人工髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)訓(xùn)練計劃 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)計劃

1、第 PAGE8 頁 共 NUMPAGES8 頁人工髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)訓(xùn)練方案 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)方案【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】16723783(2022)07015401 【關(guān)鍵詞】：p 】： 】人工髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)置換康復(fù)訓(xùn)練 疾病的預(yù)防、治療、保健和康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學的四大支柱，而康復(fù)治療應(yīng)貫穿疾病治療的全過程，康復(fù)治療的質(zhì)量關(guān)系治療的最終結(jié)果。從2022年5月開場針對我們骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練，對102例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)THR的病人進展了個體化的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練作一回憶性分析p 、總結(jié)，報告如下： 1 一般資料 本組102例，男48例，女54例，年

2、齡2495歲，平均65.32.6歲。合并糖尿病者11例，高血壓12例，冠心病2例，輕度老年癡呆1例。2 康復(fù)訓(xùn)練 2.1 第一階段術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練:此期康復(fù)訓(xùn)練主要為術(shù)后鍛煉做準備。詳細方法：加強股四頭肌伸縮鍛煉：足背屈，膝向下壓緊繃510秒，放松再繃緊，重復(fù)進展，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次；繩肌鍛煉：同法踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓(xùn)練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側(cè)拉伸后返回為1次，重復(fù)進展，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次，必要時行被動牽拉。加強健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習：充分利用床頭的吊環(huán)進展雙上肢臂力訓(xùn)練，引體向上運動，同時患者深呼吸運動、有效

3、咳嗽排痰運動、擴胸運動，每天4-6次，每次20分鐘。患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準備。 2.2 第二階段術(shù)后當天出院前詳細如下：患者麻醉未完全清醒，即手術(shù)完畢返回病房時，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制才能下降或無，所以搬動患者務(wù)必正確、平安以肩背部、臀部及雙膝為支點托起患者平移上床，挪動時需保持患髖與患側(cè)肢體在同一程度面并呈外展中立位，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋?；颊呗樽硗耆逍押螅俅螄诟啦∪思芭阕o制止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度前屈的不良動作，如防止盆腿、穿插腿，勿健側(cè)取物等等，預(yù)防假體脫位。靜脈栓塞多繼發(fā)于

4、術(shù)后24小時，預(yù)防是主要思路和措施，本組病例在下肢知覺恢復(fù)后即指導(dǎo)其行踝泵功能鍛煉，術(shù)后第二天行屈膝鍛煉，指導(dǎo)多飲水，防止下肢靜脈穿刺，病房內(nèi)禁吸煙。病人下床站立、行走最早在術(shù)后18小時，最遲72小時，無壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。術(shù)后第17天與骨科醫(yī)師溝通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復(fù)訓(xùn)練旨在促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：手術(shù)當天取正確體位患肢外展中立位，麻醉清醒后鼓勵患者雙下肢行股四頭肌伸縮活動、踝關(guān)節(jié)的踝泵功能鍛煉。同時指導(dǎo)其適當抬高床頭30左右體位適應(yīng)性訓(xùn)練，同時指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽鍛煉。術(shù)后第1天起由?？谱o理人員根據(jù)病情指導(dǎo)、協(xié)助患者在臥位下進展患肢

5、肌肉等長、等張收縮練習，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練，采用主動、被動、主動與被動相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓(xùn)練大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直510秒，再放松，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次；肌力足夠時可行直腿抬高練習：膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面2030cm并盡力維持數(shù)秒鐘，重復(fù)進展，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次；終末伸膝練習：患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持510秒，放松再行，反復(fù)進展，每次20分鐘，每隔2小時可重復(fù)一次。同法訓(xùn)練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝閉鏈運動?；颊呷砬闆r允許，術(shù)后第12天開場訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)防

6、止患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈 曲大于90，同時患肢保持外展中立位非常重要?；颊吒杏X良好，在專人輔助評估雙上肢肌力正常下，被允許使用助行器下地站立訓(xùn)練，每側(cè)肢體伸直練習腳趾抬高、腳后跟離地，手術(shù)側(cè)逐步局部負重，練習股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允答應(yīng)在室內(nèi)挪動數(shù)步、數(shù)十步。詳細以患者不感到疼痛及疲勞為宜，量力而行。術(shù)后37天，行臥坐立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。要求動作標準有序，允許病人坐高椅，確保座椅結(jié)實最好有扶手，預(yù)防跌倒，患肢免負重。適當加墊增加坐高，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時身體向后靠不前彎，患肢腿前伸；雙腿不穿插；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進展上下樓梯訓(xùn)練，堅持“好上，壞下”的原

7、那么。行走時應(yīng)循序漸進，以前一天的訓(xùn)練狀態(tài)來調(diào)整運動強度與方式，制定個性化運動方案。術(shù)后第814天穩(wěn)固和進步前一周的訓(xùn)練成果，一般骨水泥型固定術(shù)后7-10天可允許局部負重下地活動，而生物型固定由于早期下地負重存在微動，可能影響遠期人工關(guān)節(jié)松動，故下地負重的時間可推延到術(shù)后2-3周，患肢負重一般采用漸進性，即由不負重少負重局部負重完全負重，為出院作準備。加強肌力訓(xùn)練：股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓(xùn)練，加強關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。詳細目的，出院時患髖能主動屈曲到達或超過90，同時伸直位的情況下可以主動完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運動。以免因肌力缺乏導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)。運動方案因人而異，隨時調(diào)整，以不增加疼

8、痛、略感困乏為宜。術(shù)后3周內(nèi)絕對制止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復(fù)合動作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。 2.3 第三階段:出院后的康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)第3周后1指導(dǎo)患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練。2木階梯訓(xùn)練：將患足置于適當高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進展壓腿練習，據(jù)實際情況逐漸增加臺階高度直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或到達正常為止。3功率自行車訓(xùn)練：開場時盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關(guān)節(jié)屈曲度。車速開場時保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時加強身體前傾度來增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開來活動髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動度。4髖關(guān)節(jié)保護技術(shù)：為

9、防止髖關(guān)節(jié)脫位，注意髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。5防止不良資勢：上身不要向前彎腰超過90，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的抬高不能超過同側(cè)的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要穿插。6囑咐患者及家屬定期復(fù)診，分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，醫(yī)護人員也可不定期 隨訪，以便理解康復(fù)情況，調(diào)整、修改方案。術(shù)后3個月可以參加適當?shù)捏w育活動：騎車、平地遠足、仰泳、保健操。防止跳躍類運動、爬山和一些球類運動等，防止提取和運送重物。2.4 髖關(guān)節(jié)功能評定:采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評分系統(tǒng)。臨床療效評定：優(yōu)：90100分；良：8089分；中：7079分；差：70分。 2.5 結(jié)果:本

10、組102例獲隨訪312個月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標準，優(yōu)76例，良23例，中2例，差1例。優(yōu)良率95.8%。 3 討論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)介入的時間對于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要，過早活動與負重可能導(dǎo)致假體的松動、移植骨移位等；過遲可導(dǎo)致功能恢復(fù)不良。因此，把握適當?shù)目祻?fù)時機那么有利于患者的早期恢復(fù)，并使功能到達最正確的程度。訓(xùn)練時應(yīng)注意發(fā)揮人的主觀能動性。康復(fù)護理人員應(yīng)在標準化、系統(tǒng)化、循序化、全面地施行訓(xùn)練程序的根底上，充分表達人的個體差異性，如疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作及個體的精神狀態(tài)，力爭使每位病人獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能康復(fù)。詳細應(yīng)注重以下幾點：1康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)由專職人員指導(dǎo)、施行，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。強調(diào)早期主動的康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心講解、示范動作要領(lǐng)，多鼓勵，忌指責，忌操之過急。2必須向患者及家屬強調(diào)考前須知，有良好的平安意識防脫位，防跌倒。早期在休息或睡眠狀態(tài)時選擇性的給予肢體約束。3對于特殊的全髖關(guān)節(jié)翻修的病人的康復(fù)訓(xùn)練由于骨量相對于初次全髖置換的病人來說其運動量的幅度應(yīng)較小，下地活動的時間應(yīng)推延。4康復(fù)訓(xùn)練介入時要綜合考慮到術(shù)前患髖病損的程度、手術(shù)行全髖置換固定的結(jié)實程度、軟組織術(shù)中損傷及術(shù)后修復(fù)的程度。5原那么是由輕到重、由易