國內醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及對護理工作的思考-PPT課件

1、國內醫(yī)院感染現(xiàn)狀及 對護理工作的思考7/15/20221主要內容醫(yī)院感染重要嗎？醫(yī)院感染是什么？國內醫(yī)院感染的現(xiàn)狀？醫(yī)院感染的危害？醫(yī)院感染對護理工作的啟示？7/15/202227/15/20223一、醫(yī)院感染重要嗎？ 沉痛的教訓！ 2005年，安徽宿州“眼球事件”！ 2008年，西安新生兒死亡事件！醫(yī)院感染暴發(fā)7/15/20224安徽宿州“眼球事件”！2005年，安徽宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼眼球被摘除。7/15/20225眼球事件的結局！二級甲等醫(yī)院稱號被取消院長、副院長之職務被撤銷3名醫(yī)師被處停止執(zhí)業(yè)活動9個月1名護士被處終止執(zhí)業(yè)注

2、冊1年實施手術的醫(yī)生，醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書被吊銷，從此不得繼續(xù)行醫(yī)沒收非法所得31萬元，并處罰3萬元7/15/20226西安新生兒事件！ 2008年9月3日起，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。而且還有3名其它嬰兒也在此期間死亡存在疑問！ 7/15/20227經過衛(wèi)生部專家組調查認為，這一事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件！ 衛(wèi)生部通報結果！7/15/20228衛(wèi)生部通報結果！該院沒有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，甚至未按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定建

3、立醫(yī)院感染管理責任制，沒有建立獨立的醫(yī)院感染管理部門。該院的感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識；新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口的細菌超標嚴重，醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生 。7/15/20229西安新生兒事件結局！撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務免去新生兒科主任和護士長職務醫(yī)務部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務部質量控制辦公室主任 、護理部正副主任等7人被免職主治以上主治醫(yī)生，主管責任護士暫停工作追究法律責任 西北地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院，開設床位2

4、000余張，幾乎面臨崩潰！ 7/15/202210醫(yī)院感染的管理被推上新高!2008年10月17日18日，重慶市衛(wèi)生局領導及專家來我院進行“二級甲等醫(yī)院”的初步驗收時，強調全院醫(yī)護人員必須要掌握醫(yī)院感染相關知識！倪教授說：在附一院，護士長可以把老教授攆出手術室的思考！衛(wèi)生部表示，將在全國范圍內開展醫(yī)院感染管理工作專項檢查，并對檢查結果進行通報。 7/15/202211醫(yī)院感染很重要！醫(yī)院感染的預防和控制是為了保護病人，保護我們自己，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量。醫(yī)院感染控制非常重要醫(yī)院感染與我們有密切關系醫(yī)院感染已成為當前醫(yī)院管理中的重要課題，無論是國內、國外管理者都認識到它已成為當今突出的公共

5、衛(wèi)生問題。7/15/202212二、醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。感染對象：住院病人、門診及急診病人、陪護和探視者、醫(yī)務人員。7/15/202213醫(yī)院感染按病源體的來源分類：外源性感染交叉感染內源性感染自身感染7/15/202214下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內發(fā)生的感染7/15/202215下述屬于醫(yī)院感染傳染?。浩骄鶟摲?；普通感染：入院4

6、8小時后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導致病原體擴散；本次感染與上次住院密切相關；新生兒經分娩或出生后相關護理發(fā)生的感染。7/15/202216當前醫(yī)院感染管理應該遵循哪些政策法規(guī)？ 7/15/202217國家出臺的相關法律法規(guī)、標準、規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療廢物管理條例消毒管理辦法（2002年版）突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院感染管理辦法（2006年版）醫(yī)院感染診斷標準（試行）消毒技術規(guī)范（2002年版）醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物管理行

7、政處罰辦法 7/15/202218國家出臺的相關法律法規(guī)、標準、規(guī)范抗菌藥物臨床應用指導原則內鏡清洗消毒技術規(guī)范（2004年版）醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范血液透析器復用操作規(guī)范消毒與滅菌效果的評價方法與標準(GB 15981-1995)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)醫(yī)療機構水污染物排放標準GB18466-2005關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預防控制指南（2008年版）7/15/202219醫(yī)院感染管理辦法中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號 醫(yī)院感染管理辦法已于2006年6月15日經衛(wèi)生部部務會

8、議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 部長 高 強 二00六年七月六日 原2000年11月30日頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）同時廢止！ 7/15/202220 消毒管理辦法（2002年版） 中華人民共和國衛(wèi)生部令 第 27 號消毒管理辦法的修訂已于2001年12月29日部務會通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2002年7月1日起施行。1992年8月31日發(fā)布的消毒管理辦法同時廢止。 部長： 張文康 二二年三月二十八日1992年8月31日發(fā)布的消毒管理辦法同時廢止7/15/202221 消毒技術規(guī)范(2002年版) 衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002282號本規(guī)范自2003年4月1日起實施。以往發(fā)布的文件與本

9、規(guī)范要求不一致的，以本規(guī)范為準。 中華人民共和國衛(wèi)生部 二二年十一月十五日 第三部分 醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒技術規(guī)范7/15/2022227/15/202223三、國內醫(yī)院感染的現(xiàn)狀1、醫(yī)院感染的現(xiàn)患率和感染率 從1993年到1997年，醫(yī)院感染發(fā)生率以每年7%的速率上升。1998年到1999年全國醫(yī)院感染監(jiān)測報告的感染率為3.87%。而根據2003年對我國159所醫(yī)院調查，醫(yī)院感染的現(xiàn)患率為4.65%，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染率為4 - 6%。7/15/2022242、醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位 大量的研究報告顯示，我國醫(yī)院感染以下呼吸道、外科切口部位、消化道和泌尿道感染為主，其中以下呼吸道感染的發(fā)病率最

10、高，其發(fā)生率為0.97%-3.8%，在我國醫(yī)院感染中其構成比為26-42%，居醫(yī)院感染之首。7/15/2022253、重點發(fā)病科室 醫(yī)院感染的高危科室有各類型的ICU、新生兒病房、危重病人搶救室、燒傷科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。7/15/2022264、醫(yī)院感染的好發(fā)人群 有大量的調查表明，醫(yī)院感染與年齡有關，嬰幼兒和老年人感染率高，這主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關。高齡患者主要器官功能退化，生理防御功能衰退，而嬰幼兒免疫機制未發(fā)育成熟，易發(fā)生醫(yī)院感染。且老年人和嬰幼兒一旦發(fā)生醫(yī)院感染更為嚴重。7/15/2022275、醫(yī)院感染的主要致病菌 當前引起醫(yī)院感染的病原體主要為條

11、件致病菌，其中以革蘭氏陰性桿菌為主，約占60%?？股氐膹V泛使用，使得醫(yī)院感染致病菌對抗生素產生多重耐藥菌株，增加了醫(yī)院感染的防治難度。7/15/202228四、醫(yī)院感染的危害增加病人痛苦增加醫(yī)療費用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院聲譽7/15/202229 五、對護理工作的啟示 如何預防、控制和監(jiān)測醫(yī)院感染是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療護理水平的重要標志。護士是臨床工作的主要執(zhí)行者 ,也是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的具體實施者。因此 ,控制醫(yī)院感染護理管理是關鍵。美國護士協(xié)會考慮到患者的安全和護理質量的主動性，已經明確將醫(yī)院感染作為護理質量的敏感指標。 7/15/202230 在克里米亞戰(zhàn)爭中，她通過改善衛(wèi)生條件，采取對

12、感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從50%下降到2.2%?！疤釤襞瘛?南丁格爾7/15/202231五、對護理工作的啟示1、控制感染源（1）重視貯菌所的清潔 應注重排泄物、污染物、分泌物的消毒處理，控制微生物向空氣中散發(fā)，最大限度地減少污染。適合細菌生長的貯菌所，如水池、拖把等能成為基因交換的基地，因此，應重視貯菌所的清潔。另外，美國疾病預防控制中心提出病房里的花和盆栽也可作為貯菌所。因此，接觸植物后要及時洗手，經常更換花瓶中的水，花瓶使用后應清潔消毒。7/15/202232（2）合理安排晨晚間護理 有研究顯示，晨晚間護理后病室空氣和患者面部皮膚表

13、面細菌總數(shù)顯著增加，晨間護理后更嚴重，而常規(guī)的醫(yī)療護理工作均在上午集中進行，勢必增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，建議上午進行簡單整理，一方面可緩解早晨忙碌的工作壓力，另一方面也可減少病室空氣與患者皮膚表面的細菌總數(shù)，或在整理后及時開窗通風進行交接班，再進行治療工作。此外，整理床單位時盡量避免大幅度抖動，提倡濕式清掃，保證病區(qū)環(huán)境清潔。7/15/202233（3）定期進行空氣消毒 病室各房間應每日定時通風兩次，每周空氣消毒一次，病人出院、轉院（轉科）、死亡后對室內空氣進行終末消毒處理，住呼吸道隔離病人的房間每日至少消毒一次。禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。7/15/202234（4）加強消毒液的

14、管理 嚴格按照消毒液的使用時間、有效濃度使用，并進行細菌監(jiān)測，做到配制后、使用前及使用中均使用化學指示卡監(jiān)測其有效濃度，以確保消毒效果。 舉例：1998年4-5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，共計手術292例，發(fā)生感染166例。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，而該院將新購進的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%。 院長陳一臻被免去院長職務，直接責任人被開除公職，其他有關人員由醫(yī)院進行處理。7/15/202235烤羊肉的故事 （護理記錄）7/15/2022362

15、、切斷傳播途徑 （1）洗手，是最簡單、最方便、最有效的控制醫(yī)院感染措施。 （2）加強醫(yī)療用具的管理 （3）醫(yī)院感染性廢棄物的處理7/15/202237（1）洗手最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20307/15/202238洗手的指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血

16、液、體液污染后。7/15/202239 手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手，代替洗手。正確的洗手方法？是六步？七步？ 7/15/202240第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換7/15/2022417/15/202242目前洗手的現(xiàn)狀目前對洗手的重要性認識不足，操作前后洗手率不高，更談不上洗手的質量。原因：一是思想不重視，洗手意識不強，洗手習慣未養(yǎng)成；二是受現(xiàn)有的洗手

17、條件限制，尤其是檢查每一位病人和進行每一項操作之前的洗手不方便；三是部分醫(yī)務人員不會洗手，敷衍了事。7/15/202243洗手池旁無擦手毛巾或紙巾，很多護士洗完手后即在工作服上擦干，未達到洗手的效果。7/15/202244肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！7/15/202245刷手可發(fā)生微創(chuàng)，使細菌易侵入機體。除接觸污染病人或配合手術時使用刷子外，洗手盡量用清水沖洗。為特殊污染病人做治療護理前，戴好一次性手套，每接觸一個傳染病人應更換一付手套。既可保護自己同時也預防了院內感染的發(fā)生。為病人進行治療護

18、理后，用消毒液毛巾擦手。避免手直接接觸疑有污染病人的體液、排泄物等。工作時間不戴首飾，尤其是戒指，易隱藏細菌，是疾病污染的媒介。7/15/202246手套戴手套不能替代洗手。當可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質、粘膜和非完整皮膚時，應戴手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人時要更換手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。避免重復使用手套 。如果重復使用，應執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。 7/15/202247口罩N95口罩防護效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。外科醫(yī)用口

19、罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5m的顆粒；近口鼻的內層用于吸濕。無紡布口罩經過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。7/15/202248濾過率可達90%濾過率僅達20%7/15/202249 污染的氧氣濕化瓶、氧氣接管、呼吸機、霧化器、導尿管、床旁柜等是造成交叉感染的重要傳播因

20、素。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多管道消毒不嚴格，有時消毒液未能浸沒管道。在一些科室，使用率很高的血壓計袖帶、聽診器、冰袋等未進行消毒處理，也成為交叉感染的傳播途徑。（2）加強醫(yī)療用具的管理7/15/202250間隙吸氧時導管放哪兒最好？7/15/202251醫(yī)用物品對人體的危險性分類（3類） （1）高度危險性物品：是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，如，手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。必須選用滅菌方法處理。（2）中度危險性物品：僅和

21、破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內。如，呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。一般情況下達到消毒即可（3）低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計袖帶等)等。一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。7/15/2022

22、52外科有關廢棄物：包括手術截除肢體、臟器、胎盤、臍帶、死產、病理標本等，應用紅色或特定顏色并印有“感染性廢棄物”標記塑膠袋裝。封好后的袋子送去焚燒爐或火葬場焚化。消耗性醫(yī)療廢棄物：包括紗布、棉花、繃帶等，也可用上法裝袋和焚燒處理。微生物室、生化室、病毒檢驗室等所產生的標本、培養(yǎng)基、吸管等應先在檢驗室經壓力蒸汽滅菌處理后再棄掉。針筒和針頭 醫(yī)護人員必須注意，用過的注射器可能已被肝炎病毒、HIV等微生物污染。為防止針頭刺傷而造成感染，使用后的針頭不可再套回原針帽內，針頭、注射器和尖銳的物品用后應棄與指定的防水、防刺的容器內。針頭不可折斷或彎曲，以防止刺傷或血液濺到各處。（3）醫(yī)院感染性廢棄物的處

23、理7/15/202253醫(yī)療廢物的管理五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物7/15/202254一、醫(yī)療廢物的分類（一）感染性廢物 感染性廢物是指攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性傳播危險的醫(yī)療廢物。它主要包括如下幾類。第一，被病人的血液、體液、排泄物污染的物品；例如：棉球、棉簽、引流條、紗布以及各種敷料；使用后的一次性衛(wèi)生、醫(yī)療用品及醫(yī)療器械；廢棄的被服等。第二，醫(yī)療機構收治的隔離病人或者疑似傳染病人的生活垃圾。第三，病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種的保存液。第四，各種廢棄的醫(yī)學標本。 7/15/202255（二）病理性廢物 診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物的尸體等等

24、都是病理性廢物。主要包括：手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。還有是醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。另外，病理切片以后廢棄的人體組織、病理臘塊等。7/15/202256（三）損傷性廢物 損傷性廢物是指，能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。主要包括醫(yī)用針頭，各種縫合針。還有各類醫(yī)用銳器，例如，解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等等。另外，載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等等也屬于損傷性廢物。 7/15/202257觀摩四川省醫(yī)院照片7/15/202258 （四）藥物性的廢物 過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品稱之為藥物性的廢物。包括：廢棄的一般性藥品，例如：抗生素、非處方類藥品等。還有，廢棄

25、的細胞毒性藥物和遺傳毒性的藥物，包括：致癌性的藥物，如環(huán)磷酰胺?？梢芍掳┬缘乃幬?，如順鉑、苯巴比妥等。另外，免疫抑制劑，還有廢棄的疫苗、血液制品等等都是藥物性的廢物。 7/15/202259 (五)化學性的廢物 化學性的廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。主要包括醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。另外，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑,以及廢棄的汞血壓計、汞溫度計等。 7/15/202260醫(yī)療廢物的處理原則分類收集原則回收利用原則減量化原則無公害原則分散和集中處理相結合原則7/15/202261分 類 收 集三種以上顏色的污物袋黑色袋生活垃圾黃色袋醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物）

26、、直接焚燒的污物紅色袋放射性廢棄物傳染病病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾 雙層包裝物，及時密封。其他特殊的廢棄物使用有特殊標志的污物袋進行收集。醫(yī)療廢物容器必須及時清洗消毒。利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。7/15/202262做好自身防護，處理污物時要戴好手套，有污染立即用肥皂水、清水沖洗。要正確處理污物及廢棄物，切斷感染途徑。7/15/202263醫(yī)療廢物的管理 回收、暫存、登記專人回收應及時清運或在裝滿3/4時有人負責封袋運送，在科室及暫存點暫存時間不得超過48小時（2天）。醫(yī)療廢物暫存點：醫(yī)療廢物暫存點設置在離生活區(qū)較遠

27、的位置，建設要符合防丟失、防雨、防鼠、防蠅、易于清洗、通風好的要求。根據冬夏不同采取適當?shù)南咎幚矸椒?。醫(yī)療廢物要進行登記，登記內容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、還有交接時間、處置方法、最終的去向以及交接人的簽名等項目。登記資料至少要保存年。7/15/202264醫(yī)療廢物的管理集中處理集中處置有資質的醫(yī)療廢物處理中心。不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合以下基本要求： （一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應當消毒并作毀型處理； （二）能夠焚

28、燒的，應當及時焚燒； （三）不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。7/15/202265衛(wèi)生部關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)號 為進一步貫徹落實醫(yī)療廢物管理條例，加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作，針對各地在醫(yī)療廢物分類中存在的理解方面的差異，現(xiàn)對有關問題說明如下： 一、使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。 二、使用后的各種玻璃（塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。 7/15/2

29、02266治療室拆封的一次性醫(yī)療用品外包裝是否算醫(yī)療廢物？ 不算，屬于生活垃圾 。因為能減少醫(yī)療垃圾的盡量減少醫(yī)療垃圾。7/15/202267銳器使用后須經過整理、分離、消毒、收集、回收、運送、暫時貯存等復雜的過程，在銳器使用后整理、分離、收集的時候是護士被銳器損傷最多的時候。 在對北京和廣州的護士進行的調查顯示，80%以上的被訪者在過去一年中發(fā)生過針刺傷，且多數(shù)發(fā)生在處理使用過的針頭或銷毀注射器時，針頭刺傷已經成為主要的職業(yè)傷害之一。7/15/202268世界衛(wèi)生組織全球注射網絡指出：安全注射是指對接受注射的人無害，對護理人員沒有危險；不會對環(huán)境產生污染。據調查，護理人員在工作中被銳器刺傷的

30、原因多為不熟練掌握銳器操作技術，注意力不集中所致。因此，要強調工作的責任心和注意力，并熟練掌握銳利器械的開啟、操作、回收等技術，避免受傷。7/15/202269禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去 注射器針頭7/15/202270發(fā)生針刺傷的應急預案1、立即擠出傷口血液；2、用肥皂水和清水沖洗；3、用碘酒和酒精消毒；4、必要時去外科進行傷口處理；5、上報醫(yī)務科、護理部、院感染辦公室進行登記；6、24小時內抽血查乙肝、丙肝及HIV抗體，必要時同時抽患者血對比。7、同時注射乙肝免疫高

31、價球蛋白或口服賀普?。ɡ走欢ǎ?。8、刺傷后1個月、3個月、6個月定期復查。7/15/202271（1）重視高危科室及重點環(huán)節(jié)的管理 對醫(yī)院的高?？剖胰鏘CU、手術室、新生兒病房等要加強管理。嬰幼兒及60歲以上的老年人較易發(fā)生醫(yī)院感染，在為其進行護理時，應嚴格遵守無菌原則。重點環(huán)節(jié)如各種內鏡、牙鉆、接觸血及血液制品的醫(yī)療器械的消毒，規(guī)范操作規(guī)程等。護理操作是控制院內感染的重要環(huán)節(jié)，護士的慎獨精神是無菌技術的保證。3、保護易感人群7/15/202272如何降低醫(yī)院內肺炎的發(fā)病率?平臥位?半臥位?每日更換呼吸回路?密閉式吸痰系統(tǒng)?經鼻氣管插管?經口氣管插管?仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23半臥5

32、Lancet 1999; 354:1851-587/15/202273醫(yī)院內肺炎的預防與控制如無禁忌證，應將床頭抬高30-45；對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；使用經口的氣管插管和經口的胃管；保持氣管插管氣囊壓力在20cm H2O以上；7/15/202274對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時

33、）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道；降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血；提倡積極使用胰島素控制血糖在80110mg/dl水平； 7/15/202275正確進行呼吸機及相關配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸機管道的清洗消毒； 不必對呼吸機的內部進行常規(guī)消毒。不宜常規(guī)采用選擇

34、性消化道脫污染（SDD）來預防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關預防措施對全體醫(yī)務人員包括護工定期進行教育培訓。7/15/202276泌尿道感染一、插管前準備與插管時的措施盡量避免不必要的留置導尿；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無菌手套；插管過程

35、嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。7/15/202277保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒。對長期導尿者也可用碘伏涂擦。鼓勵患者多飲水。在病情允許情況下，鼓勵日飲水2000ml以上，達到機械性沖洗作用。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導尿管病人，定期更換

36、導尿管和集尿袋； 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管；對導尿系統(tǒng)操作前均必須進行洗手或衛(wèi)生手消毒；全身預防性使用抗菌藥物及使用抗感染導尿管已證實對預防泌尿道感染無效。二、插管后的預防措施7/15/202278切口部位的感染手術麻醉患者類別組織灌注量 糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質量肥胖血腫疼痛高齡預防抗菌藥物輸血 身體狀況機械壓力藥物感染放療/化療術前住院時間長影響因素7/15/202279預防切口感染的相關因素根據指南預防性使用抗菌藥物術前0.5-1小時使用抗生素24小時內停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術期間給患者保暖圍術期血糖控制正常水平縮短術前住院時間強制性向公眾報告感染率7/15/202280手術區(qū)域備皮問題關于手術部位備皮方法與切開感染率的關系備皮方法剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術前24小時前20%術前24小時內7.1%術前即刻3.1%方法/時間術前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%7/15/202281重點部位醫(yī)院感染質量管理考核內容