心電圖心電圖室的操作和培訓(xùn)

1、心電圖心電圖室的操作和培訓(xùn)心電圖導(dǎo)聯(lián)及其安放肢導(dǎo)聯(lián)： 、 avR、avL、avF胸導(dǎo)聯(lián)：V1V6 V7V9 V3RV5R肢導(dǎo) 聯(lián)右手腕-紅色 左手腕-黃色 左腳腕-綠色右腳腕-黑色（如果綠色和黑色的電極夾在一起，夾在哪只腳腕都可以）胸導(dǎo)聯(lián)V1：胸骨右緣第4肋間。 -紅色V2：胸骨左緣第4肋間。 -黃色V3：V2 與V4連線的中點(diǎn)。-綠色 V4：左鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn) 棕色V5：左腋前線與第5肋間的交點(diǎn) -黑色 V6：左腋中線與第5肋間的交點(diǎn)-紫色V7-V9V3R-V5R開(kāi)機(jī)光電-6951E換紙 、 確定電源燈亮1、連接導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)電良好醫(yī)患溝通患者配合 肢導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)2、觀察機(jī)器設(shè)定參數(shù)定標(biāo) 1

2、mv走紙速度 25mm/s1.被檢查者不要精神緊張，呼吸要均勻，仰臥位，肌肉放松。 2.為減少皮膚導(dǎo)電阻力，放置電極板部位要用清水或酒精涂沫，電極板要與皮膚接觸良好。1、連接導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)電良好醫(yī)患溝通患者配合 肢導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)2、觀察機(jī)器設(shè)定參數(shù)定標(biāo) 1mv走紙速度 25mm/s 每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少描記3個(gè)完整的心動(dòng)周期描記完畢后應(yīng)馬上在圖紙上注明姓名年齡性別檢查日期和時(shí)間導(dǎo)聯(lián)名稱結(jié)合臨床進(jìn)行分析認(rèn)真操作 思想集中！定標(biāo) 1MV 紙速 25mm/s每個(gè)導(dǎo)聯(lián)3-5個(gè)波必要時(shí)加做長(zhǎng)II(或V1)導(dǎo)聯(lián)病人信息正常心電圖定標(biāo)1mv12左右手錯(cuò)接右位心右位心鏡像右位心右旋心心臟右移鏡像右位心導(dǎo)聯(lián)P、QRS、T波倒置；

3、與 ，aVR與aVL導(dǎo)聯(lián)圖形互換；aVF導(dǎo)聯(lián)圖形不變；V1V6導(dǎo)聯(lián)波形似正常人的V2、V1-V6R導(dǎo)聯(lián)序列圖形，自右向左均呈rS型，rS振幅逐漸減小。心肌梗死定義冠狀動(dòng)脈病變引起的急性心肌缺血，損傷和壞死，稱為急性心肌梗死（AMI）發(fā)生機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化其他病因 偶見(jiàn)于外傷、冠狀動(dòng)脈的先天性缺陷、梅毒性主動(dòng)脈炎等引起心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)異常Q波(Q波時(shí)間秒，振幅同導(dǎo)聯(lián)1/10R波）ST段弓背向上抬高T波倒置動(dòng)態(tài)演變!急性心肌梗死心電圖再分期1.心梗急性期的傳統(tǒng)分期 缺血性T波 急性期 損傷性ST段 壞死性Q波 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波急性心肌梗死心電圖再分期

4、1.心梗急性期的傳統(tǒng)分期 缺血性T波 急性期 損傷性ST段 壞死性Q波 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波急性心肌梗死心電圖再分期1.心梗急性期的再分期 缺血性T波 1.超急期 急性期 損傷性ST段 2.進(jìn)展期 壞死性Q波 3.確立期 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波急性期再分期的重要意義 人類對(duì)任何事物的認(rèn)識(shí)總在不斷深化，急性期再分期符合這一規(guī)律，并有重要的臨床意義1、急性心梗的分型已從Q波或非Q波型變化為ST段抬高或非抬高型 實(shí)質(zhì)，是從急性期的心梗確定期提前到急性進(jìn)展期主要原因： Q波出現(xiàn)較晚（平均9小時(shí)，6-14小時(shí)） 為了減少梗死面積，診斷要提前，治療

5、檢出要提前急性心肌梗死心電圖再分期2.醫(yī)學(xué)的進(jìn)步永遠(yuǎn)不會(huì)停留在一個(gè)水平 就心肌梗死而言:從確定期提前到進(jìn)展期,已經(jīng)把減少心肌梗死死亡率的被動(dòng)做法提高到減少梗死面積的主動(dòng)做法進(jìn)一步:將從減少梗死面積提高到ACS發(fā)生后預(yù)防梗死預(yù)防梗死的意義有兩方面:慢性缺血-不穩(wěn)定心絞痛時(shí)期,預(yù)防急性缺血事件發(fā)生后,迫使其流產(chǎn),降級(jí)到心絞痛急性心肌梗死心電圖再分期急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心電圖的再分期A.超急性期（高尖T波）B.進(jìn)展期或急性早期（ST段升高）C.確定期（Q波出現(xiàn)）ST段抬高出現(xiàn)的時(shí)間： 超急性期T波改變出現(xiàn)后，壞死性Q波出前心電圖顯著的ST段抬高是急性心梗最具有臨床意義的心電圖，然據(jù)此不能

6、確定心梗的診斷但高度提示發(fā)生了心梗！急性心肌梗死心電圖再分期急性心肌梗死心電圖再分期ST段改變的臨床意義:ST段抬高除急性心梗,還可在很多臨床情況時(shí)出現(xiàn),例如變異性心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段抬高僅能高度提示發(fā)生了心肌梗死，但仍不足以確定心梗的診斷，此期心梗的最終診斷有賴于心肌生化標(biāo)記物的升高。抬高的ST段可以自然演變性回落，也可經(jīng)再灌注治療后回落，及早有效的再灌注治療可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不發(fā)生心肌壞死。有意義的ST段抬高是指兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后的ST段抬高，抬高的幅度需（胸導(dǎo)）或0.1mv(肢導(dǎo)）。胸痛伴ST段抬高能高度提示發(fā)生了心梗，為了

7、及早開(kāi)始再灌注治療，挽救存活心肌，可以不等心肌生化標(biāo)志物結(jié)果證實(shí)心肌梗死則可開(kāi)始治療，由于ST段抬高心電圖表現(xiàn)的心梗病人為紅色血栓形成的冠脈完全閉塞，故適合做冠脈介入治療II 、III、 aVF導(dǎo)聯(lián) 下壁心肌梗死急性期心肌梗塞前壁 高側(cè)壁前間壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞急性心梗鑒別診斷急腹癥（如 急性胃炎、 急性膽囊炎 、急性胰腺炎等伴有胸悶胸痛癥狀） 需及時(shí)跟進(jìn)的檢查1、復(fù)查心電圖2、血清心肌酶學(xué)檢查3、心內(nèi)科會(huì)診急性心梗鑒別診斷早期復(fù)極綜合征、急性心肌炎、急性心包炎鑒別。心絞痛急性肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層 急性心梗診斷注意點(diǎn)臨床病史心電圖動(dòng)態(tài)演變泰昌2017B,2019B,2028B,皇威205

8、C.208B,303C等等,相對(duì)高檔心肌缺血ST段壓低伴T波倒置（中醫(yī)）冠狀T波心絞痛-ST段壓低 變異型心絞痛 ST段抬高！室性心動(dòng)過(guò)速VT 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速室速的臨床心電圖分類尖端扭轉(zhuǎn)型室速是一種多形性室速.每隔3-20個(gè)心搏，QRS波便圍繞基線扭轉(zhuǎn)其主波方向.頻率在200-250次/分，可達(dá)3s以上.心動(dòng)過(guò)速發(fā)作間歇期可為竇性心律，緩慢性心律失?；蚍款澋?基本心律時(shí)常出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)和巨大U波.尖端扭轉(zhuǎn)性室速室顫心電圖特征 QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次/分。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)小結(jié) 心電圖檢查時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題心電圖檢查時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題(1)作好解

9、釋工作，囑受檢查者全身肌肉放松，勿四肢移動(dòng)和抖動(dòng)，呼吸要平穩(wěn)，以免引起干擾、偽差，基線漂移而致圖形失真（溝通）(2)安放電極板處的皮膚要清潔，久用的電極板也要定期洗擦，以保持導(dǎo)電良好(3）電極位置務(wù)必安放正確，避免電極板與皮膚接觸不良，否則會(huì)致圖形失真而造成誤診(4)定標(biāo)：1MV 走紙速度 25mm/s.（5）基線漂移 （移動(dòng)體位、確認(rèn)電極板或者吸球?qū)щ娏己茫┬碾妶D檢查時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題(6)完成心電圖操作后標(biāo)明：患者姓名 /科室 /床位 住院號(hào) /各導(dǎo)聯(lián)標(biāo)示清楚（7）常規(guī)情況下每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄3-5個(gè)波形，心律失常者加做長(zhǎng)II聯(lián)或長(zhǎng)V1導(dǎo)聯(lián)等P波清楚的導(dǎo)聯(lián)。懷疑急性心?；颊咝杓幼稣蟊赩7-9導(dǎo)聯(lián)和右室V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)。(8)認(rèn)真操作，思想集中，避免