衛(wèi)生局授課內(nèi)容規(guī)范醫(yī)療行為防范醫(yī)療糾紛詳解

1、規(guī)范(gufn)醫(yī)療行為、防范醫(yī)療糾紛汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院 高峰汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁1996年，我受邀回國主刀。有一天上午給一位患者完成雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 后，下午接著出門診。晚上9點(diǎn)再探望這位患者，發(fā)現(xiàn)病人躺著紋絲不動(dòng)，外邊引流血高達(dá)1600毫升，身邊沒有心電監(jiān)護(hù)儀，也沒有醫(yī)護(hù)人員，唯有一位家屬陪同(pitng)。我問病人感覺怎樣，家屬回應(yīng)稱：“沒事，他睡著了?！比绻藭r(shí)我聽信家屬，不打擾“熟睡的患者”而轉(zhuǎn)身離開，恐怕患者將永遠(yuǎn)不會(huì)再蘇醒?？吹匠鲅砍撸蚁乱庾R(shí)的輕推患者，毫無反應(yīng)，而且感覺到他的身體彈性已經(jīng)減少?！皦牧?！”當(dāng)時(shí)我想。于是趕緊壓病人的眼眶，仍沒有反應(yīng)；再一摸頸

2、動(dòng)脈，同樣沒有搏動(dòng)。這時(shí)所輸液體已經(jīng)不再下滴，我馬上跑出去叫值班護(hù)士。當(dāng)時(shí)值班護(hù)士正在巡視病房，值班醫(yī)生在急診室處理病人。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁“你趕快跑步把靜脈切開包拿來！”我沖著護(hù)士大喊。接下來我顧不上消毒和常規(guī)，抓起刀片往病人的肘關(guān)節(jié)一刀割下去，差不多一寸半的刀口，把貴要靜脈和頭靜脈都給切斷，可是找不到靜脈。為什么？因?yàn)椴怀鲅?。也就是說，此時(shí)病人的血液循環(huán)已完全(wnqun)停止，瀕臨死亡。 好在那時(shí)我的眼睛還沒老花，很快找到靜脈，立即插進(jìn)管子，根本來不及結(jié)扎，只能用手捏著那條靜脈和輸液管，讓護(hù)士用手?jǐn)D壓輸液袋。但是女護(hù)士勁兒小，擠壓輸液速度很慢。這時(shí)我再次急中生智

3、，讓護(hù)士坐在血液袋上。血液速度馬上明顯加快，十分鐘之內(nèi)輸入1500毫升。 病人很快蘇醒，血壓和心跳逐漸恢復(fù)，加上一系列其他措施，一條生命從懸崖被拉回。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁有次我去某醫(yī)院急診輸液室查房，碰到一個(gè)8歲的女孩兒。據(jù)了解，她每天只咳嗽五六次，每次兩三分鐘。當(dāng)我問她母親： “孩子病情很輕為何還來看病(kn bng)？”她說：“不放心。”這時(shí)我注意到，女孩兒所輸?shù)囊后w中，包括葡萄糖1 000毫升，氯化鉀1 0毫升，地塞米松1 0毫克，異丙嗪25毫克以及第三代頭孢。逐個(gè)分析上述藥品的使用必要性：女孩兒能吃能喝，精神狀態(tài)很好，常言道“一碗稀飯頂十瓶葡萄糖”，根本無需輸入這

4、么多液體；至于氯化鉀，由于能吃能喝，沒有低鉀表現(xiàn)，況且醫(yī)生沒有給她開化驗(yàn)單，憑什么給她輸這種藥；地塞米松，她只是咳嗽，并未出現(xiàn)哮喘等過敏癥狀，更未休克，顯然不符合藥典規(guī)定；對(duì)于第三代頭孢，她既不發(fā)燒，也無證據(jù)顯示白血球偏高，即便為了預(yù)防感染，口服一點(diǎn)抗生素即可；異丙嗪更不搭邊。后來醫(yī)務(wù)人員解釋稱，之所以用異丙嗪，主要是為了防止孩子哭鬧！一個(gè)8歲的孩子，神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，豈能隨意使用異丙嗪！汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)療(ylio)行為的概念醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡稱(jinchng)，是實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的具體行動(dòng)。狹義概念上，醫(yī)療行為指的是在合法注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療者為就醫(yī)

5、者實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療者的職業(yè)是公共性的，從事的是一種公共服務(wù)性職業(yè)。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁1、醫(yī)療(ylio)行為的倫理性與道德性 “本著良心與尊嚴(yán)為病人的健康而行醫(yī)”。 許多醫(yī)療道德規(guī)范已經(jīng)被大量引入醫(yī)療專業(yè)法律法規(guī)之中。進(jìn)而產(chǎn)生法律對(duì)醫(yī)生(yshng)的要求。 汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁2、醫(yī)療(ylio)行為的風(fēng)險(xiǎn)性與相對(duì)確定性 迄今為止人類認(rèn)識(shí)自身的領(lǐng)域仍然十分有限，由于醫(yī)療活動(dòng)中多種因素的不確定性依然存在，這無數(shù)不能100%確定的因素都導(dǎo)致了醫(yī)療活動(dòng)是具有很大風(fēng)險(xiǎn)性的。但同時(shí)無法回避的一個(gè)事實(shí)是：不同醫(yī)療活動(dòng)之間存在著相對(duì)的確定性。有許多疾病以及人類自身已經(jīng)被科學(xué)所

6、認(rèn)識(shí)，并有經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的比較成熟的醫(yī)療技術(shù)，因此，在確定醫(yī)療者義務(wù)的過程中，必須(bx)嚴(yán)格區(qū)分不同醫(yī)療活動(dòng)確定性程度上的差異，使醫(yī)療基本義務(wù)不斷固定化、客觀化，完善其可確定性-規(guī)范、指南。 汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁3、醫(yī)療(ylio)行為的高度專業(yè)性與技術(shù)性 醫(yī)療行為是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)對(duì)疾病作出診斷和治療的高技術(shù)職業(yè)行為：要求從業(yè)者有嚴(yán)格的資格限制；經(jīng)過嚴(yán)格的教育培訓(xùn)；醫(yī)生被認(rèn)為是專家，其從事的醫(yī)療活動(dòng)是一種高度專門性的職業(yè)活動(dòng)，但難以(nny)設(shè)定最完善的標(biāo)準(zhǔn)；另一方面也決定了醫(yī)生由于專家工作的內(nèi)容高度專門化，具有與所要求的資格相符的高度的能力、技能，并且不得以能力不足作為免責(zé)

7、理由。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁4、醫(yī)療行為的探索性、侵襲(qnx)性與追求最大安全性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高深、最復(fù)雜、未知領(lǐng)域最多的一門實(shí)踐性學(xué)科，就人類生命活動(dòng)的規(guī)律(gul)而言，人類只認(rèn)識(shí)了冰山的一角，但實(shí)踐中常常需要兩害相權(quán)取其輕的科勇氣和實(shí)踐精神，尤其是在醫(yī)學(xué)方法不成熟的領(lǐng)域，醫(yī)療行為具有深刻的探索性。而醫(yī)療中采用的檢查方法和手段，治療方法及藥物對(duì)人的身體具有侵入性，又需要嚴(yán)格限制。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療行為常常決定了一個(gè)人的生命與健康，又要求其追求最大的成功性和安全性。三者之間是對(duì)立統(tǒng)一的，三者達(dá)到協(xié)調(diào)的判斷基礎(chǔ)就是允許合理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁綜上所述，我們可以認(rèn)為醫(yī)生

8、是一種職業(yè)這種職業(yè)是一種高尚的職業(yè)這種職業(yè)和其他職業(yè)并沒有什么本質(zhì)的區(qū)別，都要受到法律(fl)和制度的約束由于職業(yè)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，這項(xiàng)職業(yè)需要比其他職業(yè)長的多的培訓(xùn)時(shí)間這項(xiàng)工作中任何“創(chuàng)新” 和“突破”的后面都是血淋淋的尸體和傷疼汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己要有對(duì)生命神圣無上的敬畏之心臨床上要有如履薄冰的工作感覺(gnju)臨床工作上要有戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的態(tài)度汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者要了解患者的感受：1、快點(diǎn)治好病VS恢復(fù)速度慢2、千萬別出事VS醫(yī)療(ylio)并發(fā)癥多3、少花冤枉錢VS大量過度治療4、把我當(dāng)人待VS服務(wù)態(tài)度糟糕汶上縣人

9、民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁臨床中應(yīng)該(ynggi)知道的臨床中要不斷加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)注重培養(yǎng)正確的工作方法,增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)。目前我國正處在醫(yī)療改革的特殊時(shí)期,醫(yī)患矛盾成為社會(huì)的焦點(diǎn),醫(yī)療糾紛因多種因素而呈上升趨勢。分析糾紛的原因或多或少都存在著醫(yī)療行為(xngwi)不規(guī)范,醫(yī)療流程不完善等現(xiàn)象。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁糾紛(jifn)的原因多為醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡漠、責(zé)任心不強(qiáng)；規(guī)章制度(u zhn zh d)不熟悉；溝通與告知不到位，等等。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)療工作中的風(fēng)險(xiǎn)具有被動(dòng)性、不可預(yù)知性,在現(xiàn)今一味地強(qiáng)調(diào)改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和自我保護(hù)意識(shí),并不能從根

10、源上解決問題,相反對(duì)那些過度使用自主權(quán)的患者或?qū)⑹ブ委煓C(jī)會(huì),或極易引發(fā)醫(yī)患間的爭議而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。分析(fnx)當(dāng)今醫(yī)療現(xiàn)狀,如何培養(yǎng)醫(yī)生的防范意識(shí),規(guī)范醫(yī)療行為是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得深思的問題。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁各級(jí)( j)醫(yī)師的職責(zé)臨床科主任職責(zé)(zhz)一、在院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。二、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。三、領(lǐng)導(dǎo)本科工作人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。四、定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。五、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法

11、，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁各級(jí)醫(yī)師(ysh)的職責(zé)六、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。七、確定醫(yī)師輪換(lnhun)、值班、會(huì)診、出診。八、參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。九、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。副主任協(xié)助科主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁臨床（副）主任醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。二、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救

12、處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。三、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。四、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。五、定期參加門診工作。六、運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量(zhling)。七、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。八、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁臨床主治醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和（副）主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。二、按時(shí)查房(ch fn)，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。三、掌握病員的病情變化，病員

13、發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。四、參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。五、檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。七、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁臨床住院醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)(zhdo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。二、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射

14、線檢查工作。三、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)予病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。四、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。五、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，在床邊向值班醫(yī)師交班。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁六、參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任、主治醫(yī)師查房（巡視）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見。他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。七、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)

15、士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。八、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理(hl)工作的意見，做好病員的思想工作。九、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。 汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁有關(guān)(yugun)醫(yī)療制度汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)院(yyun)制度醫(yī)院制度是在組織管理過程中借以約束全體員工行為，確定辦事方法(fngf)，規(guī)定工作程序的各種章程、條例、規(guī)程、程序、標(biāo)準(zhǔn)、辦法等的總稱。包括的范圍較廣，從個(gè)人行為到醫(yī)院形態(tài)、基本制度，從技術(shù)要求到業(yè)務(wù)規(guī)程、管理過程，涉及醫(yī)院所有層次和所有方面。在這里，主要講一下與醫(yī)療質(zhì)量、

16、醫(yī)療安全最為密切相關(guān)的制度之一醫(yī)療核心制度。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)療(ylio)核心制度醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，是用鮮血、健康甚至生命換來的。其中，明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序(chngx)和工作方法條理化和規(guī)范化是其主要內(nèi)容，這對(duì)于提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生起著十分重要的作用。醫(yī)療核心制度是醫(yī)療管理的準(zhǔn)則。它規(guī)定各種醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)怎樣進(jìn)行，突發(fā)情況應(yīng)怎樣處理，什么是對(duì)的，什么是錯(cuò)的，并給各項(xiàng)工作確定了清楚的、全面的、明確的職權(quán)和責(zé)任，使組織運(yùn)轉(zhuǎn)和個(gè)人行為有了行動(dòng)指南。違不違反規(guī)章制度，有時(shí)是判斷是否承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的重要依

17、據(jù)，也是違不違法的一個(gè)分水嶺。因此，規(guī)章制度既是全體醫(yī)護(hù)人員的行為準(zhǔn)則，也是醫(yī)院管理的準(zhǔn)則 。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)院有哪些醫(yī)療(ylio)核心制度首診負(fù)責(zé)制度病歷書寫規(guī)范及管理制度三級(jí)醫(yī)師查房(ch fn)制度病歷討論制度 （術(shù)前討論制度、急危重癥病歷討論制度、死亡病例討論制度） 手術(shù)分級(jí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度醫(yī)囑制度會(huì)診制度值班與交接班制度危急值報(bào)告制度傳染病登記及報(bào)告制度查對(duì)制度醫(yī)患溝通制度 分級(jí)護(hù)理制度 臨床用血審核制度 汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁如何執(zhí)行(zhxng)核心制度一、重視醫(yī)療核心制度核心制度都是前人積累和總結(jié)的，是經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(jn yn jio xn)的結(jié)晶，是用鮮血

18、、甚至生命換來的，是無數(shù)醫(yī)學(xué)前輩留給我們的寶貴財(cái)產(chǎn)。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁二、熟悉核心制度的內(nèi)容熟知-掌握-落實(shí)(lush)。（掌握關(guān)鍵詞句）如：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)什么？如何負(fù)責(zé)？三級(jí)醫(yī)師每周查房次數(shù)？應(yīng)解決的問題。何種手術(shù)、病例須討論？查對(duì)的內(nèi)容？如何查對(duì)？醫(yī)患溝通的時(shí)間、方式、方法、技巧。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁三、實(shí)踐中嚴(yán)格(yng)按制度行事 在實(shí)踐中要一定要做到“寫我所做，寫我所說，做我所寫，說我所寫”，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。 汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁臨床中應(yīng)該注意(zh y)的問題 一、時(shí)刻牢記：健康所系，生命相托！患者的利益高于一切，竭盡全

19、力“除人類之病痛，助健康之完美”，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。從身邊(shnbin)的小事著手，努力把自己培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)生。 二、下定決心：吃苦耐勞，絕不眼高手低。 三、人際關(guān)系：（主要指醫(yī)患）注意觀察和學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)生是如何與病人交流等等。學(xué)會(huì)醫(yī)生的語氣，獲得病人的信任（一個(gè)好醫(yī)師應(yīng)該會(huì)溝通，心理師、語言師）。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁四、“高”估自己：年輕醫(yī)師，時(shí)時(shí)想著如果讓我獨(dú)立處理我怎么做？主動(dòng)去思考，而不是被動(dòng)的干活。也就是把你的位置假想著升一級(jí)，去想著如何做。因?yàn)橹挥羞@樣，你才會(huì)自己去思考，才能盡早成熟。五、尊重別人（醫(yī)、護(hù)、技、患）：無論是上級(jí)大夫還是護(hù)士都要尊重，護(hù)工也一樣。人人

20、面前平等，心態(tài)要端正。多干活沒有壞處，無論何時(shí)何地、干任何事都要有所收獲。六、廣聞博學(xué)：積極參加查房、講座、病例討論(toln)等業(yè)務(wù)活動(dòng)。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁七、獨(dú)立思考：在對(duì)一個(gè)病人進(jìn)行診斷時(shí)，特別是病例討論時(shí)，大多數(shù)年輕醫(yī)師埋頭(mi tu)苦記，輕信上級(jí)醫(yī)生的意見，沒有自己的思考。這樣對(duì)培養(yǎng)自己獨(dú)立思考的能力沒有益處，況且上級(jí)醫(yī)生甚至教授的意見不見得是真理，所以要學(xué)會(huì)自己去想和解決問題。八、用心去“泡”：病情的變化并不是在查房或值班的時(shí)候出現(xiàn)，很多是在你下班的時(shí)候突然出現(xiàn)，所以即使不值班最好也在病房呆到11pm，下午沒事也最好去“逛”一下。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)

21、院醫(yī)務(wù)科共七十九頁什么(shn me)是醫(yī)療事故醫(yī)療事故-是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反(wifn)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)療糾紛產(chǎn)生(chnshng)的因素一、政府（社會(huì)(shhu)、媒體）二、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員三、患者（家屬） 汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁職 業(yè) 提 示醫(yī)患關(guān)系(gun x)是伴隨醫(yī)生職業(yè)生涯的永恒主題（免不了）現(xiàn)時(shí)醫(yī)患關(guān)系處理更加復(fù)雜和重要（自媒體）醫(yī)患矛盾沖突有內(nèi)因和外因（打鐵還需自身硬）醫(yī)療水平和醫(yī)患關(guān)系并不完全同步（患者期望值過高）了解和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通對(duì)

22、所有醫(yī)務(wù)人員都是至關(guān)重要的（我們共同努力吧）汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)自身權(quán)益從時(shí)間段上來說：兩大塊一、在醫(yī)療診治行為過程中二、發(fā)生糾紛后，如何合情、合理、合法妥善處理；包括協(xié)商、鑒定(jindng)、訴訟等過程汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁株洲市二醫(yī)院(yyun)醫(yī)鬧事件.avi汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁 2009年5月28日晚9時(shí)左右馬青山因臀部被生銹的釘子劃傷三厘米傷口在株洲市二醫(yī)院急診(jzhn)外科就診。當(dāng)晚急診(jzhn)外科值班醫(yī)生羅燦予以了救治。在進(jìn)行過清創(chuàng)縫合后醫(yī)生羅燦開具醫(yī)囑破傷風(fēng)皮試，護(hù)士先做皮試顯陰性后做了破傷風(fēng)抗

23、毒素注射！護(hù)士要求患者留觀，但患者自行起身離開，大約離開注射室10米左右因過敏性休克倒在地上。經(jīng)積極搶救無效死亡。當(dāng)時(shí)患者家屬情緒激動(dòng)對(duì)當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士以及急診(jzhn)科護(hù)士長進(jìn)行了群毆，當(dāng)晚還扣押了值班醫(yī)護(hù)人員！直接導(dǎo)致醫(yī)生寰樞關(guān)節(jié)脫位、腎挫裂傷，顏面部血腫。事發(fā)當(dāng)晚患者家屬就在急診(jzhn)科大廳擺設(shè)靈堂，鳴放鞭炮，將車牌號(hào)為湘B54#的某單位校車堵塞在醫(yī)院急救通道。對(duì)于這種國家執(zhí)法干部帶頭醫(yī)鬧的可恥行為，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員感到又可恨又寒心，天理何在？汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)療糾紛的防范(fngfn)汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁 醫(yī)療糾紛不管是何種原因或何

24、種類型，或最終采取何種方式解決，都會(huì)給醫(yī)患雙方帶來許多負(fù)面影響，有時(shí)會(huì)持續(xù)多年，涉及許多部門，干擾醫(yī)務(wù)人員的工作，影響醫(yī)院工作，牽扯醫(yī)務(wù)人員的精力，因此除了不僅要解決和處理好醫(yī)療糾紛，更重要(zhngyo)的是必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁1、醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故(shg)的意識(shí)，要有正確的思想認(rèn)識(shí)和態(tài)度。消除醫(yī)療糾紛與已無關(guān)的錯(cuò)誤觀念，發(fā)揮每位醫(yī)務(wù)人員的能動(dòng)性和積極性，真正有效地防范醫(yī)療差錯(cuò)事故(shg)的發(fā)生。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁2、醫(yī)務(wù)人員的思想觀念轉(zhuǎn)變改變以疾病為中心的傳統(tǒng)觀念，樹立“人本位醫(yī)療”的現(xiàn)代理念。尊重患

25、者的權(quán)利注意(zh y)服務(wù)態(tài)度，尊重病人及時(shí)服務(wù)，提高服務(wù)工作效率汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁3、加強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平要有高度的責(zé)任感，一切為病人著想，加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練。強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和良好的醫(yī)療技術(shù)都是避免(bmin)醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要的因素。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁4、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，遵守法律法規(guī)，實(shí)施科學(xué)管理。 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂各項(xiàng)工作規(guī)范、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，有一套完善(wnshn)的醫(yī)療安全保證制度和有效的管理機(jī)制，這是避免醫(yī)療缺陷過失的可靠保證。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁 5、提高

26、病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病案的管理。 病歷是醫(yī)療過程的真實(shí)記錄，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的重要證據(jù)，它具有法律上的重要意義(yy)，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定同時(shí)也決定醫(yī)療糾紛賠償官司勝負(fù)。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁提高(t go)醫(yī)院人員對(duì)待病歷的法律意識(shí) 病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)、教、研服務(wù)的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時(shí)的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時(shí)的憑據(jù)作用日顯突出（某種意義上是自我保護(hù)的有力證據(jù)）。 因此對(duì)病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對(duì)的是來自廣大患者及社會(huì)的挑剔以及法律的約束。 醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能(gngnng)、作用和

27、社會(huì)價(jià)值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對(duì)待。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁(1)患者入院情況重要病情變化的記錄，時(shí)間的準(zhǔn)確，用詞的貼切。(2)實(shí)施檢查和治療應(yīng)及時(shí)記錄。(3)手術(shù)前的討論、會(huì)診意見、術(shù)式選擇、出現(xiàn)問題的處理，記錄要全面、詳細(xì)。(4)對(duì)患者術(shù)前談話、操作前的交待、術(shù)后的預(yù)后交待等應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄。(5)不能隨意(su y)涂改、更換，更不能事后無中生有的補(bǔ)充。上級(jí)醫(yī)生可用紅筆修改。(6)出具各種醫(yī)學(xué)診斷證明要準(zhǔn)確、真實(shí)。(7)加強(qiáng)病案保管。汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁 講究語言藝術(shù)和效果(1)注意說話方式(fngsh)和態(tài)度，不要對(duì)患者冰冷或不理睬。

28、(2)不要說不負(fù)責(zé)的話和不確定的話。(3)手術(shù)臺(tái)上不要亂說話。(4)搶救患者時(shí)注意說話方式。(5)介紹病情時(shí)不能用“沒事”“不可能”“一定會(huì)”等過于肯定的話。 汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁舉證(j zhn)不能與敗訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況1、病歷(bngl)丟失2、病歷被證明為偽造（前后不一、事實(shí)不符）3、病歷內(nèi)容有缺陷（男女、左右、時(shí)間弄錯(cuò)）4、醫(yī)療行為本身有問題 對(duì)方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時(shí)出現(xiàn)第1、2、3種情況汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁加強(qiáng)病歷(bngl)的管理醫(yī)院在病案管理上采取(ciq)的4個(gè)措施1、護(hù)士站的病歷應(yīng)該加強(qiáng)防盜措施2、重視病案室的負(fù)

29、責(zé)人任命3、病歷閱讀人受到限制4、專人傳送病歷汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁病歷(bngl)復(fù)印1、可以復(fù)印的部分 客觀性病歷(bngl)資料 包含的內(nèi)容2、不可以復(fù)印的部分 主觀性病歷資料 包含的內(nèi)容3、侵權(quán)法規(guī)定病人可以復(fù)印自己病歷的任何部分。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁病歷(bngl)封存1、如何封存(fngcn)2、原件與復(fù)印件的意義3、如何與患者進(jìn)行溝通4、怎樣做出有利于醫(yī)方又能讓患者接受 的解釋汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁病歷(bngl)保管1、從法律上分析病歷的所有權(quán)、管理、處置 權(quán)患者隱私、30年2、涉及(shj)復(fù)印、調(diào)閱3、保管過程中的注意事項(xiàng)火、蟲。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)

30、科共七十九頁醫(yī)療文書的記錄(jl)與書寫1、如何記錄（客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范）2、分析醫(yī)護(hù)主觀心理，法律對(duì)故意和過失的定義3、直接(zhji)故意，間接故意，過于自信的過失，疏忽大意的過失汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)療(ylio)文書的記錄與書寫診斷證明的書寫（親自(qnz)診察患者；診斷規(guī)范、正確）病人主訴（導(dǎo)出第一診斷）汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁出現(xiàn)(chxin)死亡關(guān)于尸檢問題，一定盡到告知(o zh)義務(wù)原因： 1、尸檢結(jié)果是最重要的證據(jù)，（承擔(dān)舉證不能的責(zé)任，就要敗訴）。 2、誰不做，誰承擔(dān)責(zé)任，主動(dòng)提出尸檢建議，向患者交待清楚，填寫尸檢同意書（或拒絕尸檢書）。

31、汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁出現(xiàn)(chxin)死亡原因： 3、如何應(yīng)對(duì)拒絕簽署，病程記錄，客觀性病歷資料上下寫清。 4、條件允許的情況下考慮(kol)其他手段。 汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁關(guān)于(guny)知情同意書的作用定性1、無用論2、萬能論（違規(guī)、違法不能免責(zé)(min z)）3、從法律上進(jìn)行分析（未盡告知侵權(quán)）汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁知情同意書存在(cnzi)的問題知情同意書被盜、被隱匿或者丟失 知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯(cuò)誤 知情同意書千篇一律，沒有針對(duì)病人病情進(jìn)行補(bǔ)充和更新相關(guān)內(nèi)容 知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性 隨意修改、添加(tin

32、 ji)知情同意書中的內(nèi)容和項(xiàng)目汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁知情同意書存在(cnzi)的問題知情同意書沒有患者或其家屬簽字 知情同意書使用專業(yè)術(shù)語或者(huzh)英文縮寫 知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣 知情同意書缺漏重要的項(xiàng)目或者內(nèi)容 知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn) 汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)療糾紛的解決(jiju)方式汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁非訴解決(jiju)民事協(xié)商解決(jiju)協(xié)商解決的概念： 即通常所說的“私了”，法律術(shù)語(shy)叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過談判與妥協(xié)就有關(guān)爭議的解決達(dá)成一致意見，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”。現(xiàn)實(shí)生活中

33、，大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何與患者或其家屬(jish)簽定協(xié)議如何確保協(xié)議(xiy)有效：1、簽署協(xié)議的雙方必須具有相應(yīng)的民事行為能 力，主要是確定患者的民事行為能力 2、遵循誠實(shí)信用原則 3、符合法定的形式 4、具備相應(yīng)的內(nèi)容汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁協(xié)商(xishng)解決的基本原則 1、誠實(shí)信用： 醫(yī)患雙方必須以善意的方式履行其義務(wù)，不得濫用權(quán)利(qunl)規(guī)避法律規(guī)定或合同約定的義務(wù)。在達(dá)成協(xié)議后，應(yīng)當(dāng)守信用，自覺履行協(xié)商所約定的義務(wù)。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁協(xié)商解決(jiju)的基本原則 2、平等、自愿： 雙方當(dāng)事人

34、完全自愿的基礎(chǔ)之上，任何一方或第三方均不得強(qiáng)迫另一方接受協(xié)商解決方式。在協(xié)商過程中不存在欺詐(qzh)、脅迫或乘人之危，不存在重大誤解或顯失公平，否則達(dá)成的和解協(xié)議將會(huì)被認(rèn)定無效。汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)影響醫(yī)療損害賠償數(shù)額的因素醫(yī)療損害賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定(qudng)具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度；（二）醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系； 汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)鬧問題(wnt)的討論產(chǎn)生“醫(yī)鬧”的社會(huì)背景； “醫(yī)鬧”的類型、性質(zhì)及其真正(zhnzhng)定義； 處置“醫(yī)鬧”的基本策略； 處置“醫(yī)鬧”

35、的法律依據(jù)； 處置“醫(yī)鬧”注意事項(xiàng)。 汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁如何(rh)預(yù)防醫(yī)療糾紛加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心遵守規(guī)章制度，執(zhí)行診療規(guī)范提高醫(yī)療專業(yè)技能合理控制醫(yī)療費(fèi)用適當(dāng)調(diào)節(jié)患者(hunzh)期望值加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高滿意度汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁醫(yī)院(yyun)內(nèi)部醫(yī)療糾紛應(yīng)對(duì)機(jī)制 1、醫(yī)院在內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解部門，讓訓(xùn)練有素的人員負(fù)責(zé)日常的接待，及時(shí)對(duì)病人的投訴進(jìn)行調(diào)查處理。當(dāng)重大醫(yī)療糾紛發(fā)生后，以積極姿態(tài)，主動(dòng)在第一時(shí)間和病人及家屬進(jìn)行對(duì)話，避免(bmin)事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。嚴(yán)密注意醫(yī)療事件的進(jìn)展情況。 2、改變以往醫(yī)療糾紛處理模式，由原來單一的處理投訴模式轉(zhuǎn)為采用協(xié)同共管的模式 汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁從“侵權(quán)責(zé)任法”的實(shí)施看保障醫(yī)院醫(yī)療(ylio)安全的重要性汶上縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科共七十九頁侵權(quán)責(zé)任法是一個(gè)(y )里程碑 2010年7月1日開始實(shí)施的侵權(quán)責(zé)任法對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任方面共敘述十一條，共900多字，對(duì)規(guī)范醫(yī)療