重點節(jié)能技術、設備（產品）申請報告

1、重點節(jié)能技術、設備（產品）申請報告技術、設備（產品）名稱：提 供 單位：（蓋章）組織申報單位： （蓋章）一、技木、急備（產用）源俟單色申報承據表技術、設備（產品）提供單位技術、設備（產品）名稱我單位現承諾：此次申請上報的所有材料真實無誤， 相關由此引發(fā)的全部責任。并愿意承當法人代表簽字：（加蓋公章）年 月 日二、重點吊能技木、血備（戶舄）申報表2申報單位情況單位名稱聯(lián)系人姓名聯(lián)系 手機 E-mail 通信地址基本情況技術、設備（產品） 名稱所屬領域及適用范圍與該技術相關的耗能 裝置能效水平及 碳排放現狀技術、設 備（產 品）及 內容基本原理關鍵技術工藝流程主要技術指標技術來源口引進口自主開發(fā)國

2、內合作國際合作口其他技術、設備（產品） 鑒定及專利情況技術、設備（產品） 應用現狀及產業(yè)化 情況技術、設備（產品） 推廣障礙及建議主要用戶推廣 刖景 和節(jié) 能減 排潛 力目前技術推廣比 例（%）目前已應用工程 數目前已形成節(jié)能 能力（tee/年）及 碳減排能力（tCO2/年）預計2025年技術 推廣比例（）預計2025年可形 成的節(jié)能能力 （tee/年）及碳減 排能力（tCO2/年）已實施的典型案例（至少兩項，分開填寫）工程名稱工程建設主體規(guī)模主要建設或改造內容工程實施模式（工程用戶直接采購、合同能源管理、能源托管等）主要設備工程投資額（萬元）工程建設期工程節(jié)能量（tee）工程經濟、環(huán)境 及社

3、會效益（在提升重點用能行業(yè)和企業(yè)單位、產業(yè)園區(qū)、大型公共 建筑等整體能效中作用突出的為優(yōu)先;在國家和省重大戰(zhàn) 略、重大任務、重大工程和完成雙控等經濟社會開展約束 性指標、推動高質量開展中作用突出的為優(yōu)先）推薦單位意見 （蓋章）三、申請摳假設會攵（一）技術、設備（產品）概要1、申報主體基本情況：單位名稱、性質、地址、 、法 人代表、技術聯(lián)系人及聯(lián)系方式。2、技術、設備（產品）基本情況：名稱、適用范圍等。3、技術、設備（產品）應用現狀：已應用工程數量、主要 用戶例舉、已實現節(jié)能降碳能力等。（二）技術、設備（產品）原理和內容1、技術、設備（產品）原理。詳細闡述技術、設備（產品） 原理。2、關鍵技術、

4、工藝流程。詳細說明技術、工藝流程及主要 設備等，必要時可附結構圖、流程圖、示意圖等。3、主要技術參數及其與替代的技術比照，特別是能效指標 比照。4、基準情景。主要是指所能替代的老舊技術、設備（產品） 的應用模式及其能耗、二氧化碳排放、投資情況。5、技術、設備（產品）知識產權、專利等介紹。（三）評價指標1、節(jié)能減碳能力（注明相關數據來源及測算過程，下同）。 預計至2025年推廣能形成的節(jié)能量、減碳量及相應的節(jié)能能力、 減碳能力（建筑、交通等不適用節(jié)能量指標的行業(yè)主要參考節(jié)能 率指標）。2、經濟效益。與基準情景相比的單位節(jié)能量投資額（元/噸 標準煤）；與基準情景相比的靜態(tài)投資回收期。3、技術、設備

5、（產品）先進性。技術、設備（產品）創(chuàng)新 水平，特別是能效方面改進情況，可以分為國際領先、國際先進、 國內領先和國內先進水平。4、技術、設備（產品）可靠性。技術、設備（產品）投入 應用的可靠性，主要提供權威檢測機構出具的可靠性評價結論、 實際應用案例的規(guī)模、數量和使用年限情況。5、行業(yè)特征指標。根據行業(yè)特點選擇。（四）推廣建議1、技術、設備（產品）應用的節(jié)能減碳潛力，包括推廣潛力、 預計投入、預計可形成的節(jié)能能力和二氧化碳減排能力等。2、預計至2025年推廣總投入。3、建議推廣該技術、設備（產品）的支撐措施。因、拿例分析掘假設（苻個堂例，分埠值名）（一）案例簡介1、案例名稱及應用單位。2、案例應

6、用節(jié)能技術、設備（產品）情況。3、案例能耗監(jiān)測情況。（二）案例內容1、節(jié)能改造前用能情況。2、節(jié)能改造內容。3、節(jié)能改造產生的節(jié)能效果分析。4、節(jié)能改造投資額、效益和投資回收期分析。（三）能耗監(jiān)測內容1、由具有能力的第三方機構出具的實際運行1年以上的實 際應用案例測試報告（對已經投入市場的節(jié)能技術、設備（產品）。2、節(jié)能量測算結果。3、節(jié)能效益測算結果。（四）案例應用單位反應1、案例應用單位對節(jié)能改造效果的評價。2、案例應用單位對節(jié)能技術、設備（產品）的評價。3、應用證明（包括采購合同或發(fā)票、用戶證明等）。（五）結論（需應用單位蓋章）（一）必要附件1、申報主體的營業(yè)執(zhí)照和組織機構代碼證等。2、與申報技術、設備（產品）相關的技術鑒定報告或產品 能效檢測報告。3、與申報技術、設備（產品）相關的技術認定、知識產權 證明等。4、典型案例的用戶驗收報告。（二）可選附件1、科技查新報告。2、獲獎證明。