醫(yī)學影像骨關節(jié)系統(tǒng)影像學

1、骨關節(jié)系統(tǒng)影像學1主要內(nèi)容檢查方法正常骨與關節(jié)影像學表現(xiàn)基本病變的影像學表現(xiàn)骨與關節(jié)外傷骨、關節(jié)和軟組織感染性病變骨與關節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖冴P節(jié)疾患2檢查方法X線平片造影血管造影關節(jié)腔造影CT平掃、增強MRI平掃、增強、功能成像超聲同位素介入放射技術3X線平片良好的定位、定性作用檢查要求正側位片 包括軟組織 鄰近一個關節(jié) 對側對比45CT優(yōu)勢密度分辨力高顯示精細結構作用確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結構的關系局限不如平片直觀檢查方法；平掃病灶范圍內(nèi),110mm掃描增強觀察病灶強化程度67優(yōu)勢軟組織分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的觀察病灶成分變化周圍組織變化局限鈣化、骨化和骨膜

2、反應等顯示欠佳成像時間長，限制多圖像影響因素較為復雜磁共振（MR）89造 影 血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關系 關節(jié)腔造影顯示關節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關節(jié)細微結構10血管造影11同位素檢查 優(yōu)勢功能成像全身掃描 目的病灶定位早期發(fā)現(xiàn)異?？蛇M行治療 局限定性能力差1213小 結多種影像檢查方法的綜合運用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義X線平片是骨關節(jié)疾病首選和最重要的影像學檢查方法14骨胳的正常 X 線表現(xiàn)長骨小兒；骨干骨 骺骨干一次骨化中心骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結構半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板 （骺線） 151617 成人長骨骨干骨

3、皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結構半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁） 骨性關節(jié)（骺線消失）骨胳的正常 X 線表現(xiàn)1819兩個或兩個以上骨端組成骨端關節(jié)復蓋一層關節(jié)軟骨關節(jié)囊 內(nèi)層滑膜由疏松結締組織構成 外層致密結締組織關節(jié)間隙（X線）關節(jié)軟骨+真正關節(jié)腔四肢關節(jié)的構成2021頸7 胸12 腰5 骶5 尾4-5椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下關節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán) 脊柱正常X線表現(xiàn)222324 脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關節(jié)突內(nèi)側腰段神經(jīng)根位于硬

4、膜囊前外側側隱窩前（椎體后方）后（上關節(jié)突） 側（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤中等密度脊柱正常CT表現(xiàn)2526矢狀位、橫斷位、（冠狀位） T1W T2W 序列骨組織 低信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 低信號肌肉、透明軟骨中等偏低信號正常成人骨髓 高信號 椎間盤 T1W等信號， T2W高信號 脊柱正常MRI表現(xiàn)272829骨關節(jié)病變基本 X 線表現(xiàn) 骨基本病變 密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞 密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨膜增生 關節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變、強直30骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少（有機成份和鈣鹽同時減少）X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細、減少、間隙寬（

5、3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬 31正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松323334骨質(zhì)疏松廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等 常見原因35骨質(zhì)軟化一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細、骨皮質(zhì)變薄，結構模糊（3）持重部分彎曲變形見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病 363738骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍

6、有/無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結核性感染 39404142骨質(zhì)增生硬化一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結構見于：慢性炎癥、骨病修復期、成骨性腫瘤 、代謝性或內(nèi)分泌障礙4344骨質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨 X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞 見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后 4546骨膜增生又稱骨膜反應骨膜受剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形 態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀提示良性針狀，放射狀提

7、示惡性4748骨與軟骨內(nèi)鈣化 顆粒狀或小環(huán)狀無結構的致密影 見于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死骨髓內(nèi)鈣化關節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化4950分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質(zhì)致密線狀、帶狀 骨小梁細密網(wǎng)狀軟組織窗中等密度肌肉、肌腱、關節(jié)軟骨、骺軟骨、積液低密度脂肪、氣體基本病變的CT表現(xiàn)5152基本病變的CT表現(xiàn)增強掃描的作用 進一步確定有無骨和軟組織的腫瘤 骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度 腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死 腫瘤與周圍結構的關系 5354基本病變的磁共振表現(xiàn)鈣化、骨化 低信號纖維化低信號活動性出血T1W和T2W高信號組織水腫T1W低信號、T2W高信號腫 瘤T1W低信號、T2W高信號為主壞死、囊變T1

8、W低信號,T2W高信號555657關節(jié)腫脹X 線表現(xiàn)關節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關節(jié)間隙正?；蛏詫掙P節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于：關節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血585960關節(jié)破壞關節(jié)軟骨及骨性關節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代。X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄(關節(jié)軟骨破壞)關節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損 鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位、全脫位見于：關節(jié)結核，化膿性關節(jié)炎、類風關等 61626364關節(jié)退行性變核心環(huán)節(jié)關節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn) 好發(fā)脊柱、膝關節(jié)、髖關節(jié) 早期骨性關節(jié)面異常 中期關節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅（spur）軟組織關節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于：退行

9、性骨關節(jié)病、外傷等656667關節(jié)強直慢性關節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強直骨性強直關節(jié)間隙消失骨小梁貫通關節(jié)見于化膿性關節(jié)炎纖維強直關節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿見于關節(jié)結核 68關節(jié)纖維性強直關節(jié)骨性強直69關節(jié)脫位 關節(jié)骨端脫位離正常相對關系 常見髖關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié) 分類程度完全，不完全性（半脫位）原因外傷性常伴撕裂性骨折病理性 化膿性或結核性關節(jié)炎先天性關節(jié)發(fā)育不良7071復 習基本病變骨 密度增加 骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死密度降低骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組織腫脹鈣化和骨化關節(jié)關節(jié)強直關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退變關節(jié)脫位72骨與關節(jié)外傷 首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振） 部位長

10、骨和椎體常見 影像檢查的目的了解骨折、脫位的詳情：類型、移位、原因X線監(jiān)視下作復位治療 復位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥7374骨折的臨床與病理 定義骨質(zhì)的連續(xù)性中斷 臨床多有外傷史局部疼痛、腫脹功能障礙、肢體畸形 體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音75骨折的臨床與病理原因外傷性、病理性、疲勞性程度完全、不完全（青枝性）皮膚完整閉合性、開放性形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離767778常 見 部 位 骨 折兒童肱骨髁上骨折 、骺分離 （骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年 COLLES骨折（骨折線位于撓骨遠端23cm以內(nèi)）老年 股骨頸骨折 （易發(fā)生缺血性壞死）脊柱

11、常見于C5/C6、T11/T12、L17980骨折后7月 81X線平片的基本表現(xiàn)骨折線 骨皮質(zhì)不規(guī)則的透亮線 骨小梁中斷、扭曲、錯位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線8283CT、磁共振與骨折 CT 非常規(guī)檢查復雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等 MRI 非常規(guī)檢查隱匿性骨折骨挫傷848586骨折移位 以近端骨折段為準，判斷骨折遠端移位方向和程度 良好的復位 對位 骨折端相接大于二分之一 對線 近端與遠端長軸近似平行878889骨折愈合肉芽組織期血腫形成，機化，肉芽組織形成骨折線模糊骨痂形成期骨折后2-4周，內(nèi)外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨折后3-12周塑型期兒童1-2年，成人3-

12、4年 9091骨折并發(fā)癥延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩或存在畸形愈合 骨質(zhì)疏松感染 缺血性壞死92椎間盤突出組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義髓核從破裂的纖維環(huán)進入其它區(qū)域臨床表現(xiàn)腰痛無/或伴下肢放射性疼痛93椎間盤突出X線有/或無椎間隙狹窄CT直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤949596關節(jié)內(nèi)結構損傷 常見結構包括半月板，韌帶，滑膜等 X線難以顯示 CT異常軟組織密度 MRI最佳方法，清晰顯示9798骨與關節(jié)感染化膿性骨髓炎 急性/慢性化膿性骨髓炎 化膿性關節(jié)炎 硬化性骨髓炎 慢性骨膿腫結核骨骺、干骺端結核骨干結核脊

13、椎結核骨型關節(jié)TB滑膜型關節(jié)結核99化膿性骨髓炎致病菌金葡菌途 徑血源性 附近軟組織或關節(jié)直接延伸 開放性骨折年 令兒童與青年，男女部 位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干 100臨床表現(xiàn)全身：急、熱、毒局部：紅、腫、熱、痛101急性化膿性骨髓炎 X 線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主 兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn)102急性化膿性骨髓炎早期：腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折 103104105CT與MRI表現(xiàn) CT（顯示更清晰）顯示 軟組織感染 骨膜下膿腫 骨髓內(nèi)炎癥 皮質(zhì)破壞 死骨及小破壞區(qū) M

14、RI敏感，早期發(fā)現(xiàn)106107108慢性化膿性骨髓炎 臨床慢性病程，膿腔及死骨長期存在 病理死骨積存細菌，抗菌素不易進入炎癥呈長期慢性的過程109慢性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主 骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生 輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生 破壞死腔及死骨 軟組織萎縮 110111112 MRI表現(xiàn) 增生、硬化的骨質(zhì)均為低信號 肉芽組織T1WI低或稍高信號T2WI為高信號慢性化膿性骨髓炎113114化膿性關節(jié)炎 致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌 感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延 好發(fā)于髖，膝關節(jié)承重面115臨床與病理 臨床急性發(fā)病 病理滑膜充血，水腫 關節(jié)內(nèi)膿性滲液 軟骨下

15、骨質(zhì)侵蝕 后期關節(jié)強直 116X 線表現(xiàn) 早期關節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增 活動期關節(jié)間隙變窄關節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 脫位 恢復期可出現(xiàn)關節(jié)強直117118骨與關節(jié)結核骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見肺部途徑血行性至骨與關節(jié)年令各年齡段部位椎體、骨骺、干骺端、關節(jié)滑膜119骨骺、干骺端結核X線表現(xiàn) 骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞 “泥沙樣”死骨 易向關節(jié)方向擴展形成關節(jié)結核120121骨干結核 短骨多（指、掌、趾、跖） 好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側，多發(fā)X線表現(xiàn) 軟組織梭形腫脹 早期呈骨質(zhì)疏松 骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū) 骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹 “骨氣鼓”122123脊椎結核 好發(fā)部位

16、順次為：腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn) 椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重） 椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣） 冷膿腫形成 脊椎后突，側彎畸形 124125126127關 節(jié) 結 核 骨型關節(jié)結核 滑膜型關節(jié)結核128骨型關節(jié)結核 以骨骺、干骺端結核為基礎 關節(jié)周圍軟組織腫脹 關節(jié)間隙不對稱 關節(jié)骨質(zhì)的破壞 X線表現(xiàn)較典型，診斷不難129130滑膜型關節(jié)結核X線表現(xiàn) 早期 腫脹,關節(jié)間隙可增寬 進展期骨質(zhì)疏松蟲蝕狀，對稱性關節(jié)邊緣破壞 關節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期關節(jié)纖維性強直 131132133134骨腫瘤影像學在骨腫瘤診治中的作用 顯示（定位）腫瘤瘤體臨近組織 判斷（定性

17、）良性、惡性 原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性 確診臨床、實驗室檢查影像學病理檢查135影像學評價 發(fā)病部位 年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律 病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移） 骨質(zhì)變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞） 骨膜增生良（無）惡（有） 軟組織變化良（推移）惡（侵潤）136137骨腫瘤分類 分 類 良 性 惡 性軟骨細胞 軟骨瘤,骨軟骨瘤 軟骨肉瘤骨細胞 骨瘤 骨肉瘤破骨細胞 巨細胞 惡性巨細胞瘤骨髓組織 Ewing氏瘤,骨髓瘤結締組織 纖維瘤,脂肪瘤 纖維肉瘤,脂肪肉瘤 138常見骨腫瘤發(fā)病年齡 骨軟骨瘤 10-20歲 Ewing氏瘤 5-20歲 軟骨瘤 10-50歲 骨髓瘤 40-80歲 巨細胞瘤 20

18、-45歲 纖維肉瘤 30-45歲 骨肉瘤 10-25歲 轉(zhuǎn)移瘤 40-80歲 139骨良、惡性腫瘤鑒別 良性 惡性生長 緩慢 無轉(zhuǎn)移 迅速 有轉(zhuǎn)移病灶 膨脹，輪廓清 輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì) 完整 、變薄 中斷，破壞骨膜增生 無 針狀，放射狀軟組織 正常 或移位 腫塊、鈣化或瘤骨 140141142143良性骨腫瘤骨瘤（osteoma）骨軟骨瘤（osteochondroma）骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone）144骨瘤（osteoma） 最常見的良性骨腫瘤 臨床與病理 年齡1130 歲患者 部位顱骨和面骨 癥狀不一定有 病理 分化良好的成熟骨組織構成145影像學表現(xiàn)

19、X線表現(xiàn) 半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影146C T147骨軟骨瘤（osteochondroma）臨床與病理 年齡兒童和少年多見 部位長骨干骺端，股骨遠端和脛骨近端 癥狀一般無癥狀 病理 骨性基底軟骨帽纖維包膜148影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn) 干骺端，背離關節(jié)生長 細蒂或?qū)捇着c骨相連 頂部軟骨帽鈣化149細蒂或?qū)捇?50151骨巨細胞瘤 起源于骨胳結締組織的間充質(zhì)細胞 占骨腫瘤1015% 臨床與病理 年齡2040歲 部位已閉合的四肢長骨骨骺 病理分型非侵襲性 侵襲性 152骨巨細胞瘤X線表現(xiàn) 特點偏心性、膨脹性生長 X線表現(xiàn)分為 典型性和非典型性 典型性皂泡樣，膨脹性生長 非典型性溶骨性破壞（骨

20、皮質(zhì)吸收，破壞） 腫瘤內(nèi)無鈣化153154155156157158骨肉瘤臨床與病理 年齡1120 歲 部位膝關節(jié)，肩關節(jié) 臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠處轉(zhuǎn)移 病理學特點腫瘤性骨組織159骨肉瘤分型 成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主 溶骨型破骨成分為主 混合型 上述成分混合160161骨肉瘤影像學表現(xiàn) 骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生 骨皮質(zhì)的破壞 骨膜增生-蔥皮樣、放射狀、Codman三角（袖口征） 軟組織腫塊腫瘤骨診斷骨肉瘤要點云絮狀、針狀、斑塊狀162骨肉瘤不同期的腫瘤造成不同的影像學表現(xiàn) 成骨型骨增生（為主）骨破壞骨膜反應 軟組織腫塊 溶骨型骨破壞（為主）骨增生骨膜反應軟組織腫塊 混合型 上述成分混合（臨床最常見）163164165166骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 原發(fā)癌依次來自乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸 好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨 長骨見于膝肘部以上，遠端少見 可分溶骨型、成骨型及混合型 167溶骨型轉(zhuǎn)移 多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌 多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質(zhì)破壞 病灶可融合成大片溶骨區(qū)