人工流產(chǎn)-(計劃生育)課件

1、計劃生育、2避孕失敗的補(bǔ)救措施 人工流產(chǎn)術(shù)藥物流產(chǎn)：藥物抗早孕3人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)在妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠，稱為人工流產(chǎn)，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。是避孕失敗的補(bǔ)救措施。方法選擇妊娠7周以內(nèi)藥物流產(chǎn)妊娠610周以內(nèi)負(fù)壓吸引術(shù)妊娠1114周內(nèi)鉗刮術(shù)妊娠1424周中期妊娠引產(chǎn)術(shù)4負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)癥妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者妊娠10周內(nèi)因患有某種嚴(yán)重疾病而不宜繼續(xù)妊娠者禁忌癥 急性生殖器官炎癥各種疾病急性期、急性傳染病或嚴(yán)重的全身性疾病如心力衰竭、高血壓等，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者嚴(yán)重貧血手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5以上者三日內(nèi)

2、有性生活者5負(fù)壓吸引術(shù)高危手術(shù)范圍住院手術(shù)3個月內(nèi)曾有人工流產(chǎn)手術(shù)史一年內(nèi)已有兩次人工流產(chǎn)手術(shù)史妊娠次數(shù)5次陰道分娩后3個月內(nèi)，剖宮產(chǎn)后半年內(nèi)妊娠合并子宮肌瘤可能影響操作、影響子宮收縮者1年內(nèi)有子宮穿孔史或陰道穹窿、宮頸裂傷史骨盆和脊柱、肢體畸形者，以致難以取膀胱截石位者患有內(nèi)外科合并癥者哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者其他6負(fù)壓吸引術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病史檢查心、肺、測量血壓、體溫等排空膀胱，作婦科檢查肯定診斷確定妊娠月份大小了解生殖器基本情況必要時取陰道分泌物檢查滴蟲、假絲酵母菌等輔助檢查血常規(guī)、血型、凝血象檢查陰道分泌物常規(guī)尿HCG檢查及B型超聲檢查解除患者思想顧慮認(rèn)真消毒外陰及陰道，方法同放環(huán)術(shù)7負(fù)壓吸

3、引術(shù)手術(shù)步驟與方法 (5)用小號刮匙輕輕搔刮宮腔一周，應(yīng)特別注意宮底及兩側(cè)子宮角部，檢查是否已吸刮干凈。一般吸凈后即不再流血，僅見少量血性泡沫。 (6)最后再用探針檢查宮腔深度(如需放環(huán)者，可按常規(guī)操作放環(huán))。 (7) 仔細(xì)檢查吸出物，確定絨毛的存在，肯定妊娠及流產(chǎn)是否完全，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)送病理檢查，并測量失血量。 (8)拭凈陰道，無活動性出血，取下宮頸鉗、陰道窺器，術(shù)終。8負(fù)壓吸引術(shù)手術(shù)步驟與方法 (1)16同放環(huán)手術(shù)操作。必要是可在宮頸管內(nèi)置1%利多卡因溶液麻醉。 (2)擴(kuò)張宮頸管：擴(kuò)大至比所用吸管大半號到1號。 (3)依子宮大小選擇適當(dāng)?shù)奈芗柏?fù)壓。 (4)吸宮:將吸管與術(shù)前準(zhǔn)備好的負(fù)

4、壓裝置連接；依子宮方向徐徐進(jìn)入宮腔（不帶負(fù)壓），達(dá)宮底部后退出少許；開動負(fù)壓吸引器將吸管在宮腔內(nèi)順序旋轉(zhuǎn)并反復(fù)上下移動，直至將宮腔內(nèi)妊娠物全部吸出為止。當(dāng)感覺子宮腔壁縮小，宮壁粗糙，吸頭緊貼子宮壁有組織堅實感時，則提示妊娠物已吸凈，可折疊捏住皮管取出吸管。9擴(kuò)張宮頸 手持宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管的姿勢圖1-21 宮頸擴(kuò)張器10吸管及負(fù)壓選擇妊娠周數(shù)吸管大小負(fù)壓大小（mmHg）妊娠7周以下56號400妊娠79周67號400500妊娠9周以上78號500550負(fù)壓一般在400500 mmHg，一般不宜超過600mmHg11吸宮吸管在宮腔內(nèi)吸刮圖1-23 負(fù)壓吸引器12負(fù)壓吸引術(shù)手術(shù)流產(chǎn)后處理留觀2小時

5、術(shù)后1月內(nèi)禁止盆浴與性生活術(shù)后抗感染及促進(jìn)子宮收縮治療指導(dǎo)避孕及落實避孕措施13人工流產(chǎn)術(shù)鉗刮術(shù)適應(yīng)證1、妊娠在1014周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。妊娠12周或以上必須住院。2、因某些疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。3、其它流產(chǎn)方法失敗者。禁忌證：同負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：除與負(fù)壓吸引術(shù)相同外，還須做出凝血時間、血型檢查，必要時作肝功能及心電圖檢查等。14人工流產(chǎn)術(shù)鉗刮術(shù)術(shù)前宮頸準(zhǔn)備 機(jī)械擴(kuò)張法：必須術(shù)前陰道沖洗上藥2-3天。(1)術(shù)前24小時用18號專用無菌導(dǎo)尿管一根，放入宮腔內(nèi)，留下部分用無菌紗布卷住，置于后穹窿。(2)術(shù)前24小時用滅菌宮頸擴(kuò)張棒或親水棒擴(kuò)張宮頸。 藥物準(zhǔn)備(

6、1)術(shù)前23小時口服米索前列醇0.40.6mg。(2)術(shù)前12小時將卡孕栓0.51mg置入陰道后穹窿。15人工流產(chǎn)術(shù)鉗刮術(shù)手術(shù)步驟17與負(fù)壓吸宮術(shù)相同。8用大號吸管或卵圓鉗進(jìn)入宮腔，破羊膜，流盡羊水。其后才能酌情應(yīng)用宮縮劑。9 取胎盤(1)用卵圓鉗沿子宮前或后壁逐漸滑入達(dá)宮底。(2)到達(dá)宮底后，退出1cm，在前壁、后壁或側(cè)壁尋找胎盤附著部位。(3)夾住胎盤(幅度宜小)，左右輕輕搖動，使胎盤逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出胎盤。10取胎體時，應(yīng)保持胎兒縱位為宜，避免胎兒骨骼傷及宮壁。如妊娠月份較大，可先取胎體后取胎盤。11、保留取出的胎塊，手術(shù)結(jié)束時核對是否完整。12、用中號鈍刮匙或67號吸管

7、清理凈宮腔內(nèi)殘留組織，測量術(shù)后宮腔深度。13、觀察宮腔有無活躍出血及子宮收縮情況。14、用紗布拭掙陰道，除去宮頸鉗。如宮頸鉗鉗夾部位出血，用紗布壓迫止血。取出陰道窺器。15、填寫手術(shù)記錄。16人工流產(chǎn)術(shù)鉗刮術(shù)注意事項凡進(jìn)入宮腔的任何器械嚴(yán)禁碰觸陰道壁，以防感染。胎兒骨骼通過頸管時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷頸管組織。出血較多時，可宮頸注射縮宮素10u。必要時可靜脈滴入縮宮素。警惕羊水栓塞。1718人流后放置宮內(nèi)節(jié)育器 型號 規(guī)格 其他 手術(shù)者： 19人工流產(chǎn)隨訪記錄（式樣）20人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理出血子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)漏吸或空吸吸宮不全感染羊水栓塞遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮頸

8、、宮腔粘連，慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等21人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)術(shù)中或術(shù)畢病人出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、大汗淋漓甚至血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀預(yù)防：手術(shù)動作輕柔；擴(kuò)張宮頸緩慢；負(fù)壓不宜過高；勿反復(fù)、過度吸刮；過于緊張者術(shù)前予止痛處理處理：平臥休息；心率過緩者予阿托品0.51mg肌注；并吸氧 22人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理子宮穿孔診斷：無底感，宮腔深度超過應(yīng)有深度；吸引過程中突感阻力消失或有突破感、無底感；腹痛劇烈甚者內(nèi)臟牽拉感；內(nèi)出血或腹膜刺激征象；吸出物有脂肪、腸管等組織處理：子宮穿孔較小，穿孔后無吸引操作，宮腔

9、內(nèi)容物已清除干凈，癥狀較輕，無臟器損傷或內(nèi)出血征象保守治療（臥床休息，加強(qiáng)宮縮、止血、抗感染治療，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫及有無腹痛、內(nèi)出血等征象）上述征象在胚胎未吸出前發(fā)生換有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔部位完成吸宮術(shù)后保守治療有內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷征象剖腹探查 23人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理吸宮不全指人工流產(chǎn)后部分胎盤殘留，也可能有部分胎兒殘留。診斷：術(shù)后陰道持續(xù)或間斷出血超過10天或出血量大于月經(jīng)量，夾有黑血塊或爛肉樣組織；術(shù)后腰酸腹痛下墜感，并由陣發(fā)性腹痛后出血增加；婦檢子宮稍大，較軟，宮口松馳；HCG陽性或未降至正常；B超：宮腔內(nèi)有組織殘留 處理流血不多抗生素+中藥流血多清宮+抗生素+縮宮劑合并

10、大出血、休克搶救休克，好轉(zhuǎn)后清宮伴有急性感染應(yīng)用大量抗生素，輕輕夾出大塊組織，感染控制后清宮 24人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理感染可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎，偶有急性輸卵管炎、盆腔炎等診斷：術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、腰痛，陰道分泌物渾濁；血常規(guī)：白細(xì)胞增高，中性為主；婦檢：子宮體稍大而軟，壓痛，雙側(cè)附件增厚或有包塊壓痛明顯 預(yù)防：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥；術(shù)中注意無菌操作；術(shù)后注意外陰衛(wèi)生；禁性交1月處理：廣譜抗生素1周以上25人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理宮腔粘連診斷：術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少，伴周期性下腹墜脹、肛門墜張感；子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛及附件壓痛明顯，探針探宮腔不順，進(jìn)入后流出暗紫色血液；繼發(fā)不

11、孕或反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn)；子宮碘油造影：宮腔狹窄或充盈缺損或不顯影；宮腔鏡：可觀察粘連部位、形態(tài)及萎縮內(nèi)膜面積 預(yù)防：避免負(fù)壓過高；吸管進(jìn)出宮頸口不帶負(fù)壓；疑感染盡早使用抗生素處理宮頸內(nèi)口粘連探針分離后宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張至78號宮腔粘連探針或4號擴(kuò)張器伸入宮腔搖擺分離；或?qū)m腔鏡下直視分離，然后置入宮內(nèi)節(jié)育器，口服己烯雌酚1mg/d，連續(xù)20天，二個周期抗生素預(yù)防感染 26人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理出血漏吸或空吸羊水栓塞27藥物流產(chǎn)特點(diǎn)痛苦小、安全、簡便、高效、副反應(yīng)少或輕，非手術(shù)措施無需經(jīng)宮腔操作完全流產(chǎn)率90%以上方法：米非司酮(RU486)+米索前列醇(PG) 米非司酮作用抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素

12、作用米索前列醇作用興奮子宮肌抑制子宮頸膠原合成擴(kuò)張和軟化宮頸28藥物流產(chǎn)適應(yīng)證妊娠49天、本人自愿、年齡38，陰道流血過多，破膜，宮縮過緊、過強(qiáng)水囊放置1224h后，如宮縮微弱、可靜滴縮宮素，靜滴2日仍未分娩為陰道引產(chǎn)失敗孕月稍大者，要注意胎位，防止子宮破裂胎兒及胎盤娩出后，記錄時間、胎兒長短，檢查胎盤、胎膜是否完整，是否缺損，觀察出血量，給宮縮劑促進(jìn)宮縮，并行陰道檢查了解有無軟產(chǎn)道損傷引產(chǎn)成功后，觀察3日，酌情使用抗生素和宮縮劑；若有泌乳給予回乳指導(dǎo)避孕45水囊引產(chǎn)并發(fā)癥感染軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血羊水栓塞DIC46利凡諾引產(chǎn)作用機(jī)制當(dāng)羊膜腔內(nèi)或羊膜腔外注射后，大部分沉積在子宮內(nèi)膜和肌層利凡諾能使

13、子宮肌細(xì)胞興奮，胎盤激素明顯下降，胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞與蛻膜發(fā)生變性壞死，釋放磷脂酶，可作用于甘油磷脂，使形成花生四烯酸，產(chǎn)生前列腺素引起子宮收縮。宮縮本身又可促使PG合成和釋放，從而使收縮更加強(qiáng)烈而導(dǎo)致流產(chǎn)利凡諾胎膜外注入可使胎膜廣泛剝離，并使子宮肌伸展，機(jī)械刺激宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)47利凡諾引產(chǎn)適應(yīng)證妊娠1427周要求終止妊娠而無禁忌證者因某些疾病不宜繼續(xù)妊娠者產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形死胎48利凡諾引產(chǎn)禁忌證各種疾病急性期術(shù)前24h內(nèi)相隔6h，2次體溫在37.5，白細(xì)胞總數(shù)在1.5*109/L或中性粒細(xì)胞90%以上急性生殖道炎癥待治愈后，可行羊膜腔內(nèi)注射，但不宜經(jīng)陰道引產(chǎn)，以防感染妊娠期有反復(fù)陰道流血或近

14、期內(nèi)有陰道流血者中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠肝腎疾病在活動期，或功能明顯障礙者對利凡諾過敏者49利凡諾引產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備住院引產(chǎn)詳細(xì)詢問病史，排除禁忌證，做好術(shù)前咨詢，說明可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書體格檢查：血壓、脈搏、體溫，全身及婦科檢查，注意有無盆腔腫塊，生殖道疤痕及畸形等輔助檢查：血尿常規(guī)，出凝血時間，血型，心電圖，白帶常規(guī)，乙肝病毒表面抗原，肝腎功能，胸部X攝片；B超了解胎兒大小、胎心、有無畸形、羊水量及性狀，胎盤附著部位、大小，必要時B超穿刺點(diǎn)定位器械準(zhǔn)備清洗腹部及會陰部皮膚50利凡諾引產(chǎn)手術(shù)步驟（羊膜腔內(nèi)注射法）孕婦排空膀胱后取仰臥位術(shù)者戴無菌手套，消毒腹部，鋪無菌孔巾在子宮底

15、三橫指下方中線上或中線兩側(cè)，選擇囊性感最明顯的部位作為穿刺點(diǎn)；或術(shù)前B超定位穿刺點(diǎn)，盡量避開胎盤附著處穿刺點(diǎn)局部麻醉穿刺：用帶芯長穿刺針從選好的部位垂直進(jìn)針，通過3個抵抗即皮膚、肌鞘、子宮壁后有落空感，用注射器回抽見羊水，將準(zhǔn)備好的藥物緩慢注入羊膜腔內(nèi)，而后拔出針頭，用無菌紗布覆蓋穿刺部位。51羊膜腔內(nèi)穿刺術(shù)52利凡諾引產(chǎn)手術(shù)步驟（羊膜腔外（宮腔內(nèi)）注藥法）外陰部備皮，術(shù)前排空膀胱?；颊呷“螂捉厥唬怅?、陰道常規(guī)消毒、鋪巾。用窺器擴(kuò)張陰道，拭凈陰道內(nèi)分泌物，暴露宮頸，再次消毒宮頸陰道宮頸鉗牽拉宮頸前唇，用無齒卵圓鉗挾持消毒好的1416號導(dǎo)尿管送入宮腔一側(cè)，深約1620cm。如遇阻力或有血液自

16、導(dǎo)尿管流出，應(yīng)更換方向后重新插入將利凡諾溶液自導(dǎo)尿管徐徐注入宮腔，注入量不超過100mg注液完畢，將導(dǎo)尿管末端折疊扎緊，取下宮頸鉗，無菌紗布包裹后置入陰道后穹窿內(nèi)，取出陰道窺器，另加放無菌紗布一塊以防脫落外陰以消毒巾保護(hù)53宮腔內(nèi)羊膜腔外注藥54利凡諾引產(chǎn)注意事項送入導(dǎo)尿管如有出血，表示觸及胎盤組織，可改換方向，注意輕柔操作，勿刺破胎膜導(dǎo)尿管的質(zhì)地不宜太軟，以免送入時卷曲在子宮下段，使注入的藥液容易流出，影響效果。羊膜腔內(nèi)穿刺兩次未成功，應(yīng)停止操作，觀察48h后最好在B超指導(dǎo)下再進(jìn)行穿刺不論羊膜腔內(nèi)或腔外注射，利凡諾劑量不超過100mg，以預(yù)防中毒反應(yīng)55利凡諾引產(chǎn)引產(chǎn)過程及處理羊膜腔內(nèi)注藥的

17、孕婦回病房后可活動；羊膜腔外注藥的孕婦需臥床休息約在注藥后30h開始宮縮，可加縮宮素靜滴胎兒排出后，肌注縮宮素；陰道檢查，裂傷應(yīng)及時修補(bǔ)胎盤娩出后應(yīng)認(rèn)真檢查胎盤胎膜，必要時胎盤鉗取術(shù)、清宮術(shù)等清除宮腔內(nèi)殘留組織術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染，宮縮劑促進(jìn)宮縮引產(chǎn)后如有泌乳可回乳2周內(nèi)禁止盆浴，1月內(nèi)禁性生活，休息1月56利凡諾引產(chǎn)術(shù)后觀察及處理住院；觀察有無副反應(yīng)、體溫、宮縮、陰道出血等情況如第一次注藥失敗，需做第二次羊膜腔注射引產(chǎn)時，則至少應(yīng)在引產(chǎn)失敗72小時后方可再次用藥，用藥劑量仍在50100mg。如兩次引產(chǎn)都失敗，應(yīng)采取其他方法終止妊娠規(guī)律宮縮后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及及其產(chǎn)程進(jìn)展情況。胎兒娩出前

18、應(yīng)送入產(chǎn)房待產(chǎn)胎兒娩出后，如出血不多，可在嚴(yán)密觀察下等待胎盤自行娩出；若半小時胎盤尚未娩出，而出血不多，應(yīng)肌注縮宮素或麥角新堿，如仍不娩出或流血增多，應(yīng)即行鉗刮術(shù)胎盤娩出后要仔細(xì)檢查是否完整，如有殘留，即行清宮術(shù)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，如有及時縫合57利凡諾引產(chǎn)并發(fā)癥出血軟產(chǎn)道損傷感染變態(tài)反應(yīng)中毒反應(yīng)子宮破裂羊水栓塞58剖宮取胚術(shù)適應(yīng)證妊娠16周以上妊娠合并各種疾病需盡快終止妊娠而難以耐受陰道分娩者生殖道畸形者用其他方法行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)，引產(chǎn)過程胎盤部分或全部剝離，宮口尚未擴(kuò)張，估計胎兒過大陰道分娩困難者瘢痕子宮患者引產(chǎn)過程發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂者妊娠合并巨大卵巢囊腫，或囊腫破裂扭轉(zhuǎn)急需手術(shù)者也同時行剖宮取胚術(shù)59剖宮取胚術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)野皮膚備皮、清潔陰道準(zhǔn)備:陰道沖洗qd*3d腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食68h血型交叉試驗備血術(shù)前晚口服地西泮5mg，術(shù)前半小時肌注地西泮10mg，東莨菪堿0.3mg留置保留導(dǎo)尿管60剖宮取胚術(shù)術(shù)前步驟體位、消毒：同常規(guī)婦科手術(shù)。切口：切口上緣于宮底下2cm處取下腹左旁正中切口，逐層開腹止血，鹽水大紗布墊保護(hù)腸管及