縣醫(yī)院卒中中心建設(shè)實(shí)施方案設(shè)計(jì)208

1、. 關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院卒中中心建立方案的通知醫(yī)院各科室組：現(xiàn)將縣醫(yī)院卒中中心建立方案印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓落實(shí)。縣醫(yī)院2018年05月30日. 縣醫(yī)院卒中中心建立方案為了規(guī)卒中病人的診治流程，提高早期診斷和治療急性缺血性腦卒中AIS、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病的能力，減少誤診、漏診以及改善臨床預(yù)后的目的。結(jié)合醫(yī)院專科開(kāi)展規(guī)劃和卒中中心認(rèn)證工作，以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)卒中防治中心現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估指標(biāo)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以AIS疾病為主的卒中中心建立為根底，促進(jìn)以卒中病癥為單位的臨床路徑診療行為規(guī)化。特制定卒中中心建立推進(jìn)方案。一、指導(dǎo)思想醫(yī)院通過(guò)

2、卒中中心建立優(yōu)化資源配置，為急性缺血性腦卒中AIS、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等以急性卒中為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道。采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案對(duì)卒中患者提供更快和更準(zhǔn)確的評(píng)估和診療，顯著降低卒中確診時(shí)間、降低急性缺血性腦卒中AIS再灌注治療時(shí)間、縮短住院時(shí)間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要檢查費(fèi)用，改善患者安康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。二、建立目標(biāo)到2019年初通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)卒中防治中心認(rèn)證。三、組織管理一成立縣醫(yī)院卒中中心管理委員會(huì)，具體人員組成及職責(zé)如下：主任委員：院長(zhǎng)黨總支書(shū)記副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)神經(jīng)科主任委員：院長(zhǎng)

3、助理辦公室主任黨總支副書(shū)記、感控辦主任工會(huì)主席財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)藥劑科主任總務(wù)設(shè)備科科長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量平安科科長(zhǎng)護(hù)理部主任秘書(shū)：神經(jīng)科副主任副主任醫(yī)師協(xié)調(diào)員：醫(yī)教科主任主任委員職責(zé)：主持卒中中心委員會(huì)的建立和重大決策，可調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源保證卒中中心正常有效運(yùn)行。委員會(huì)職責(zé)如下：1.制定卒中中心建立及申報(bào)方案和管理方法。2.設(shè)立專項(xiàng)資金，納入醫(yī)院預(yù)算。3.制定急性卒中救治流程，并監(jiān)視實(shí)施。4.制定培訓(xùn)方案、方案，并監(jiān)視實(shí)施。5.定期評(píng)估建立效果，不斷完善工作流程和管理方法。6.確定考核指標(biāo)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織考核，建立獎(jiǎng)懲制度并監(jiān)視獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。綜合事務(wù)管理辦公室設(shè)在神經(jīng)科，辦公室主任由*兼任、副主任由*同志

4、擔(dān)任，負(fù)責(zé)卒中中心組織實(shí)施建立的日常管理工作。二設(shè)立卒中中心醫(yī)療總監(jiān)、協(xié)調(diào)員以及各專業(yè)組，具體人員安排和分組如下：1.醫(yī)療總監(jiān)：神經(jīng)科主任主任醫(yī)師2.醫(yī)療副總監(jiān)：神經(jīng)科副主任副主任醫(yī)師3.行政總監(jiān)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)4.院前急救/急診組組長(zhǎng)：急診科主任副主任醫(yī)師成員：急診科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：負(fù)責(zé)急性腦卒中院前救治，對(duì)患者正確分診，負(fù)責(zé)抽血化驗(yàn)、頭顱CT，心電圖檢查，急性缺血性腦卒是否靜脈溶栓評(píng)估等。5.靜脈溶栓組、腦血管介入組一組組長(zhǎng)：神經(jīng)科副主任副主任醫(yī)師成員：神經(jīng)科全體醫(yī)護(hù)人員靜脈溶栓組職責(zé)：卒中病史收集，明確發(fā)病時(shí)間，是否符合初篩標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)系統(tǒng)查體及評(píng)分GCS、NIHSS、mRS、BI；急查頭顱C

5、T、血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心電圖等；判斷是否適合靜脈溶栓；與患者/家屬溝通，簽溶栓知情同意書(shū)；填寫治療路徑，完善溶栓手冊(cè)；完善頭顱CTA/CTP；溶栓過(guò)程中并發(fā)癥的處理；決定是否繼續(xù)/終止溶栓；決定是否行血管治療。6. 腦血管介入組二組組長(zhǎng)：介入科主任副主任醫(yī)師成員：介入科全體醫(yī)護(hù)人員腦血管介入組職責(zé)：進(jìn)一步判斷DSA適應(yīng)癥，評(píng)估可能風(fēng)險(xiǎn)；常規(guī)全腦血管造影，判斷血栓形成的部位、評(píng)價(jià)灌注、側(cè)支循環(huán)；按照操作規(guī)，進(jìn)展血管治療；完成術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)；填寫治療路徑。7. 神經(jīng)外科組組長(zhǎng)：神經(jīng)外科主任副主任醫(yī)師成員：神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：明確腦出血及大面積腦梗死患者手術(shù)適應(yīng)癥

6、，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；按照手術(shù)操作規(guī)進(jìn)展顱血腫去除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)；對(duì)于顱外動(dòng)脈重度狹窄患者，評(píng)估病情擇期手術(shù)；與患者/家屬充分溝通手術(shù)必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；填寫治療路徑。8.康復(fù)組組長(zhǎng)：康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任副主任醫(yī)師成員：康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：提供早期康復(fù)的物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、心理治療。9.臨床心理組組長(zhǎng)：臨床心理科負(fù)責(zé)人副主任醫(yī)師成員：臨床心理科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：提供卒中患者的心理防治10.重癥醫(yī)學(xué)組組長(zhǎng)：重癥醫(yī)學(xué)科主任副主任醫(yī)師成員：重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：負(fù)責(zé)危重病人的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出，病情突變時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)救治。11.檢驗(yàn)組組長(zhǎng)：檢驗(yàn)科主任副主任技師成員：檢驗(yàn)科全體人員職責(zé)：按規(guī)定的時(shí)效準(zhǔn)確

7、給出檢查結(jié)果12.超聲組組長(zhǎng)：超聲科主任副主任醫(yī)師成員：超聲科全體人員職責(zé)：按規(guī)定的時(shí)效準(zhǔn)確給出檢查結(jié)果13.影像組組長(zhǎng)：CT/MRI科主任主任醫(yī)師成員：CT/MRI科全體人員職責(zé)：按規(guī)定的時(shí)效準(zhǔn)確給出檢查結(jié)果14.護(hù)理組組長(zhǎng)：護(hù)理部主任副組長(zhǎng)：神經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)、神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)成員：神經(jīng)科、神經(jīng)外科全體護(hù)士職責(zé)：在院卒中辦公室的指導(dǎo)下開(kāi)展工作，工作積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)；協(xié)調(diào)和落實(shí)卒中小組各科室之間的配合、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等工作；熟練掌握卒中制度、工作流程和病情觀察，積極參加院、外腦卒中繼續(xù)教育培訓(xùn)；副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定本科室卒中相關(guān)工作方案和工作流程，并監(jiān)視落實(shí)；負(fù)責(zé)所轄科室卒中患者的安康指導(dǎo)和護(hù)理疑難問(wèn)題的

8、解決；按時(shí)參加卒中護(hù)理小組活動(dòng)和會(huì)議，并負(fù)責(zé)所轄科室護(hù)理人員卒中救治、安康宣教、繼續(xù)教育等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和卒中患者的管理工作；按要求及時(shí)完成上級(jí)交付的工作，對(duì)存在問(wèn)題要及時(shí)反應(yīng)委員會(huì)并提出合理化建議；定期督導(dǎo)卒中相關(guān)工作的落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題催促整改。四、實(shí)施步驟一建制立規(guī)階段2018年6月-7月任務(wù)：建立健全規(guī)章制度、工作流程、培訓(xùn)方案、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)機(jī)制、績(jī)效考核方案等運(yùn)行和管理機(jī)制。7月初進(jìn)展中國(guó)卒中中心預(yù)申報(bào)。二宣教培訓(xùn)階段2018年7-10月任務(wù)：在院針對(duì)不同崗位人員開(kāi)展分層次的培訓(xùn)，到達(dá)應(yīng)知應(yīng)會(huì)；在院外針對(duì)不同的對(duì)象開(kāi)展相應(yīng)的宣教，使其了解卒中診治的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者選擇正確的就醫(yī)途徑。三實(shí)施改良階段2018年7月-2018年10月任務(wù)：正式實(shí)施有關(guān)管理方法，執(zhí)行工作流程，積極采取措施持續(xù)改良工作質(zhì)量。四申請(qǐng)?jiān)u審階段2018年11月根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)卒中防治中心現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估指標(biāo)自我評(píng)價(jià)后申請(qǐng)省腦卒中防治工作委員會(huì)組織專家組織初次認(rèn)證評(píng)審驗(yàn)收。五整改提高階段2018年12月-2019年03月針對(duì)評(píng)審驗(yàn)收提出的整改要求落實(shí)整改，爭(zhēng)取通過(guò)評(píng)審。五、工作要求建立卒中中心的目的是不斷優(yōu)化工作流程，規(guī)急性卒中患者診療行為，降低急性缺血性腦卒中AIS、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等危重癥死亡率、致殘率，是一個(gè)持續(xù)改良的過(guò)程，也