【學習課件】第1講心電學基礎知識

1、第一講：心電學的基本知識賀 桂 彬編輯ppt心電學的歷史溯源第一階段：發(fā)現(xiàn)心臟生物電活動。1791年，意大利科學家L Galvani著名蛙實驗揭示心電現(xiàn)象心電圖技術的發(fā)展歷史可分成三個階段編輯ppt 雷雨天閃電發(fā)生時，懸掛在戶外青蛙的神經和肌肉發(fā)生抽動，伴發(fā)的生物電活動得到了記錄編輯ppt第二階段：毛細管汞電流計人類第一份心電圖 Waller (1856 1922)，1887 年應用 Lippman毛細管靜電計在人體體表記錄了心電圖。上圖 Waller 與他的實驗狗 Jimmy下圖 1887年記錄的第一份人的心電圖編輯ppt毛細管汞電流計編輯ppt第三階段：弦線式電流計1903年荷蘭的Eint

2、hoven研制成弦線式電流計，并用之記錄到圖形穩(wěn)定清晰的心房、心室除極及復極波。分別命名為P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已經110年。編輯ppt1860年出生于馬來西亞，4歲時遷居荷蘭18791885年就讀Utrecht大學，獲博士學位1886年后在Leiden大學工作， 1924年獲諾貝爾獎，1927年去世Einthoven(心電圖之父）編輯ppt編輯ppt編輯ppt我國心電學發(fā)展史魏晉時期醫(yī)學家任叔和著脈經被世界公認為心臟病學的鼻祖之一編輯ppt我國心電學發(fā)展史編輯ppt我國心電學發(fā)展史上世紀50年代，黃宛教授，首先使用弦線型心電圖機1982年，蔣文平教授最先在國內應用食管電生理

3、檢查郭繼鴻教授編輯ppt心電學的基本知識編輯pptWhat？Why？編輯ppt 心電圖、心向量圖心臟機械收縮之前，先產生電激動，心房和心室的電激動可經過人體組織傳到體表。應用心電圖機或心向量圖機記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形，即分別得到心電圖和心向量圖。編輯ppt心電圖、心向量圖心電圖和心向量圖是反映同一心電變化的二種記錄形式，二者之間密切相關。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標 。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。 編輯ppt臨床心電學的基本知識編輯ppt一、心電圖產生原理重點、難點概念（一）心肌細胞電生理（二）電偶、電偶學說（三）容積導電（四）向量與

4、綜合向量編輯ppt靜息電位：-90mv，內負外正。細胞膜內外離子分布不均勻。 K+I K+o約30倍，Na+o Na+I約12倍。靜息時，膜對離子具有選擇性通透性。如對K+通透性大，對Na+幾乎無通透性。Rp由K+向膜外擴散所致，相當于K+的電-化學平衡電位。（一）心肌細胞電生理Na+（12倍）K+（30倍）+-化學驅動力電位差驅動力編輯ppt動作電位：細胞受刺激后，在靜息電位基礎上，產生一次快速可逆，可傳播的電位變化，稱為動作電位。分五個時相。Na+K+K+（IK，IK1）2K+3Na+Ca2+Ca2+K+3Na+Ca2+（一）心肌細胞電生理編輯ppt（一）心肌細胞電生理時相時期離子流心電圖

5、0相快速除極期Na+大量內流QRS前部1相早期復極期K+外流R-J點2相平臺期Ca2+內流K+外流平衡ST段形成3相快速復極期K+大量外流形成T波4相靜息期Na+-K+泵T波后等電位線動作電位與心電圖的關系:編輯ppt（一）心肌細胞電生理動作電位與心電圖的時相關系:編輯ppt心室肌纖維的AP離子機制動畫編輯ppt心室肌纖維：AP-心電圖-離子流編輯ppt（二）電偶、電偶學說電偶：是一個矢量，既有大小又有方向。由兩個電量相等，距離很近的正負電荷組成，正電荷為電源，負電荷為電穴，方向為電穴電源。編輯ppt（二）電偶、電偶學說心肌細胞靜息狀態(tài)、除極、復極過程所產生的電偶變化編輯ppt單個心肌細胞除極

6、、復極以及電偶變化編輯ppt（二）電偶、電偶學說面向電偶方向的電極記錄出一向上的波。背向電偶方向的電極記錄出一向下的波。在細胞中部的電極記錄出雙向波形。除極時電偶方向復極時電偶方向編輯ppt（三）容積導電可以把一個電偶的電源及電穴看作一個電池的陽極和陰極，設想把這個電池放置在一盆食鹽溶液中，由于食鹽溶液是導電體，便有電流自陽極流入陰極，不同強度的電流將貫穿布滿于整個鹽溶液中，這種導電方式在電學上稱為“容積導電”。這種導體稱為“容積導體”。編輯ppt（三）容積導電可將心臟的激動作為一個綜合的電偶，而身體正象一個“容積導體” ，心動周期中心臟的電變化，反映在體表兩點間的電位差，可用導聯(lián)記錄，心電圖

7、機相當于一個精密的電表，將信號放大即得心電圖。編輯ppt（三）容積導電體表所記錄的心臟電位強度與以下因素有關：1.與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）成正比。2.與探查電極位置和心肌細胞之間的距離成反比。3.與探查電極的方位和心肌除極的方向所構成的方位角的余弦成正比。角度越大，電位越低。角編輯ppt（四）向量、心電向量、心電向量環(huán)向量：電偶即為向量。心電向量：心肌細胞激動的過程中所產生的這種既有強度，又有方向性的電偶，稱為心電向量。心電綜合向量：一定數(shù)量的心肌細胞產生的心電向量的總和，稱為心電綜合向量。用“”表示，長短表大小，箭頭表示方向。編輯ppt（四）向量、心電向量、心電向量環(huán)心電向量環(huán)（QRS環(huán)為

8、例）： 綜合向量的大小和方向隨心動周期時刻都在變化，某一瞬間的綜合向量稱瞬間綜合向量。 如果按時間順序將各瞬間綜合向量的箭頭頂點連接起來，便形成一個立體構形的空間向量環(huán)。A、室間隔除極向量 B、心尖部除極向量 C、左室除極向量 D、基底部除極向量ABCDABCD編輯ppt心室除極順序A、室間隔除極向量 B、心尖部除極向量 C、左室除極向量 D、基底部除極向量編輯ppt（四）向量、心電向量、心電向量環(huán)利用計算機三維圖形技術，顯示了空間向量環(huán)的極不規(guī)則的三維構形。編輯ppt（四）向量、心電向量、心電向量環(huán)空間向量環(huán)P環(huán)QRS環(huán)T環(huán)編輯ppt二、心電圖各波段的組成和命名P波PR段（PQ段）QRS波群

9、ST段T波QT間期編輯ppt三、心電圖導聯(lián)體系心電圖導聯(lián): 將電極放在體表的任何兩點，分別與ECG機的正負兩極相聯(lián)，這種記錄心電圖的連接方式就心電圖導聯(lián)。導聯(lián)軸：在每個導聯(lián)的正負極畫出一假象軸，稱為導聯(lián)軸。具有方向性。編輯ppt三、心電圖導聯(lián)體系Einthoven導聯(lián)體系：長期實踐中形成的常規(guī)12導聯(lián)體系。肢體導聯(lián)：標準雙極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)胸導聯(lián)：屬單極導聯(lián)編輯ppt心動周期最主要的心電綜合向量指向左、前下方，好比一個指向左前下的大“電池”，負極在后、上，正極在前、下。左下肢的電位最高（它同電池的正極最近）而右上肢電位最低（距負極最近）左上肢電位居中。三、心電圖導聯(lián)體系+-編輯ppt三、心電圖導聯(lián)體系標準雙極肢體導聯(lián)編輯ppt三、心電圖導聯(lián)體系加壓單極肢體導聯(lián)編輯ppt三、心電圖導聯(lián)體系胸導聯(lián)：屬單極導聯(lián)編輯ppt三、心電圖導聯(lián)體系肢體導聯(lián)額面六軸系統(tǒng)標準導聯(lián)的導聯(lián)軸加壓單極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸編輯ppt三、心電圖導聯(lián)體系編輯ppt四