澳、臺商投資企業(yè)、外商投資企業(yè)、其他企業(yè)。上市情況：已上市、上市申報期、上市輔導(dǎo)期、股改期、未上市。投資方式：貨幣資金、實物、債權(quán)、凈資產(chǎn)、專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)、其他。投資者經(jīng)濟類型：公司法人、自然人。2企業(yè)研發(fā)基礎(chǔ)和創(chuàng)新能力狀況3企業(yè)財務(wù)經(jīng)濟情況所有財務(wù)數(shù)據(jù)均應(yīng)為審計后數(shù)據(jù)，只能填列申報單位自身的財務(wù)數(shù)據(jù)，不得填報申報單位的母公司、集團公司或集團內(nèi)實力較強的其他單位的財務(wù)數(shù)據(jù)。主導(dǎo)產(chǎn)品銷售量及市場占有率：應(yīng)提供權(quán)威的雜志或統(tǒng)計公告出處。4企業(yè)經(jīng)營管理情況包括企業(yè)管理制度、質(zhì)量或環(huán)保體系建設(shè)情況，企業(yè)信用等級、產(chǎn)品品牌、企業(yè)商譽、企

12、業(yè)獲獎等。不超過500字。目 錄一、項目簡介二、項目意義與必要性三、項目技術(shù)基礎(chǔ)1、與項目核心技術(shù)直接相關(guān)的成果情況2、項目已有技術(shù)基礎(chǔ)3、項目成熟性分析四、項目目標(biāo)產(chǎn)品市場與競爭力分析五、項目執(zhí)行計劃及考核目標(biāo)1、項目總體目標(biāo)2、主要研發(fā)工作與目標(biāo)3、主要產(chǎn)業(yè)化工作與目標(biāo)4、階段考核目標(biāo)和進度安排六、項目人員情況七、項目投資估算與資金來源八、企業(yè)情況1、企業(yè)基本情況2、企業(yè)研發(fā)基礎(chǔ)和創(chuàng)新能力狀況3、企業(yè)財務(wù)經(jīng)濟情況4、企業(yè)經(jīng)營管理情況九、項目附件清單十、審核推薦一、項目簡介（不超過2100字）1、目標(biāo)產(chǎn)品概述（不超過800字）包括目標(biāo)產(chǎn)品的定性描述，主要用途及重要意義。 2、項目實施主要內(nèi)容

13、（不超過800字）包括項目所處階段，主要研發(fā)內(nèi)容及主要技術(shù)指標(biāo)，產(chǎn)業(yè)化建設(shè)目標(biāo)，經(jīng)濟產(chǎn)出目標(biāo)，投資估算與資金籌措等。 3、企業(yè)概況（不超過300字）包括上一年的企業(yè)總資產(chǎn)、銷售收入、入庫稅收總額、凈利潤，創(chuàng)新實力和研發(fā)投入，主營業(yè)務(wù)與行業(yè)位次，主要榮譽與銀行資信等級。 4、項目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人及團隊情況（不超過200字） 二、項目意義與必要性（不超過1500字）綜合闡述項目的意義和必要性，包括國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，目標(biāo)產(chǎn)品處于產(chǎn)業(yè)鏈重要環(huán)節(jié)的闡述，對實現(xiàn)重大技術(shù)突破、促進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、提升該產(chǎn)業(yè)整體競爭力和水平的重要作用。 三、項目技術(shù)基礎(chǔ)（文檔標(biāo)題）1、與項目核心技術(shù)直接相關(guān)的成果情況（文

14、檔標(biāo)題）（1）與項目直接相關(guān)的核心技術(shù)成果情況表核心技術(shù)成果來源情況核心技術(shù)成果名稱來源單位名稱技術(shù)依托與參加單位技術(shù)依托單位名稱參加單位名稱項目列入市級及以上科技計劃情況項目名稱計劃名稱下達部門項目經(jīng)費（萬元）（2）與項目核心技術(shù)直接相關(guān)的授權(quán)專利情況表國別專利號類別專利名稱專利權(quán)人許可方式（3）已申請與項目直接相關(guān)的發(fā)明專利情況表國別申請?zhí)枌＠Q申請日申請人法律狀態(tài)（4）與項目直接相關(guān)的其他知識產(chǎn)權(quán)情況表類別證書編號名稱2、項目已有技術(shù)基礎(chǔ)（不超過2000字，可以插圖表）簡要描述項目基本原理，重點說明已實現(xiàn)的技術(shù)突破和技術(shù)創(chuàng)新點，核心專利在項目實施中的作用等。3、項目成熟性分析（不超過1

15、500字，可以插圖表）描述項目當(dāng)前進展情況，在小試、中試或生產(chǎn)條件下進行試驗或小批量試生產(chǎn)情況，包括項目質(zhì)量的穩(wěn)定性、收率、成品率等；項目產(chǎn)品在實際使用條件下的可靠性、耐久性、安全性等；項目產(chǎn)品的技術(shù)檢測、分析化驗情況，以及已獲得的有關(guān)批準(zhǔn)和生產(chǎn)許可、資質(zhì)認(rèn)定等。四、項目目標(biāo)產(chǎn)品市場與競爭力分析（不超過1000字，可以插圖表）包括國內(nèi)外市場競爭力分析 (與國內(nèi)外同類產(chǎn)品及技術(shù)現(xiàn)行指標(biāo)的比較分析) 等。五、項目執(zhí)行計劃及考核目標(biāo)（文檔標(biāo)題）1、項目總體目標(biāo)（文檔標(biāo)題）項目實施年限2年項目總投資 萬元 已投入 萬元新增投入 萬元項目結(jié)束時累計實現(xiàn)的產(chǎn)品產(chǎn)量和年生產(chǎn)能力(不超過150字) 實施期內(nèi)累

16、計經(jīng)濟效益銷售收入 萬元繳稅總額 萬元凈利潤 萬元創(chuàng)匯額 萬美元產(chǎn)品的國際、國內(nèi)地位，市場占有率、企業(yè)行業(yè)位次提升、上市計劃等成長指標(biāo)（不超過100字）注：新增投入是指申報立項以后到賬的項目投入；已投入是指立項前近兩年內(nèi)到賬的項目投入。2、主要研發(fā)工作與目標(biāo)（文檔標(biāo)題）（1）主要研發(fā)目標(biāo)（不超過1000字，可以插圖表）包括下一步研發(fā)內(nèi)容和主要技術(shù)突破、知識產(chǎn)權(quán)目標(biāo)、企業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、主持或參與制訂國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)等。（2）技術(shù)、質(zhì)量指標(biāo)（不超過500字，可以插表格）包括項目計劃完成時達到的主要技術(shù)與產(chǎn)品性能指標(biāo)、執(zhí)行的質(zhì)量和環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)、通過的國家有關(guān)許可認(rèn)證、質(zhì)量認(rèn)證、環(huán)境認(rèn)證等。3、主要產(chǎn)業(yè)化工作

17、與目標(biāo)（不超過2600字，可以插表格）（1）產(chǎn)業(yè)化目標(biāo)（不超過800字）包括項目實施期內(nèi)計劃投資額，完成時新增土地、廠房基建、生產(chǎn)線建設(shè)、產(chǎn)業(yè)化設(shè)備購置以及預(yù)期實現(xiàn)的產(chǎn)能等情況；項目實施期內(nèi)，累計實現(xiàn)的目標(biāo)產(chǎn)品銷售收入、繳稅總額、凈利潤等指標(biāo)。（2）生產(chǎn)方案（不超過800字）包括生產(chǎn)設(shè)備及原輔材料的來源和供應(yīng)渠道，生產(chǎn)場地、公用工程、輔助設(shè)施等方面已具備的條件。（3）與項目實施相關(guān)的已有主要生產(chǎn)設(shè)備和研發(fā)檢測設(shè)備情況表（近五年內(nèi)購買的）序號設(shè)備名稱數(shù)量型號用途價格（萬元）合計： 萬元（4）市撥經(jīng)費購買的項目新增研發(fā)設(shè)備表新增研發(fā)設(shè)備是指申報立項以后簽訂采購合同的研發(fā)設(shè)備設(shè)備名稱數(shù)量用途添置方式

18、（在相應(yīng)欄內(nèi)打“”）經(jīng)費概算（萬元）國外訂購國內(nèi)訂購自己研制改造租賃合計（5）市場方案（不超過500字）闡述實現(xiàn)本項目產(chǎn)業(yè)化目標(biāo)的市場策略，包括產(chǎn)品將主要銷售的地區(qū)、領(lǐng)域、對象等。（6）企業(yè)成長方案（不超過500字）包括海內(nèi)外上市計劃、增資擴股和兼并其他關(guān)聯(lián)企業(yè)計劃，社會資本參股情況，提升企業(yè)行業(yè)位次計劃等情況。4、階段監(jiān)督檢查目標(biāo)和進度安排起止時間項目目標(biāo)分解及進度安排詳細(xì)描述項目各階段所計劃完成的各項研發(fā)任務(wù)，基本建設(shè)、儀器設(shè)備購置等生產(chǎn)準(zhǔn)備工作，資金到位計劃情況，市場開拓、產(chǎn)業(yè)化完成目標(biāo)等情況。第一年度2020年 月至2021年 月1、研發(fā)工作：（技術(shù)指標(biāo)、專利等創(chuàng)新指標(biāo)分解到年度計劃中

19、要量化可考核；研發(fā)工作要有階段完成性目標(biāo)！） 2、生產(chǎn)準(zhǔn)備（儀器設(shè)備購置和生產(chǎn)線情況）：（基建、生產(chǎn)線建設(shè)分解到年度計劃中要量化可考核；要有階段完成性目標(biāo)。） 3、資金到位計劃：累計資金到位 萬元。 4、市場開拓（產(chǎn)業(yè)化完成目標(biāo)）：累計實現(xiàn)目標(biāo)產(chǎn)品的銷售 數(shù)量，實現(xiàn)銷售收入 。 第二年度2021年 月至2022年 月1、研發(fā)工作：（技術(shù)指標(biāo)、專利等創(chuàng)新指標(biāo)分解到年度計劃中要量化可考核；研發(fā)工作要有階段完成性目標(biāo)！） 2、生產(chǎn)準(zhǔn)備（儀器設(shè)備購置和生產(chǎn)線情況）：（基建、生產(chǎn)線建設(shè)分解到年度計劃中要量化可考核；要有階段完成性目標(biāo)。） 3、資金到位計劃：累計資金到位 萬元。 4、市場開拓（產(chǎn)業(yè)化完成目

20、標(biāo)）：累計實現(xiàn)目標(biāo)產(chǎn)品的銷售 數(shù)量，實現(xiàn)銷售收入 。 六、項目人員情況（文檔標(biāo)題）1、項目負(fù)責(zé)人情況（文檔標(biāo)題）姓 名性別出生日期 年 月 日工作單位聯(lián)系電話通訊地址及郵政編碼手機文化程度學(xué)位職務(wù)職稱所學(xué)專業(yè)現(xiàn)從事專業(yè)參加本項目的起止時間主要工作經(jīng)歷與業(yè)績（不超過300字） 本人對項目申報書內(nèi)容及全部附件材料進行了審核，全部內(nèi)容和材料屬實，并對申報的材料真實性負(fù)完全責(zé)任。 本人簽名： 年 月 日2、項目技術(shù)負(fù)責(zé)人情況（文檔標(biāo)題）姓名性別出生日期 年 月 日工作單位聯(lián)系電話通訊地址及郵政編碼手機文化程度學(xué)位職務(wù)職稱所學(xué)專業(yè)現(xiàn)從事專業(yè)參加本項目的起止時間主要工作經(jīng)歷與業(yè)績（不超過300字） 本人對

21、項目申報書中全部技術(shù)內(nèi)容及附件材料進行了審核，全部技術(shù)內(nèi)容和材料屬實，并對申報的技術(shù)材料真實性負(fù)完全責(zé)任。本人簽名： 年 月 日3、項目財務(wù)負(fù)責(zé)人情況（文檔標(biāo)題）姓名性別出生日期 年 月 日工作單位聯(lián)系電話通訊地址及郵政編碼手機文化程度學(xué)位職務(wù)職稱所學(xué)專業(yè)現(xiàn)從事專業(yè)參加本項目的起止時間主要工作經(jīng)歷與業(yè)績（不超過300字） 本人對項目申報書全部財務(wù)內(nèi)容及附件材料進行了審核，全部財務(wù)內(nèi)容和材料屬實，并對申報的財務(wù)材料真實性負(fù)完全責(zé)任。本人簽名： 年 月 日4、企業(yè)主要參加人員情況（文檔標(biāo)題）序號姓名性別出生年月職務(wù)技術(shù)職稱文化程度工作單位項目中承擔(dān)的主要工作本人簽名1234567891011125

22、、技術(shù)依托單位主要參加人員情況（文檔標(biāo)題）序號姓名性別出生年月職務(wù)技術(shù)職稱文化程度工作單位項目中承擔(dān)的主要工作本人簽名123456789101112PAGE 七、項目投資估算與資金來源（文檔標(biāo)題）1、資金來源（文檔標(biāo)題）單位：萬元內(nèi) 容估算數(shù)占新增投資比例（%）來源說明項目總投資/已投入/項目新增投資1、單位自籌單位自有銀行貸款風(fēng)險投資2、市科技成果轉(zhuǎn)化專項資金3、縣區(qū)財政資助資金4、其他合計100%注：新增投入是指申報立項以后到賬的項目投入；已投入是指申報立項前近兩年內(nèi)到賬的項目投入。2、市撥經(jīng)費支出預(yù)算（文檔標(biāo)題） 單位：萬元 預(yù)算數(shù)其中:市撥款備注（一）直接費用1、設(shè)備費2、材料費/測試

23、化驗加工費/燃料動力費3、差旅費/會議費/國際合作與交流費4、勞務(wù)費/專家咨詢費5、其他支出（二）間接費用6、管理費7、績效支出合計八、企業(yè)情況（文檔標(biāo)題）1、企業(yè)基本情況（文檔標(biāo)題）注冊時間注冊地址法人代表稅務(wù)代碼注冊資本（萬元）登記類型職工總數(shù)（人）實收資本（萬元）上市情況主要管理人員數(shù)研發(fā)人員比例構(gòu)成股東名稱投資額（萬元）所占股份投資方式投資者經(jīng)濟類型企業(yè)發(fā)展歷程、主要榮譽、營銷管理、行業(yè)位次、發(fā)展戰(zhàn)略等（不超過300字）企業(yè)資信等級、資格認(rèn)證等情況（不超過100字）關(guān)聯(lián)企業(yè)情況（與本企業(yè)有關(guān)聯(lián)關(guān)系的企業(yè)名稱，在資金、經(jīng)營、購銷等方面的具體關(guān)聯(lián)關(guān)系等情況）（不超過200字）2、企業(yè)研發(fā)基

24、礎(chǔ)和創(chuàng)新能力狀況（文檔標(biāo)題）單位：萬元是否2008年后認(rèn)定的高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定/復(fù)核年份近三年研發(fā)投入情況年度經(jīng)鑒證的研發(fā)經(jīng)費數(shù)（萬元）研發(fā)經(jīng)費占總銷售的比值2017年2018年2019年企業(yè)大專以上人員數(shù)具有中、高級職稱人員數(shù)2016年以來新獲市級及以上高新技術(shù)產(chǎn)品、重點新產(chǎn)品、科技計劃、知識產(chǎn)權(quán)等情況（不超過100字）市級及以上企業(yè)研發(fā)平臺與科研開發(fā)隊伍情況（不超過150字）產(chǎn)學(xué)研合作情況（不超過150字）3、企業(yè)財務(wù)經(jīng)濟情況（文檔標(biāo)題）單位：萬元項目年度期末資產(chǎn)負(fù)債狀況損益情況上繳稅金資產(chǎn)負(fù)債凈資產(chǎn)營業(yè)收入凈利潤所得稅流轉(zhuǎn)稅201720182019項目年度償債能力成長能力盈利能力資產(chǎn)負(fù)債率

25、營業(yè)收入增長率營業(yè)利潤率201720182019今后三年的財務(wù)預(yù)測（不超過300字）4、企業(yè)經(jīng)營管理情況（不超過500字）包括企業(yè)管理制度、質(zhì)量或環(huán)保體系建設(shè)情況；企業(yè)信用等級、產(chǎn)品品牌、企業(yè)商譽、企業(yè)獲獎等。九、審核推薦表承擔(dān)單位（請出具具體審核推薦意見）法人代表（簽章）（公章） 年 月 日合作單位（請出具具體審核推薦意見）法人代表（簽章）（公章） 年 月 日科技主管部門（縣區(qū)科技局或經(jīng)發(fā)局、有關(guān)行政主管局等）（請出具具體審核推薦意見）（公章） 年 月 日PAGE 項目附件清單（相關(guān)證明文件等附件需齊全、真實，如涉及重大機密事項，請予以特別說明）1、通過年檢的最新企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（港、澳、臺商投資企業(yè)、外商投資企業(yè)應(yīng)提供注冊批件