人民醫(yī)院急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理規(guī)定

1、人民醫(yī)院急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理規(guī)定為保障急危重患者在醫(yī)院內(nèi)各個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)（包括：急診科住院病房；急診科手術(shù)室；急診科醫(yī)技科室；急診科ICU; 住院病房醫(yī)技科室; 住院病房手術(shù)室;住院病房 ICU; ICU 醫(yī)技科室;ICU 手術(shù)室。）中的安全，根據(jù)中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）相關(guān)指標(biāo)的要求，落實(shí)急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、常態(tài)化，結(jié)合我院實(shí)際制定本管理規(guī)定。一、轉(zhuǎn)運(yùn)的目的（一）診斷性檢查急危重患者病因、傷情未知成分較多，在診斷不很明確的情況，又無法床邊完成檢查項(xiàng)目時(shí)，必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來完成。（二）進(jìn)行進(jìn)一步的治療危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后，需要

2、送往手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等進(jìn)一步積極治療，確保救治的有效連續(xù)性。二、轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評估（一）病情的綜合評估根據(jù)病情風(fēng)險(xiǎn)評估制度對轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行充分病情評估。（二）急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥轉(zhuǎn)運(yùn)前的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)必須掌握轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥：心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者、急性心包填塞可能引起心跳驟停者、腹部閉合性損傷致血壓下降劇烈者、呼吸道梗阻可能致呼吸停止者等，須先行緊急處理或急救手術(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）使用急危重標(biāo)識醫(yī)師完成病情評估后，確認(rèn)患者系急危重癥，在班護(hù)士將紅色圓形的急危重標(biāo)識（附件1）統(tǒng)一張貼在患者左手背部。未完成急危重標(biāo)識，運(yùn)送人員須提醒、敦促相關(guān)醫(yī)務(wù)人員完成標(biāo)識，如相關(guān)醫(yī)務(wù)人員拒絕執(zhí)行，運(yùn)送人員登記在

3、案，并報(bào)醫(yī)教部、護(hù)理部，納入月工作考核。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評估患者病情不穩(wěn)定、危重者、多發(fā)傷復(fù)合傷者、多臟器衰竭者等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)可能病情惡化，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊哂刑厥庵委煷胧淼牟话踩蛩兀鐢y帶氧氣、氣管插管、靜脈留置通道等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道易扭曲、滑脫、移位，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。1.神經(jīng)系統(tǒng)評估評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的精神狀態(tài)，判定其合作程度，決定采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。2.呼吸系統(tǒng)評估評估轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題。評估內(nèi)容：呼吸頻率、節(jié)律、深度；血氧飽和度；痰液性質(zhì)和量；給氧方法和途徑；血?dú)夥治觥?.循環(huán)系統(tǒng)評估評估轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的心率、心律及血壓等。關(guān)注轉(zhuǎn)

4、運(yùn)前是否出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常及血壓異常。4.消化系統(tǒng)評估了解患者進(jìn)食情況以及是否有消化道出血；了解患者排泄等情況。5.內(nèi)分泌系統(tǒng)評估了解患者血糖情況；了解患者胰島素使用情況。三、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備措施（一）履行告知義務(wù)醫(yī)師充分向患方告知檢查或治療的必要性，以及轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)性，征得患方理解、支持、配合，必要時(shí)并履行簽字手續(xù)。（二）通知接收檢查或治療科室做好準(zhǔn)備。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前物品準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)床、推車是否完好；監(jiān)護(hù)儀；氧氣供應(yīng)：氧氣袋、氧氣瓶、人工呼吸氣囊、呼吸機(jī)（便攜式）等；約束帶；其他儀器。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)前藥品準(zhǔn)備：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。（五）急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)須醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，填寫急危重癥病人交接單。（六）轉(zhuǎn)運(yùn)前

5、的預(yù)處理1.轉(zhuǎn)運(yùn)前再次測量患者生命體征。2.檢查各種管道是否通暢緊密；插管深度；防止管道扭曲滑脫；清空尿袋等。3.檢查轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電情況，保證電量充足。4.妥善約束煩躁患者。5.轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，針對呼吸困難或血氧飽和度較低患者可先行氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊或（便攜式）呼吸機(jī)。四、轉(zhuǎn)運(yùn)中的關(guān)注要點(diǎn)及應(yīng)急措施（一）轉(zhuǎn)運(yùn)中的關(guān)注要點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中始終站在患者頭側(cè)，密切監(jiān)測患者神志、面色、呼吸、脈搏、瞳孔及血氧飽和度等；保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定；保證各種管道固定可靠；防止患者發(fā)生意外損傷；針對清醒患者做好心理護(hù)理。一看：面色、口唇、呼吸監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)與屏幕參數(shù)顯示穿刺

6、部位、輸液速度各種管道固定、暢通情況患者體位是否正確轉(zhuǎn)運(yùn)工具對患者是否有損傷二摸：拍患者肩膀，觀察患者反應(yīng)患者皮膚溫濕度按壓患者指（趾）甲床判斷末梢循環(huán)充盈時(shí)間三問：通過與患者交談判斷其意識轉(zhuǎn)歸四聽：儀器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音患者呻吟聲患者有無哮鳴音（二）轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)急措施呼吸停止或心跳停止或血壓下降明顯隨同護(hù)送的醫(yī)務(wù)人員立即搶救，實(shí)施心肺復(fù)蘇并給予搶救藥品，注意保持呼吸道通暢，針對有創(chuàng)口明顯出血者，立即加壓包扎，同時(shí)與就近科室聯(lián)系，要求該科室做好搶救準(zhǔn)備，加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度，迅速到達(dá)就近科室。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)務(wù)人員需體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷：注意保暖、隱私保護(hù)等。五、轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接事項(xiàng)（一）由門急診送達(dá)住院病房、重癥醫(yī)學(xué)科

7、、手術(shù)室后，護(hù)送醫(yī)務(wù)人員與相關(guān)科室交接，包括：急危重癥病人交接單、病歷；簡要病史、初步診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化、生命體征。（二）靜脈通路情況及特殊用藥，注意有無輸液處疼痛、腫脹等。（三）各引流管是否通暢，插管深度及注意事項(xiàng)。（四）皮膚情況、應(yīng)用止血帶情況、患者心理狀態(tài)、患者的物品。（五）填寫急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單（附件2）雙方醫(yī)務(wù)人員簽字確認(rèn)，由接收病人科室主管醫(yī)師留存于病歷，。六、如在轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生、級不良事件，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員須在2個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，提交至相關(guān)職能部門；發(fā)生、級不良事件時(shí)，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)后立即電話上報(bào)科室主任、相關(guān)職能部門，在1個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)填醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)

8、告表。相關(guān)科室、職能部門按照醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理規(guī)定進(jìn)行后續(xù)處置。七、各科室應(yīng)認(rèn)真組織科室各級人員認(rèn)真學(xué)習(xí)該規(guī)定，確保人人熟悉和嚴(yán)格執(zhí)行，對本規(guī)定在運(yùn)行過程中存在的問題應(yīng)及時(shí)向分管部門、醫(yī)教部、護(hù)理部等進(jìn)行反映，進(jìn)行有效的調(diào)整和完善，保證該項(xiàng)規(guī)定有效落實(shí)。附：1. 轉(zhuǎn)運(yùn)急危重標(biāo)識急危重2.危急重癥病人交接單急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單 年 月 日病人姓名性別年齡三無人員是/否家屬/陪伴是/否家庭地址聯(lián)系方式醫(yī)療臨床初診轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間護(hù)送醫(yī)師護(hù)送護(hù)士運(yùn)送員病歷資料門診病歷:有 無 急診/住院病歷: 有 無 住院證:有 無檢驗(yàn)結(jié)果: 張 檢查結(jié)果: 張T: P: R:心電監(jiān)護(hù)儀有 無呼吸支持系統(tǒng)簡易呼吸囊 呼吸機(jī)病情評估神志: 清醒 嗜睡 昏迷 其他瞳孔: 左 右護(hù)理患者的身份標(biāo)識：腕帶 有 無 急危重癥標(biāo)識(紅色) 有 無 氣管插管:有 無 氣管切開: 有 無 尿管安置: 有 無 留置針: 有 無