UBM在青光眼臨床中應(yīng)用課件

1、UBM在青光眼臨床中的應(yīng)用1991年加拿大的Pavlin設(shè)計(jì)了一種新型的眼科影像學(xué)檢測(cè)儀超聲生物顯微鏡（Ultrasound Biomicroscopy ，UBM）。結(jié)合了高頻超聲（50MHz100MHz）和計(jì)算機(jī)圖象處理技術(shù)，可在活體顯示高分辨率的眼前段二維圖象，具有實(shí)時(shí)、非干擾、定量和不受角膜混濁影響的特點(diǎn)。使后房結(jié)構(gòu)不再是眼科臨床中的盲區(qū)，為青光眼以及其他多種眼前段疾病發(fā)病機(jī)制的探討、診斷和療效觀察提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。UBM影像學(xué)的解剖標(biāo)記-房角頂點(diǎn)其頂點(diǎn)鞏膜突表現(xiàn)為一個(gè)三角形高回聲嵴房角寬度可定量測(cè)量房角開(kāi)放距離500及小梁虹膜夾角虹膜根部附著位置附著于鞏膜突、睫狀體前部或睫狀體后部均清

2、晰可見(jiàn)虹膜形態(tài)虹膜前后表面形態(tài)、膨隆程度均可顯示與前房角形態(tài)有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)如虹膜根部厚度、睫狀體形態(tài)位置、后房均可見(jiàn)UBM及房角鏡優(yōu)缺點(diǎn)比較UBM房角鏡實(shí)時(shí)、無(wú)干擾照明光線及機(jī)械干擾定量定性、半定量高頻超聲可穿過(guò)透明及非透明組織，可觀察虹膜后表面及后房結(jié)構(gòu)裂隙燈光源不能穿透非透明組織不能提供色澤信息僅能臥位檢查可以提供色澤信息坐、臥位均可檢查房角鏡檢查為N4N3UBM檢查為功能性關(guān)閉房角鏡檢查為N3N2UBM檢查房角為極狹窄裂隙AOD500為23 m，Q1為7.66房角鏡檢查為N2UBM檢查AOD500為83 m，Q1為9.99房角鏡檢查為N1UBM檢查AOD500為162m，Q1為16.67

3、房角鏡檢查為WUBM檢查AOD500為385m，Q1為34.92結(jié) 論UBM對(duì)前房角的檢查優(yōu)于房角鏡，但不能取代房角鏡，兩者應(yīng)互為補(bǔ)充反映房角開(kāi)放程度的參數(shù) 在UBM圖象中，鞏膜突呈三角形突起的高回聲嵴，其前500m處于Schwalbe線附近，Pavlin據(jù)此設(shè)定了反映房角開(kāi)放程度的參數(shù) 房角開(kāi)放距離500 AOD500 小梁虹膜夾角 1與瞳孔阻滯力有關(guān)的參數(shù)虹膜晶狀體接觸距離ILCD反映虹膜形態(tài)及位置的參數(shù)虹膜膨隆程度 虹膜懸韌帶距離IZD 虹膜晶狀體夾角2虹膜厚度 虹膜厚度1IT1 虹膜厚度2IT2 虹膜厚度3IT3虹膜根部附著位置有關(guān)睫狀體的參數(shù)睫狀體厚度CT睫狀突厚度CPT睫狀突長(zhǎng)度C

4、PL睫狀體晶狀體距離CLD反映睫狀體位置的參數(shù) 小梁睫狀體距離TCPD 虹膜睫狀體距離ICPD 鞏膜睫狀體夾角4冠狀橫切面測(cè)量睫狀突厚度房角開(kāi)放距離500和小梁虹膜夾角各項(xiàng)參數(shù)示意圖各類青光眼UBM影象學(xué)特點(diǎn)原發(fā)性閉角型青光眼PACG眼前段解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)角膜直徑小前房淺房角開(kāi)放距離500的改變晶狀體較厚，位置偏前虹膜晶狀體接觸距離增大虹膜形態(tài)虹膜厚度睫狀體改變角膜直徑小平均角膜直徑：急閉 11.20mm0.37mm 慢閉 11.41mm0.33mm 正常眼 11.71mm0.31mm 前房淺中央前房深度：急閉 1.780mm0.328mm（UBM測(cè)量） 慢閉 2.067mm0.261mm 正常眼

5、 2.457mm0.328mm前房深度: 急閉、慢閉正常眼 急閉慢閉 正常眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼中央前房深度房角開(kāi)放距離500的改變急閉與慢閉的房角開(kāi)放距離500較正常眼明顯變短 急閉 57 m 73 m 慢閉 76 m 81 m 正常眼 185 m 198 m晶狀體較厚，晶狀體位置相對(duì)偏前 晶狀體厚度 急閉 4.77mm0.32mm 慢閉 4.94mm0.29mm 正常眼 4.43mm0.26mm 晶狀體相對(duì)位置 前房深度與1/2晶 狀體厚度之和與眼軸長(zhǎng)度之比 急閉 0.189 0.015 慢閉 0.201 0.137 正常眼 0.207 0.013虹膜晶狀體接觸距離增大 急閉

6、754 m 505 m 慢閉 747 m 208 m 正常眼 617 m 167 m虹膜晶狀體接觸距離增大正常眼原發(fā)閉角型青光眼急閉術(shù)前虹膜膨隆急閉術(shù)后虹膜形態(tài)高褶型術(shù)前高褶型激光術(shù)后房角仍未開(kāi)放滴縮瞳劑后房角開(kāi)放 虹膜厚度急閉患者周邊虹膜相對(duì)較?。ㄗ螅?，而慢閉高褶型患者中，周邊虹膜較厚（右）睫狀體的改變 睫狀突增厚 睫狀突厚度：急閉 245 m 106m 慢閉 225 m 38m 正常眼 209 m 38m 急閉與慢閉睫狀突厚度較正常眼增厚 睫狀體位置偏前 在PACG中，反映睫狀體位置的參數(shù)， 小梁睫狀體距離變短，鞏膜睫狀體夾角 變小，在慢閉高褶型中更明顯。 睫狀體晶狀體距離變短慢性閉角型青

7、光眼高褶型急性閉角型青光眼睫狀體位置急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼睫狀體與晶狀體之間的距離 惡性青光眼 惡青眼前段結(jié)構(gòu)的一般特點(diǎn)與正常眼相比，存在角膜小、眼軸短、前房淺、房角窄、晶狀體厚、晶狀體位置偏前的特點(diǎn)惡青發(fā)作前的UBM影象學(xué)特點(diǎn)睫狀突明顯增厚睫狀突位置前旋 小梁與睫狀體距離、鞏膜與睫狀體夾角變小睫狀體與晶狀體距離近前房角窄 房角開(kāi)放距離500、小梁虹膜夾角較小惡青發(fā)作時(shí)UBM影象學(xué)特點(diǎn)晶體虹膜隔前移，前房變淺(左)或消失(右)睫狀體增厚，睫狀突腫脹前旋發(fā)作前可見(jiàn)睫狀突結(jié)構(gòu)發(fā)作時(shí)睫狀體水腫增厚睫狀突結(jié)構(gòu)消失發(fā)作時(shí)睫狀突水腫前旋堆積在虹膜根部睫狀突與晶狀體相貼，后房消失睫狀突與晶狀體完全

8、相貼，后房消失睫狀突與晶狀體之間存在窄隙用睫狀肌麻痹劑后睫狀突與晶狀體距離加大，后房存在惡青發(fā)作時(shí)虹膜與晶狀體相貼虹膜晶狀體接觸距離加大部分病例可見(jiàn)脈絡(luò)膜上腔液存在，合并睫狀體淺脫離先天性青光眼原發(fā)性嬰幼兒型青光眼UBM眼前段形態(tài)學(xué)特點(diǎn)角膜前后表面強(qiáng)反射光帶欠清，結(jié)構(gòu)模糊角鞏膜緣增寬，結(jié)構(gòu)模糊正常嬰兒先天性青光眼鞏膜變薄 先天性青光眼：729 m 84 m 正常嬰兒：879 m 64 m前房加深 先天性青光眼：3629 m 443 m 正常嬰兒：2653 m 304 m正常嬰兒前房先天性青光眼前房加深前房角鞏膜突位置與房角頂點(diǎn)相對(duì)位置發(fā)生變化， 表明先天性青光眼鞏膜嵴發(fā)育不良或虹膜附著靠前房角

9、隱窩消失房角為寬角，但房角開(kāi)放距離500顯著小于正常兒童少數(shù)病例可見(jiàn)睫狀肌縱行纖維附著于小梁網(wǎng)上先青虹膜根部附著于鞏膜突前正常嬰兒先青虹膜根部附著于鞏膜突睫狀肌縱行纖維附著于小梁網(wǎng)上虹膜變薄 先天性青光眼 正常嬰兒虹膜厚度1 172 m 34 m 216 m 42 m 虹膜厚度2 268 m 47 m 331 m 65 m 虹膜厚度3 385 m 50 m 498 m 53 m 虹膜晶狀體接觸距離加大 先天性青光眼 1128 m 334 m 正常嬰兒 728 m 181 m 睫狀突肥大向內(nèi)移位正常嬰兒先天性青光眼繼發(fā)性青光眼色素播散綜合征和色素性青光眼UBM所見(jiàn)虹膜向后凹陷，與晶狀體表面及懸韌

10、帶廣泛接觸虹膜中周部變薄例1例2色素性青光眼房角后退性青光眼 當(dāng)睫體發(fā)生撕裂時(shí)，睫狀體與鞏膜間仍聯(lián)系緊密，UBM示睫狀肌內(nèi)出現(xiàn)裂隙狀無(wú)回聲區(qū)，并可見(jiàn)前房加深，房角增寬加大，房角呈圓鈍狀，小梁虹膜夾角角度增大。中度房角后退重度房角后退房角后退性青光眼虹膜前粘連繼發(fā)青光眼例1例2晶狀體脫位繼發(fā)青光眼UBM在晶狀體不全脫位時(shí)可清楚觀察到懸韌帶斷裂部位，晶狀體移位情況，虹膜與晶狀體之間的關(guān)系，房角的改變，玻璃體狀況，是否同時(shí)伴有房角后退有助于制訂合理的治療方案前房深度不一致晶狀體移位晶體脫位致青光眼UBM在青光眼手術(shù)前后的應(yīng)用小梁切除術(shù)應(yīng)用UBM觀察濾過(guò)通道L型（低反射型）：濾過(guò)泡內(nèi)呈低至中等反射強(qiáng)度回聲，可見(jiàn)鞏膜瓣下通道及小的液腔H型（高反射型）：濾過(guò)泡內(nèi)為高反射強(qiáng)度回聲，鞏膜瓣下通道多數(shù)可見(jiàn)E型（囊樣包裹型）：為囊樣液腔，周圍包繞著高反射薄壁F型（扁平型）：只見(jiàn)鞏膜內(nèi)口，而無(wú)鞏膜瓣下通道濾過(guò)泡的觀察L型H型濾過(guò)泡類型E型F型濾過(guò)泡類型抗青光眼術(shù)后睫狀體脫離 睫狀體脫離的UBM檢查特點(diǎn) 360度全周脫離 鞏膜與睫狀體脈絡(luò)膜之間為無(wú)回聲區(qū) 晶狀體前移，前房變淺 睫