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1、第三章 醫(yī)療保險方式醫(yī)療保險方式可以分為:1、國家醫(yī)療保險方式2、社會醫(yī)療保險方式3、市場醫(yī)療保險方式4、儲蓄醫(yī)療保險方式.第三章 醫(yī)療保險方式第一節(jié) 國家醫(yī)療保險方式國家醫(yī)療保險方式:醫(yī)療保險基金由國家財政支出,納入國家預(yù)算,經(jīng)過中央或地方政府實行國民收入再分配,有方案地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給醫(yī)療效力提供方,醫(yī)療保險享用對象看病時,根本上不需求支付費用。主要國家有:英國、瑞典、愛爾蘭、丹麥等國。.第三章 醫(yī)療保險方式第一節(jié) 國家醫(yī)療保險方式一、部分國家醫(yī)療保險方式國家衛(wèi)生費用占GDP比重%及變化國家名稱1990年1993年1996年英國6.06.97.0瑞典8.87.98.4丹麥6.56.7
2、6.4愛爾蘭6.57.15.9西班牙6.87.27.7芬蘭7.88.37.3意大利8.18.57.5.第三章 醫(yī)療保險方式第一節(jié) 國家醫(yī)療保險方式二、國家醫(yī)療保險方式主要優(yōu)點:1、以政府稅收籌資,資金來源穩(wěn)定,社會共濟(jì)才干強;2、衛(wèi)活力構(gòu)公有制為主,政府可直接參與管理或調(diào)控;3、公共衛(wèi)生和預(yù)防效力由政府擔(dān)任,住院費用由政府 撥付。醫(yī)院醫(yī)生為國家公職人員,領(lǐng)取工資;4、醫(yī)療保險根本覆蓋全民,免費低費效力,公平性高;5、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療效力價錢等主要經(jīng)過政府方案來進(jìn)展調(diào)理,政府對醫(yī)療費用的控制才干較強。.第三章 醫(yī)療保險方式第一節(jié) 國家醫(yī)療保險方式三、國家醫(yī)療保險方式主要局限:1、由于公有制和方
3、案調(diào)理呵斥效率低下,方案難以準(zhǔn)確、及時反映居民需求的變化;2、醫(yī)院、醫(yī)生效力積極性不高,供需之間矛盾較突出;3、籌資渠道單一,財政負(fù)擔(dān)較重。.第三章 醫(yī)療保險方式第二節(jié) 社會醫(yī)療保險方式社會醫(yī)療保險方式:經(jīng)過國家立法方式強迫實施的一種醫(yī)療保險制度,其醫(yī)療保險基金主要是由雇主和雇員交納,政府酌情補貼,參保者及其家屬因患病、受傷或生育而需求治療時,由社會醫(yī)療保險機構(gòu)提供醫(yī)療效力和物資協(xié)助。此方式在管理體制上屬于方案與市場相結(jié)合的體制。代表性國家有德國、日本、法國等。.第三章 醫(yī)療保險方式第二節(jié) 社會醫(yī)療保險方式一、德國社會醫(yī)療保險方式運轉(zhuǎn)情況:總?cè)丝冢?200萬參與法定醫(yī)療保險人口:7200萬參與
4、私人醫(yī)療保險人口:540萬醫(yī)療保險覆蓋率:93%政府報銷醫(yī)療費:50%自在投保負(fù)擔(dān)醫(yī)療費:50%參與私人醫(yī)療保險比率:7%不參與任何醫(yī)療保險的特富人比率:0.3%.第三章 醫(yī)療保險方式第二節(jié) 社會醫(yī)療保險方式二、社會醫(yī)療保險方式主要優(yōu)點:1、政府不參與法定醫(yī)療保險的詳細(xì)操作,國家也沒有一致的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),可減輕各級政府行政負(fù)擔(dān);2、政府擔(dān)當(dāng)中介及仲裁角色,能較好地處置各方利益沖突;3、社會醫(yī)療保險制度一致、運轉(zhuǎn)集中;4、保險效率高、管理本錢低。.第三章 醫(yī)療保險方式第二節(jié) 社會醫(yī)療保險方式三、社會醫(yī)療保險方式突出問題:1、對預(yù)防效力注重不夠;2、醫(yī)療費用增長過快。德國按住院日給醫(yī)院付費,刺
5、激醫(yī)院延伸病人住院時間,平均病人住院天數(shù)為12.3日,而美國只需7日.第三章 醫(yī)療保險方式第三節(jié) 市場型醫(yī)療保險方式市場型醫(yī)療保險方式:又稱商業(yè)型醫(yī)療保險方式,是把醫(yī)療保險當(dāng)作一種特殊商品,主要經(jīng)過市場機制來籌集費用和提供效力。此方式下,醫(yī)療保險的資金主要來源于參保者個人及其雇主所交納的保險費,醫(yī)療效力的供應(yīng)、醫(yī)療效力的價錢等是經(jīng)過市場競爭和和市場調(diào)理來決議的,政府干涉較少。美國是實施市場醫(yī)療方式的典型代表。.第三章 醫(yī)療保險方式第三節(jié) 市場型醫(yī)療保險方式一、美國的商業(yè)醫(yī)療保險:全國商業(yè)保險組織1800多家,參與人口比率:公務(wù)員占80%以上,私營企業(yè)雇員占74%,覆蓋對象10700萬人,其中8
6、0%是集體投保,保費有企業(yè)與個人分擔(dān)。藍(lán)盾和藍(lán)十字醫(yī)療保險公司1930年成立,屬非營利商業(yè)保險公司占其中50%。美國千人以上享用醫(yī)療保險雇員占93%,十人以下小公司享用醫(yī)療保險的雇員占69%。.第三章 醫(yī)療保險方式第三節(jié) 市場型醫(yī)療保險方式二、美國的商業(yè)醫(yī)療保險制度的特點:1、管理多部門、多層次,各級政府和民間機構(gòu)分別管理,相互協(xié)作,構(gòu)成遍及全美國醫(yī)療保險組織機構(gòu)體系;2、國家預(yù)算支出保兩頭、舍中間,即重點保證老人和兒童,勞動人口由雇主與個人負(fù)擔(dān);3、表達(dá)效率原那么,多奉獻(xiàn)多受害,不搞平均;4、醫(yī)療保險制度多元化。.第三章 醫(yī)療保險方式第三節(jié) 市場型醫(yī)療保險方式三、美國的商業(yè)醫(yī)療保險制度的主要
7、問題:1、費用負(fù)擔(dān)過重,欺騙與作弊行為難禁;2、醫(yī)療保險難以保證社會公平。美國有4400萬人無醫(yī)療保險,65歲以下人口占18%1998年。任務(wù)年齡人群中有1/3人口至少2年沒有參與醫(yī)療保險,大多數(shù)人口無醫(yī)療保險時間超越一年。.第三章 醫(yī)療保險方式第四節(jié) 儲蓄醫(yī)療保險方式儲蓄醫(yī)療保險方式:是強迫儲蓄保險的一種方式。它是一種經(jīng)過立法強迫勞方或勞資雙方繳費,以雇員的名義建立保健儲蓄帳戶,用于支付個人及家庭成員的醫(yī)療費用的醫(yī)療保險制度。這一方式以新加坡為典型代表,屬于公積金制度的一部分。.第三章 醫(yī)療保險方式第四節(jié) 儲蓄醫(yī)療保險方式一、新加坡醫(yī)保雙全方案:在保健儲蓄方案之外,非強迫性的低價醫(yī)保方案。每
8、人每月繳費數(shù)額: 30歲以下: 1 新加坡元 3040歲: 1.5 新加坡元 4150歲: 3 新加坡元 5160歲: 5 新加坡元 6165歲: 8 新加坡元 6670歲: 11 新加坡元.第三章 醫(yī)療保險方式第四節(jié) 儲蓄醫(yī)療保險方式二、醫(yī)保雙全方案最高可支付金額(單位:新加坡元) 工程 最高支付額病房費用 每天100 特別護(hù)理 每天100手術(shù)按種類分 每次100600移植手術(shù) 每年1000門診腎透析 每次50每月600為限腫瘤化療 每月200每年1600為限腫瘤放療 每治療日40每年1600為限抗排斥藥 每月200以2年為限每投保年總支付額 20 000終生總支付最高支付額 70 000.第三章 醫(yī)療保險方式第四節(jié) 儲蓄醫(yī)療保險方式三、儲蓄醫(yī)療保險方式主要
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