第八章工傷與生育保險(xiǎn)ppt課件

1、第八章 工傷保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn) 銅陵學(xué)院法政系社會(huì)保證學(xué)一、工傷保險(xiǎn)的內(nèi)涵與功能 二、工傷保險(xiǎn)的目的與手段 三、工傷歸責(zé)的開(kāi)展階段與邏輯 四、工傷保險(xiǎn)的范圍與實(shí)施原那么 五、工傷認(rèn)定與工傷的勞動(dòng)才干鑒定 六、工傷保險(xiǎn)基金及待遇七、工傷預(yù)防與工傷康復(fù) 八、生育保險(xiǎn) 本章目錄 一、工傷保險(xiǎn)的內(nèi)涵與功能 一工傷保險(xiǎn)的內(nèi)涵1、涵義： 工傷保險(xiǎn)以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社會(huì)工傷保險(xiǎn)是勞動(dòng)者在消費(fèi)和任務(wù)中蒙受不測(cè)損傷，或因長(zhǎng)期接觸職業(yè)性有毒有害要素引起職業(yè)損傷后，由國(guó)家和社會(huì)給予負(fù)傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供物質(zhì)協(xié)助的一項(xiàng)社會(huì)保證制度。2、補(bǔ)償方式分兩大類(lèi) 二工傷的特征與工傷保險(xiǎn)的功能 1、特征 工傷作為職業(yè)損傷的簡(jiǎn)

2、稱(chēng)，普通指職工在消費(fèi)勞動(dòng)中由于消費(fèi)或任務(wù)過(guò)程中的不平安、不衛(wèi)生等要素所發(fā)生的或與之相關(guān)的不測(cè)損傷呵斥的死亡、勞動(dòng)者身體的負(fù)傷或殘廢。2、功能 建立工傷保險(xiǎn)制度，同時(shí)加強(qiáng)工傷事故預(yù)防和職業(yè)病的防治，對(duì)于維護(hù)社會(huì)和調(diào)和社會(huì)消費(fèi)的穩(wěn)定有著重要作用。 二、工傷保險(xiǎn)的目的與手段 為工傷人員和職業(yè)病患者提供康復(fù)與治療目的工傷事故預(yù)防與職業(yè)病防備，降低工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生率一旦發(fā)生工傷事故和職業(yè)病，經(jīng)過(guò)“大數(shù)法那么，分散雇員與雇主因工傷和職業(yè)病帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)三、工傷歸責(zé)的開(kāi)展階段與邏輯 一工傷歸責(zé)的開(kāi)展階段 二工傷歸責(zé)的開(kāi)展邏輯：對(duì)雇主品德風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)定三社會(huì)工傷保險(xiǎn)對(duì)雇主責(zé)任制的取代 “雇員本身責(zé)任階段“雇

3、主過(guò)失賠償階段“雇主責(zé)任階段“雇主責(zé)任保險(xiǎn)的演進(jìn)過(guò)程、詳細(xì)方式及其局限性四、工傷保險(xiǎn)的范圍與實(shí)施原那么 工傷保險(xiǎn)的實(shí)施原那么工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合的原那么個(gè)人不繳費(fèi)原那么工傷保險(xiǎn)的賠償金額以被損傷者的直接經(jīng)濟(jì)損失為限額的原那么區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷并實(shí)行區(qū)別待遇的原那么“無(wú)過(guò)失補(bǔ)償原那么工傷保險(xiǎn)的范圍覆蓋人群范圍承保事故范圍四、工傷保險(xiǎn)的范圍與實(shí)施原那么 假設(shè)干國(guó)家工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍一工傷保險(xiǎn)覆蓋的人群范圍四、工傷保險(xiǎn)的范圍與實(shí)施原那么 2021年1月1日開(kāi)場(chǎng)實(shí)施的第二條第二款規(guī)定：“中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組

4、織的職工和個(gè)體工商戶(hù)的雇工，均有按照條例的規(guī)定享用工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)益；各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)都該當(dāng)按照條例為本單位的全部職工或者雇工交納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。四、工傷保險(xiǎn)的范圍與實(shí)施原那么 二工傷保險(xiǎn)承保的事故范圍 1、規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性損傷該當(dāng)屬于工傷2、規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性損傷，雖不屬于工傷，但對(duì)比工傷處置3、規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的損傷不屬于工傷四、工傷保險(xiǎn)的范圍與實(shí)施原那么 五、工傷認(rèn)定與工傷的勞動(dòng)才干鑒定1、時(shí)間界限；2、空間界限；3、職業(yè)業(yè)務(wù)界限；4、除了職工本人故意呵斥的急性損傷不應(yīng)屬于工傷以外，發(fā)生在職工本有過(guò)失或無(wú)過(guò)錯(cuò)的客觀心思形狀下的損傷，只需符合其他工傷條件，都應(yīng)

5、屬于工傷，絕不能以職工本人對(duì)急性損傷的發(fā)生有過(guò)失，作為將該損傷排斥在工傷范圍之外的理由；5、法定特殊界限，即立法上明確規(guī)定的，在工傷范圍的普通界限之外的，應(yīng)屬于工傷的特殊情況。 一因工負(fù)傷的認(rèn)定我國(guó)2021規(guī)定，職工有以下情形之一認(rèn)定為工傷：1、在任務(wù)時(shí)間和任務(wù)場(chǎng)所內(nèi)，因任務(wù)緣由遭到事故損傷的；2、任務(wù)時(shí)間前后在任務(wù)場(chǎng)所內(nèi)，從事與任務(wù)有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性任務(wù)遭到事故損傷的；3、在任務(wù)時(shí)間和任務(wù)場(chǎng)所內(nèi)，因履行任務(wù)職責(zé)遭到暴力等不測(cè)損傷的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于任務(wù)緣由遭到損傷或者發(fā)惹事故下落不明的；6、在上下班途中，遭到非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故

6、損傷的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定該當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有以下情形之一的，視同工傷：1在任務(wù)時(shí)間和任務(wù)崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；2在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中遭到損傷的；3職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已獲得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第1)項(xiàng)、第2)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享用工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第3)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享用除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。以下情形之一不能認(rèn)定或視同為工傷：1、故意犯罪的；2、自殺和自殘的；3、醉酒或者吸毒的。二職業(yè)病的范圍界定及其認(rèn)定 1、職業(yè)性危害要素的分

7、類(lèi)與界定3消費(fèi)環(huán)境的衛(wèi)生條件不良呵斥的危害要素2與勞動(dòng)過(guò)程有關(guān)的有害要素1與消費(fèi)過(guò)程有關(guān)的毒害2、職業(yè)病的范圍與認(rèn)定 職業(yè)病與其它疾病比較具有它本人的特點(diǎn)：1有明確的病因。2發(fā)病與勞動(dòng)條件親密相關(guān)。3具有群體性發(fā)病的情況。4具有臨床特征。二職業(yè)病的范圍界定及其認(rèn)定 三法定職業(yè)病目錄115種塵肺職業(yè)性放射性疾病職業(yè)中毒物理要素所致職業(yè)病生物要素所致職業(yè)病職業(yè)性皮膚病職業(yè)性眼病職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病法定職業(yè)病目錄.doc四工傷的勞動(dòng)才干鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級(jí)表 級(jí) 別 級(jí)別綜合判定依據(jù)一級(jí)器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或完全或大部分護(hù)理依賴(lài)。二級(jí)器官?lài)?yán)重缺損

8、或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或大部分護(hù)理依賴(lài)。三級(jí)器官?lài)?yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或部分護(hù)理依賴(lài)。四級(jí)器官?lài)?yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或部分護(hù)理依賴(lài)或無(wú)護(hù)理依賴(lài)。五級(jí)器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴(lài)，無(wú)護(hù)理依賴(lài)。六級(jí)器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴(lài)，無(wú)護(hù)理依賴(lài)。七級(jí)器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴(lài)，無(wú)護(hù)理依賴(lài)。八級(jí)器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴(lài)，無(wú)護(hù)理依賴(lài)。九級(jí)器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙

9、，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)或者存在一般醫(yī)療依賴(lài)，無(wú)護(hù)理依賴(lài)。十級(jí)器官部分缺損，形態(tài)異常，無(wú)功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)或者存在一般醫(yī)療依賴(lài)，無(wú)護(hù)理依賴(lài)。六、工傷保險(xiǎn)基金及待遇一工傷保險(xiǎn)基金的籌集及其來(lái)源籌集原那么：1以支定收、收支平衡；2雇主一方繳費(fèi)；3地級(jí)以上城市建立統(tǒng)籌基金主要來(lái)源1企業(yè)交納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)；2工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；3工傷保險(xiǎn)基金的存款利息；4法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。二工傷保險(xiǎn)基金的費(fèi)率機(jī)制國(guó)外工傷保險(xiǎn)費(fèi)確實(shí)定方法有三種：?jiǎn)为?dú)確定法集體確定法一致確定法六、工傷保險(xiǎn)基金及待遇德國(guó)社會(huì)工傷保險(xiǎn)的差別費(fèi)率制度二工傷保險(xiǎn)基金的費(fèi)率機(jī)制六、工傷保險(xiǎn)基金及待遇我國(guó)規(guī)定： “差別費(fèi)率 “浮動(dòng)費(fèi)率二工傷保險(xiǎn)基金的費(fèi)率

10、機(jī)制六、工傷保險(xiǎn)基金及待遇 傷殘待遇醫(yī)療待遇死亡待遇工傷保險(xiǎn)待遇六、工傷保險(xiǎn)基金及待遇一醫(yī)療待遇的工程與規(guī)范項(xiàng)目支付主體標(biāo)準(zhǔn)限制性條件醫(yī)療費(fèi)：含掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)路費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金公差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%出外就醫(yī)交通、食宿費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金公差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全額康復(fù)性治療費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定停工留薪期工資福利待遇：即工傷津貼原用人單位原工資福利待遇不變一般不超過(guò)12個(gè)月，不得超過(guò)24個(gè)月生活護(hù)理費(fèi)停工留薪期間原用人單位依據(jù)生活護(hù)理依賴(lài)等級(jí)：全部、大部分、部分，

11、分別按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%支付停工留薪期后工傷保險(xiǎn)基金二傷殘待遇的工程與規(guī)范傷殘等級(jí)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金勞動(dòng)關(guān)系按月支付傷殘津貼社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)退休待遇一至四級(jí)一級(jí)本人工資27個(gè)月保留勞動(dòng)關(guān)系，退出崗位本人工資90%基金支付用人單位和個(gè)人按規(guī)定繳納停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并補(bǔ)差額二級(jí)25個(gè)月85%三級(jí)23個(gè)月80%四級(jí)21個(gè)月75%五級(jí)18個(gè)月若難以安排工作，退出崗位70%單位支付六級(jí)16個(gè)月60%七至十級(jí)七級(jí)13個(gè)月勞動(dòng)合同期滿(mǎn)可終止單位或個(gè)人提出終止勞動(dòng)合同，用人單位按照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金八級(jí)11個(gè)月九級(jí)9個(gè)月十級(jí)7

12、個(gè)月三死亡待遇的工程與規(guī)范項(xiàng)目基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)限制條件喪葬補(bǔ)助費(fèi)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資6個(gè)月供養(yǎng)親屬撫恤金工亡職工生前工資配偶：40%/人月；其他親屬：30%/人月；孤寡老人：50%/人月；孤兒：40%/人月各項(xiàng)之和不得高于工亡職工生前工資一次性工亡補(bǔ)助金上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍48個(gè)月至60個(gè)月的基礎(chǔ)上增加10%七、工傷預(yù)防與工傷康復(fù) 一工傷預(yù)防的環(huán)節(jié)和主體1、勞動(dòng)過(guò)程中的不平安要素 1物的要素； 2人的緣由； 3環(huán)境的緣由； 4管理上的緣由。2、工傷預(yù)防的主體：企業(yè)雇主。3、工傷預(yù)防的環(huán)節(jié) 1平安技術(shù)； 2職業(yè)病預(yù)防與勞動(dòng)衛(wèi)生 。二工傷預(yù)防的鼓勵(lì)機(jī)制 1、針對(duì)雇主的機(jī)制設(shè)計(jì)

13、 (1)工傷歸責(zé)實(shí)行“雇主責(zé)任制； (2)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率鼓勵(lì)機(jī)制。 2、工傷預(yù)防的配套機(jī)制 1工傷保險(xiǎn)部門(mén)與安監(jiān)部門(mén)定期聯(lián)絡(luò)、互通訊息制度； 2工傷事故雙向報(bào)告制度； 3工傷事故管理與傷殘鑒定的制約反響制度。 三工傷康復(fù)的國(guó)際閱歷 四我國(guó)工傷康復(fù)的現(xiàn)狀 社區(qū)康復(fù)醫(yī)療康復(fù)全面康復(fù)社會(huì)性康復(fù)職業(yè)性康復(fù)工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)為什么有些年份高，有些年份低？ 李某，某化工廠經(jīng)理。05年4月的一天，李某在翻閱企業(yè)歷年財(cái)務(wù)報(bào)告的時(shí)候，奇異的發(fā)現(xiàn)，04年企業(yè)交納工傷保險(xiǎn)費(fèi)率比以往高，李某不明白，費(fèi)率為什么時(shí)高時(shí)低？工傷認(rèn)定懇求有時(shí)間限制嗎？如何懇求？ 蔡某，某企業(yè)職工。08年5月，蔡某在任務(wù)中受傷，經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的治療后出

14、院，繼續(xù)上班。08年10月，蔡某所在的企業(yè)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)懇求工傷認(rèn)定。蔡某能否被認(rèn)定為工傷？工傷認(rèn)定懇求有時(shí)間限制嗎？未參與工傷保險(xiǎn)就不需求承當(dāng)工傷責(zé)任嗎？安某，1980年出生。1999年被某建筑公司招聘為升降機(jī)操作員。2006年7月9日，安某在檢查升降機(jī)時(shí)，由于操作過(guò)失，左手被升降機(jī)壓傷，導(dǎo)致左手中指和食指末節(jié)被鑒定為工傷九級(jí)。單位支付了安某治療的全部費(fèi)用，在合同未到期的情況下，以違章為名，解除了與安某的勞動(dòng)合同。因此，安某向單位懇求工傷賠償。但單位以全廠職工均未參與社會(huì)工傷保險(xiǎn)，不能從工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)得到補(bǔ)償；并說(shuō)工傷保險(xiǎn)的法律規(guī)定只適用已參與工傷保險(xiǎn)的單位，對(duì)未參與的不適用。所以，單位不贊同給安某支付工傷保險(xiǎn)待遇。安某不服，遂與單位發(fā)生了爭(zhēng)議。請(qǐng)問(wèn)，未參與工傷保險(xiǎn)就不需求承當(dāng)工傷責(zé)任了嗎?【案例描畫(huà)】2006年12月13日，市建筑工程公司高層建筑施工中發(fā)生高空墜落事故，一名員工從 30米高處墜落在地，腦漿崩裂而死。施工工人張艷芹聞?dòng)嵑?，趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，目擊事故慘狀 ，精神遭到了嚴(yán)重刺激，出現(xiàn)精神失常，經(jīng)住院治療未能痊愈。張艷芹親屬向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保證局社會(huì)保險(xiǎn)處懇求要求認(rèn)定為工傷。八、生育保險(xiǎn) 一生育保險(xiǎn)的特征與功能1、特征： 生育保險(xiǎn)對(duì)于女職工而言，是企業(yè)的一種福利，而