非計(jì)劃性意外拔管品管圈-PPT課件

1、彩虹圈成果匯報(bào) ICU 2014-12月我們的品管圈 彩虹圈圈名的意義：彩虹：雨后的彩虹象征著希望 ，為掙扎在痛苦中的患者帶來的無限希望。寓意在我們的精心護(hù)理下病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對(duì)疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。圈名口號(hào)：陽光總在風(fēng)雨后，請(qǐng)相信有彩虹。圈徽的組成：白色的云朵：白云象征著天使般的護(hù)士帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。彩虹：代表了溝通護(hù)患關(guān)系的橋梁，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；圈徽的意義：護(hù)理的理念是“以病人為中心“，整體提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)護(hù)理也是一座架起通往希望的橋梁。把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們

2、彩虹般的橋梁為病患架起通往希望之門。成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽QCC小組的成立圈員的報(bào)名，自主自愿設(shè)定主題頭腦風(fēng)暴活動(dòng)的步驟（PDCA）晨曦圈的組成圈長(zhǎng)：周亞敏護(hù)士長(zhǎng)鋪導(dǎo)員：姚麗麗圈內(nèi)成員：陳明、陳璇、李盼、金源源、陳鳳云、 曹文、李夏、邱蓓蕾、段月嬋圈的成立、活動(dòng)時(shí)間：2014年1月-12月圈的成立、人員的篩選2014年1月建立QCC，開始前期動(dòng)員，召集圈員，自愿報(bào)名。在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下確認(rèn)圈內(nèi)人員的組成、圈名及圈徽的產(chǎn)生。2014年2月始開始QCC小組的活動(dòng)我們實(shí)施品管圈的目標(biāo) 持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平 營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境 發(fā)揮護(hù)士潛能 培養(yǎng)護(hù)士管理人才 發(fā)揮護(hù)士潛能

3、 培養(yǎng)護(hù)士管理人才 提升各級(jí)護(hù)士士氣提升各級(jí)護(hù)士士氣 建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿 促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行QCC常用手法魚骨圖柏拉圖查檢表層別法PDCA法PDCD法矩陣圖法系統(tǒng)圖法1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)評(píng)價(jià)(Action)檢查(Check)實(shí)施(Do)計(jì)劃（Plan）QCC活動(dòng)步驟有效果無效果主題的選定 以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，小組成員參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為當(dāng)次活動(dòng)主題。評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性迫切性參與度效果性圈能力

4、1沒聽說過不重要半年后再說極少數(shù)人參與有效果需要多部門配合3偶爾告之一般重要下次解決大部分成員參與成效顯著需較少部門配合5經(jīng)常提醒非常重要盡快解決全員參與無效能自行解決主題選定彩虹圈的主題環(huán)境方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主題輸液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理疼痛陳璇、李夏金源源周亞敏邱蓓蕾段月嬋曹文、李盼、姚麗麗陳鳳云彩虹圈主題選定主題評(píng)價(jià)題目護(hù)士重視程度急迫性可行性圈能力總分順序優(yōu)先選定降低男性患者對(duì)尿管不適9131917585降低針刺傷發(fā)生率414539431682如何減輕術(shù)后患者疼痛374137251404降低非計(jì)劃拔管率434545391761提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)334531411503降低非計(jì)劃拔管率 選

5、題理由1.2.3.4.導(dǎo)管的意外拔管率是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一各類導(dǎo)管對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起著決定性的作用提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心意外拔管使平均住院日延長(zhǎng)，增加病人的住院費(fèi)用計(jì)劃擬定表 月份 周次步驟2014年1月2012年2月2012年3月2012年4月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 主題選定周亞敏ICU辦公室計(jì)劃擬訂姚麗麗ICU辦公室現(xiàn)況把握金源源ICU辦公室目標(biāo)設(shè)定陳 明ICU辦公室解 析李 盼ICU辦公室對(duì)策制訂全 體ICU辦公室對(duì)策實(shí)施與指導(dǎo)全 體ICU辦公室效果確認(rèn)全 體ICU辦公室制定標(biāo)準(zhǔn) 全 體ICU辦公室檢討改進(jìn)全 體ICU辦

6、公室注： 虛線表計(jì)劃線 實(shí)線表實(shí)施線現(xiàn)狀的把握流程圖查檢表柏拉圖導(dǎo)管護(hù)理流程插管初始評(píng)估病人意識(shí)、年齡、有無拔管史導(dǎo)管類型、型號(hào)初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）常規(guī)護(hù)理再次評(píng)估及記錄評(píng)估拔管準(zhǔn)備拔管患者因素相關(guān)調(diào)查調(diào)查對(duì)象年齡分類調(diào)查對(duì)象身份類別 調(diào)查對(duì)象學(xué)歷情況 現(xiàn)狀把握查檢表2014年3月ICU病區(qū)非計(jì)劃拔管率查檢表 日期 原因項(xiàng)目03-0103-0703-0803-1403-1503-2103-2203-2803-2903-30合計(jì)拔管率醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥胃腸減壓管1124.65%腹腔引流管0鼻

7、腸管115%盆腔引流管0導(dǎo)尿管0深靜脈置管0說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取?（2）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂，扭曲等。2014年3月各項(xiàng)導(dǎo)管累計(jì)人數(shù)：56，意外拔管人數(shù)：3人，總意外拔管率為5.3%關(guān)于兩例意外拔管時(shí)間調(diào)查意外拔管的管道名稱拔管時(shí)間拔管時(shí)意識(shí)情況是否帶保護(hù)手套護(hù)士何時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管01:00-04:00睡眠狀態(tài)擅自去除手套，未戴夜間巡視鼻腸管22:00-06:00睡眠狀態(tài)擅自去除手套，未戴夜間巡視夜間多發(fā)意外拔管原因夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低、肺泡通氣不足，血氧飽和度較清醒時(shí)低

8、，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神因障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。由于手套保護(hù)，拔管可能較??；但夜間處于睡眠狀態(tài)，部分患者擅自解除手套，忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管。也有一部分的患者對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。柏拉圖目標(biāo)設(shè)定 雖然在之前的護(hù)理工作中已經(jīng)加強(qiáng)了宣教、固定等各項(xiàng)措施，但是仍存在計(jì)劃外拔管；根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，患者因素、護(hù)士因素是導(dǎo)致病人非計(jì)劃拔管發(fā)生的主要原因；根據(jù)“80/20”原則，最主要原因是患者因素中的術(shù)后煩躁及管道留置不舒適，擅自去除手套導(dǎo)致意外拔管。因此，我們將重點(diǎn)定為改善“患者因素中的患者術(shù)后防拔管宣教”。(一)目標(biāo)值設(shè)定： 1、改善前意外

9、拔管率為5.30%，目標(biāo)值1.56%。(二)設(shè)定理由1、通過圈活動(dòng)前對(duì)住院患者可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢，我們得出 2014年3月我科意外拔管率為5.30% 。2、我院護(hù)理部第二季度檢查重點(diǎn)就是管道護(hù)理。3、擬定圈能力為80% 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力） =3.90%-（3.90%*75%*80%） 目標(biāo)值=1.56%2.34% 為何胃腸減壓管意外拔管率高置管過程深度操作暴力測(cè)量定位導(dǎo)管質(zhì)量負(fù)壓球質(zhì)量操作前準(zhǔn)備責(zé)任心情緒工作人員狀態(tài)鎮(zhèn)靜不到位煩躁約束不當(dāng)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員多人員流動(dòng)大工作人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導(dǎo)管搬運(yùn)病人及各種護(hù)理操作時(shí)固定不妥導(dǎo)管外露端方法有

10、效負(fù)壓負(fù)壓裝置不能及時(shí)傾倒日常維護(hù)其他人員通暢病人狀態(tài)夜間迷走神經(jīng)興奮對(duì)策擬定降低胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率 原因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（術(shù)前）醫(yī)務(wù)人員及時(shí)與病人溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作；116李夏李盼（2）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任；123段月嬋陳璇（3）加強(qiáng)與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通.106陳鳳云李夏B.病人神志不清，煩躁（1）煩躁病人使用約束工具，并建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑；113金源源邱蓓蕾C.約束不當(dāng)（1）重新設(shè)計(jì)約束器具，根據(jù)病人實(shí)際情況加固；128陳璇曹文（2）學(xué)習(xí)約束工具的正確用

11、法。114邱蓓蕾金源源D.責(zé)任心不夠（1）制造小卡片，目視管理，并提醒導(dǎo)管護(hù)理工作是否到位；112李盼段月嬋（2）建立趣味性懲罰措施。103曹文陳鳳云注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：9人，總分135分，以80/20定律 108 分以上為實(shí)行對(duì)策，因本圈第一次活動(dòng)，為有較好的效果，故以120分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出3個(gè)對(duì)策對(duì)策實(shí)施 對(duì)策一P 改善前：患者不理解管道的重要性對(duì)策內(nèi)容：1） 日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任D 對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：蘇艷霞實(shí)施時(shí)間：2012年10-11月實(shí)施地點(diǎn)：20

12、8病區(qū)A 對(duì)策處置：1、效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、常規(guī)開展。 C 對(duì)策效果確認(rèn)：非計(jì)劃拔管率由3.90%降至1.612%P 改善前：約束不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：1） 重新設(shè)計(jì)約束器具，根據(jù)病人實(shí)際情況加固；D 對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：劉楠實(shí)施時(shí)間：2012年10-11月實(shí)施地點(diǎn)：208病區(qū)A 對(duì)策處置：1、效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、常規(guī)開展。C 對(duì)策效果確認(rèn)：非計(jì)劃拔管率由3.90%降至1.612%對(duì)策二對(duì)策三P 改善前： 宣教不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1）指導(dǎo)家屬導(dǎo)管的保護(hù)方法，取得理解配合；D 對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：陳璇實(shí)施時(shí)間：2012年10-11月實(shí)施地點(diǎn)：208病區(qū)A 對(duì)策處置：1、效果確認(rèn)為有

13、效對(duì)策。2、常規(guī)開展。C 對(duì)策效果確認(rèn)：非計(jì)劃拔管率由3.90%降至1.612%管道護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)管道的固定方法：1.分叉交織法2.高舉平臺(tái)法3.螺旋固定法4.引流管固定器有效的固定可降低非計(jì)劃性拔管-葉向紅(2009),腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻胃管的固定：人字型末端反折便于撕除將膠帶剪成“人”字型高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定引流管出口部位固定：螺旋固定法Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定效果確認(rèn)1、有形成果意外拔管率項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期3月4月5月百分比3.90%3.36%1.61%無形成果改善前改善后責(zé)任心44.3自信心3.54.7積極性3.54.8解決問題能力34.5團(tuán)隊(duì)凝聚力4.14.9溝通協(xié)調(diào)3.85幸福感4.14.5品管法34.8標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目 優(yōu)點(diǎn) 今后努力方向主題選定集思廣益下主題的范圍廣泛，因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵活動(dòng)計(jì)劃制定 基本是按照計(jì)劃設(shè)定制定各項(xiàng)工作 時(shí)間跨度進(jìn)一步合理化現(xiàn)狀把握 利用5W2H的方式，制作查檢表，收集客觀正確的資料分析要因?qū)⒂绊懸蛩馗拥纳钊?、廣泛些目標(biāo)制定目標(biāo)值的具體設(shè)定使圈員發(fā)揮了集體的力量，將不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)進(jìn)一步提高，相信自己的