第八章 外科感染病人的護(hù)理-PPT課件

1、第八章 外科感染病人的護(hù)理第一節(jié) 化膿性感染病人的護(hù)理 第二節(jié) 厭氧芽胞梭菌感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握化膿性感染病人的護(hù)理措施掌握破傷風(fēng)、氣性壞疽病人的身體狀況、治療及護(hù)理措施熟悉外科感染的特點(diǎn)、分類、健康史、治療原則熟悉淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理熟悉相關(guān)的概念了解全身性外科感染病人的護(hù)理第一節(jié) 化膿性感染病人的護(hù)理概述淺表軟組織常見化膿性感染病人的護(hù)理全身性外科感染病人的護(hù)理概念特點(diǎn)5、感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能分類按致病菌種類和病變性質(zhì)非特異性感染（化膿性感染） 多種細(xì)菌感染、癥狀相同、治療相同特異性感染 單一菌種、特異癥

2、狀、特殊治療按病程急性感染：病程在3周內(nèi)亞急性感染：病程超過3周未達(dá)到2個(gè)月慢性感染：病程超過2個(gè)月按來源分為原發(fā)性感染繼發(fā)性感染外源性感染內(nèi)源性感染二重性感染醫(yī)源性感染按發(fā)生情況按條件分為機(jī)會(huì)性感染病理生理炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性感染感染的轉(zhuǎn)歸感染后的炎癥反應(yīng)一、概述化膿性感染（suppurative infection）由常見的化膿性致病菌引起，是最常見的外科感染健康史 局部因素皮膚、粘膜或臟器組織屏障功能受損血管或體腔內(nèi)的留置導(dǎo)管處理不當(dāng)官腔性器官阻塞：致官腔內(nèi)容物淤積，細(xì)菌大量繁殖健康史全身因素嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克糖尿病、尿毒癥及肝硬化等慢性消耗性疾病嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、白細(xì)胞過

3、低等 人體局部或全身抗感染能力有缺陷的情況下，皮膚及各腔道寄居的多種微生物或外界大量致病菌侵入人體組織并繁殖感染身體狀況局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀全身癥狀輕者可無全身癥狀較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克或MODS輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查生化檢查細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查B超X線CT和MRI治療局部處理非手術(shù)治療早期（初期）手術(shù)治療患部制動(dòng)局部用藥魚石脂軟膏、50%硫酸鎂溶液物理治療：超短波、紅外線等膿腫切開引流嚴(yán)重感染器官切除全身治療處理感染病灶抗

4、生素治療對(duì)癥治療護(hù)理診斷問題焦慮 與感染后的痛苦及對(duì)預(yù)后的的擔(dān)憂體溫過高 與感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)疼痛 與炎癥刺激有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 與營(yíng)養(yǎng)攝入不足及代謝增強(qiáng)有關(guān)潛在并發(fā)癥 膿毒癥和感染性休克等護(hù)理措施心理護(hù)理減輕或消除病人的焦慮和恐懼局部療法的護(hù)理 患部抬高與制動(dòng) 物理療法 藥物外敷 膿腫切開引流護(hù)理措施全身治療的護(hù)理 1、應(yīng)用抗菌藥物輕癥：口服或肌內(nèi)注射抗生素重癥：必須經(jīng)靜脈注射（全身用藥）注意事項(xiàng)詢問患者有無過敏史合理用藥停藥時(shí)間觀察藥物療效和不良反應(yīng)護(hù)理措施2、加強(qiáng)支持治療局部感染嚴(yán)重或已發(fā)展為全身性感染時(shí)，應(yīng)在積極處理原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)全身治療，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力充分休

5、息高熱量、高蛋白、易消化飲食感染嚴(yán)重者，靜脈補(bǔ)液必要時(shí)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施做好對(duì)癥處理 高熱者去除厚重的衣被，給予冰袋冷敷或乙醇擦浴等物理降溫，必要時(shí)運(yùn)用退熱藥物全身中毒癥狀嚴(yán)重者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素疼痛劇烈、煩躁者鎮(zhèn)靜、止痛藥及時(shí)更換浸濕的衣物護(hù)理措施觀察病情的變化 生命體征、意識(shí)、病變部位的變化、尿量采集和留置標(biāo)本 膿液或分泌物標(biāo)本，及時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn) 采血注意事項(xiàng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采血護(hù)理措施做好生活等基礎(chǔ)護(hù)理健康指導(dǎo) 個(gè)人日常衛(wèi)生，保持皮膚清潔 及時(shí)治療，防止感染擴(kuò)散 經(jīng)常鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作二、淺表軟組織常見化膿性感染病人的護(hù)理癤癤是指皮膚單個(gè)毛囊和所屬

6、皮脂腺的急性化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌多發(fā)生在頭、面、頸部、背部、腋窩、腹股溝部、會(huì)陰部和小腿多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體不同部位，稱為癤病臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤被擠壓時(shí)，致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼睛脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎處理原則初期可用熱敷或物理療法出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂石炭酸膿腫有波動(dòng)感時(shí)，及時(shí)切開引流對(duì)全身反應(yīng)嚴(yán)重的，要注意全身治療，如休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗生素治療等癰癰是由多個(gè)相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌常發(fā)生于頸項(xiàng)部、背部及上唇部臨床表現(xiàn)局部癥狀紫紅色浸潤(rùn)區(qū)蜂窩狀改變火山口狀潰瘍?nèi)戆Y狀唇癰可

7、引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療局部處理：及時(shí)切開排膿，用“+、+”等切口，切口大而深，切除壞死組織急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染致病菌多為化膿性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌特點(diǎn)為迅速擴(kuò)散不易局限，與正常組織無明顯界限致病菌溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌厭氧菌溶血素透明質(zhì)酸鏈激酶毒素疏松結(jié)締組織 炎癥擴(kuò)散迅速臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息表淺：紅、腫、熱、痛，病變區(qū)與周圍正常組織界限不清深部：局部水腫、深壓痛處理原則全身治療：使

8、用抗生素、休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療患處休息、制動(dòng)，局部用熱敷（如50%MgSO4濕熱敷）、理療口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)及早切開減壓丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥常見致病菌為乙型溶血性鏈球菌好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）病變特點(diǎn)為蔓延很快。病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿有接觸性傳染性。易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀處理原則局部處理：抬高患處，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等全身應(yīng)用抗生素（青霉素），注意休息，治療足癬等急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶經(jīng)組織淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染常見致病菌為金黃色葡萄

9、球菌和化膿性鏈球菌 淺表淋巴管炎:患處有紅線深部淋巴管炎：腫脹、壓痛急性淋巴結(jié)炎輕：區(qū)域淋巴結(jié)腫大 急性淋巴結(jié)炎重：疼痛、觸痛劇烈、明顯的全身癥狀。臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎 淺表 深部急性淋巴結(jié)炎處理原則積極治療原發(fā)感染病灶全身使用有效的抗生素局部處理急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴結(jié)炎膿腫形成應(yīng)切開引流膿腫膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的膿腔壁將膿液包繞常見致病菌為金黃色葡萄球菌淺表膿腫:局部有波動(dòng)感深部膿腫:深壓痛,穿刺可抽出膿液臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀表淺膿腫：波動(dòng)感深部膿腫：深壓痛結(jié)核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫處理原

10、則膿腫已有波動(dòng)感或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù)4.手術(shù)治療 膿腫形成 切開引流 輔助檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高血培養(yǎng)常在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)抽血檢查，陽性率高膿液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片檢查常做培養(yǎng)及藥敏血生化檢查B超檢查手部急性化膿性感染分類甲溝炎指頭炎腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染甲溝炎甲溝：甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連、皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端延伸而形成。甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染致病菌：金葡甲溝炎臨床表現(xiàn)指甲一側(cè)皮膚組織紅、腫、痛形成膿腫感染蔓延形成慢性甲溝炎、慢性骨髓炎甲溝炎處理原則局部熱敷、理療外敷膿腫切開，拔除指甲指頭炎手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染，多因刺傷所致致病菌：金葡指

11、頭炎臨床表現(xiàn)腫脹，劇烈的疼痛搏動(dòng)性疼痛-指動(dòng)脈受壓組織缺血，麻痹指頭炎處理原則患肢制動(dòng)避免下垂外敷出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛時(shí)，切開引流，抗生素急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎由于手指深部刺傷或臨近化膿性感染蔓延導(dǎo)致手指和手掌的腱鞘或滑囊化膿性感染致病菌： 金葡臨床表現(xiàn)： 疼痛劇烈，腫脹明顯 患指關(guān)節(jié)輕度彎曲 伸指不能 沿整個(gè)腱鞘均有壓痛 波動(dòng)感不明顯手掌深部間隙化膿性感染致病菌：金葡臨床表現(xiàn)明顯腫脹、伸指劇痛魚際間隙感染掌心凹陷存在掌中間隙感染掌心凹陷消失、手背腫脹明顯全身性感染病人的護(hù)理定 義： 指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。膿

12、毒 癥 ：指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌 血 癥 ：是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出致病菌者。常見的致病菌： 革蘭染色陰性桿菌 革蘭染色陽性球菌 無芽孢厭氧菌 真菌全身化膿性感染發(fā)病特點(diǎn)是急、快、重臨床表現(xiàn)共同臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈等全身癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量出汗、貧血、呼吸急促、心跳加快、神志的改變或感染性休克體檢可有肝、脾腫大，甚至可有黃疸、皮下淤血及腎損傷1.革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥 稽留熱 面色潮紅、四肢溫暖 多呈譫妄、昏迷 常有皮疹 休克發(fā)生晚 可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫 2.革蘭染色陰性桿菌膿毒癥

13、寒戰(zhàn)高熱（間歇熱） 四肢厥冷 譫妄、昏迷少見 三低-低溫、低血壓、低白細(xì)胞 休克發(fā)生早 少見轉(zhuǎn)移性膿腫 3. 真菌性膿毒癥： 寒戰(zhàn)高熱 神志淡漠、嗜睡 血壓下降、休克處理原則：1、處理原發(fā)感染灶：及時(shí)、徹底處理感染灶靜脈導(dǎo)管感染拔除導(dǎo)管為首要措施。處理原則2.早期大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染。3.全身支持療法：休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥處理: 高熱者予降溫抗休克糾正電解質(zhì)紊亂維持酸堿平衡第二節(jié) 厭氧芽孢梭菌感染 病人的護(hù)理一、破傷風(fēng) 破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起一種急性特異性感染 病因破傷風(fēng)的致病菌為破傷風(fēng)桿菌（破傷風(fēng)梭菌）破傷風(fēng)桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞

14、便中不能侵入正常的皮膚和粘膜發(fā)病條件： *開放性傷口：開放性骨折、燒傷、木刺、銹釘?shù)龋òl(fā)病率1%-2%） *傷口內(nèi)厭氧環(huán)境：傷口窄小而深、缺血、壞死組織多 *新生兒臍帶處理不當(dāng)/不潔的人流/分娩 發(fā)病原因破傷風(fēng)桿菌的侵入傷口的缺氧破傷風(fēng)外毒素痙攣毒素全身橫紋肌強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐溶血毒素局部組織壞死和心肌損害身體狀況潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為78日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)2030日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打哈欠等，常持續(xù)2448小時(shí)典型癥狀肌肉強(qiáng)直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強(qiáng)直性痙攣咬肌面肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼

15、不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息陣發(fā)性抽搐在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動(dòng)或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐并發(fā)癥骨折窒息：是病人死亡的主要原因肺內(nèi)感染:肺炎、肺不張，最常見的并發(fā)癥酸中毒循環(huán)衰竭尿潴留呼吸暫停處理原則治療原則清除毒素來源 -清創(chuàng)術(shù)，3%過氧化氫中和游離的毒素 -TAT控制和解除痙攣 -藥物治療應(yīng)用抗生素清除毒素來源進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷注意：如原

16、發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則一般不需進(jìn)行清創(chuàng)中和游離的毒素使用破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素，但不可中和結(jié)合毒素控制和解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)。可使用水合氯醛、苯巴比妥鈉、地西泮或冬眠合劑號(hào)等皮膚完整性受損 與外傷有關(guān)疼痛 與肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐有關(guān)清理呼吸道無效 與喉頭、呼吸肌痙攣有關(guān)尿潴留 與膀胱肌肉痙攣有關(guān)活動(dòng)無耐力 與全身肌肉強(qiáng)直性痙攣有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要） 與痙攣消耗和不能進(jìn)食有關(guān)焦慮 與病情反復(fù)有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與機(jī)體消耗過大及補(bǔ)充不足有關(guān)有窒息的危險(xiǎn) 與喉頭痙攣及清理呼吸道低效有關(guān)有體溫改變的危險(xiǎn) 與感染有關(guān)護(hù)理診斷（一）一般

17、護(hù)理 1、環(huán)境要求：?jiǎn)稳瞬》浚诠?，燈光柔和、安靜，室內(nèi)溫、濕度要適宜。 護(hù)理措施 2、減少外界刺激 * 病房：環(huán)境安靜，護(hù)理人員說話、走路、動(dòng)作要輕 * 治療、護(hù)理工作要盡量集中（在使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘進(jìn)行） *穿隔離衣、洗手*器械、器具處理：專用，用后嚴(yán)格滅菌。 3、嚴(yán)格消毒隔離* 一次性物品的消毒處理：焚燒*病室每天消毒 4、保持靜脈輸液通暢（二）病情觀察 生命體征、常規(guī)吸氧，血氧在95%左右，痙攣抽搐發(fā)作次數(shù)，做好記錄，報(bào)告醫(yī)生。1.松開病人衣領(lǐng)、褲帶2.頭側(cè)向一邊3.及時(shí)清除呼吸道分泌物 協(xié)助排痰（定時(shí)翻身、拍背霧化吸入） 吸痰（使用鎮(zhèn)靜藥后，每次吸痰時(shí)間15,禁忌上下提插吸痰，病人

18、劇烈咳嗽時(shí)應(yīng)立即退出）（三）呼吸道管理：保持呼吸道通暢4.抽搐頻繁者，協(xié)助緊急氣管切開，并做好氣管切開病人的護(hù)理。5、進(jìn)食要在痙攣發(fā)作后，避免誤吸。 （四）重視營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒 （五）保護(hù)病人，防止受傷 *防止墜床（加床攔） *防舌咬傷（用牙墊） *抽搐發(fā)作時(shí)不能用力按壓病人肢體 （六）人工冬眠的護(hù)理 觀察患者的睡眠深度、睡眠時(shí)間、節(jié)律、深淺度及脈搏等，有無用藥過量引起呼吸抑制保持淺睡狀態(tài) （七）留置導(dǎo)尿管（八）基礎(chǔ)護(hù)理1. 傷后及時(shí)正確處理 以下傷口應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理 （1）銹釘或木刺；（2）傷口雖淺但污染人畜糞便；（3）醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)。2.兒童定期進(jìn)行免疫注射3.

19、被動(dòng)免疫 健康教育二、氣性壞疽病人的護(hù)理氣性壞疽氣性壞疽的感染率高死亡率也高，未治者死亡率可達(dá)100%，80%氣性壞疽患者須截肢。早期診斷和及時(shí)治療是關(guān)鍵氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染該感染發(fā)病急，預(yù)后差病因氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌梭狀芽孢桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等發(fā)病原因梭狀芽孢桿菌的侵入傷口的缺氧臨床上見到的氣性壞疽，通常是兩種以上的致病菌混合感染身體狀況1、潛伏期 ： 一般在傷后1-4日。2、局部癥狀：傷肢“脹裂樣”劇痛，止痛劑不能奏效，傷口周圍皮膚腫

20、脹、蒼白、發(fā)亮，迅速轉(zhuǎn)為紫紅色，繼而呈紫黑色，并出現(xiàn)大、小不等的小水泡。輕壓常有氣泡從傷口溢出，并有稀薄、惡臭的漿液性或血性液體流出。皮下若有積氣，手觸可有捻發(fā)感。 3、全身癥狀：12-24h惡化。身體狀況臨床特點(diǎn)是病情發(fā)展迅速，可在1224小時(shí)引起全身情況迅速惡化潛伏期：一般為14天局部癥狀“脹裂樣”劇痛“進(jìn)行性”腫脹-皮下捻發(fā)音皮膚色澤-磚紅色；黑色全身癥狀診斷檢查病史輔助檢查1.有損傷或手術(shù)史2.迅速出現(xiàn)傷口劇烈疼痛，周圍捫出捻發(fā)音，局部腫脹迅速加劇和有嚴(yán)重的全身中毒癥狀1.分泌物涂片檢查2.X線檢查3.分泌物培養(yǎng)處理原則氣性壞疽的治療原則是確診后立即緊急手術(shù)治療緊急清創(chuàng)：在全麻下行清創(chuàng)

21、術(shù)，清創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)正常肌組織，切口敞開，不予縫合，嚴(yán)重予高位截肢，殘端不予縫合應(yīng)用抗生素：高壓氧治療全身支持療法對(duì)癥處理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大劑量使用青霉素和甲硝唑疼痛 與創(chuàng)傷和細(xì)菌感染傷口有關(guān)組織完整性受損 與傷口和組織壞死有關(guān)體溫過高 與細(xì)菌在傷口處繁殖，并釋放毒素有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與高熱、新陳代謝增加有關(guān)組織灌注量不足 與水腫、出汗、嘔吐有關(guān)自我形象紊亂 與失去部分組織和肢體致形體改變有關(guān)有意外受傷的危險(xiǎn) 與疾病有關(guān)貧血 與血紅蛋白被破壞有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施嚴(yán)格隔離消毒重癥監(jiān)護(hù)傷口的處理及護(hù)理清創(chuàng)、加強(qiáng)換藥高壓氧療法的護(hù)理合理應(yīng)用抗生素全身支持療法疼痛的護(hù)理藥物治療：應(yīng)用止痛劑或麻醉止痛劑非藥物治

22、療對(duì)于清創(chuàng)或截肢者，注意改變其體位對(duì)癥護(hù)理健康教育心理護(hù)理 【復(fù)習(xí)思考題】什么叫外科感染？外科感染有何特點(diǎn)？外科感染的臨床表現(xiàn)及處理原則如何？何謂癤、癰、蜂窩織炎？其處理原則如何？為什么危險(xiǎn)三角區(qū)的癤不能擠壓？全身化膿性感染的處理原則？破傷風(fēng)典型表現(xiàn)？最早受累的肌肉和最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是什么？預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的措施是哪種？破傷風(fēng)最常見的死亡原因？案例分析 患者女性，28歲，10天前左足被鐵釘刺傷，傷后在衛(wèi)生院進(jìn)行簡(jiǎn)單消毒包扎，傷口一直腫脹疼痛。2天前出現(xiàn)咀嚼不便，張口困難，頸項(xiàng)有些轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，背部和腹部肌肉出現(xiàn)強(qiáng)直僵硬。昨天患者出現(xiàn)四肢抽搐，全身出汗。請(qǐng)問：（1）初步診斷為什么？診斷依據(jù)？（2）提出主要的護(hù)理診斷？至少兩個(gè)（3）簡(jiǎn)述患者的護(hù)理要點(diǎn)？化膿性感染常見致病菌金黃色葡萄球菌膿液稠厚，呈黃色，