腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院

1、雅培診斷 劉翀 腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用貧血項(xiàng)目檢查妊娠甲狀腺功能篩查腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院雅培診斷 劉翀 腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用貧血項(xiàng)目檢查妊娠甲狀腺功能篩查腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院什么是腫瘤標(biāo)志物？ 腫瘤標(biāo)志物（Tumor Marker，TM）：是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的，存在于細(xì)胞、組織或體液中，能用化學(xué)或免疫方法定量的、能證實(shí)癌腫存在（或在某一臟器存在）的、能監(jiān)測(cè)腫瘤治療和預(yù)后的物質(zhì)。這些物質(zhì)必須在正常人中不存在或者是在癌腫患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。2022/7/15腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院理想的腫瘤標(biāo)

2、志物的標(biāo)準(zhǔn) 特異性100% 靈敏度100% 器官特異性 與腫瘤大小或分期有關(guān) 能進(jìn)行療效觀察 與預(yù)后有關(guān) 可靠的預(yù)測(cè)價(jià)值 然而目前所應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物均未達(dá)到上述要求，但如正確合理使用，仍有很大臨床價(jià)值，關(guān)鍵是要正確評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義。腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院我們可以運(yùn)用腫瘤標(biāo)志物來(lái)做什么？1. 癌癥早期檢出療效及復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)預(yù)后與分期癌癥高危人群識(shí)別組織學(xué)鑒別診斷腫塊良惡性狀況鑒別診斷Put science on your side. 5腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院雅培腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)菜單 Put science on your s

3、ide. 6腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院雅培腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌Put science on your side. 7腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院雅培腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌Put science on your side. 8腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院NSCLSSCLCAdapted from Lifeart Medclip, Lippincott & Wilkins, 2001肺癌類(lèi)別：非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC):占肺癌總量的80% 3種亞型

4、: 腺癌: 占NSCLC的30-40% 外周區(qū)域. 在女性或非吸煙者中的發(fā)病率較 高. 轉(zhuǎn)移的可能性較高 鱗狀上皮細(xì)胞癌: 占 NSCLC的25-30% 中間區(qū)域。低生長(zhǎng)，低轉(zhuǎn)移可能性 大細(xì)胞癌: 占 NSCLC的10-15% 外周區(qū)域，高轉(zhuǎn)移可能性小細(xì)胞肺癌 (SCLC): 占肺癌總量的20-25%快速生長(zhǎng)類(lèi); 預(yù)后差診斷時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移中間區(qū)域高危險(xiǎn)因子: 吸煙NSCLC及SCLC由于具有不同的獨(dú)立危險(xiǎn)因子表現(xiàn)出不同的特性，因此可進(jìn)行不同類(lèi)別的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。肺癌的類(lèi)別Source: Molina R. “Squamous Cell Carcinoma Antigen in Clinical

5、Practice.” ISOBM Workshop. Rhodes, Greece. 2005.Put science on your side. 9腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院ARCHITECT 肺癌標(biāo)志物檢測(cè)組 ARCHITECT SCC: 肺鱗癌 ARCHITECT ProGRP：小細(xì)胞肺癌 ARCHITECT CEA：肺腺癌 ARCHITECT Cyfra：非小細(xì)胞肺癌能用這一組標(biāo)志物作什么?Put science on your side. 10腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院Dr. Molina如是說(shuō)“在肺癌標(biāo)志物中，SCC可作為首選

6、標(biāo)志物”“SCC具有極好的特異性表現(xiàn)，疑似肺癌癥狀患者，初檢SCC若為陽(yáng)性，那么患有肺鱗癌的可能性非常大”他是誰(shuí)？歐洲腫瘤標(biāo)志物專(zhuān)家組（EGTM）新任主席 Put science on your side. 11腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院Clinical conditionsNPlasma proGRP平均值 (pg/mL)健康4942.5良性疾病2340.1肺癌155336.4 SCLC371367.5 NSCLC11656.3 鱗癌5938.7 腺癌4059.2 未分型NSCLC1235.2 大細(xì)胞癌5290.9繼發(fā)轉(zhuǎn)移性癌234.3關(guān)鍵性肺癌腫瘤標(biāo)志物（Pro

7、GRP）表現(xiàn)：健康/良性疾病 vs 肺癌J Korean Med Sci 2011; 26: 625-630 肺癌腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院多聯(lián)腫瘤標(biāo)志物診斷性能分析MarkersDiagnosisSensitivity (%)Specificity (%)PPV (%)NPV (%)CEA + SCC + CYFRA 21-1 + ProGRP ( 1 elevated）Lung Cancer76.694.490.784.8CEA + SCC + CYFRA 21-1 ( 1 elevated) + ProGRP (not elevated)NSCLC76.995

8、.088.988.9ProGRPSCLC75.0100.0100.097.9腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院雙盲研究: 來(lái)自于中國(guó)的肺癌多聯(lián)標(biāo)志物篩查結(jié)果令人振奮未提供除腫瘤標(biāo)志物結(jié)果以外的其他信息，運(yùn)用肺癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)組（ProGRP+SCC+CYFRA21-1+CEA）評(píng)估罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)N=155 表觀健康人群 N=6 良性肺病 N42 肺癌 N=107 （NSCLC N91 ，SCLC N=16 ） 6/6 健康標(biāo)本被評(píng)價(jià)為低危 32/42 良性疾病標(biāo)本被評(píng)價(jià)為低危 96/107 惡性標(biāo)本被評(píng)價(jià)為高危數(shù)據(jù)來(lái)源：上海中山醫(yī)院呼吸科肺癌腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能

9、篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院診斷流程: 運(yùn)用腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行肺癌患者組織學(xué)分型Put science on your side. 15腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院組織學(xué)分型的準(zhǔn)確性表現(xiàn)Put science on your side. 16腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院 答疑解惑，增加臨床醫(yī)生判斷的信心 對(duì)于40%的具有癥狀的非癌癥患者的診斷給予支持 對(duì)于5%-10%的誤判給予糾正Creatinin 0,9 mg/dlALAT 21 U/LGGT 21 U/LLDH907 U/LCEA31,9 ng/mlCYFRA 11,9 ng/mlSCC0,5 n

10、g/mlCA 125 63 U/mlCA 15.3 26 U/mlCA 19.9 37 U/mlTAG1,2 ng/mlNSE169 ng/mlProGRP 1835 pg/ml最終診斷：小細(xì)胞肺癌肺部X線支持為支氣管肺炎，實(shí)驗(yàn)室根據(jù)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果建議進(jìn)行PET掃描排除SCLC的可能性Put science on your side. 17腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院 肺癌早期提示 獲得腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果時(shí)間：1天 獲得活檢檢測(cè)結(jié)果時(shí)間：5天Creatinin 1 mg/dlALAT 13 U/LGGT 39 U/LAFP 2 ng/mlCEA 131 ng/ml

11、CA 19.9 15 U/mlCA 125 15 U/mlNSE 35 ng/mlProGRP 639 pg/mlCA 15.3 17 U/mlCYFRA 22 ng/mlTAG 4 ng/mlSCC 0,2 ng/ml細(xì)胞學(xué)檢測(cè): 無(wú)惡性細(xì)胞內(nèi)鏡活檢_ 陰性一個(gè)月后的最終診斷: 廣泛性小細(xì)胞肺癌, 伴骨轉(zhuǎn)移Put science on your side. 18腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院小結(jié)肺癌腫瘤標(biāo)志物套餐在肺癌1、多聯(lián)肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于呼吸科患者危險(xiǎn)分層 2、早診早治改善預(yù)后3、多聯(lián)肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于組織學(xué)類(lèi)型鑒別Put science on your side.

12、 19腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院雅培腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌Put science on your side. 20腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院胃癌篩查的必要性J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(3):351-365Put science on your side. 21腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院當(dāng)前胃癌篩查手段胃鏡某些對(duì)象依從性差某些禁忌癥或相對(duì)禁忌癥活檢部位前后不統(tǒng)一 Kim S, et al.Dig Liver Dis, 2004, 36: 28

13、6291Put science on your side. 22腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院什么是胃蛋白酶原 (PG)?PG I 由 胃底腺 的主細(xì)胞所分泌PG II由 胃底腺，賁門(mén)腺，幽門(mén)腺 所分泌，雖然PG II 的濃度相對(duì)比較低，但其分泌區(qū)域比PG I的分泌區(qū)域大 胃蛋白酶原 I胃蛋白酶原 II胃底腺胃底腺幽門(mén)腺Put science on your side. 23腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院胃癌病理過(guò)程正常胃黏膜表淺性胃炎萎縮性胃炎化生性胃炎 胃癌Put science on your side. 24腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功

14、能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院Pepsinogen I/II可被應(yīng)用于胃癌篩查唯一在說(shuō)明書(shū)中標(biāo)識(shí)可進(jìn)行”SCREENING”的腫瘤標(biāo)志物受試者測(cè)定血清PG水平血清PG水平低于截?cái)嘀低ㄟ^(guò)胃腸內(nèi)鏡進(jìn)行進(jìn)一步檢查PG I 或= 70 g/L 并且 PGI/II比值1.9 ng/L 的患者百分比期別Sources: De Bruijn, et.al. “The Clinical Value of Squamous Cell Carcinoma Antigen in Cancer of the Uterine Cervix.” Tumor Biology 19:505-516. 1998.在未經(jīng)治療的宮頸癌患

15、者的最初診斷中, 血清SCC濃度為陽(yáng)性的比例約占55% “SCC-Ag濃度與癌癥臨床分期密切相關(guān).” - NACB/lmpg/tumor_LMPG_draft_PDF.stm腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院Sources: De Bruijn, et.al. “The Clinical Value of Squamous Cell Carcinoma Antigen in Cancer of the Uterine Cervix.” Tumor Biology 19:505-516. 1998. Molina R, et.al. “CYFRA 21.1 in Patien

16、ts with Cervical Cancer: Comparison with SCC and CEA .” Anticancer Research 25:1765-1772. 2005.預(yù)后價(jià)值宮頸癌IB期及IIA期的患者如淋巴結(jié)陽(yáng)性則意味著預(yù)后較差. 除了淋巴結(jié)狀態(tài)之外, 治療前血清SCC濃度可作為存活期的最佳獨(dú)立預(yù)測(cè)因子 Cox回歸分析, p0.05: 獨(dú)立預(yù)后因子 p1.9g/L, 患者即使淋巴結(jié)狀態(tài)為陰性,其疾病復(fù)發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)約為SCC正常的患者的3.5倍.關(guān)注值2: SCC5g/L,是針對(duì)于局部晚期宮頸癌患者化療響應(yīng)狀況預(yù)測(cè)的最佳獨(dú)立鑒別點(diǎn).如SCC5g/L, 則無(wú)病存活期大大下

17、降 預(yù)后價(jià)值Source: De Bruijn, et.al. “The Clinical Value of Squamous Cell Carcinoma Antigen in Cancer of the Uterine Cervix.” Tumor Biology 19:505-516. 1998.腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院療效監(jiān)測(cè)08年9月發(fā)現(xiàn)宮頸3cm菜花樣的腫瘤08年10月12月放化療治療臨床隨診病人09年7月隨診中發(fā)現(xiàn)SCC升高，PET-CT檢查提示肝膈局限性增高灶，轉(zhuǎn)移可能09年9月查體右側(cè)頸部鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再次化療寇，宮頸鱗癌，b期腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)

18、用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院宮頸癌復(fù)發(fā)的早期檢出4674的宮頸癌復(fù)發(fā)病例SCC會(huì)在臨床癥狀出現(xiàn)前上升，提早時(shí)間為27.8個(gè)月Source: A. Gadducci et al./Critical Reviews in Oncology/Hematology 66 (2008) 10-20一線治療后宮頸癌患者隨訪期間，血清SCC濃度上升與臨床復(fù)發(fā)間的間隔時(shí)間腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院小結(jié)“SCC作為一個(gè)特異且靈敏的腫瘤標(biāo)志物, 是宮頸癌臨床管理中的重要支柱 ”治療前SCC濃度可被視為具有顯著意義的獨(dú)立預(yù)后因子,以此能夠判斷尚處于局部期患者較差的預(yù)后可作為術(shù)后

19、治療期間癌癥復(fù)發(fā)或惡化早期檢出的標(biāo)志物SCC較CYFRA21.1和CEA對(duì)于宮頸鱗癌具有更高的靈敏度腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院雅培腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌Put science on your side. 40腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院卵巢癌現(xiàn)狀 癌 新發(fā)（人） 死亡（人） 宮頸 470,000 230,000 卵巢 190,000 114,000 內(nèi)膜 188,000 45,000一個(gè)難題：無(wú)成熟的早期診斷方法二個(gè)70%：-確診時(shí)約70%已屬晚期-治療后即使是已達(dá)到臨床完全緩解的病人仍有70%最終將復(fù)發(fā)五

20、年存活率：僅為46%婦科腫瘤發(fā)病及死亡情況（世界范圍統(tǒng)計(jì)資料）腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院各期卵巢癌的5年生存率診斷時(shí)各期所占的百分比生存率I期20-27%73-93% II期5-10%45-70%III期52-58%21-37%IV期11-17%11-25%急需提高卵巢癌的生存率早診早治腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院目前卵巢癌的診斷策略婦科三合診血清腫瘤標(biāo)志物（常用CA125）影像學(xué)陰式彩色B超CTPET-CTMRI細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院卵巢癌診斷中為什么需要加入HE4？問(wèn)題1. CA125檢

21、測(cè)靈敏度/特異性表現(xiàn)不能滿足臨床需求CA125 在下列良性疾病中升高:子宮內(nèi)膜異位懷孕出血性囊腫盆腔炎I/II期卵巢癌檢出靈敏度較低在 30 - 50 % of 一期患者中升高 80 % 的晚期患者中升高特異性靈敏度需要更為出色的診斷方法:幫助患者選擇正確的治療方式,以獲得最佳的治療效果腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院HE4人附睪蛋白4具有高特異性，早期卵巢癌診斷敏感性聯(lián)合CA125組成ROMA法則在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估盆腔腫塊婦女卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)作為卵巢癌危險(xiǎn)分層工具，有效鑒別高危人群HE4 卵巢癌中最有前途的標(biāo)志物之一腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院Sens

22、itivity (%) at Marker ROC-AUC (%)95% Specificity98% SpecificityCA12570.015.17.7HE476.545.930.8SMRP64.630.315.4CA72-474.723.123.1CA125+HE475.139.538.4CA125+SMRP72.830.623.0CA125+CA72-471.730.023.1CA125+HE4+CA72-475.538.438.4HE4獨(dú)立檢測(cè)針對(duì)于I期卵巢癌具有最佳靈敏度HE4針對(duì)于I期卵巢癌的靈敏度表現(xiàn) Moore RG et al. Gynecol Oncol 2008;10

23、8:402-408腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院CA125與HE4的靈敏度表現(xiàn) Sensitivity (%) at Marker ROC-AUC (%)95% Specificity98% SpecificityCA12583.643.323.9HE490.872.964.2CA125+HE491.476.471.6CA125+SMRP86.356.850.7CA125+CA72-486.245.131.4HE4+SMRP91.471.665.7HE4+CA72-490.970.267.2CA125+HE4+SMRP91.174.771.7CA125+HE4+CA72

24、-491.478.771.5CA125與HE4聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于卵巢癌具有最佳靈敏度表現(xiàn)Moore RG et al. Gynecol Oncol 2008;108:402-408腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院卵巢癌診斷中為什么需要加入HE4？問(wèn)題2. 術(shù)前確定盆腔腫塊的良/惡性狀況術(shù)前確診可改善卵巢癌患者的存活期由婦科腫瘤醫(yī)生所作的卵巢癌手術(shù)可提高患者生存率腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院ROMARisk of Ovarian Malignancy Algorithm卵巢惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法則 評(píng)估存在盆腔腫塊的患者罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠

25、甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院ROMA計(jì)算公式絕經(jīng)前婦女: PI = -12.0 + 2.38 x LNHE4 + 0.0626 x LNCA125絕經(jīng)后婦女: PI = -8.09 + 1.04 x LNHE4 + 0.732 x LNCA125 預(yù)測(cè)罹患卵巢癌的可能性ROMA（預(yù)測(cè)可能性 %) = exp(PI) / 1 + exp(PI) * 100ROMA運(yùn)算公式運(yùn)用HE4和CA125的值以及絕經(jīng)狀態(tài)評(píng)估存在盆腔腫塊的患者罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)前婦女低危 7.4%高危 7.4%絕經(jīng)后婦女低危 25.3%高危 25.3%判斷標(biāo)準(zhǔn)*：選取特異性為 75%的截?cái)嘀? *ARCHITECT平臺(tái)

26、判斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院年齡EOC 分期總共EOC% EOC 未出率IIIIII & IV未分期絕經(jīng)前111811.1%(2/18)絕經(jīng)后13111115.4%(6/111)總體23121296.2%(8/129)運(yùn)用ROMA法則121 /129 (93.8%) 卵巢上皮癌被診斷為高危Moore RM et al. Gynecol Oncol. 2009;112:40ROMA法則準(zhǔn)確識(shí)別卵巢高?；颊?卵巢上皮癌亞組腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院中國(guó)ARCHITECT ROMA多中心試驗(yàn)建立中國(guó)人群驗(yàn)證數(shù)據(jù)4月8月31日生物標(biāo)志物檢測(cè)

27、方案：每個(gè)標(biāo)本均在 ARCHITECT平臺(tái)上檢測(cè)HE4、CA125和FSH、LH（FSH/LH用于判斷絕經(jīng)狀態(tài)）所有樣本均送至浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院統(tǒng)一檢測(cè)ARCHITECT儀器自動(dòng)計(jì)算出ROMA值腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院小結(jié)1、HE4 單獨(dú)使用，是早期卵巢癌最敏感標(biāo)志物。2、HE4與CA125聯(lián)合檢測(cè)，為臨床診斷卵巢癌提供更準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。3、ROMA值能幫助臨床醫(yī)生更好的判斷盆腔腫塊良性或惡性。Put science on your side. 53腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院雅培診斷 劉翀 腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用貧血項(xiàng)目檢查妊娠

28、甲狀腺功能篩查腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院妊娠甲狀腺篩查議程腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院妊娠甲狀腺篩查議程腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院1020育齡期婦女Anti-TPO陽(yáng)性Anti-TPO陽(yáng)性增加流產(chǎn)及產(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)性甲狀腺疾病與妊娠 510%育齡期婦女TSH陽(yáng)性 母體 TSH 升高影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 (e.g., 智商降低) 增加流產(chǎn)，胎盤(pán)早剝以及胎兒死亡的危險(xiǎn)性1.GJ Canaris, et al. Arch Intern Med. 2000;160:526-534.2.JG Hollowell, et

29、 al. 2002 J Clin Endo Metab 87:489-499腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院妊娠期甲狀腺疾病易誤診“妊娠期間對(duì)于甲減的診斷至關(guān)重要，因?yàn)榧诇p會(huì)對(duì)妊娠造成潛在的十分不利的影響。然而，大部分的甲減孕婦不表現(xiàn)出癥狀.即使表現(xiàn)出癥狀的患者也把它們歸因于懷孕所造成的?！?1.S Mandel. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2004;18:213-224.腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院孕期甲減胎兒智力低下對(duì)照組, n = 124甲減未經(jīng)

30、治療組, n = 480510152025對(duì)照兒童未經(jīng)治療的甲減母親所生孩子智商 85的兒童比例5 %19 %P= 0.007Adapted from: JE Haddow et al. N Engl J Med. 1999;341:549-555未經(jīng)治療的甲減孕婦所生孩子IQ85的可能性顯著升高妊娠期間接受甲減治療的母親，所生孩子IQ85的百分比與對(duì)照組有顯著性差異“孕期甲減”風(fēng)險(xiǎn)研究腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院 p 0.05 p 0.01 1. R Negro, et al. JCEM 2006;91:2587-2591.“妊娠早期用LT4治療對(duì)減少流產(chǎn)有非常好的

31、效果”孕期甲減治療后明顯減少流產(chǎn)比例及時(shí)干預(yù)“孕期甲減”改善預(yù)后孕期甲減治療后明顯減少早產(chǎn)比例 p 0.05 p 4 IU/mL無(wú)論 TPO-Ab狀況檢測(cè) FT4超聲檢查L(zhǎng)-T4治療產(chǎn)后監(jiān)測(cè)TPO-Ab 陽(yáng)性TSH 處于嚴(yán)格意義的正常( 第97.5百分位數(shù)的婦女中，28 %將被誤診為正常 TSH 0.4 IU/L的婦女中，11 %將被誤診為異常如果采用未懷孕婦女的參考范圍1妊娠專(zhuān)用的TSH參考值Dashe JS et al. Obstet Gynecol 2005;106:753-757.孕齡(周)雅培診斷的檢測(cè)方法已針對(duì)中國(guó)人群不同孕周設(shè)置了不同的參考值范圍腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩

32、查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院指南推薦各品牌平臺(tái)參考值試劑公司 孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-1

33、7.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院妊娠期TSH參考值范圍必須低于正常人范圍雅培說(shuō)明書(shū)正常人TSH范圍：0.35-4.94IU/mRoche 說(shuō)明書(shū)正常人TSH范圍：0.27-4.2IU/mL11.表格來(lái)自于妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南情景：您是某三甲婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主任，您的病人來(lái)您這里就診，該孕婦懷孕12周，其TSH值為4.98IU/mL，該

34、醫(yī)院使用的是羅氏E170甲功檢測(cè)該如何診斷？腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院妊娠甲狀腺篩查回顧腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院雅培診斷 劉翀 腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用貧血項(xiàng)目檢查妊娠甲狀腺功能篩查腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院貧血的概念 指單位容積周?chē)褐械难t蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于同年齡、同性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。其中以血紅蛋白濃度的降低最重要。 Hb: 男性 120gL 女性 110gL 均為貧血紅細(xì)胞生成和代謝平衡失調(diào),不是獨(dú)立的疾病,是很多疾病的癥狀。2022/7/15腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院貧血的分類(lèi)貧血的分類(lèi)1按進(jìn)展速度及病程分類(lèi) 急性貧血