第五節(jié) 結(jié)直腸癌病人的護(hù)理-PPT課件

1、第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理患結(jié)腸癌名人奧黛麗-赫本查爾斯舒爾茨日本首相-安倍晉三結(jié)直腸癌是發(fā)生于結(jié)腸和直腸的癌癥。概述 結(jié)腸癌 直腸癌發(fā)病年齡:40-46歲 在我國(guó) 直腸癌多見(jiàn)，結(jié)腸癌好發(fā)于（部位）乙狀結(jié)腸兩種類(lèi)型:大腸癌 1、病因：（1）長(zhǎng)期高脂高蛋白飲食和少纖維素飲食（2）家族性腸息肉等癌前病變（3）結(jié)直腸的慢性炎癥（4）遺傳因素分型潰瘍型腫塊型浸潤(rùn)型多發(fā)生于左半結(jié)腸多發(fā)生于右半結(jié)腸【分型】潰瘍型最常見(jiàn)，好發(fā)于左半結(jié)腸，早期形成潰瘍，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。潰瘍型浸潤(rùn)型多見(jiàn)于左半結(jié)腸，沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，至腸腔狹窄引起梗阻，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。浸潤(rùn)型腫

2、塊型好于右半結(jié)腸，呈菜花狀向腸腔內(nèi)突出，易破潰，較少向周?chē)?rùn)，惡性程度低，預(yù)后較好。腫塊型組織學(xué)分型包括：腺癌：最多見(jiàn)。腺鱗癌腺癌腺鱗癌3.擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)種植轉(zhuǎn)移【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解病人的飲食嗜好及生活習(xí)慣（嗜食高脂高蛋白，少纖維素）；既往有無(wú)排便習(xí)慣改變及結(jié)直腸慢性炎癥病史，如慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等；家族有無(wú)類(lèi)似病史。（二）身體狀況早期無(wú)明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)其中排便習(xí)慣改變和大便帶血-最早出現(xiàn)右半結(jié)腸癌：生理特點(diǎn)腸腔較寬大、糞便較稀，血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；癌腫類(lèi)型多為腫塊型，易潰爛壞死致出血感染；臨床表現(xiàn)

3、以中毒癥狀為主，貧血、腹部腫塊，晚期可有腸梗阻。左半結(jié)腸癌：生理特點(diǎn)腸腔相對(duì)狹窄，糞便成形；癌腫類(lèi)型浸潤(rùn)型，腸腔常環(huán)狀狹窄，較早出現(xiàn)腸梗阻；臨床表現(xiàn)以腸梗阻為主、便秘、腹瀉、粘液血便等癥狀。左右結(jié)腸癌區(qū)別區(qū)別左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌大體形態(tài)浸潤(rùn)型、潰瘍型腫塊型梗阻易發(fā)生，較早出現(xiàn)不易發(fā)生出血較低發(fā)生率較高惡病質(zhì)少見(jiàn)常見(jiàn)腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見(jiàn)少見(jiàn)直腸癌的癥狀：a.直腸刺激癥狀最早出現(xiàn)，便意頻頻，排便習(xí)慣改變，便前有肛門(mén)下墜感，里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛；b.腸腔狹窄糞便變細(xì)，排便困難，甚至低位性腸梗阻；c.破潰感染黏液血便、膿血便。血便是直腸癌病人最常見(jiàn)的早期癥狀（三）心理社會(huì)狀況焦

4、慮、悲觀(guān)、恐懼自卑、對(duì)生活、工作無(wú)信心（四）輔助檢查直腸指檢:最直接、簡(jiǎn)便。直腸癌的首選檢查方法2.內(nèi)鏡檢查（直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡）:診斷大腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。其他檢查大便隱血試驗(yàn):高危人群的初篩方法及普查手段。X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查可顯示結(jié)腸壁充盈缺損、黏膜破壞或不規(guī)則，腸腔狹窄等。癌胚抗原（CEA）測(cè)定：術(shù)后監(jiān)測(cè)（判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)）（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)原則以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療。五、治療要點(diǎn)與反應(yīng)1、外科治療：（1）結(jié)直腸癌的內(nèi)鏡治療：用于腫瘤早期（2）結(jié)腸癌根治術(shù)（3）直腸癌根治術(shù)：是否保留肛門(mén).主要是取決于腫瘤與肛

5、門(mén)的距離（4）、結(jié)腸造口術(shù)：急性腸梗阻的結(jié)腸癌或晚期直腸癌外科治療：結(jié)、直腸癌的內(nèi)鏡治療：適用于腫瘤早期；術(shù)式：電切、套圈切除、黏膜切除、經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微外科手術(shù)。結(jié)腸癌根治術(shù)：根據(jù)腫瘤部位，切除不同范圍。結(jié)腸癌根治術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)A、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于腹膜返折以上（距肛緣5cm以上）的直腸癌，可保留肛門(mén)直腸癌根治術(shù)（一）Dixon手術(shù)B、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：腹膜返折以下的直腸癌，不能保留肛門(mén)，于左下腹行永久性結(jié)腸造口（人工肛門(mén)）直腸癌根治術(shù)（二）Miles手術(shù)結(jié)腸造口術(shù)：適用于急性腸梗阻的結(jié)腸癌或晚期直腸癌。病例患者、男性、55歲、近4

6、個(gè)月來(lái)排便次數(shù)增加、每天3-4次、伴里急后重感、大便表面帶血及粘液。于上午8時(shí)入院，主訴上述癥狀，且晚間失眠，于結(jié)合相關(guān)的檢查后，采取擇期手術(shù)。問(wèn)題1.患者可能的臨床診斷？2.首選的檢查方法是？確診方法是？3.直腸癌根治術(shù)術(shù)式的選擇主要取決于？4.寫(xiě)出相關(guān)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施？護(hù)理診斷1.恐懼 與擔(dān)憂(yōu)預(yù)后和生活方式有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與腹瀉、食欲缺乏及腫瘤慢性消耗有關(guān)。3.體像紊亂 與結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏人工肛門(mén)的自我護(hù)理知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：術(shù)后尿潴留、出血、感染、造口壞死或狹窄等?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：高熱量，高維生素，易消化的營(yíng)養(yǎng)豐

7、富的少渣飲食；腸梗阻者禁食，行胃腸減壓，補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂。病情觀(guān)察：生命體征、腹部及排便情況、有無(wú)腸梗阻等。3、治療配合：A、腸道準(zhǔn)備是術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)，目的是減少術(shù)中污染，防止術(shù)后切口感染，有利于吻合口愈合。（1）控制飲食：（2）清潔腸道：a.傳統(tǒng)方法 b.全腸道灌洗法（3）抑制腸道細(xì)菌口服甘露醇法口服平衡液法腸道準(zhǔn)備（1）控制飲食a.術(shù)前2-3日進(jìn)食流質(zhì)；有腸梗阻者禁食補(bǔ)液。b.術(shù)前12h禁食清潔腸道-傳統(tǒng)方法傳統(tǒng)清潔腸道法術(shù)前2-3日給予口服緩瀉劑，（石蠟油、硫酸鎂）術(shù)前1日晚及術(shù)日晨做清潔灌腸，宜選用細(xì)肛管，輕柔插入，禁用高壓灌腸，防癌細(xì)胞擴(kuò)散。全腸道灌洗法（1）口服平衡液法（引起容

8、量性腹瀉）術(shù)前12-14小時(shí)口服37的平衡電解質(zhì)溶液量：6000ml.34小時(shí)內(nèi)飲完，禁忌對(duì)象：年老體弱，心腎功能不全 的患者（2）口服甘露醇法5%10%甘露醇1500ml術(shù)前一日午餐后0.52小時(shí)導(dǎo)瀉注意：甘露醇經(jīng)腸道細(xì)菌酵解后產(chǎn)生沼氣，不能使用電刀，防爆炸3.抑制腸道細(xì)菌：術(shù)前2-3日起，口服腸道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同時(shí)肌內(nèi)注射維生素K10mgB、其他準(zhǔn)備：a.直腸癌：術(shù)前2日每晚用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。b.女性直腸癌患者：術(shù)前3日每晚陰道沖洗（以備手術(shù)中切除子宮及陰道），c.術(shù)晨準(zhǔn)備：術(shù)日晨留置胃管和導(dǎo)尿管簡(jiǎn)答/案例（1）控制飲食：術(shù)前2-3日進(jìn)食流質(zhì)，有腸梗阻者

9、禁食補(bǔ)液。（2）清潔腸道：術(shù)前2-3天口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨做清潔灌腸，禁用高壓灌腸（3）抑制腸道細(xì)菌：術(shù)前2-3日起，口服腸道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同時(shí)肌內(nèi)注射維生素K如何做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理：尊重和主動(dòng)關(guān)心病人；加強(qiáng)溝通，了解其心理反應(yīng)；鼓勵(lì)病人及家屬正視結(jié)直腸癌的病情及治療方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。1、一般護(hù)理：（1）體位：病情穩(wěn)定后予半臥位（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)：禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液。術(shù)后2-3日腸蠕動(dòng)恢復(fù)，進(jìn)流質(zhì)飲食，1周后進(jìn)軟食，2周左右進(jìn)食普食。少渣（二）術(shù)后護(hù)理（3）引流管護(hù)理：Miles手術(shù)后留置尿管1-2周 骶前引流管一般留置5-7天2.病情觀(guān)察生命

10、體征、切口敷料、引流液性狀。造口開(kāi)放前：及時(shí)更換敷料，防止感染，觀(guān)察有無(wú)腸段回縮、出血、壞死；造口開(kāi)放：術(shù)后23天，造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜隔開(kāi)造口（1）結(jié)腸造口（人工肛門(mén)）護(hù)理：治療配合保護(hù)腸造口周?chē)つw：注意清洗造口周?chē)钠つw，在造口周?chē)繌?fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門(mén)袋。造口傷口愈合時(shí)：每日擴(kuò)張?jiān)殳浛谝淮危桓羧?次用溫鹽水經(jīng)腸造口灌腸活動(dòng)：指導(dǎo)并協(xié)助病人佩戴肛門(mén)袋如何養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣？適量溫水（5001000ml）灌腸溫度： 3740每日一次或隔日一次，每次10分鐘，盡可能保留1020分鐘恢復(fù)飲食后：注意攝入蔬菜水果，不宜易產(chǎn)氣、味臭、刺激性或引起便秘的食物。適當(dāng)增

11、加活動(dòng)量;保持排便通暢: 若發(fā)生便秘，可用液狀石蠟或肥皂水經(jīng)結(jié)腸造口低壓灌腸，意插入造口內(nèi)的肛管不要超過(guò)10cm術(shù)后710天禁忌灌腸人工肛門(mén)的護(hù)理（簡(jiǎn)答/病例）造口開(kāi)放前，及時(shí)更換敷料，注意腸管有無(wú)回縮、出血、壞死等情況。術(shù)后2-3日造口開(kāi)放后，取左側(cè)臥位，用溫水洗凈并消毒造口的皮膚。 1周后造口處傷口基本愈合時(shí)，每日擴(kuò)張?jiān)殳浛?次，隔日1次灌腸。起床活動(dòng)時(shí)，協(xié)助病人佩戴肛門(mén)袋?；謴?fù)飲食后，保持排便通暢。造口狹窄造口回縮造口脫垂（2）會(huì)陰部切口護(hù)理：早期：保持會(huì)陰部清潔，及時(shí)更換敷料；引流護(hù)理：Miles術(shù)式會(huì)陰部殘腔大，術(shù)后滲血滲液多，注意骶前引流管負(fù)壓吸引，保持通暢；拔除引流管后每日2次用

12、1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。常規(guī)使用抗生素。（3）Dixon術(shù)后護(hù)理：病人常有排便次數(shù)增多或排便失禁，應(yīng)指導(dǎo)調(diào)整飲食，注意飲食衛(wèi)生；進(jìn)行肛門(mén)括約肌訓(xùn)練，便后清潔肛門(mén)，涂抹鋅氧油等保護(hù)肛周皮膚。心理護(hù)理健康教育（1）有規(guī)律的生活，保持心情愉悅，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)。教會(huì)病人適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度活動(dòng)增加腹壓而引起人工肛門(mén)黏膜脫出。（2）飲食指導(dǎo)：選用產(chǎn)氣少、少渣、易消化的富含營(yíng)養(yǎng)食品，避免生冷、辛辣飲食；規(guī)律進(jìn)食，注意飲食衛(wèi)生。（3）指導(dǎo)病人使用人工肛門(mén)袋：選袋：選用袋口大小適宜的肛門(mén)袋。一件式二件式佩袋：用袋前先用中性皂或0.5%氯己定溶液將造口周?chē)つw洗凈，擦干后涂抹鋅氧油保護(hù)皮膚，袋囊朝下，

13、袋口貼敷于造口處，用彈力帶將肛門(mén)袋系固于腰間。換袋：袋內(nèi)存積糞便達(dá)1/3容積時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清理；皮膚清潔、涂鋅氧油保護(hù)后，再佩帶清潔肛門(mén)袋。不戴：糞便成形及養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣后，可不戴肛門(mén)袋，每日排便后用清潔敷料覆蓋造口即可。肛門(mén)袋保養(yǎng)：除一次性肛門(mén)袋外，倒出肛門(mén)袋內(nèi)排泄物后，用中性洗滌劑和清水洗凈，0.1%氯己定溶液浸泡30分鐘，晾干備用。（4）指導(dǎo)復(fù)診：防止人工肛門(mén)狹窄：出院后23個(gè)月內(nèi)，每12周自帶手套，用示指和中指深入造口內(nèi)擴(kuò)張結(jié)腸造口1次；若發(fā)現(xiàn)人工肛門(mén)狹窄或排便困難，及時(shí)就診。注意化療、放療的毒副作用，定期復(fù)查白細(xì)胞。飲食：保肛手術(shù)者應(yīng)多攝入新鮮蔬菜水果，多飲水，避免高脂、辛辣飲食；結(jié)腸造口者需要適當(dāng)控制粗纖維攝入，避免過(guò)稀、過(guò)涼、易致腸脹氣的食物。出院后每隔23個(gè)月復(fù)查一次.左半結(jié)腸