2021年眼科臨床診療指南

1、*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07崗山區(qū)人民醫(yī) 院歐陽光明(2021.03.07)眼科臨床診療指南、瞼內(nèi)翻【概述】瞼內(nèi)翻指眼瞼特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。瞼內(nèi) 翻和倒睫常同時(shí)存在。瞼內(nèi)翻分為三類：先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌 過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽 滿，可引起下瞼內(nèi)翻。2，痙攣性瞼內(nèi)翻多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，是由于下瞼縮肌 無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，以及 老年人眶脂肪減少、眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3，瘢痕性瞼內(nèi)翻上、下瞼均可發(fā)生。由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮 所致。最主要是由沙眼引起。此外，

2、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡等病之 后也可發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)。1患 眼有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。2瞼板特別是瞼緣部 瞼板向眼球方向卷曲。3倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。4,如長期不 愈，角膜可發(fā)生新生血管，并失去透明性，導(dǎo)致視力障礙?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)眼瞼改變和倒睫可以診斷。【治療方案及原則】先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長可自行消失，不必急于手術(shù)。如果患兒 已56歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重刺激角膜導(dǎo)致流淚增多時(shí)，可考慮行穹隆部眼瞼皮膚穿線術(shù)治療。2，痙攣性瞼內(nèi)翻可手術(shù)切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌 纖維

3、。如有結(jié)膜炎癥，應(yīng)加以控制。3，瘢痕性瞼內(nèi)翻必須手術(shù)治療，可采用瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切 斷術(shù)。4術(shù)前術(shù)后應(yīng)用左氧氟沙星眼藥水點(diǎn)眼，術(shù)后應(yīng)用頭孢呋辛鈉0.75 靜滴QD*5天，5天拆線。二、慢性淚囊炎【概述】慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液潴留于淚囊 內(nèi)，伴發(fā)細(xì)藕感染所致。常見的致病菌為肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡 萄球菌等。多見于中老年女性。其發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、 鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】淚溢，并有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。2，擠壓淚囊區(qū)有分泌物溢出，該區(qū)可有局部腫脹、輕度壓痛或無*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07明顯壓痛；汨小管阻塞者有時(shí)可捫及囊性腫物，即

4、黏液性囊腫。 沖洗淚道不通暢，并有黏液或膿性分泌物反流。可見結(jié)膜充血，下 瞼皮膚出現(xiàn)濕疹?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可以明確診斷。【治療方案及原則】眼部滴用抗生素滴眼液，每日46次。滴藥前應(yīng)先擠出分泌物。1可用生理鹽水加抗生素滴眼液沖洗淚道，每周12次。2，在上述治療的基礎(chǔ)上，待淚囊沖洗干凈后可用淚道探針試行探 通鼻淚管。3，上述治療無效時(shí)可行手術(shù)治療，常采用淚囊鼻腔吻合術(shù)，若患 者高齡或有淚囊鼻腔吻合術(shù)的禁忌證時(shí)，可改行單純淚囊摘除術(shù)。4.術(shù)后左氧氟沙星眼藥水點(diǎn)眼，應(yīng)用頭孢呋辛鈉 0.75靜滴QD*5 天，5天拆線沖淚道。三、翼狀胬肉【概述】翼狀胬肉為常見的多發(fā)眼病。一般認(rèn)為本病是在外界

5、刺激作 用下，球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生纖維血管增生所導(dǎo)致的慢性炎癥與 變性性病變。患者多為成年人，可單眼或雙眼發(fā)病，增生鮑織可向 角膜透明區(qū)發(fā)展?！九R床表現(xiàn)】1.多無自覺癥狀或僅有輕度不適?；顒?dòng)期或較肥厚的翼狀胬肉患者 可有眼部異物感。.當(dāng)侵及角膜透明區(qū)時(shí)視力下降，嚴(yán)重時(shí)可影響眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)。.翼狀胬肉多發(fā)生于鼻側(cè)球結(jié)膜，少數(shù)可在顳側(cè)。呈三角形增生 的血管纖維膜，頭部指向角膜?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】刺激癥狀嚴(yán)重、體部增生明顯及頭部侵及透明角膜的翼狀胬肉， 應(yīng)該切除。術(shù)后應(yīng)用左氧氟沙星眼藥水和妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼q2h 雙氯芬酸鈉止疼。四、細(xì)菌性角膜炎【概述】細(xì)菌性

6、角膜炎是由細(xì)菌感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下 角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍。常見的致 病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等，角膜外傷 史、慢性淚囊炎是常見的重要致病因素。【臨床表現(xiàn)】起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史。患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。 患眼 睫狀或混合性充血，重癥者眼瞼、球結(jié)膜水腫。病變早期角膜上出現(xiàn)界限清楚的上皮缺失，其下有邊界模糊、 致密的炎性浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴(kuò)大形成潰瘍，潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物。*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07前房可有不同程度的積膿。【診斷要點(diǎn)】細(xì)菌性角膜炎起病急，常有角膜外傷

7、或戴角膜接觸鏡史、角膜異 物剔除史或慢性淚囊炎史。根據(jù)角膜潰瘍的部位、形態(tài)、面積大小、受侵犯深度、角結(jié)膜膿 性分泌物性狀、角膜后沉著物及前房反應(yīng)程度等形態(tài)學(xué)特征，可初 步作出診斷。3，革蘭陽性球藺感染者，角膜病灶呈膿腫狀浸潤壞死；革蘭陰性 細(xì)菌感染者，角膜病灶呈液化樣壞死，溶解變薄。4，藥物治療前刮取浸潤灶壞死組織涂片染色找到細(xì)菌，結(jié)合臨床 特征可作出初步診斷。真正的病原學(xué)診斷需要細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，細(xì)菌 藥物敏感試驗(yàn)有助于指導(dǎo)篩選敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療?！局委煼桨讣霸瓌t】治療方案及原則為積極控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形 成，預(yù)防和減少并發(fā)癥。爭取在抗菌藥物治療前送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。3 .對

8、于未能確定致病菌及其敏感藥物者，盡快采用廣譜高效抗菌 藥物治療，如妥布霉素、左氧標(biāo)沙星、等眼藥水頻滴患眼(10 30 分鐘滴眼1次，夜間使用抗菌藥物眼膏。如為綠膿桿菌感染，則 滴眼次數(shù)要更頻繁，為提高房水中的藥物濃度，必要時(shí)可選用廣譜 抗菌藥物結(jié)膜下注射或全身應(yīng)用。五、病毒性角膜炎 ()單純皰疹病毒性角膜炎【概述】單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜感染，其 發(fā)病率和致盲率均占角膜病首位?！九R床表現(xiàn)】1患眼有刺激癥狀及視力障礙。2角膜病變可表現(xiàn)為樹枝狀、地圖狀潰瘍灶，或盤狀基質(zhì)炎病灶。3前房一般無滲出物，重癥病例可出現(xiàn)灰白色稀淡積膿。4角膜病灶區(qū)知覺減退。如無合并細(xì)菌感染，潰瘍面一般

9、較潔凈而 無分泌物粘附。5反復(fù)發(fā)作的病例，常有新、舊病灶并存。舊病灶呈不同程度的瘢 痕性渾濁，常有新生血管。新病灶可為浸潤灶，亦可與潰瘍灶并 存?！驹\斷要點(diǎn)】1.有復(fù)發(fā)感染病史，可有感冒發(fā)熱、過勞、飲酒等誘因。.根據(jù)臨床癥狀和體征可以做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】治療方案及原則為抑制病毒復(fù)制，防止復(fù)發(fā)，減少瘢痕形成。抗病毒藥物治療選用阿昔洛韋靜滴，白天頻滴利巴韋林眼藥水，2小時(shí)滴眼1次，睡時(shí)涂抗病毒眼膏。必要時(shí)行結(jié)膜治療， 非潰瘍性盤狀角膜炎病例，應(yīng)聯(lián)合滴用糖皮質(zhì)激素類眼藥水。如 出現(xiàn)單純皰疹病毒性角膜葡萄膜炎時(shí)，應(yīng)適當(dāng)使用散瞳劑。.注意防治細(xì)菌或真菌的合并感染。對可疑者應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢查， 并加用

10、廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。六、老年性白內(nèi)障【概述】老年性白內(nèi)障亦稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，病因仍未完全明了。本 病分為皮質(zhì)性、核性和后囊膜下三類，但事實(shí)上各類型老年性白內(nèi) 障之間并無嚴(yán)格區(qū)分，僅僅是代表渾濁以何部位為主導(dǎo)的實(shí)際情 況。皮質(zhì)型老年性白內(nèi)障最為常見，其次為核性，后囊膜下白內(nèi)障 相對較少見?！九R床表現(xiàn)】1.雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。2主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影、漸進(jìn)性無痛性視力減退、單 眼復(fù)視或多視、虹視、畏光和眩光。3皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過程分為4期：(1)初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi) 出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離和輪輻狀渾濁，如瞳孔區(qū)晶狀體未累 及，一般不影響視力。膨脹期：又稱

11、未熟期，晶狀體渾濁繼續(xù)加重，急劇腫脹，體積變 大。人成熟期：晶狀體恢復(fù)到原來體積，前房深度恢復(fù)正常。晶狀體逐 漸全部渾濁，虹膜投影消失?；佳垡暳抵裂矍笆謩?dòng)或光感。眼底 不能窺入。4過熟期：如果成熟期持續(xù)時(shí)間過長，經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分 繼續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和宥不規(guī)則的由色斑點(diǎn)及膽 固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白 色，棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動(dòng)，上方前 *歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07房進(jìn)一步加深。晶狀體懸韌帶發(fā)生退行性改變，容易發(fā)生晶狀體脫 位?！局委煼桨讣霸瓌t】目前尚無療效肯定的藥物用于治療白內(nèi)障。白內(nèi)障影響工作和日常生活時(shí)，可

12、考慮手術(shù)治療。通常采用白 內(nèi)障囊外摘除術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前滴左氧氟沙星眼水q30分鐘/次，術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼 液和雙氯芬酸鈉滴眼液2h交替進(jìn)行。七、原發(fā)性閉角型青光眼【概述】原發(fā)性閉角型青光眼是指在無眼部繼發(fā)因素的情況下，周邊部 虹膜機(jī)械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光 眼?！九R床表現(xiàn)】1.多見于40 50歲以上的中、老年人，女性多見，情緒波動(dòng)者易發(fā).患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚 等解剖特征。.患眼常為遠(yuǎn)視眼4.有一定的遺傳傾向。雙眼可先后發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)發(fā)病的不同時(shí)期，可有不同的臨床表現(xiàn)。臨床前期：可有原發(fā)

13、性閉角型青光眼的家族史，或?qū)?cè)眼曾有 原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作，患眼前房淺、前房角窄，屈光度與 對側(cè)眼相似?；颊呖蔁o任何不適。（2）前驅(qū)期：出現(xiàn)陣發(fā)性視物模糊、虹視、患側(cè)頭痛、眼眶痛、鼻 根酸脹等癥狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度 霧狀水腫，瞳孔可稍擴(kuò)大，對光反射遲鈍。前房角部分關(guān)閉。休息 后可緩解，除淺前房外多無永久性損害?？煞磸?fù)多次發(fā)作。（3）急性期：眼壓急劇升高。表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡 心、嘔吐等癥狀。患眼出現(xiàn)虹視，視力急劇下降。球結(jié)膜混合充 血，角膜水腫；前房淺，前房角關(guān)閉，虹膜脫色素；房水可有渾 濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物；瞳孔中度散大，對光反射消失，常呈豎 橢圓

14、形，可有局限性瞳孔緣后粘連；如可見眼底，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中 央動(dòng)脈搏動(dòng)，視乳頭水腫或出血。（4）緩解期：急性期經(jīng)過治療后，眼壓恢復(fù)正常，癥狀消失，視 力可部分或全部恢復(fù)；球結(jié)膜充血減退，角膜恢復(fù)透明，但角膜后 可有色素性沉著物；前房角大部分或全部開放，但可發(fā)現(xiàn)周邊部虹 膜前粘連；虹膜呈現(xiàn)扇形萎縮，色素脫失；瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài) 和大?。痪铙w可有青光眼斑。（五）慢性期：急性期未經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煟赊D(zhuǎn)為慢性期。眼 壓下降，但未恢復(fù)正常；自覺癥狀減輕，但未完全消失；球結(jié)膜可 充血或不充血，角膜透明或輕度霧狀水腫，前房角部分關(guān)閉，周邊 部虹膜前粘連，視乳頭出現(xiàn)凹陷擴(kuò)大、盤沿變窄和萎縮等青光眼性 改變，

15、視力下降，視野出現(xiàn)青光眼性缺損。一些患者可不經(jīng)過前驅(qū) 期或急性期而直接進(jìn)入慢性期，輕度眼脹或無任何癥狀，眼壓升 高，眼前節(jié)除前房淺、前房角窄之外無其他異?？梢姡暼轭^和視 野出現(xiàn)青光眼性改變。（人六）絕對期：無光感；眼壓持續(xù)升高；自覺癥狀時(shí)消時(shí)現(xiàn)，有時(shí)會 有劇烈疼痛；球結(jié)膜混合充血，角膜渾濁，可有大泡性角膜病變； 視神經(jīng)已遭嚴(yán)重?fù)p傷?！驹\斷要點(diǎn)】臨床前期和前驅(qū)期患者根據(jù)家族史、臨床癥狀、前房淺和前房角 窄的特點(diǎn)，判斷是否為原發(fā)性閉角型青光眼疑似者。2，急性期和緩解期患者根據(jù)典形的臨床癥狀和體征、眼壓升高、 前房角關(guān)閉等特征，即可以診斷。3慢性期患者根據(jù)眼壓高、前房淺、前房角部分關(guān)閉、視乳頭青光

16、 眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。4絕對期患者原發(fā)性閉角型青光眼患者無光感時(shí)，即可診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】.臨床前期和前驅(qū)期患者應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。在手術(shù)之 前應(yīng)滴用縮瞳劑，如毛果蕓香堿滴眼液縮小瞧孔，防止前房角關(guān)閉 和急性發(fā)作。急性期和緩解期患者（1）急性期時(shí)應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時(shí)應(yīng)用各種藥物迅速降低 眼壓，保護(hù)視功能。脫水劑：靜脈滴注20人甘露醇，1 2天，輔助 治療：全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。眼部滴用 糖皮質(zhì)激素，有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反應(yīng)。（2人）手術(shù)治療：應(yīng)盡早手術(shù)，根據(jù)眼壓和前房角關(guān)閉范圍確定手術(shù) 方式。如果眼壓穩(wěn)定在以下，前房角開放范

17、圍達(dá)1/2周以上時(shí)，應(yīng) 手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過性手術(shù)。*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07(3 )術(shù)后抗生素防感染治療，妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬 酸鈉滴眼液2h交替進(jìn)行。八、前葡萄膜炎【概述】前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類 型，可伴有強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬、炎癥性腸道疾病、結(jié)核、病等 全身性疾病。【臨床表現(xiàn)】有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降等癥狀，也可 無明顯臨床癥狀。1急性者往往有塵埃狀角膜后沉著物，前房閃輝、房水炎癥細(xì)胞、 前房纖維素性滲出、前房積膿、瞳孔縮小或不規(guī)則、虹膜后粘連 等。2慢性者通常無睫狀充血，但有羊脂狀、星

18、形或塵埃狀、前房閃 輝、房水炎癥細(xì)胞、虹膜結(jié)節(jié)、虹膜后粘連等。3可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼、角膜帶狀變性等并發(fā)癥?！驹\斷要點(diǎn)】典型的臨床表現(xiàn)。1全身病史骶髂關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)炎、尿道炎、牛皮癬、皮膚病 變、消化道異常、結(jié)核、梅毒等。3血沉加快，病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特異性病原體?！局委煼桨讣霸瓌t】1.糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，頻度應(yīng)根據(jù)炎癥嚴(yán)重程度而定。出現(xiàn)視 *歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07乳頭水腫、黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。2 .滴用睫狀肌麻痹劑如復(fù)方托吡卡胺滴眼液，無效時(shí)改用強(qiáng)力散 瞳劑結(jié)膜下注射。非淄體消炎藥（如雙氯芬酸鈉等）滴眼劑滴眼。廣譜抗生素全身 治療。九、玻璃體積血

19、【概述】玻璃體積血系常見的玻璃體病變，并非原發(fā)病。常見的原因 有：1.視網(wǎng)膜血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng) 膜血管炎等，由于血管破裂或新生血管出血所致。.眼外傷或手術(shù)。.其他視網(wǎng)膜裂孔形成、老年性黃斑變性等。玻璃體積血的預(yù)后 與原發(fā)病和出血量的多少密切相關(guān)。大量出血可繼發(fā)血影細(xì)胞性青 光眼。遷延未吸收的積血機(jī)化，可導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離?！九R床表現(xiàn)】輕者僅出現(xiàn)飛蚊癥狀，視力仍可正常。眼底檢查僅見玻璃體輕度 渾濁，可查見原發(fā)病變。2 I嚴(yán)重玻璃體積血時(shí)視力下降，直至僅余光感或無光感。眼底朦 朧，甚至無紅光反射?！驹\斷要點(diǎn)】少量積血經(jīng)眼底檢杳即可確診，并可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。大量積血需行超

20、聲檢查證實(shí)，并可了解玻璃體和視網(wǎng)膜狀況。 【治療方案及原則】1.非外傷性出血早期保守治療，少量或中等量積血可自行吸收。藥 物治療包括甘露醇脫水促進(jìn)吸收，血凝酶止血，復(fù)方血栓通膠囊活 血等，2因視網(wǎng)膜血管病所致的大量出血，可觀察36個(gè)月，如不吸收可 轉(zhuǎn)院考慮行玻璃體切除術(shù)。十、網(wǎng)膜中央靜脈阻塞【概述】視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，可以由全身 疾病所引起，如動(dòng)脈硬化、高血壓病和血液病變。也可以由于眼局 部的一些病變而產(chǎn)生，如高眼壓、遠(yuǎn)視眼、發(fā)生在年輕人的視網(wǎng)膜 中央血管異常。臨床常分為非缺血型、缺血型和青年型?！九R床表現(xiàn)】非缺血型中等程度的視力下降。檢眼鏡下視網(wǎng)膜各支靜脈輕微擴(kuò) 張、

21、變形，四個(gè)象限的視網(wǎng)膜點(diǎn)狀或焰狀出血，周邊部視網(wǎng)膜出血 較多，棉絮斑較少，輕到中度視乳頭水腫，黃斑水腫可存或無。熒 光素眼底血管造影顯示靜脈淤滯，但視網(wǎng)膜灌注仍較好。約20人 30人的非缺血患者在36個(gè)月發(fā)展為缺血型。缺血型嚴(yán)重程度的視力下降，常常低于0.1，甚至眼前數(shù)指?？砂l(fā) 生相對性傳人瞳孔障礙。檢眼鏡下可見明顯的視網(wǎng)膜靜脈充盈、擴(kuò) 張和變形，四個(gè)象限的視網(wǎng)膜大量火焰狀出血，可累及后極部和周 邊部視網(wǎng)膜。通?？梢娨暰W(wǎng)膜棉絮斑、視盤水腫和充血。黃斑區(qū)有 出血斑覆蓋，常合并黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影顯示視網(wǎng) 膜循環(huán)時(shí)間延長，毛細(xì)血管擴(kuò)張，靜脈管壁染色和周邊部大量毛細(xì) 血管無灌注區(qū)，36個(gè)

22、月后無灌注區(qū)更加明顯I,可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜 或視乳頭上新生血管以及因此而產(chǎn)生的玻璃體出血。缺血型視網(wǎng)膜 中央靜脈阻塞最重要的并發(fā)癥為新生血管性青光眼，在無灌注區(qū) 10個(gè)視盤直徑的患者中，約6人在6周6個(gè)月內(nèi)發(fā)展為眼前段新生 血管和繼發(fā)性青光眼。3 I青年型發(fā)生在40歲以下的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，多與血管炎癥 有關(guān)，少數(shù)病例與篩板部先天性異常導(dǎo)致液流不穩(wěn)和血栓形成有 關(guān)。視力損害較輕，常發(fā)生在早晨，視網(wǎng)膜有中等程度出血，視盤 水腫，一般預(yù)后較好。該型也稱為視乳頭靜脈炎。1也可見半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞，由于視網(wǎng)膜中央靜脈在篩板附近為 上、下兩大支，當(dāng)靜脈阻塞累及上支或下支時(shí)，就發(fā)生半側(cè)靜脈阻 塞。檢眼鏡下可

23、見半側(cè)靜脈阻塞的出血累及I .方或下方兩個(gè)象 限，沿受累靜脈有視網(wǎng)膜出血和滲出，血管改變同中央靜脈阻塞?！驹\斷要點(diǎn)】早期診斷根據(jù)不問的靜脈阻塞部位導(dǎo)致不同程度的視力下降，和 檢眼鏡下受累部位視網(wǎng)膜靜脈充盈、擴(kuò)張、變形，視網(wǎng)膜淺層出 血，嚴(yán)重缺血合并視網(wǎng)膜棉絮斑?！局委煼桨讣霸瓌t】1.早期應(yīng)用丹參川穹嗪復(fù)方血栓通膠囊。缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，以阻止新生 血管性青光眼或玻璃體積血的發(fā)生。4，半側(cè)靜脈阻塞合并新生血管應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝，合并大面積無 灌注區(qū)可以考慮光）疑或密切隨診。6，青年型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多與炎癥有關(guān)，對考慮應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素治療。十一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)

24、膜病變【概述】本病是由于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮功能異常導(dǎo)致神經(jīng)上皮的漿液性 脫離。部分病例出現(xiàn)色素上皮脫離。患者多為3050歲，男性居 多。病變未影響黃斑中央部時(shí)可無癥狀?！九R床表現(xiàn)】患眼自覺視物變形、變小，中央色暗，視力輕度減退。檢眼鏡下黃斑區(qū)內(nèi)局限盤狀漿液性脫離，中心光反射消失，有黃白 滲出小點(diǎn)。3，熒光素眼底血管造影典型改變?yōu)闊晒庠煊霸缙诔霈F(xiàn)一點(diǎn)狀高熒 光，隨時(shí)間延長染料進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔逐漸擴(kuò)散，邊界變得模糊呈炊 煙狀或墨跡狀。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)視物變形，檢眼鏡下黃斑區(qū)內(nèi)局限盤狀漿液性脫離可以診 斷。1熒光素眼底血管造影出現(xiàn)熒光滲漏點(diǎn)有助于診斷。【治療方案及原則】自然病程約為36個(gè)月，多能自愈

25、，一般不需藥物治療。早期可以應(yīng)用丹參川穹嗪復(fù)方血栓通膠囊對于病程長、不能自愈、滲漏點(diǎn)位于黃斑拱環(huán)外的病例，可考慮 轉(zhuǎn)院行激光光）疑治療。光）疑治療能促進(jìn)視網(wǎng)膜下液盡快吸收，但*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07不能阻止復(fù)發(fā)，不能改善視力。十二、穿通性角膜夕卜傷【概述】角膜外傷通常是由銳利致傷物或高速飛行物所致的角膜全層開放性 損傷。外傷分區(qū)劃為I區(qū)（開放眼球傷I區(qū)指開放眼球傷局限于角 膜，包括角鞏膜緣，或合并虹膜和晶狀體等損傷。【臨床表現(xiàn)】大多數(shù)有明確的眼部外傷史。兒童眼外傷史常被隱瞞或被忽視。1受傷瞬間有熱淚涌出感。水腫，混合充血，前房變淺或消失，可有虹膜脫出或瞳孔變形及 對光反射減弱或消失

26、。燈檢查可見到不同形狀的角膜傷口，根據(jù)傷口的形態(tài)可為致傷特 征提供進(jìn)一步信息?！驹\斷要點(diǎn)】夕卜傷史。2厚層角膜穿通傷門，前房消失、變淺或再形成。前房有炎性反 應(yīng)。可有或無虹膜脫出，瞳孔形狀改變及對光反射異常。3可有或無外傷性白內(nèi)障。虹膜、晶狀體、前房內(nèi)異物?！局委煼桨讣霸瓌t】全身及局部應(yīng)用廣譜抗菌藥物。破傷風(fēng)抗毒血清15001;皮下注射。用稀釋的抗生索溶液充分沖洗后，顯微手術(shù)修復(fù)角膜傷口。角膜 傷口的縫合應(yīng)注意角膜裂傷后屈光變化規(guī)律和縫線效應(yīng)。出虹膜的處理，應(yīng)依照傷后時(shí)間、受傷環(huán)境和顯微鏡下脫出虹膜 的性狀來決定取舍。5角縫合應(yīng)達(dá)到水密程度，縫合完畢應(yīng)立即用平衡鹽液恢復(fù)前房深 度。避免虹膜嵌夾

27、傷口。十三、前房出血【概述】外傷性前房出血通常是由眼球鈍挫傷引起的虹膜根部或睫狀體損傷，使出血進(jìn)入前房所致。復(fù)發(fā)性出血更為嚴(yán)重，預(yù)后不良?！九R床表現(xiàn)】1.常有鈍物打擊眼球史。.視力顯著下降。.壓可升高或降低。如有繼發(fā)性青光眼，則患眼劇痛，并可有嘔 吐等消化道癥狀。4前房出血不完全充滿前房，則出現(xiàn)紅色血性液平面。當(dāng)前房出血 長時(shí)間不吸收合并頑固的繼發(fā)性青光眼時(shí)，會引起角膜血染。有少 數(shù)病例在原發(fā)性出血后3 5天會發(fā)生繼發(fā)性出血，通常繼發(fā)性出 血量大，更易發(fā)生繼發(fā)性青光眼和角膜血染?！驹\斷要點(diǎn)】1.眼部鈍傷史。1前房積存不同程度的紅色血性液平面，或凝血塊，或“黑球?？砂l(fā)生繼發(fā)性青光眼?！局委煼桨讣?/p>

28、原則】1.支持治療及藥物治療(1)制活動(dòng)。頭部抬高30。*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查，除外與止、凝血相關(guān)的疾患。滴用糖皮質(zhì)激 素滴眼液。滴用睫狀肌麻痹劑。應(yīng)用止血?jiǎng)⑸溆醚冈猿?血吸收后仍應(yīng)限制活動(dòng)，直至傷后7天，以防出血復(fù)發(fā)。前房積血的手術(shù)處理（1）房刺術(shù)：前房穿刺術(shù)對于前房游離積血幾 乎沒有必要，而對于全部）凝固的積血又很難奏效，只適用于那些前 房存有不）疑成分、眼壓極高、光感消失、如進(jìn)行復(fù)雜操作n寸能冉發(fā) 出血的受傷眼。十四、眼球震蕩和鈍挫傷【概述】視網(wǎng)膜震蕩和鈍通常是由鈍器或沖擊波引起的眼球后部損傷，表現(xiàn) 為閉合傷。也可與開放性眼球傷合并存在，稱為混合

29、性眼球傷。輕 度者為視網(wǎng)膜震蕩，重度者為視網(wǎng)膜挫傷?！九R床表現(xiàn)】1.視網(wǎng)膜震蕩主要表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，中心凹反光消失。傷后早期視 力有輕度或中度下降，恢復(fù)期可恢復(fù)正常，預(yù)后好。1視網(wǎng)膜挫傷 可造成不同程度的不可逆視力和視野損害。除視網(wǎng)膜水腫外，還有 視網(wǎng)膜出血和棉絮斑出現(xiàn)。待修復(fù)期過后，會留下視網(wǎng)膜色索上皮 層和脈絡(luò)膜的永久性損傷修復(fù)病變。常合并脈絡(luò)膜破裂?！驹\斷要點(diǎn)】1.眼球鈍傷史。2后部視網(wǎng)膜水腫。3視力的改變。*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07【治療方案及原則】傷后早戴太陽鏡。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥維生素，營養(yǎng)神經(jīng)藥早期應(yīng)用丹參川穹嗪復(fù)方血栓通膠囊十五、淚小管斷裂【概述】裂可由銳器切割或撕脫