第三章 急診科管理-PPT課件

1、第三章急診科設(shè)置與管理 平?jīng)鲠t(yī)專急診科是社會(huì)急救體系中的重要組成部分，是搶救急、危重癥患者的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平，加強(qiáng)急診科管理是提高救護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。主 要 職 責(zé)處理和研究多學(xué)科急性病、慢性病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、急性中毒、小兒急診、意外事故、及發(fā)生急性器官、功能衰竭的治療和搶救等。研 究 方 向研究如何提高心肺復(fù)蘇的成功率如何提高危重患者的診斷、檢測(cè)和治療如何建立有效的急診醫(yī)療體系及培養(yǎng)急救醫(yī)學(xué)人才第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置一、急診科的任務(wù)1.急診2.急救3.培訓(xùn)4.科研二、急診科設(shè)置應(yīng)獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立，位于醫(yī)院一測(cè)或前部，標(biāo)志醒目，有明顯的指路標(biāo)志，夜間有

2、指路燈標(biāo)明，便于尋找。門廳或大廳寬敞，診室采光通風(fēng)，冷暖適宜，電源和電話設(shè)置合理，有條件者可設(shè)中心供養(yǎng)和負(fù)壓吸引。1.預(yù)檢室，是急診患者就診的第一站，位置明顯，標(biāo)志清楚，室內(nèi)光線充足，面積足夠，便于進(jìn)行預(yù)檢、分診。配有必要通訊設(shè)備、各科常規(guī)檢查用物及公用物品2.搶救室 是搶救危重病人的場(chǎng)所備有搶救必備的儀器設(shè)備、物品和藥品搶救床為帶輪多功能的，可移動(dòng)、可升降，配有相應(yīng)的設(shè)備3.診察室按照各?？铺攸c(diǎn)備齊急診需要的各科器械和搶救用品，做到定期清潔消毒和定期檢查4.清創(chuàng)室或急診手術(shù)室外傷患者視病情進(jìn)行清創(chuàng)處理或急救手術(shù)，手術(shù)室設(shè)置同醫(yī)院手術(shù)室要求相同5.治療室靠近護(hù)士辦公室，便于為急診病人進(jìn)行各種護(hù)

3、理操作配藥室配有各種治療及消毒用品輸液室配有一定數(shù)量的床位，供臨時(shí)需要輸液治療或短期系統(tǒng)治療的病人使用 6.觀察室 觀察床位按醫(yī)院總床數(shù)的5%設(shè)置 收治已明確診斷或暫不能確診者 或病情危重暫時(shí)住院困難者 留觀時(shí)間一般為3天。對(duì)留觀患者進(jìn)行入室登記，建立病案，認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，書寫病情報(bào)告。對(duì)留觀患者要主動(dòng)巡視，加強(qiáng)觀察，及時(shí)完成醫(yī)囑，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)境.7.急診監(jiān)護(hù)室（EICU）根據(jù)急診科工作性質(zhì)和特點(diǎn)而設(shè)立，收治在急診科診斷未明、生命體征不穩(wěn)定、暫時(shí)不能轉(zhuǎn)送的危重患者或急診術(shù)后患者進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。一般設(shè)4-6張床，占地面積1.5-2.0

4、/床，有中心監(jiān)護(hù)站，內(nèi)設(shè)中心監(jiān)護(hù)儀，對(duì)病人進(jìn)行呼吸、血壓、體溫、心電、sPO2、血流動(dòng)力學(xué)等多種功能的監(jiān)測(cè)8.隔離室為了防止醫(yī)院內(nèi)感染，需要設(shè)置隔離室并配專門廁所；凡確診為傳染病的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送入傳染病科或傳染病院治療。9.洗胃室 用于中毒病人洗胃急救，室內(nèi)備有洗胃機(jī)2臺(tái)10.輔助設(shè)施掛號(hào)室、收費(fèi)室、藥房、檢驗(yàn)室、超聲室等三、急診科的配置1.常用儀器設(shè)備心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、血壓多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、起搏器、血糖儀、移動(dòng)X光機(jī)、超聲儀、吸引器、電動(dòng)洗胃機(jī)等2.常用救護(hù)用品氣管插管用品、簡(jiǎn)易呼吸囊、洗胃用品、輸血器、氣管切開(kāi)包、氣管導(dǎo)管、及各種無(wú)菌包3.常用急救藥品 心肺復(fù)蘇藥物、呼

5、吸興奮藥、血管活性藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、止血藥、常見(jiàn)中毒解毒藥、各種靜脈補(bǔ)充液體等。應(yīng)放在易操作的急救推車內(nèi)。4.手術(shù)設(shè)備 麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)除顫儀、多功能手術(shù)床、無(wú)影燈、各類急救手術(shù)器械。5.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、便攜式氧氣筒、吸引器、出診箱（內(nèi)放各類急救藥品、物品等）四、急救綠色通道急救綠色生命安全通道 對(duì)急危重癥病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，各個(gè)環(huán)節(jié)安排合理緊湊，實(shí)施全程陪診服務(wù)，使危重病人得到及時(shí)救治。（一）急救綠色通道的患者范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見(jiàn)可能危機(jī)生命的各類急危重癥患者均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道設(shè)施方便有效的通

6、訊設(shè)備急救綠色通道流程圖急救綠色通道的醒目標(biāo)志急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備（三)急救綠色通道人員的要求 各環(huán)節(jié)24h應(yīng)保證訓(xùn)練有素的人員在崗，可隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行救護(hù)，并可于相關(guān)科室的工作人員協(xié)同搶救。 各環(huán)節(jié)工作人員應(yīng)至少在急診科從事三年以上臨床實(shí)踐工作。能掌握相關(guān)急救知識(shí)，熟練搶救及監(jiān)測(cè)設(shè)備的性能及操作。（四）急救綠色通道的相應(yīng)制度 1.急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制 2.急救綠色通道記錄制度 3.轉(zhuǎn)移護(hù)送制度 4.備用藥管理制度 5.急救藥品和設(shè)備應(yīng)進(jìn)行可視化管 理 第二節(jié) 急診護(hù)理工作1護(hù)理工作特點(diǎn)2護(hù)理工作流程3護(hù)理程序4急診患者的心理護(hù)理1.急:就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一

7、個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。一、護(hù)理工作特點(diǎn)2.忙:病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，隨機(jī)性大，可控性小，工作時(shí)既分工又合作.所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序3. 雜:就診病人病種復(fù)雜，常常需要多專科人員協(xié)作會(huì)診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作能力，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。報(bào)告醫(yī)務(wù)科重大搶救危重急診即刻搶救病 人接、分診?？茣?huì)診輔助檢查報(bào)告有關(guān)部門特殊傳染病、涉及法律問(wèn)題 分?？萍痹\就診EICU或ICU監(jiān)護(hù)清創(chuàng)縫合或急診手術(shù)住?？撇》苛粲^轉(zhuǎn)院離院回家護(hù)送交接

8、往返護(hù)理工作流程二、護(hù)理工作流程（一）接 診預(yù)檢護(hù)士對(duì)來(lái)診病人要熱情接待，將病人快速接診就位。危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位一般病人可坐著就診對(duì)急救車送來(lái)的急診病人，接應(yīng)后將病人搬運(yùn)到合適的位置 急診護(hù)士對(duì)每一位來(lái)診病人所進(jìn)行的簡(jiǎn)單迅速的評(píng)估, 了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度, 使病人在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過(guò)程, 稱為分診。時(shí)間一般在2-5min內(nèi)完成。（二）分 診預(yù)檢分診 出迎患者被送到急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)做到一問(wèn)、二察、三分診、四登記遇危重患者 立即通知 值班醫(yī)生 和搶救室護(hù)士遇到意外 災(zāi)害事件 應(yīng)立即報(bào)告 有關(guān)部門

9、組織搶救遇到法律 糾紛 遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應(yīng)迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安部門聯(lián)系，并請(qǐng)家屬或陪送人員留下 是收集病人主觀與客觀信息的過(guò)程。 目的: 幫助護(hù)士對(duì)下列事宜做出迅速的判斷: 病情急重危程度; 病人就診的順序; 恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū); 即刻需要實(shí)施的護(hù)理措施; 1.資料收集根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定需要開(kāi)始的診斷性檢查項(xiàng)目; 合適的治療者; 病人可選擇的其它醫(yī)療服務(wù)部門。(1) 詢問(wèn):主要收集主觀信息 一般情況:姓名、年齡、地址、等情況。 主訴與現(xiàn)病史:了解疼痛或不適的性質(zhì)、部位與范圍、程度、病程、持續(xù)時(shí)間、相關(guān)癥狀以及好轉(zhuǎn)與惡化的因素。 即往史與過(guò)敏史(2)觀察: 主要收集客觀信息運(yùn)用

10、眼、耳、鼻、手感官來(lái)收集 全身體格檢查或局部體檢。 測(cè)量T、P、 R、Bp; 查體時(shí)間允許情況下，可對(duì)病人進(jìn)行重點(diǎn)或全身檢查 分診護(hù)士的評(píng)估具有高度的靈活性。2.分診技巧（1）SOAP公式（2）PQRST公式（3）CRAMS評(píng)分（1）SOAP公式S（主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，O（客觀感受）：收集病人的客觀感受資料，A（評(píng)估）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷P（計(jì)劃）：根據(jù)判斷的結(jié)果，進(jìn)行?？品治?，按輕重緩急有計(jì)劃地安排就診(2)PQRST公式適用于疼痛的病人P（provoke，誘因）Q（quality，性質(zhì)）R（radiate，放射）S（severity，程度）T（time，

11、時(shí)間）（3）CRAMS評(píng)分C(Circulation，循環(huán))R(Respiration，呼吸)A(Abdomen，腹胸部)M(Motor，運(yùn)動(dòng))S(Speech，語(yǔ)言)一般將病情嚴(yán)重程度分為四類:類：危急癥類: 急重癥類: 亞緊急類: 非緊急3.病情分類類: 危及生命或肢體的危急癥病人需要立刻進(jìn)行搶救與治療,否則將會(huì)有失去生命或肢體的危險(xiǎn)。 例如: 心跳呼吸突然停止、劇烈胸痛疑為急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或極度呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴無(wú)法控制的動(dòng)、靜脈大出血、中毒、休克等。 病人病情比較嚴(yán)重,需盡快接受治療,但可以在短時(shí)間之內(nèi)等待治療不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或永久性損傷與致殘。 例如: 腹痛不伴有生命體征

12、的變化、多發(fā)性骨折不伴有神經(jīng)、血管損傷、局部撕裂或劃破傷無(wú)大出血或壓迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有嚴(yán)重的呼吸窘迫、高熱、尿潴留等。類:急重癥一般急診，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，需要檢查與治療。 例如:閉合性骨折、小面積燒傷類: 亞緊急類: 非緊急病人需要檢查與治療,但時(shí)間并不是關(guān)鍵性因素。他們等待就診的時(shí)間沒(méi)有限制性。這類病人通?；加新约膊』蜉p微不適, 無(wú)嚴(yán)重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴。例如: 皮疹、慢性頭痛、低熱、高血壓、慢性關(guān)節(jié)炎、腰痛、扭傷、感冒等。4.分診要求應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的判斷能力，必須熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離開(kāi)，臨時(shí)有事要請(qǐng)

13、假對(duì)來(lái)診病人做好分診工作，迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)，并認(rèn)真登記如分診錯(cuò)誤，應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制處理急危重癥立即進(jìn)入綠色通道，先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)成批傷病員來(lái)診時(shí)，及時(shí)組織人員對(duì)病人進(jìn)行檢傷、分類，分流處理，并報(bào)告總值班對(duì)疑似傳染病病人，將其安排到隔離室就診對(duì)“三無(wú)”病人先分診處理，同時(shí)做好保護(hù)工作。盡快與其家人取得聯(lián)系（三）處 置一般病人處理急危重癥病人處理傳染病病人處理成批傷員處理特殊病人處理患者轉(zhuǎn)運(yùn)處理清潔、消毒處理各項(xiàng)處理記錄三、護(hù)理程序評(píng)估 診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)實(shí) 施 評(píng) 價(jià) 三、護(hù)理程序 診 斷 評(píng) 估 計(jì) 劃 制度、原則四、急診患者的心理護(hù)理（一）急診病人及家屬的心理特點(diǎn)1.恐懼感 2.優(yōu)先感 3.陌生

14、感 4.無(wú)助感（二）心理評(píng)估 包括對(duì)患者心理資料的收集、對(duì)其心理特點(diǎn)的判斷和分類等（三）急診患者及家屬的心理護(hù)理快速、準(zhǔn)確地分診，讓他們盡快就診，滿足病人的需要，避免出現(xiàn)不良情緒和心理反應(yīng)主動(dòng)向病人介紹有關(guān)的情況，消除陌生感與恐懼感，使病人能很好配合診療熱情接待病人，處理問(wèn)題要沉著、果斷，操作要熟練、準(zhǔn)確，以得到病人及家屬的信任合理安排工作，各項(xiàng)檢查、治療操作相對(duì)集中，避免拖延救治時(shí)間，減少病人的痛苦和潛在危險(xiǎn)及時(shí)向病人解釋或通告病情、治療方案和預(yù)后的變化；注意保護(hù)病人的隱私對(duì)家屬提供心理安慰，指導(dǎo)他們配合醫(yī)療護(hù)理工作，并給予病人關(guān)心與支持對(duì)搶救無(wú)效死亡的病人，做好家屬心理疏導(dǎo)，認(rèn)真地做好善后

15、護(hù)理第三節(jié) 急診科護(hù)理管理1急診護(hù)理人員要求2急診護(hù)理工作要求3急診科的工作制度4急診科的感染管理一、急診科護(hù)理人員要求急診科護(hù)士人員應(yīng)當(dāng)固定，且不少于在崗護(hù)士的75%，護(hù)士結(jié)構(gòu)梯隊(duì)合理。急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)專門的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，具有扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)護(hù)人員，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，間隔時(shí)間原則上不超過(guò)兩年。急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成 組長(zhǎng) ：院長(zhǎng) 成員：醫(yī)務(wù)科主任、各大?？浦魅巍⒓痹\科主任、護(hù)士長(zhǎng)等二、急診護(hù)理工作要求（一）工作質(zhì)量要求 1.醫(yī)療態(tài)度，醫(yī)德 2.搶救工作時(shí)間要求“急” 3.提高急救成功率 4.急救藥品與器材 5 .搶救記錄

16、6 .成立搶救預(yù)案 7 .搶救工作組織嚴(yán)密 8 .防差錯(cuò)事故發(fā)生（二）救護(hù)技術(shù)要求1.必須安全正確使用各種搶救儀器掌握各項(xiàng)急救技術(shù) 2.掌握各種急救藥品的劑量和藥理作用保證合理安全使用 3.加強(qiáng)對(duì)腹部疾病分診技術(shù)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使分診技巧不斷提高，減少分診的錯(cuò)誤 4.掌握常見(jiàn)急危重癥的搶救和護(hù)理 5.掌握急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)和溝通技巧 6.掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理（三）儀器管理1.專人保管、專人負(fù)責(zé)、正確使用 2.所有貴重儀器設(shè)備均應(yīng)制定出儀器操作流程和保養(yǎng)措施 3.操作前應(yīng)先檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，操作中嚴(yán)格執(zhí)行儀器規(guī)程 4.操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，正確掌握使用方法和注意事項(xiàng)，并熟悉儀器的結(jié)構(gòu)和性能，負(fù)責(zé)日常清潔保養(yǎng)，及時(shí)排除故障 5.醫(yī)療設(shè)備管理人員要定期檢修 6.各類儀器定位放置三、急診科的工作制度嚴(yán)格執(zhí)行全國(guó)醫(yī)院