DRG付費院內試運行工作方案

1、XXX醫(yī)院DRG付費改革工作方案按疾病診斷相關分組（DRG）付費是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 的重要內容，不僅涉及醫(yī)療服務價格和醫(yī)?；鸸芾矸绞降闹卮?變化，也涉及醫(yī)院運行管理機制的根本轉變。我院是國家首批 DRG付費試點醫(yī)院之一，為進一步推進和落實（DRG）付費工作 在醫(yī)院的開展，保證試點工作的有效順利進行，現結合XX市醫(yī) 療保障局關于印發(fā)XX市按疾病診斷相關分組（DRG）付費工作 方案的通知（市醫(yī)保發(fā)號）和關于成立按疾病診斷相關 分組（DRG）付費試點工作專班及責任分工的通知（市醫(yī)保發(fā) 號）文件精神和要求，現結合DRG付費試運行期間工作實際，制 定我院DRG付費試運行期間工作實施方案，具體如下：

2、一、領導小組（一）、領導小組組長由院長擔任。（二）、領導小組副組長由總會計師、業(yè)務副院長（主管質 管科、醫(yī)務科）擔任。（三）、領導小組下設辦公室，辦公室設立在醫(yī)保管理科， 辦公室主任由總會計師兼任，副主任由醫(yī)保管理科科長擔任。（四）、按照（DRG）付費試點工作要求，領導小組辦公室下 設六個工作小組，各小組組內工作由牽頭科室負責，相關科室配 合完成各項工作職責。1、綜合協(xié)調組：醫(yī)保管理科、綜合管理辦公室；2、質量管理組：質管科、醫(yī)務科；3、病案管理組：病案管理科、各臨床科室負責人；4、信息技術組：信息科、衛(wèi)寧公司；5、費用管控組：醫(yī)保管理科、設備科、藥劑科、各臨床科 室負責人；6、基金清算組：醫(yī)

3、保管理科、財務科；7、績效考核組：運營管理科。二、工作職責：（一）、領導小組職責：1、對DRG付費改革工作全面指導、決策、部署和統(tǒng)籌推進;2、審議DRG付費運行各階段的工作方案和責任分工；3、監(jiān)督和指導DRG付費試點各項工作的運行；4、定期審議DRG付費改革工作重大問題的解決方案，評價 按疾病診斷分組DRG付費改革工作推進情況。（二）、辦公室職責：1、貫徹執(zhí)行領導小組的決策部署和技術指導；2、傳達落實按疾病診斷分組DRG付費改革工作的各項管理 制度，整體計劃和措施；3、負責制定醫(yī)院DRG付費改革工作實施方案，協(xié)調DRG各 項對接工作；4、統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)院DRG付費改革工作的各項任務，做好工作 的安

4、排部署和落實，確定各部門責任分工；5、組織對臨床醫(yī)務人員進行DRG付費相關政策規(guī)定及操作 的培訓、指導、宣傳及交流；6、配合上級醫(yī)保管理部門完成DRG付費運行階段測算及相 關數據分析；7、組織領導小組成員對醫(yī)院DRG付費改革工作的運行情況 進行總結、分析、梳理、點評。（三）、工作小組職責：1、綜合協(xié)調組（醫(yī)保管理科負責，各工作小組）（1）組織醫(yī)院DRG付費試點工作小組做好與市醫(yī)療保障局 DRG付費試點各項工作的對接，加強與上級醫(yī)保管理部門的溝通 交流和聯(lián)系；（2）按照市醫(yī)保局DRG付費工作安排，制定和細化各階段 工作中我院DRG付費試點工作方案、工作計劃和責任分工；（3）組織、協(xié)調醫(yī)院DRG付

5、費試點工作的開展，統(tǒng)計上傳 情況；（4）組織DRG付費試點工作在醫(yī)院內的政策宣傳工作；（5）綜合管理辦公室配合醫(yī)保管理科做好DRG付費的各項協(xié)調工作。（6）協(xié)同完成領導小組安排的各項DRG付費試點工作任務。2、質量管理組（質管科牽頭，醫(yī)務科）（1）質管科負責：完成醫(yī)院病案質量的全面檢查、病案 書寫培訓、考核、分析和質量控制工作；（2）醫(yī)務科負責：完善臨床路徑，嚴格把控醫(yī)療安全， 指導臨床如何提高CMI權重，縮短住院時間、降低消耗指數。 組織各專業(yè)組專家分析、審核、總結高、低倍率病歷。（3）協(xié)同完成領導小組安排的各項DRG付費試點工作任務。3、病案管理組（病案管理科牽頭、各臨床科室負責人）（1）

6、病案管理科：督導臨床科室疾病診斷和手術名稱編 碼等病案首頁內容的規(guī)范填寫；配備專職編碼員做好編碼審 核工作，確保編碼轉換的準確；對質控未通過、未入組的病 案進行核查；負責醫(yī)保DRG編碼的入組審核工作以及參?；?者出院結算后7天內病案首頁（含醫(yī)保基金結算清單）的上傳工 作，督促臨床科室歸檔病歷及病歷的返修、上傳、歸檔。（2）各臨床科室負責本科室病案質量管理工作，按規(guī)定及 時完成病歷，歸檔病歷以及病案首頁的完善填寫等。（3）協(xié)同完成領導小組安排的各項DRG付費試點工作任務。4、信息技術組(信息科牽頭、XX公司)信息科負責按時完成醫(yī)院系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的對接和運 行維護，確保網絡安全及上傳數據的準確性和

7、及時性；XX公司配合完成DRG付費試運行期間的各項數據統(tǒng)計 和提取工作，配合完成DRG付費工作相關的軟件需求。協(xié)同完成領導小組安排的各項DRG付費試點工作任務。5、費用管控組(醫(yī)保管理科牽頭，設備科、藥劑科、各臨 床科室負責人)醫(yī)保管理科做好醫(yī)保政策、醫(yī)療服務項目價格管理工 作的宣傳、考核，以及成本測算工作；藥劑科做好藥品進銷存管理、藥品出入庫和HIS收費 數量的核查工作，做好藥品的臨床用藥指導，對虧損病組的藥占 情況進行分析、點評，對超支病歷、用藥方案提出合理化建議。設備科做好耗材進銷存管理、耗材出入庫和HIS收費 數量的核查工作。臨床科室負責人負責本科室合理檢查、合理治療、合 理用藥、做好醫(yī)療費用的控制。6、基金清算組(醫(yī)保管理科牽頭，財務科)財務科按照醫(yī)?；颊咝再|選擇結算方式，完成結算工作；（2）醫(yī)保管理科核查每月DRG付費清算數據，對接醫(yī)保中 心、清算醫(yī)保費用，分析基金回款情況，查找未清算原因；（3）組織醫(yī)院臨床專家與醫(yī)保管理部門進行DRG付費權重 費率協(xié)商談判。7、績效考核組（運營管理科）負責醫(yī)院績效考核的管理工作，主動適應和積極配合醫(yī)保支 付方式改革政策，健全以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高 醫(yī)務人員積極性為核心的績效管理機制。結合醫(yī)院DRG付費運行 分析、評價結果，對臨床科室進行全面的績效考核工作。該工作方案自XXX年XX月XX日起執(zhí)行。附：乂乂市