糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型

1、糖尿病的診斷及分型中國(guó)糖尿病防治指南全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型目 錄糖尿病的診斷糖尿病前期糖尿病分型糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型糖尿病的診斷糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型普通人群中空腹及2小時(shí)血漿糖水平的頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/L頻率 %糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康的危害程度隨著血糖水平對(duì)人類健康影響研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型中

2、華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（Chinese Diabetes Society, CDS)推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l (126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依

3、據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型口服OGTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分

4、型口服OGTT試驗(yàn)血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動(dòng)混勻后置于0-4立即或盡早分離血漿及測(cè)定血糖（不應(yīng)超過(guò)3小時(shí)） 糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型口服OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型血糖測(cè)定靜脈血漿（含水93%）糖值靜脈全血（含水73%） 糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-

5、3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型推薦測(cè)定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖測(cè)定糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型血糖測(cè)定 如用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測(cè)定葡萄糖值，其診斷分割點(diǎn)如下7.0(126)6.1(110)6.1(110) 空腹或負(fù)荷后2小時(shí)或兩者糖尿病靜脈毛細(xì)血管靜脈血漿 全血血糖濃度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型糖尿病診斷注意點(diǎn)在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診

6、斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過(guò)后復(fù)查糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型糖尿病診斷注意點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損（IGR） 糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型 糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation，IGR)任何類型糖尿病（DM）的糖尿病前期狀態(tài)7.06.17.8 11.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病空腹血糖 m

7、mol/l糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受損(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常6.17.8IGRI

8、FG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1( 110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 負(fù)荷后2小時(shí) 或 兩者7.0(126)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)6.7(120) -10.0(180)糖耐量受損(IGT) 空腹(如行檢測(cè)) 及 負(fù)荷后2小時(shí)6

9、.1(110) -7.0(126)7.8(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受損(IFG) 空腹 及 負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測(cè))6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正常 空腹 負(fù)荷后2小時(shí)靜脈毛細(xì)血管靜脈-6.1(110)糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型糖尿病的分型糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型糖尿病分型臨床階段正常血糖正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病糖尿病治療指南3糖尿病的診

10、斷及分型階段類型正常血糖 高血糖正常糖耐量糖調(diào)節(jié)受損（IGT及/或IFG）糖尿病無(wú)需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型 自身免疫性 特發(fā)性2型 胰島素抵抗為主 胰島素分泌缺陷為主其他特殊類型妊娠糖尿病* 部分患者可能需胰島素以維持生存病因分型與臨床階段的關(guān)系 糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型糖尿病分型：與以往的不同不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）及非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰腿焉锾悄虿〉亩x與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分

11、型妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者稱之為糖尿病合并妊娠）75g OGTT中所見(jiàn)任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病重新分型糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生

12、長(zhǎng)抑素瘤及其他糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、 Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直

13、性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于25歲以前確認(rèn)為糖尿病后初兩年無(wú)需用胰島素治療糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型 常染色體顯性遺傳糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型線粒體基因突變糖尿病母系遺傳女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代起病早常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害病程中常最終需用胰島素治療糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型母系遺傳+突變檢測(cè)陽(yáng)性-突變檢測(cè)陰性-+ +-+-+-+糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多見(jiàn)）或緩（成人多見(jiàn)）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對(duì)胰島細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽(yáng)性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型 1型糖尿病特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年起病時(shí) HbA1c水平無(wú)明顯增高針對(duì)胰島細(xì)胞抗體陰性控制后胰島細(xì)胞功能不一定明顯減退糖尿病治療指南3糖尿病的診斷及分型2型糖尿病最多見(jiàn)：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇?lái)青年人亦開始多見(jiàn)肥胖者多見(jiàn)：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在