結(jié)核病“三位一體”防治服務(wù)模式實(shí)施方案ppt課件

1、結(jié)核病“三位一體”防治服務(wù)模式實(shí)施方案為提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診治水平，逐步構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)院、疾控中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三位一體”的防治服務(wù)體系，根據(jù)晉中市結(jié)核病“三位一體”防治服務(wù)模式實(shí)施方案榆次區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015），特制訂榆次區(qū)結(jié)核病三位一體防治服務(wù)模式實(shí)施方案。結(jié)核病“三位一體”防治定點(diǎn)醫(yī)院疾控中心基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一、目的 按照國(guó)家、省、市、區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015）、結(jié)核病預(yù)防控制規(guī)則規(guī)范和中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南的要求，順利完成規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)，加速結(jié)核病控制進(jìn)程，降低結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)，提高民眾健康水平，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)醫(yī)

2、療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者全程管理的“三位一體”結(jié)核病防治管理體系。二、各部門職責(zé) （一）區(qū)疾控中心 1.協(xié)助衛(wèi)生局制定結(jié)核病防治工作計(jì)劃； 2.建立各機(jī)構(gòu)間信息傳遞工作流程，建立非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告轉(zhuǎn)診工作機(jī)制，建立結(jié)核病患者追蹤工作流程； 3.負(fù)責(zé)全區(qū)結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)，定期完成、上報(bào)季度、年度報(bào)表，年度工作總結(jié)，充分利用數(shù)據(jù)資料，定期對(duì)全區(qū)結(jié)防工作進(jìn)行分析評(píng)價(jià)； 4.負(fù)責(zé)將定點(diǎn)醫(yī)院診治的肺結(jié)核患者的信息傳遞給其居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），落實(shí)對(duì)患者的隨訪治療管理。每日瀏覽 結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告未到 定點(diǎn)醫(yī)院就診的肺結(jié)核病病人及

3、時(shí)進(jìn)行 追蹤，報(bào)告的病人如在7天內(nèi)未到位應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤，并對(duì)追蹤情況進(jìn)行登記， 對(duì)中斷治療的患者進(jìn)行隨訪； 5.負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）結(jié)核病防治工作的培訓(xùn)； 6.為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要的技術(shù)指導(dǎo)； 7.開(kāi)展結(jié)核病健康教育工作； 8.負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）進(jìn)行工作督導(dǎo)以及肺結(jié)核患者隨訪；在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行督促檢查，按季度、年度考核； 9.負(fù)責(zé)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置 （二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市傳染病醫(yī)院） 1.按照肺結(jié)核臨床路徑和門診診療規(guī)范為全區(qū)結(jié)核病患者提供診斷與治療服務(wù)，并

4、落實(shí)國(guó)家和地方有關(guān)免費(fèi)政策； 2.建立、健全各項(xiàng)工作制度，明確各相關(guān)科室（結(jié)核門診、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、防?？频龋┕ぷ髀氊?zé)；建立院內(nèi)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作程序；將結(jié)防工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容，定期由預(yù)防保健科（或其他指定科室）組織對(duì)相關(guān)科室檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)3.設(shè)立結(jié)核病門診，為肺結(jié)核患者和疑似患者提供免費(fèi)的診斷(包括痰檢、X光胸片)與治療服務(wù)；按照國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，為患者提供免費(fèi)全程抗結(jié)核治療；定期對(duì)病人進(jìn)行復(fù)查； 4.設(shè)立肺結(jié)核病房，收治需要住院的肺結(jié)核患者及耐多藥和疑難、重癥肺結(jié)核患者； 按照國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃指南的要求建立“三本”（初診患者登記本、結(jié)核病患者登

5、記本、痰涂片檢查登記本及確診肺結(jié)核患者病案記錄，負(fù)責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（專報(bào)）信息錄入、更新、質(zhì)量控制；配合疾控中心完成相關(guān)的月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)； 5.設(shè)立結(jié)核病藥房（藥品柜），并按要求進(jìn)行抗結(jié)核藥品管理；免費(fèi)抗結(jié)核藥品由縣疾控中心提供，藥房做好藥品的出入庫(kù)登記，填寫與藥品管理相關(guān)的各類報(bào)表，如結(jié)核病人免費(fèi)專用處方、抗結(jié)核藥品領(lǐng)取登記本；6.凡來(lái)診斷的肺結(jié)核病人原則上實(shí)行門診治療，確需住院的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入院標(biāo)準(zhǔn)，只對(duì)重癥患者（大咯血等）提供住院治療，一旦病情緩解，即轉(zhuǎn)回所在街道和鄉(xiāng)村繼續(xù)治療，住院費(fèi)用按合作醫(yī)療或醫(yī)保政策執(zhí)行；對(duì)診斷的肺結(jié)核病人應(yīng)填寫治療協(xié)議書、治療記錄卡、治療管理通知單。治

6、療管理通知單于每月5日前交榆次區(qū)疾控中心；7.負(fù)責(zé)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者的家庭成員、同事和同學(xué)免費(fèi)篩查工作，檢查后應(yīng)將結(jié)果記錄到密切接觸者登記表上，每季度末30日前須報(bào)區(qū)疾控中心。 8. 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)健康教育； 9. 保持與區(qū)疾控中心進(jìn)行溝通，并及時(shí)傳遞需要追蹤患者或中斷治療患者等信息；10.檢驗(yàn)科應(yīng)單獨(dú)設(shè)置結(jié)核病細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室，固定一人主要負(fù)責(zé)痰檢工作，并做好每日室內(nèi)質(zhì)控記錄，接受上級(jí)完成室間質(zhì)控，每月最后一天將室內(nèi)質(zhì)控報(bào)表報(bào)區(qū)疾控中心。痰涂片保存陽(yáng)性片保存一年，陰性片流水保存3個(gè)月。結(jié)核病人全療程痰檢復(fù)查不少于3次； 11.放射科應(yīng)做好肺結(jié)核患者和疑似患者光胸片的使用記錄；1

7、2.協(xié)助區(qū)疾控中心完成工作報(bào)表 (三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）1.將本院、中心發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者推薦轉(zhuǎn)診至市傳染病醫(yī)院接受診斷治療；2.負(fù)責(zé)將患者的個(gè)案信息及時(shí)傳遞給患者所在村衛(wèi)生室（社區(qū)服務(wù)站），落實(shí)患者治療管理等，治療管理信息傳遞給區(qū)疾控中心；3.負(fù)責(zé)結(jié)核病患者追蹤，接到病人追蹤信息后立即通知患者所在村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），追蹤仍未到位的患者如在5天內(nèi)未到位應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤；追蹤結(jié)果傳遞給區(qū)疾控中心；4.負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)；5.負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員及其他督導(dǎo)人員面視下督導(dǎo)服藥工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)； 6.負(fù)

8、責(zé)對(duì)病人及居民進(jìn)行健康教育；7.負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者治療管理工作督導(dǎo)檢查，每例患者進(jìn)行4次家庭訪視，隨時(shí)掌握病人治療情況和副反應(yīng)情況；8.病人完成全程治療后，收集肺結(jié)核病人治療記錄卡上交區(qū)疾控中心。（四）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）1.發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀者，推薦到市傳染病醫(yī)院就診； 2.嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)院制定的化療方案； 3.負(fù)責(zé)本村（站）患者治療的督導(dǎo)管理，督導(dǎo)按時(shí)、按量服藥；督促患者定期復(fù)查；發(fā)現(xiàn)并及時(shí)上報(bào)患者治療過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)；4.詳細(xì)做好病人的治療記錄；病人完成全程治療后，將肺結(jié)核病人治療記錄卡上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）;5.對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）通知

9、的轉(zhuǎn)診未到位的病人進(jìn)行追蹤，追蹤仍未到位的病人上報(bào)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）;6.對(duì)居民及病人開(kāi)展結(jié)核病健康教育。（五）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.建立院內(nèi)肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作機(jī)制；2.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及可疑癥狀者及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，并填寫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單,將患者轉(zhuǎn)診至市傳染病醫(yī)院接受進(jìn)一步的診斷和治療；3.預(yù)防保健科每日收集各相關(guān)科室的疫情報(bào)告卡，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。定期將轉(zhuǎn)診單寄、送至市傳染病醫(yī)院；4.對(duì)患者和家屬開(kāi)展結(jié)核病健康教育。 三、保障措施 （一）定點(diǎn)醫(yī)院需滿足的條件 1.基本設(shè)施要求 定點(diǎn)醫(yī)院必須按照如下要求配置開(kāi)展結(jié)核病防治工作的必要設(shè)施。 （1）門診：按照傳染病診室的要求設(shè)置門診，要保證有診室和

10、處置室，有必要的設(shè)備，包括醫(yī)用觀片燈、臺(tái)式計(jì)算機(jī)、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備、消毒設(shè)備；（2）痰檢實(shí)驗(yàn)室：應(yīng)符合生物安全二級(jí)防護(hù)要求。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分區(qū)（痰涂片染色區(qū)域和讀片鏡檢區(qū)域），應(yīng)裝備開(kāi)展痰涂片檢查的基本設(shè)備，包括：冰箱、生物安全操作柜、雙目顯微鏡等。 （3）放射科：有符合國(guó)家對(duì)X線防護(hù)要求的X線機(jī)用房，配備X線機(jī)（200MA以上）、X線防護(hù)設(shè)備、洗片機(jī)、觀片燈等。（4）藥房：藥房應(yīng)有免費(fèi)抗結(jié)核藥品存放柜（架），藥品存放應(yīng)有防潮架、防鼠板及防盜設(shè)備。（5）病房：按照呼吸道傳染病設(shè)置病房，與其他傳染病病區(qū)相對(duì)隔離。2.人員要求（1）結(jié)核病門診：從事結(jié)核病診療的醫(yī)師應(yīng)具備內(nèi)科學(xué)或呼吸內(nèi)科

11、學(xué)或傳染病學(xué)專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其他人員應(yīng)具備其他相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。門診至少配備醫(yī)師12名、護(hù)士1名，負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者診斷、治療（管理）、報(bào)告和登記等工作，承擔(dān)免費(fèi)抗結(jié)核藥物的接收、登記、入庫(kù)與發(fā)放工作。 （2）實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)室必須保證有1-2名專（兼）職檢驗(yàn)人員，負(fù)責(zé)結(jié)核菌涂片鏡檢和結(jié)核菌培養(yǎng)工作。 （3）預(yù)防保健科（或其它指定管理科室）：有1名專（兼）職人員，承擔(dān)本院結(jié)核病內(nèi)部轉(zhuǎn)診的核查、管理、協(xié)調(diào)等工作。 （4）放射科：有1名專（兼）職人員，承擔(dān)初診和結(jié)核病患者X線檢查工作。（二）政策支持 積極落實(shí)國(guó)家對(duì)肺結(jié)核患者的各項(xiàng)免費(fèi)政策，以及對(duì)從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行報(bào)病、治療管理等補(bǔ)助的政

12、策支持。具體內(nèi)容如下：1.結(jié)核病免費(fèi)診療政策 (1)為疑似結(jié)核病患者及可疑癥狀者提供一次免費(fèi)的痰涂片檢查和X線胸片檢查，包括三張?zhí)灯鸵粡圶線胸片； (2)為確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供國(guó)家統(tǒng)一方案的免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療； (3)在治療過(guò)程中為其提供三次痰涂片檢查，以便監(jiān)測(cè)治療效果； (4)患者治療結(jié)束時(shí)為其提供一次免費(fèi)的X線胸片檢查。 2.人員補(bǔ)助及激勵(lì)政策(1)對(duì)轉(zhuǎn)診活動(dòng)性肺結(jié)核患者的個(gè)人發(fā)放報(bào)病補(bǔ)助費(fèi)；(2)對(duì)實(shí)施督導(dǎo)治療的人員發(fā)放治療管理補(bǔ)助費(fèi)；(3)定期對(duì)從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢。（三）醫(yī)療保障政策 按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，落實(shí)結(jié)核病

13、患者門診和住院費(fèi)用補(bǔ)償政策，確?！叭灰惑w”防治服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展（四）經(jīng)費(fèi)保障 為確保各項(xiàng)防治工作的順利實(shí)施，要積極落實(shí)結(jié)核病防治工作的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。具體包括： 1.中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用于提供統(tǒng)一方案的免費(fèi)抗結(jié)核藥品，痰涂片和X線檢查的費(fèi)用； 2.省、市和區(qū)級(jí)結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，主要用于結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和防治機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)和保障常規(guī)工作運(yùn)行費(fèi)用。 （五）組織制度保障1.成立榆次區(qū)結(jié)核病 “三位一體” 防治工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組（領(lǐng)導(dǎo)組名單附后），建立小組例會(huì)制度，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控中心合作過(guò)程中存在的問(wèn)題；2.建立、完善定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施結(jié)核病防治工作制度；3.建立非定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)告轉(zhuǎn)診工作機(jī)制，規(guī)范其他綜

14、合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告轉(zhuǎn)診工作；4.建立疾控中心的追蹤工作流程，規(guī)范區(qū)、鄉(xiāng)、村疑似患者追蹤工作；5.建立確診肺結(jié)核患者管理工作機(jī)制，規(guī)范患者用藥、治療管理工作；6.建立各機(jī)構(gòu)間信息傳遞工作流程。四、監(jiān)控與評(píng)價(jià)（一）督導(dǎo) 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健科（或其他指定科室） 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部肺結(jié)核患者登記、報(bào)告和轉(zhuǎn) 診工作進(jìn)行檢查。（1）頻度：傳染病報(bào)告工作每日核對(duì)，相關(guān)科室的登記和轉(zhuǎn)診工作每周核對(duì)；（2）內(nèi)容：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診工作的管理機(jī)制、制度和流程；結(jié)核病門診專報(bào)系統(tǒng)錄入質(zhì)量（及時(shí)性和完整性），“三本”填寫質(zhì)量；核查內(nèi)部轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況。非定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作開(kāi)展情況；2.區(qū)疾控中心（1)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行督導(dǎo)，每2月督導(dǎo)1次，對(duì)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的督導(dǎo)按指