纖維支氣管鏡的術(shù)中配合及并發(fā)癥的處理

1、纖維支氣管鏡的術(shù)中配合及并發(fā)癥處理簡介支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。內(nèi)鏡分類硬質(zhì)支氣管鏡（rigid bronchoscopy）軟性支氣管鏡（又稱可彎曲支氣管鏡，flexible bronchoscopy）?？蓮澢夤茜R又分為纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡檢查目的經(jīng)支氣管鏡活檢支氣管肺泡灌洗術(shù)經(jīng)支氣管鏡防污染保護(hù)毛刷氣道內(nèi)激光消融技術(shù)經(jīng)支氣管鏡氬等離子體凝固術(shù)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)的冷凍治療術(shù)中配合患者仰臥位，術(shù)中包頭蔽眼。給予氧氣吸入，氧流量為6-8L/分保證脈氧大于90

2、%，注意用氧安全。在插管中，如果患者肺內(nèi)壓力增高，聲門緊閉，則輕輕地按壓病員喉部，使聲門打開，纖支鏡順利插入，可減輕術(shù)后咽部不適感。術(shù)中護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生，及時(shí)吸出痰液及分泌物，保持呼吸道通暢。注意觀察患者的面色，口唇有無紫紺，有無煩躁及呼吸困難，觀察心電監(jiān)護(hù)儀上顯示的心率及血氧飽和度變化情況，如有異常立即匯報(bào)并及時(shí)處理。常見并發(fā)癥麻醉藥過敏、鼻出血、咯血、發(fā)熱、感染等；喉頭水腫：強(qiáng)行插入可能引起喉頭水腫，重者出現(xiàn)呼吸困難，必要時(shí)需即行氣管切開急救；低氧血癥：動(dòng)脈血氧分壓下降10-20 mmHg，對靜息動(dòng)脈血氧分壓等于或小于60-70mmHg的患者，在行氣管鏡檢查前，應(yīng)予吸氧并持續(xù)到檢查結(jié)束；

3、喘息及氣道痙攣，支氣管鏡的刺激可能發(fā)生廣泛的支氣管痙攣，故對有支氣管哮喘者，無論有無癥狀，均宜氨茶堿預(yù)防治療；常見并發(fā)癥窒息：肺功能不全的患者可能在活檢后發(fā)生少量出血或繼發(fā)性支氣管痙攣，在檢查后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息；心跳驟停：強(qiáng)烈的刺激可能引起反射性心跳驟停；腫瘤氣管、支氣管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移；自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫；食管-氣管瘺、氣管穿孔、氣道梗阻窒息等，這些并發(fā)癥多與治療性支氣管鏡操作有關(guān)，如激光治療、APC消融治療等其它主動(dòng)脈瘤破裂等。常見并發(fā)癥的處理麻醉藥物過敏：臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、面色蒼自、血壓下降、心律紊亂、虛弱無力、視物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震顫、支氣管痙孿等。最常用的局部麻醉藥是利多卡因。防治方法:藥物表面麻醉前應(yīng)詢問患者有無麻醉藥或其他藥物過敏史，向患者鼻腔或咽部用藥后觀察2-3分鐘，如無過敏反應(yīng)再繼續(xù)進(jìn)行局部麻醉。常見并發(fā)癥的處理低氧血癥 防治方法:對靜息狀態(tài)動(dòng)脈血氧分壓低于30mmHg以下的患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)盡可能縮短檢查