飛利浦監(jiān)護(hù)儀M60-PPT課件

1、 重癥醫(yī)學(xué)科 2014-04-01飛利浦監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)易使用手冊(cè)IntelliVue Patient Monitor Family 2X2可接入監(jiān)護(hù)儀 靈活模塊機(jī)架（FMS-4/FMS-8）X2（外出時(shí)使用）X1(MMS擴(kuò)展件) MP60 拆卸模塊安裝時(shí)，把MMS模塊插入底座的插槽，直到模塊上的拉桿咔噠一聲卡入到位為止，隨后插入X1。卸下時(shí)，向上抬起拉桿，向外拖動(dòng)模塊，將模塊卸下。插入模塊時(shí)，測(cè)量項(xiàng)目將自動(dòng)打開，拔掉模塊時(shí)，測(cè)量項(xiàng)目將自動(dòng)關(guān)閉。37/13/2022底座X1拉桿（解鎖桿）MMS擴(kuò)展件一般介紹 飛利浦監(jiān)護(hù)儀的所有項(xiàng)目的相關(guān)操作均可在這一項(xiàng)目的監(jiān)護(hù)選項(xiàng)中找到。例如：想調(diào)節(jié)脈搏報(bào)警上下限，直

2、接選中脈搏監(jiān)護(hù)選項(xiàng)，進(jìn)入調(diào)整即可。4主屏幕信息5聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)床位號(hào)病人姓名病人種類是否起搏日期時(shí)間監(jiān)護(hù)設(shè)置改變屏幕報(bào)警/信息波形顯示數(shù)字顯示數(shù)字顯示靈巧鍵自由填空?qǐng)?bào)警音量狀態(tài)條6測(cè)量選擇狀態(tài)信息有未工作的參數(shù)標(biāo)名沖突狀態(tài)正常報(bào)警狀態(tài)區(qū)域7三星紅色重度報(bào)警一星藍(lán)色輕度報(bào)警二星黃色中度報(bào)警屏幕上的按鍵8主屏幕靜音（2分鐘）確認(rèn)并消除報(bào)警菜單逐級(jí)返回操縱桿/旋鈕靈巧鍵屏幕上的按鍵跳出鍵9填滿空白處10快捷鍵-測(cè)量選擇11病人類別選擇12病人是否佩戴起搏器選擇13監(jiān)護(hù)儀主設(shè)定菜單14改變測(cè)量標(biāo)名：進(jìn)入該測(cè)量項(xiàng)目的波形菜單，選擇“標(biāo)名”，從列表中選擇一個(gè)標(biāo)名。7/13/202215幾項(xiàng)基本操作接通或斷開某一

3、個(gè)測(cè)量項(xiàng)目：當(dāng)某一個(gè)測(cè)量項(xiàng)目關(guān)閉時(shí)，其波形和數(shù)值就會(huì)從監(jiān)護(hù)儀屏幕中刪除。監(jiān)護(hù)儀停止此測(cè)量項(xiàng)目的數(shù)據(jù)采集和報(bào)警。如果斷開轉(zhuǎn)換器，則監(jiān)護(hù)儀會(huì)用問號(hào)（？）來取代測(cè)量數(shù)值。調(diào)整測(cè)量波形：選擇測(cè)量波形本身，可以更改速率、大小和速度。使用標(biāo)名：每一項(xiàng)與監(jiān)護(hù)儀關(guān)聯(lián)的測(cè)量均以唯一標(biāo)名標(biāo)示，但同一測(cè)量項(xiàng)目可以更換不同標(biāo)名（如ART與CVP）。設(shè)定日期和時(shí)間：在監(jiān)護(hù)儀的信息行中選擇“日期/時(shí)間” 屏幕元素進(jìn)入設(shè)定。更改屏幕亮度波形凍結(jié)：（一般情況不用）：1、選擇屏幕上的波形，進(jìn)入該測(cè)量項(xiàng)目的波形菜單，選擇“凍結(jié)波形”，可凍結(jié)單一波形。2、使用快捷鍵“凍結(jié)波形”，所有實(shí)時(shí)波形都會(huì)被凍結(jié)波形所取代。167/13/20

4、22待機(jī)：1、選擇“監(jiān)護(hù)儀待機(jī)”智能鍵2、選擇“主設(shè)定”，然后選擇“監(jiān)護(hù)儀待機(jī)”17X1連接口和符號(hào)7/13/202218白色ECG/呼吸接口藍(lán)色SpO2接口紅色NBP接口紅色有創(chuàng)壓力傳感器接口棕色溫度接口M3015A微流CO2擴(kuò)展件MMS擴(kuò)展件：二氧化碳描記MMS擴(kuò)展件7/13/202219心輸出量連接器溫度連接器主流/測(cè)流連接器CO2壓力接口M3014AMMS擴(kuò)展件:血液動(dòng)力MMS擴(kuò)展件7/13/202220M3012AECG(心電)21ECG測(cè)量心臟的電活動(dòng)，并在監(jiān)護(hù)儀上用波形和數(shù)值將它顯示出來。ECG菜單22ECG波形更改ECG的大小時(shí)，選定波幅，可以選擇自動(dòng)調(diào)整波幅，或是增大波形和減

5、小波形。237/13/2022目前的心率顯示波形的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)名目前的心率報(bào)警限值房顫時(shí)，脈率少于心率導(dǎo)聯(lián)放置（左右鎖骨中線外下方和左鎖骨中線第六肋間）241234SAIE如何選擇優(yōu)質(zhì)信號(hào)導(dǎo)聯(lián)（一般為導(dǎo)聯(lián)）要選擇充當(dāng)主要或次要的某個(gè)導(dǎo)聯(lián)：在設(shè)定ECG菜單中選擇主導(dǎo)聯(lián)或次導(dǎo)聯(lián)，然后選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)。25調(diào)整報(bào)警上下限26關(guān)閉ECG報(bào)警27表示ECG報(bào)警處于關(guān)閉狀態(tài)報(bào)警心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)任何報(bào)警，第一時(shí)間要確定是病人因素還是干擾，確定為病人危機(jī)的的病人情況時(shí)要立即通知醫(yī)生！病人報(bào)警：病人報(bào)警顯示為紅色和黃色。紅色為高度優(yōu)先報(bào)警，表示病人可能有生命危險(xiǎn)。黃色為中低度優(yōu)先報(bào)警。另外還有短黃色報(bào)警，大多數(shù)是針對(duì)心律失

6、常類病人的狀況。INOP：INOP是技術(shù)報(bào)警，表示監(jiān)護(hù)儀不能準(zhǔn)確測(cè)量或報(bào)警，大多為淺藍(lán)色，少數(shù)持續(xù)保持黃色或紅色，表示與病人報(bào)警相應(yīng)的嚴(yán)重程度。287/13/2022確認(rèn)并消除報(bào)警報(bào)警音量：0-10，咱科設(shè)置為4或5，更改時(shí)選擇 “報(bào)警音量”智能鍵。暫?；蜿P(guān)閉報(bào)警：關(guān)閉某一測(cè)量項(xiàng)目的報(bào)警，直接選擇某一測(cè)量項(xiàng)目，選擇“報(bào)警”進(jìn)入可選擇關(guān)閉一個(gè)或是所有報(bào)警。咱們科一般不用監(jiān)護(hù)儀的心律失常分析，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀顯示心律失常時(shí)，排除干擾后，通知大夫就可以了。當(dāng)“心律失常分析”被關(guān)閉時(shí)，只能檢測(cè)到與HR有關(guān)的報(bào)警：1、心搏停止 2、室顫/室速 3、極端的心動(dòng)過緩和極端的心動(dòng)過速 4、心率快和心率慢。心律失常、S

7、T及QT監(jiān)護(hù)：QT間期定義為Q波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間。QT間期監(jiān)護(hù)可幫助檢測(cè)QT間期延長(zhǎng)綜合征。297/13/2022SpO2(血氧飽和度)30 氧和血紅蛋白與氧和血紅蛋白加非氧和血紅蛋白總和之比。SpO2菜單31SpO2報(bào)警調(diào)整32警告合適的傳感器尺寸：不可過松或過緊。周圍溫度：周圍溫度升高的情況下，應(yīng)注意灌注不好的測(cè)量部位。要避開的肢體（非絕對(duì)）：不要在有動(dòng)脈插管、NBP袖帶或靜脈輸液管的肢體上放傳感器。337/13/2022影響血氧飽和度結(jié)果的原因(1)指套移位。(2)指尖皮膚冰冷，導(dǎo)致指端讀出的血氧飽和度數(shù)值偏低或不顯示。(3)指端皮膚或顏色異常：涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等

8、都會(huì)影響血氧飽和度的準(zhǔn)確。(4)監(jiān)測(cè)肢體血氧障礙：頻繁測(cè)血壓躁動(dòng)患者使用約束帶過緊、肢體過度彎曲、長(zhǎng)時(shí)間固定于一指監(jiān)測(cè)等均會(huì)阻斷電流，影響血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果。(5)血管活性藥物的應(yīng)用。(6)與主體接觸不良 。(7)氧氣管被分泌物堵塞或半堵塞：氧氣不能進(jìn)入或不能順利進(jìn)入肺泡，造成組織缺氧或無效供氧使血氧飽和度下降。 (8)氧氣管在患者咳嗽后脫出，應(yīng)及時(shí)固定氧氣管位置。 (9)氧氣管在患者翻身后扭曲受壓，應(yīng)及時(shí)檢查氧氣管位置是否通暢。 347/13/2022影響脈搏血氧飽和度讀數(shù)因素(1)機(jī)械方面：探頭位置不對(duì)；探頭或?qū)Ь€脫落；機(jī)械故障。 (2)患者方面：如體外循環(huán)心臟停跳期，危重患者心臟驟停。無

9、脈搏無法檢測(cè)。糖尿病、動(dòng)脈硬化其搏動(dòng)血流減少，脈搏血氧飽和度下降。357/13/2022RESP(呼吸)36 監(jiān)護(hù)儀會(huì)測(cè)量病人胸上的兩個(gè)ECG電極之間的胸壁阻抗，胸部運(yùn)動(dòng)引起的阻抗變化會(huì)在監(jiān)護(hù)儀屏幕上產(chǎn)生“呼吸”波形。呼吸菜單37調(diào)整報(bào)警上下限38呼吸檢測(cè)模式39側(cè)向胸廓擴(kuò)張 有些病人，特別是新生兒，其胸廓會(huì)向兩側(cè)擴(kuò)張。此時(shí)，最好將兩個(gè)呼吸電極放在右腋中線和左外側(cè)胸部病人呼吸運(yùn)動(dòng)最強(qiáng)的地方，以使呼吸波形為最佳。有時(shí)按成人心電監(jiān)護(hù)電極片的位置貼放，監(jiān)測(cè)不到而顯示為“0”。7/13/202240TEMP(體溫)41TEMP菜單42更改標(biāo)名43調(diào)整報(bào)警44NIBP(無創(chuàng)血壓)45測(cè)量原理46注意事項(xiàng)

10、47測(cè)量限制48測(cè)量模式49測(cè)量的修正50NBP菜單51NBP報(bào)警源調(diào)整52調(diào)整報(bào)警上下限53NBP測(cè)壓模式54自動(dòng)測(cè)壓重復(fù)時(shí)間55啟動(dòng)和停止NBP測(cè)量7/13/202256NBP被激活時(shí)這兩個(gè)圖標(biāo)變?yōu)榘咨?，?dāng)你按下啟動(dòng)/停止鍵時(shí)，手動(dòng)開始NBP測(cè)量；當(dāng)自動(dòng)NBP正在加壓測(cè)量時(shí)，你可以按下啟動(dòng)/停止鍵，停止測(cè)量。7/13/202257 當(dāng)你接上無創(chuàng)血壓線時(shí)，NBP不顯示，啟動(dòng)NBP快捷鍵也是灰的，表示NBP模塊被禁止了。1、旋轉(zhuǎn)至原NBP測(cè)量位置,把NBP設(shè)置為開通。2、選中測(cè)量選擇窗口，開通NBP。ART(有創(chuàng)血壓)587/13/202259連接裝置圖7/13/202260加壓帶（NS500

11、ml）傳感器與監(jiān)護(hù)儀連接接病人注意壓力傳感器接頭7/13/202261ART菜單數(shù)字窗口62ART菜單脈搏設(shè)定63ART菜單波形窗口64凍結(jié)波形65ART菜單按凍結(jié)波形調(diào)整光標(biāo)觀察壓力66有創(chuàng)血壓標(biāo)名ABParterial blood pressure動(dòng)脈血壓ARTarterial blood pressure (alternative)動(dòng)脈血壓（另一種表示方法）AOaortic pressure主動(dòng)脈壓CVPcentral venous pressure中心靜脈壓ICPintracranial pressure顱內(nèi)壓LAPleft atrial pressure左房壓RAPright atr

12、ial pressure右房壓Pnon-specific pressure label非特異的壓力標(biāo)名PAPpulmonary artery pressure肺動(dòng)脈UAPumbilical arterial pressure臍動(dòng)脈壓UVPumbilical venous pressure臍靜脈壓67歸零（以ART為例）1、關(guān)閉通向患者的閥門。2、將傳感器通向大氣壓。3、在壓力設(shè)定菜單中，選擇歸零ART.4、在狀態(tài)行顯示消息ART歸零在日期和時(shí)間完成時(shí)，關(guān)閉通向大氣壓的閥門，并打開通向病人的閥門。5、等待監(jiān)護(hù)儀出一個(gè)穩(wěn)定的數(shù)值。6869ART常見故障與排除解決標(biāo)名沖突每個(gè)標(biāo)名都是唯一的，也就是說

13、，只能將它分配一次，不能同時(shí)監(jiān)護(hù)兩個(gè)標(biāo)有“ART”的壓力。一、選中測(cè)量選擇鍵或依次選中 主設(shè)定和測(cè)量選擇以顯示 測(cè)量選擇窗口。 二、用測(cè)量選擇彈出解決沖突：1、改變標(biāo)名：給沖突的標(biāo)名指定另一個(gè)標(biāo)名。2、激活：激活高亮顯示的測(cè)量項(xiàng)目，停用閃爍的測(cè)量項(xiàng)目。3、停用：禁用沖突設(shè)備、這樣可以保留標(biāo)名以供日后使用，此時(shí)標(biāo)名會(huì)隱藏起來，就像設(shè)備已被斷開。4、設(shè)定：進(jìn)入該測(cè)量的“設(shè)定”菜單，更改沖突設(shè)備的標(biāo)名。70解決標(biāo)名沖突經(jīng)常遇到的情況是，兩個(gè)測(cè)量項(xiàng)目，一個(gè)ART，一個(gè)CVP。717/13/20221、更換傳感器與監(jiān)護(hù)儀鏈接接口。2、先把一個(gè)標(biāo)名更換為任意不用的標(biāo)名，或是停用一個(gè)標(biāo)名，然后將使用的標(biāo)名更

14、換為現(xiàn)在鏈接的測(cè)量項(xiàng)目。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)：保持管路連接緊密、通暢，避免受壓或扭曲?；颊唧w位改變時(shí)，應(yīng)重新調(diào)試零點(diǎn)。常規(guī)每班調(diào)定零點(diǎn)，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、波形有異議時(shí)隨時(shí)調(diào)零，及時(shí)查找原因并處理。在調(diào)整測(cè)壓零點(diǎn)、取血等操作過程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入動(dòng)脈。經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，保持加壓袋壓力在300 mmHg。觀察并記錄動(dòng)脈置管遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)及皮溫情況。（動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識(shí)別與分析：正常動(dòng)脈壓力波分為升支、降支和重搏波。股動(dòng)脈的收縮壓要比主動(dòng)脈高，下肢動(dòng)脈的收縮壓比上肢高， 舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動(dòng)脈壓比較接近。）727/13/2022回顧737/13/2022BI

15、S（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)）7/13/202274BIS監(jiān)測(cè)原理75麻醉（Anesthesia）：麻醉是指借助于藥物等方法而產(chǎn)生的全身或局部感覺(特別是痛覺)的消失及記憶遺忘狀態(tài)全麻：通過引起可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和興奮,從而達(dá)到意識(shí)消失和止痛的目的麻醉深度：全身麻醉的深度鎮(zhèn)靜（睡眠，無意識(shí)）肌松鎮(zhèn)痛BIS監(jiān)測(cè)原理是來自自然腦電圖的衍生值利用能量和雙頻譜集成的單一數(shù)據(jù)，刻度范圍從0到100BIS的特征：加入相位變化的信息，產(chǎn)生一個(gè)比功率譜更全面的來自Fourier變換的數(shù)字化腦電信息，能更好地表現(xiàn)各種臨床情況發(fā)生的EEG變化全貌僅僅需要5個(gè)電極BIS技術(shù)的關(guān)鍵：收集數(shù)千患者EEG資料建庫，以統(tǒng)計(jì)學(xué)

16、為基礎(chǔ)，經(jīng)驗(yàn)地運(yùn)用描記波組合，而不是單個(gè)描記波。BIS模塊及電纜BIS模塊病人接口電纜BISxBIS傳感器BIS應(yīng)用5cmBIS 在 ICU鎮(zhèn)靜治療中的作用BIS反應(yīng)鎮(zhèn)靜程度100病人清醒100-80對(duì)平常聲音有反應(yīng)焦慮80-60對(duì)強(qiáng)聲音有反應(yīng) 搖晃和溫和刺激病人有 反應(yīng)中度鎮(zhèn)靜60-40對(duì)外界刺激反應(yīng)低下唇刺激遲鈍重度鎮(zhèn)靜40-20大腦去皮層狀態(tài)重度鎮(zhèn)靜0腦電圖直線死亡雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)BIS Range GuidelinesBIS 的測(cè)量目的是為了準(zhǔn)確把握麻醉用藥80BIS 數(shù)值腦電突發(fā)抑制清醒適度的催眠狀態(tài) (最適范圍)中度催眠狀態(tài)100400輕度催眠狀態(tài)60BIS 阻抗指示器在設(shè)定BIS菜單

17、中選擇顯示傳感器BIS 傳感器接觸檢查窗口83 操作步驟：用酒精擦拭皮膚并晾干將傳感器的標(biāo)記1貼于前額（前額中央，鼻上5厘米）處將傳感器的標(biāo)記3貼于太陽穴處輕壓傳感器的邊緣保證粘貼牢固輕壓傳感器的標(biāo)記1，2，3持續(xù)5分鐘將傳感器和病人連接電纜線相連更換新傳感器時(shí)，按壓病人連接電纜上的按鍵使之和電纜脫離BIS 數(shù)值的臨床意義84BIS bispectral index 雙頻指數(shù)SR suppression ratio抑制比 抑制比是最后63秒內(nèi)腦電信號(hào)處于被抑制 狀態(tài)的時(shí)間百分比SQI signal quality index信號(hào)品質(zhì)指數(shù) 表示被接收并處理的腦電信號(hào)的質(zhì)量 100-50%BIS、

18、SEF、TP、SR數(shù)值可靠 50-15%數(shù)值不可靠 15%沒有數(shù)值顯示EMG electromyographic strength 肌電圖測(cè)定, 表示肌肉活動(dòng)的電功率 反映腦電圖中的肌肉和高頻干擾 EMG55 分貝：可接受的EMG EMG 30 分貝：最佳EMGTP total power總功率 代表0.5-30赫中的功率,可用范圍是30-100分貝SEF spectral edge frequency;頻譜邊緣頻率 SEF是某一頻率，低于此頻率，測(cè)量了95%的總功率BIS,EMG,SQI 可顯示趨勢(shì)雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)85-神經(jīng)紊亂的病人,-服用其他精神特效藥的病人,-18歲以下的兒童,必須

19、謹(jǐn)慎解釋所測(cè)量的BIS數(shù)值86BIS監(jiān)測(cè)腦功能狀態(tài)潛在的好處較快地蘇醒和康復(fù)更合理、更有效地使用藥物減少術(shù)中不必要的刺激反映二氧化碳監(jiān)護(hù)（了解）主路Mainstream插管病人，傳感器的重量，不適合新生兒和嬰幼兒旁路sidestream非插管病人，最小取樣容積100-150CC，不適合新生兒微流Microstream TM非插管病人，取樣容積50CC，適合新生兒主路CO2 監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)傳感器在氣道上，滯后時(shí)間短對(duì)潮氣量沒有嚴(yán)格要求主路CO2 M3014A A01 Extension A02 Extension with Mainstream Sensor旁路CO2A03 Extension wit

20、h Sidestream SensorSupplies !M2741A Sidestream CO2 Sensor and Accessories旁路CO2 監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)沒有傳感器干擾患者氣道一次性采樣管可用于插管、非插管患者缺點(diǎn)需要經(jīng)常校準(zhǔn)需要150-250 ml/min氣體用于精確采樣，影響潮氣量延遲的反應(yīng)時(shí)間：沒有實(shí)時(shí)圖形分泌物阻塞采樣管Microstream CO2靈活多樣 - 插管和非插管患者口和鼻呼吸輸送氧氣（低流量O2解決方案；解決高流量O2傳輸）成人、兒童和嬰幼兒測(cè)量原理94管路連接方法-主路95管路連接方法-主路96主路管路連接的注意事項(xiàng)97管路連接方法-旁路98管路連接方法-旁路-插管病人99管路連接方法-旁路-非插管病人100旁路管路連接的注意事項(xiàng)101CO2菜單102報(bào)警調(diào)整103刻度調(diào)整104笑氣開關(guān)105氧氣校正106基本保養(yǎng)和常見故障基本保養(yǎng)和常見故障備皮以供粘貼電極由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得優(yōu)良的沒有噪音信號(hào)的ECG信號(hào)，電極與皮膚的良好接觸是很重要的。1、選擇皮膚完好且