寧洱縣人民醫(yī)院2017年抗菌藥物臨床合理應用自查報告

1、 .wd. .wd. .wd.寧洱縣人民醫(yī)院2017年抗菌藥物臨床合理應用自查報告根據(jù)?國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心關于開展2017年抗菌藥物臨床合理應用督導工作的通知?醫(yī)管辦涵2017219號文件具體要求，為促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院立即認真落實，進展自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。我院成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確高宇院長為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進展標準。1、開展抗菌藥物臨床應用 基本情況調(diào)查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、

2、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；2、開展醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；3、對抗菌藥物的使用采取分級管理制度。 4、嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原那么，我院抗菌藥物采購種類控制在35種以內(nèi)。二、嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理方面一落實抗菌藥物分級管理和醫(yī)師處方權限1.根據(jù)?抗菌藥物臨床應用指導原那么2015版?，對醫(yī)師進展抗菌藥物合理應用進展培訓并考核，明確各級醫(yī)師處方權限。2.我院計由執(zhí)業(yè)醫(yī)師68人，普通級處方授權68 人，限制級處方授權45 人，特殊級處方授權15 人二制定我院抗菌藥物供應目錄1.根據(jù)?抗菌藥物臨床應用指導原那

3、么?，結合我院實際，制定我院抗菌藥物臨床使用分級目錄，并報寧洱縣衛(wèi)計局備案。2. 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型控制在3個品規(guī)內(nèi)。亞胺培南1.0克、美羅培南0.5克為臨時采購。三、加強抗菌藥物臨床應用管理技術支撐體系建設一加強學科建設、人才培養(yǎng)加強抗菌藥物臨床應用管理技術支撐體系建設1.根據(jù)醫(yī)院開展?十三.五規(guī)劃?，我院感染科設置床位38張，臨床微生物實際從業(yè)人員數(shù)3人，抗感染臨床藥師0人。截止目前未參加國家臨床藥師標準化培訓。2.修訂?醫(yī)療18項核心制度?和?醫(yī)院感染控制委員會工作制度?，加強醫(yī)院抗菌藥物合理應用。3.加強臨床醫(yī)師、藥師、微生物檢驗人員和管理人員培訓，提高合理使用抗菌藥物的技術能

4、力和管理能力。二物臨床應用管理和臨床路徑管理有效結合、加強醫(yī)療機構信息化建設1.將抗菌藥物臨床應用管理和臨床路徑管理有效結合，發(fā)揮臨床路徑在標準診療行為、促進合理用藥工作中的作用。隨機抽查10份已納入臨床路徑病歷，查看診療過程、藥物應用是否合理。此項工作由于我院臨床路徑開展不標準，臨床抗菌藥物應用沒有發(fā)揮關鍵作用。2.制定加強醫(yī)療機構信息化建設方案，發(fā)揮信息技術對抗菌藥物臨床應用管理的技術支撐作用。我院臨床路徑信息平臺未建設，主要根據(jù)臨床微生物室提供局部支持。四、加強抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測與評價一加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評價1.我院未參加省級抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)，但臨床微生物室已建

5、設初級抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，配置局部設施、設備。2.建設醫(yī)院細菌耐藥預警機制。詳細見醫(yī)院感染管理監(jiān)測數(shù)據(jù)。五、加強抗菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理一制定預防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理文件。見?2015年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案?寧洱縣人民醫(yī)院抗菌藥物合理應用責任書?寧洱縣人民醫(yī)院35種抗菌素使用劑量管理規(guī)定?及處方點評表。二制定碳青霉烯類以及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物使用管理文件。我院制度待完善。三規(guī)定特殊使用級抗菌藥物必須經(jīng)具有相應處方權限的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)歷的感染或相關專業(yè)專家會診同意后，方可使用。隨機抽查10份特殊使用抗菌藥物患者病歷，查看是否有會診

6、記錄。我院骨科、ICU應用萬古霉素治療多重耐藥病人均有醫(yī)務科、感染科會診及討論記錄。四檢查門診特殊使用級抗菌藥物使用情況。隨機抽取110份門診處方，按順序查前100份同一患者多份處方視為1份，查看是否使用特殊使用級抗菌藥物。我院門診未使用特殊使用級抗菌藥物。五特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢情況：隨機抽查承受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者病歷20份，計算特殊使用級抗菌藥物使用前微生物送檢率按規(guī)定送檢率應不得低于80%。我院2017年1-6月承受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率為100%.六對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物實施專檔管理。我院

7、暫時缺，待完善。七臨床科室按要求填報碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物使用信息。隨機抽查10份承受特殊使用級抗菌藥物治療患者病歷，查看臨床科室是否填報對應患者的特殊使用信息表。.指定專人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表，并進展數(shù)據(jù)分析。我院暫時缺，待完善。六、加大公眾宣傳教育力度利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等新媒體，廣泛宣傳抗菌藥物合理應用知識，提高公眾對細菌耐藥危機的認識。對患者進展合理應用抗菌藥物教育指導，糾正自我抗菌藥物治療行為。我院主要采取公休座談會、安康知識宣傳等形式進展。八、2017年我院抗菌藥物臨床應用小結九、我院在抗菌藥藥物使用中

8、存在的不合理現(xiàn)象如下： 1、抗菌藥物應用指征本明確。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬，抗菌藥物容易被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開場應用抗生素,而不做相應病原學檢查。2、經(jīng)歷用藥過多。臨床診斷為某部位感染，但相應病原學檢查、藥敏實驗結果未明確即進展抗菌藥物治療，容易造成耐藥形象發(fā)生。綜上所述，不應憑經(jīng)歷選用抗生素，應當把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為防止抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反響，保證用藥安全有效。十、整改措施1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應用的監(jiān)視管理；增強醫(yī)務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。3、結合 基本藥物制度的實施和新農(nóng)合政策切實加強合理用藥的考核工作。十一、處分情況每月對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進展抽查、點評，并將點評結果進展匯總分析。對抗菌藥物超常使用采取預警制度，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫(yī)師提出警告；對存在不合理用藥的問題，進展限期整改；對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，全