盆底功能康復(fù)技術(shù)姚

1、盆底功能障礙性疾病預(yù)防及康復(fù)治療 姚開玲盆底功能康復(fù)技術(shù)姚 主講內(nèi)容：盆底功能障礙性疾病簡介盆底康復(fù)治療盆底功能康復(fù)技術(shù)姚女性盆腔臟器、會陰中央矢狀面解剖圖-膀胱 直腸rectum-子宮utrus-卵巢ovaire-輸卵管trompe de fallope-子宮圓韌帶-恥骨聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌-肛門外括約肌-尿生殖膈盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底軟組織組成盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅韌的一層。盆底功能康復(fù)技術(shù)姚 女性骨盆橫膈:俯視圖 -恥骨陰道肌-1 -恥骨直腸肌-2 -恥骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-

2、4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5盆底功能康復(fù)技術(shù)姚 女性會陰和尿生殖膈-臀大肌 -坐骨海綿體肌會陰深橫肌- -尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海綿體肌-會陰中心腱肛門括約肌-盆底功能康復(fù)技術(shù)姚 盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底支持組織生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底障礙性疾?。≒FD）又稱盆底缺陷（Pelvic Floor Defects）盆底支持組織松弛（Relaxation of Pelvic Suppor

3、ts）盆底功能康復(fù)技術(shù)姚主要表現(xiàn)盆腔臟器膨出（Pelvic Organ Prolaps）尿失禁（Stress urinary incontinence）盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底功能康復(fù)技術(shù)姚子宮脫垂 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口。盆底功能康復(fù)技術(shù)姚臨床分度度 輕型：宮頸外口距處女膜緣 4cm，未達(dá)處女膜緣； 重型：宮頸已達(dá)處女膜緣， 陰道口可見子宮頸。度 輕型：宮頸脫出陰道口，宮 體仍在陰道內(nèi)； 重型：宮頸及部分宮體脫出 陰道口。度 宮頸及宮體全部脫出陰道口外。盆底功能康復(fù)技術(shù)姚度子宮脫垂盆底功能康復(fù)技術(shù)姚陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨

4、出常見常伴不同程度子宮脫垂可單獨(dú)存在或合并陰道后壁膨出盆底功能康復(fù)技術(shù)姚分度：度：陰道前壁形成球狀物，向下突出， 達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道外口。度：陰道前壁全部突出于陰道外口。盆底功能康復(fù)技術(shù)姚陰道后壁膨出直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜。腸膨出：恥尾肌纖維損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。盆底功能康復(fù)技術(shù)姚 分度：度：陰道后壁達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。度：陰道后壁部分突出于陰道外口。度：陰道后壁全部突出于陰道外口。盆底功能康復(fù)技術(shù)姚尿失禁流行病學(xué)歲比例紅線（女性）

5、和綠線代表女性和男性的尿失禁，在20歲時幾乎為0，男性在50歲前不會尿失禁。盆底功能康復(fù)技術(shù)姚原 因女性盆底解剖特點(diǎn)特殊的生理過程：妊娠、分娩雌激素的影響盆底功能康復(fù)技術(shù)姚 虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 ； 實線顯示妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。 -正常體位重力軸向 -妊娠體位重力軸向 盆底功能康復(fù)技術(shù)姚女性尿失禁 女性尿失禁是女性一種常見的癥狀 女性尿失禁病人，50% 偶爾有漏尿發(fā)生， 10% 有不斷的尿液流出（

6、尿失禁） 因不好意思就醫(yī)，該癥狀通常被病人隱瞞. 僅有3%的患者因此癥狀去尋醫(yī)盆底功能康復(fù)技術(shù)姚INCONTINENCE URINAIRE 尿失禁 定義： 由膀胱和/或括約肌機(jī)能障礙導(dǎo)致尿液非自主的流出而引起日常生活混亂盆底功能康復(fù)技術(shù)姚 尿失禁的分類（按病因）- POST PARTUM 分娩后引起的尿失禁- INCONTINENCE DEFFORT 壓力性尿失禁- INSTABILITE VESICALE 膀胱不穩(wěn)定性- INCONTINENCE MIXTE 混合性尿失禁- PROLAPSUS 脫垂引起的尿失禁盆底功能康復(fù)技術(shù)姚紅線代表膀胱壓力，綠線代表尿道壓力，黃線代表尿液，正常腹肌突然收

7、縮（如咳嗽時），膀胱壓力增加，尿道尿壓力也增加，尿道不會有尿液流出，(如果有尿液流出，可診斷為壓力性尿失禁)。當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定的時候，膀胱壓力增加，尿道壓力降低，尿液流出。尿液流出后，膀胱壓力下降，尿道壓力開始增加。膀胱壓力尿道壓力尿液盆底功能康復(fù)技術(shù)姚INCONTINENCE DEFFORT壓力性尿失禁圖示-正常情況下，不應(yīng)有尿液流出紅線代表膀胱壓力，綠線代表尿道壓力，黃線代表尿液，正常腹肌突然收縮（如咳嗽時），升高的腹壓傳到膀胱，使膀胱內(nèi)壓的升高超過膀胱頸和尿道括約肌產(chǎn)生的阻力而導(dǎo)致漏尿。盆底功能康復(fù)技術(shù)姚INSTABILITE VESICALE膀胱不穩(wěn)定性尿失禁圖示紅線代表膀胱壓力，綠

8、線代表尿道壓力，黃線代表尿液，尿液沒有達(dá)到一定的充盈時，正常膀胱逼尿肌不會突然自主收縮，不會有尿液流出，膀胱不穩(wěn)定性尿失禁：尿液沒有達(dá)到一定的充盈時，膀胱逼尿肌會突然自主收縮，會有尿液流出，可診斷為膀胱不穩(wěn)定性尿失禁。盆底功能康復(fù)技術(shù)姚壓力性尿失禁stress urinary incontinence，SUI 指腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起。 盆底功能康復(fù)技術(shù)姚壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制 真性壓力性尿失禁（GSI）是由于腹內(nèi)壓升高并下傳到膀胱的結(jié)果，膀胱本身并無收縮。突然升高的腹壓傳到膀胱，使膀胱內(nèi)壓的升高超過膀胱頸和尿道括約肌產(chǎn)生的阻力而導(dǎo)致漏尿。

9、盆底功能康復(fù)技術(shù)姚壓力性尿失禁 臨床表現(xiàn)： 腹壓增加下不自主溢尿，常伴有尿急、尿頻、急迫性尿失禁和排尿后膀胱區(qū)漲滿感。80伴有膀胱膨出。分度： 輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時，至少每周發(fā)作2次； 中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒訒r； 重度：在站立位時即發(fā)生尿失禁。盆底功能康復(fù)技術(shù)姚女性盆底功能障礙性疾病誘因產(chǎn)科因素：產(chǎn)傷、助產(chǎn)、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)程延長等婦科因素：會陰手術(shù)、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸煙者（慢支）激烈運(yùn)動反復(fù)尿路感染盆底功能康復(fù)技術(shù)姚12 REFLEXES12個反射Phase de remplissage : 4 rflexes-classe A充盈階段：A類有4個反射P

10、hase de dbut de miction : 2 rflexes-classe B排尿預(yù)備階段：B類有2個反射Phase de miction proprement dite : 5 rflexes-classe C排尿階段：C類有5個反射Phase de fin de miction : 1 rflexe-classe D 排尿完成階段：D類有1個反射盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底功能常規(guī)檢查與治療盆底功能康復(fù)技術(shù)姚FPFD發(fā)病機(jī)理與篩查防治途徑盆底支持組織如盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜功能損害結(jié)構(gòu)損害細(xì)胞生物化學(xué)、電生理改變產(chǎn)后性愛質(zhì)量下降、性功能障礙、尿失禁、糞失禁、臟器脫垂機(jī)械、化學(xué)損傷自

11、身修復(fù)危險因素：懷孕、生育、神經(jīng)損害、盆底手術(shù)、長期高腹壓、高齡、絕經(jīng)肌肉去神經(jīng)化運(yùn)動潛伏期延長-actin含量減少 盆底功能康復(fù)技術(shù)姚電刺激對周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可能作用電刺激喚醒休眠的神經(jīng)細(xì)胞 恢復(fù)相關(guān)肌肉的功能 恢復(fù)各種反射增加軸突再生的數(shù)量及速度 提高相關(guān)肌肉的功能 恢復(fù)各種反射興奮交感抑制副交感恢復(fù)各種反射盆底功能康復(fù)技術(shù)姚生物反饋的作用機(jī)理 生物反饋治療通過肌電圖，壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射 盆底功能康復(fù)技術(shù)姚PHENIX 低頻神經(jīng)電生理定量診斷仿生治療儀系列 U4 PHENIX USB 4盆底

12、功能康復(fù)技術(shù)姚手法檢查盆底功能康復(fù)技術(shù)姚VIVALTIS Centre de Recherche et Dveloppement pour la PhysiothrapieTRAITEMENT PAR REEDUCATION :Le 2me verrou : les sphincters de DaviesRducation par voie vaginaleRducation par voie anale盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底功能康復(fù)技術(shù)姚1類纖維生物反饋盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底肌肉康復(fù)器放入陰道內(nèi)，利用圓錐體本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到盆底肌

13、肉鍛煉的目的。盆底功能康復(fù)技術(shù)姚實際操作盆底功能康復(fù)技術(shù)姚實際操作盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底功能康復(fù)技術(shù)姚實際操作盆底功能康復(fù)技術(shù)姚治療常規(guī)按照盆底康復(fù)治療的原則，根據(jù)病人個體情況制定治療方案治療前中后要進(jìn)行兩次以上的電診斷以了解療效，及時調(diào)整治療方案。 療程結(jié)束后根據(jù)病人主觀癥狀和客觀標(biāo)準(zhǔn)的變化來評價療效，決定是否需做第二療程，并使用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果。每次治療1530分鐘，每星期兩次，一療程1015次，三個月后可進(jìn)行第二療程 盆底功能康復(fù)技術(shù)姚訓(xùn)練原則1.先訓(xùn)練一類纖維，提高綜合肌力2.在一類纖維肌力達(dá)到三級以上開始二類纖維的訓(xùn)練3.整體肌肉功能增強(qiáng)及隨意控制能力的訓(xùn)練

14、4.A3反射的訓(xùn)練5.場景反射（條件反射）的訓(xùn)練盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)：學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌掌握正確的方法（避免腹肌收縮）根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類型）進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練循序漸進(jìn)、適時適量、持之有恒盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底功能康復(fù)適用人群：產(chǎn)后婦女應(yīng)常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉鍛煉各種尿失禁輕度子宮脫垂、輕度陰道膨出陰道松馳、陰道痙攣致性生活不滿意者反復(fù)陰道炎、尿路感染者盆腔臟器脫垂手術(shù)后盆底功能康復(fù)技術(shù)姚婦科術(shù)后病種:各種婦科術(shù)后腹痛、腹脹尿潴留促排便腰疼、腿部酸痛防止下肢靜脈血栓人流術(shù)后鎮(zhèn)痛慢性盆腔疼痛腸粘連盆底功能康復(fù)技術(shù)姚盆底功能康復(fù)技術(shù)姚杉山醫(yī)療 - 衛(wèi)生部盆底功障礙防治項目戰(zhàn)略合作伙伴項目開展情況診治中心實況盆底功能康復(fù)技術(shù)姚杉