局部血液循環(huán)障礙—充血、動(dòng)脈性充血、淤血和血栓

1、局部血液循環(huán)障礙充血、動(dòng)脈性充血、淤血和血栓第一節(jié) 充血第二節(jié) 血栓形成第三節(jié) 栓塞第四節(jié) 梗死復(fù)習(xí)：充血、動(dòng)脈性充血、淤血概念血栓的概念血栓的形成機(jī)制血栓的轉(zhuǎn)歸充血：器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象動(dòng)脈性充血：局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入過(guò)多而發(fā)生的充血淤血： 局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。血栓：活體心血管腔內(nèi),血液成分血液某些成分析出、凝集形成的固體質(zhì)塊血栓的形成血栓頭：血小板黏附沉積與粘集血小板血栓血栓體：血流變慢和出現(xiàn)渦流血小板粘集堆血栓尾：血栓體積增大，阻塞血管，血流停滯，血液凝固血栓的轉(zhuǎn)歸1. 軟化溶解吸收2. 機(jī)化再通3. 鈣化血管內(nèi)結(jié)石

2、4. 脫落栓子栓塞梗死教學(xué)要求：掌握：栓子的類(lèi)型及其運(yùn)行途徑熟悉：栓塞的概念梗死的概念及其類(lèi)型了解：栓塞的類(lèi)型、后果梗死的原因第四節(jié) 栓 塞定義：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象叫栓塞。栓子血栓栓塞 脂肪栓塞 氣體栓塞 羊水栓塞右心及體循環(huán)靜脈系統(tǒng) 肺動(dòng)脈及分支 左心和體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng) 全身動(dòng)脈分支肝內(nèi)門(mén)V分支 腸系膜V栓子 1. 栓子的運(yùn)行途徑2. 栓塞的類(lèi)型(1) 血栓栓塞 血栓脫落形成，最常見(jiàn)(99%) a. 肺動(dòng)脈栓塞 右心或全身V系統(tǒng)（門(mén)V除外） 90%來(lái)自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 左心瓣膜贅生物，附壁血栓; 動(dòng)脈瘤 心、腦、腎、脾栓塞常見(jiàn) a.

3、 肺動(dòng)脈栓塞 少數(shù)小栓子栓塞于肺動(dòng)脈小分支一般不引起嚴(yán)重后果肺已有嚴(yán)重淤血肺組織壞死-梗死大量小栓子栓塞于肺動(dòng)脈多數(shù)分支急性右心衰竭-猝死肺A與支氣管A雙重血供肺動(dòng)脈主干栓塞肺循環(huán)機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈內(nèi)壓過(guò)高急性右心衰竭左心室流入血量顯著減少冠狀動(dòng)脈供血不足心肌缺血肺動(dòng)脈栓塞 肺A栓塞混合血栓肺出血性梗死栓塞的動(dòng)脈分支較小,或有足夠的側(cè)支循環(huán), 無(wú)嚴(yán)重后果(肝，上肢)栓塞的動(dòng)脈分支較大,或缺乏側(cè)支循環(huán), 組織器官缺血梗死(腦,腎,脾)b. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞大多來(lái)源于左心(2)氣體栓塞概念 大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解在血液 中氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管的現(xiàn)象分類(lèi)空氣栓塞試驗(yàn)空氣栓塞氮?dú)馑ㄈ諝馑?/p>

4、塞頸部或胸部手術(shù)外傷分娩 氮?dú)馑ㄈp壓?。┏料渥鳂I(yè)、潛水等 迅速上升，氣壓減低 氮?dú)庥坞x 形成無(wú)數(shù)小氣泡100ml（心衰） 300ml（猝死）肺血管空氣栓塞(3)羊水栓塞 分娩胎兒堵塞，子宮強(qiáng)烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進(jìn)入肺循環(huán), 形成羊水栓塞。 肺循環(huán)阻塞 過(guò)敏性休克 DIC(促凝血物質(zhì)) 呼吸困難, 發(fā)紺, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液(4)脂肪栓塞長(zhǎng)骨骨折嚴(yán)重脂肪組織挫傷脂肪肝擠壓傷肺水腫,肺出血, 腦點(diǎn)狀出血,腦梗死阻塞微血管釋放脂肪酸內(nèi)皮損傷脂肪栓塞 (5)其它栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵栓塞細(xì)菌栓子栓塞 第四節(jié) 梗死概念：由血管阻

5、塞引起的局部組織缺血性壞死，稱(chēng)為梗死1. 梗死的原因血栓形成 動(dòng)脈粥樣硬化 血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣 血管受壓 血管受壓1. 腸套疊2. 腸扭轉(zhuǎn) 3. 嵌頓疝2. 梗死的類(lèi)型貧血性梗死 出血性梗死(1)貧血性梗死組織致密實(shí)質(zhì)器官 (心、腦、腎、脾)側(cè)支血管細(xì)少局部單純?nèi)毖?凝固性壞死 側(cè)支反射痙攣 進(jìn)入壞死區(qū)血很少, 顏色蒼白 白色梗死(1)貧血性梗死脾梗死: 灰白、干燥、質(zhì)實(shí)、邊界清，錐體狀腎梗死: 錐體形 腎梗死: 組織輪廓尚存心肌梗死: 地圖形心肌梗死 : 地圖形心肌梗死: 組織輪廓尚存(2) 出血性梗死組織疏松器官 (肺, 腸)雙重血供 / 側(cè)支循環(huán)豐富嚴(yán)重靜脈淤血淤血基礎(chǔ)上壞

6、死 / 壞死后血液再灌注彌漫出血暗紅色 紅色梗死肺出血性梗死 肺出血性梗死 大體: 切面呈錐體形，暗紅色，質(zhì)較實(shí)。鏡下: 肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿(mǎn)紅細(xì)胞，周邊肺組織彌漫淤血水腫。梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿(mǎn)紅細(xì)胞，周邊肺組織有彌漫淤血水腫 腸出血性梗死: 節(jié)段性, 紫紅色，腸腔暗紅色液體腸壁各層組織壞死及彌漫性出血(3) 敗血性梗死含有細(xì)菌的栓子阻塞血管常見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎梗死灶內(nèi)見(jiàn)細(xì)菌菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞膿腫形成4. 梗死對(duì)機(jī)體的影響梗死的器官及梗死灶大小、部位、有無(wú)細(xì)菌感染 腎梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 腸梗死腹痛、血便、腹膜炎 腦梗死定位癥狀, 死亡 心肌梗死心功能不全 四肢壞疽, 截肢5. 梗死的結(jié)局機(jī)化 纖維包裹 鈣化液化 腦梗死液化性壞死 貧血或出血性梗死 形成囊腔栓塞梗死概念途徑類(lèi)型血栓栓塞氣體栓塞羊水栓塞脂肪栓塞原因類(lèi)型影響結(jié)局貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死本課小結(jié)：習(xí)題：1.淤血時(shí)擴(kuò)張充盈的血管主要是：動(dòng)脈小動(dòng)脈和毛細(xì)血管小靜脈和毛細(xì)血管小靜脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管2.左心衰竭首先引起淤血的是：3.右下肢靜脈血栓脫落主要栓塞于：4.下列器官容易發(fā)生充血性梗死的是：A.心、肝 B.心、肺 C.脾、腎 D.肺、腸習(xí)題：9.名詞解釋?zhuān)簞?dòng)脈性充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死11.簡(jiǎn)述栓子的運(yùn)行途徑。答案：原因