2020年孕前和孕期保健指南最新(PPT課件)

1、Dr.Feng孕前和孕期保健指南最新1孕前和孕期保健指南最新 孕前保?。╬reconception care）和孕期保?。╬renatal care）是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。通過規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全。2孕前和孕期保健指南最新2011年，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組組織國內(nèi)有關(guān)專家制定了孕前和孕期保健指南（第1版）1，這是我國制定的適宜我國國情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通過該指南在全國的實(shí)施和推廣，對規(guī)范我國的孕前檢查和產(chǎn)前檢查

2、方案起到了重要的作用2。近年來，由于對產(chǎn)前檢查的方案又有了新的認(rèn)識，特別是產(chǎn)前篩查相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，為此，產(chǎn)科學(xué)組決定在孕前和孕期保健指南(第1版)的基礎(chǔ)上，參考美國3-4、英國5、加拿大6和WHO7-8等發(fā)布的孕前和孕期保健指南，并遵循中華人民共和國母嬰保健法、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布的相關(guān)管理辦法和技術(shù)規(guī)范9-12，同時(shí)也考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求，制定了孕前和孕期保健指（2018）。 3孕前和孕期保健指南最新本指南的內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項(xiàng)目（分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）。其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項(xiàng)目適用于所有的孕婦，有條件的醫(yī)院或有指征時(shí)

3、可開展備查項(xiàng)目。同時(shí)，本指南制定了簡要表格，便于臨床醫(yī)師使用時(shí)快速參考。本指南僅適用于單胎妊娠、無妊娠并發(fā)癥和合并癥的孕婦。4孕前和孕期保健指南最新孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）孕前保健是通過評估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。5孕前和孕期保健指南最新一、健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計(jì)劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：6孕前和孕期保健指南最新（1）有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠。（2）合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量增加。（3）補(bǔ)充葉酸0.40.8 mg/d13-1

4、4，或含葉酸的復(fù)合維生素14。既往生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4 mg13-14。（4）有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。7孕前和孕期保健指南最新（5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。（7）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。（9）合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。8孕前和孕期保健指南最新二、常規(guī)保?。ㄡ槍λ杏?jì)劃妊娠的

5、夫婦）1. 評估孕前高危因素：（1）詢問計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況。（2）評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。（3）詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮。（4）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。9孕前和孕期保健指南最新2. 體格檢查：（1）全面體格檢查，包括心肺聽診；（2）測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；（3）常規(guī)婦科檢查。10孕前和孕期保健指南最新三、必查項(xiàng)目包括以下項(xiàng)目9-10：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg篩查

6、；（8）梅毒血清抗體篩查；（9）HIV篩查；（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）3-5，8，15-16。11孕前和孕期保健指南最新四、備查項(xiàng)目包括以下項(xiàng)目：（1）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）；（2）TORCH篩查1-6，9-10；（3）陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）1-6，9-10；（4）甲狀腺功能檢測17-18；（5）75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），針對高危婦女3，19-20；（6）血脂水平檢查1，3；（7）婦科超聲檢查；（8）心電圖檢查；（9）胸部X線檢查1，3。12孕前和孕期保健指南最新孕期保健孕期保健的要求，是在特定

7、的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定1-6。13孕前和孕期保健指南最新一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。WHO（2016年）發(fā)布的孕期保健指南8，將產(chǎn)前檢查次數(shù)增加到8次，分別為：妊娠12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為：妊娠613周+6，1419周+6，2024周，2528周，2932周，3336周，3741周。共711次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。14孕前和孕期保健指南最新

8、二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠613周+6）1. 健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防1。（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）21。根據(jù)孕前BMI，提出孕期體質(zhì)量增加建議22-23，見表1。 15孕前和孕期保健指南最新16孕前和孕期保健指南最新（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.40.8 mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素13-14。（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工

9、作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。（7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。17孕前和孕期保健指南最新2. 常規(guī)保?。海?）建立孕期保健手冊。（2）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。（3）評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史），生殖道手術(shù)史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素

10、。（4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI22；常規(guī)婦科檢查（孕前3 個(gè)月未查者）1,5；胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。18孕前和孕期保健指南最新3. 必查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg 篩查24-27；（8）梅毒血清抗體篩查12；（9）HIV篩查1-6，25；（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）8，15-16。（11）超聲檢查。在孕早期（妊娠68周）行超聲檢查，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件情況

11、。19孕前和孕期保健指南最新4. 備查項(xiàng)目：（1）丙型肝炎（HCV）篩查1，4-5，25。（2）抗D 滴度檢測（Rh 血型陰性者）1-4。（3）75 gOGTT（高危孕婦）19-20。（4）甲狀腺功能檢測17-18。（5）血清鐵蛋白（血紅蛋白110 g/L者）28。（6）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）4。（7）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）1-4。（8）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)1-4。20孕前和孕期保健指南最新（9）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測（有癥狀或早產(chǎn)史者）29。（10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠1013 周+ 6)母體血清學(xué)篩查妊娠

12、相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離-hCG30-33。注意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。（11）超聲檢查：妊娠1113 周+ 6 測量胎兒頸部透明層（nuchal translucency，NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)34-35。NT的測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（超聲醫(yī)師需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練并進(jìn)行質(zhì)量控制）36。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查37-38。（12）絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠1013周+6，主要針對高危孕婦）37-38。（13）心電圖檢查1-4。21孕前和孕期保健指南最新（二）妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：（1

13、）流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。（2）妊娠生理知識。（3）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。（5）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白30 g/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200 mg/d28,38，具體參考中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會發(fā)布的妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南28。（6）開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.61.5 g/d6,39。22孕前和孕期保健指南最新2. 常規(guī)保?。海?）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。（2）詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。（3）體格檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定。3. 必查項(xiàng)目：無。2

14、3孕前和孕期保健指南最新4. 備查項(xiàng)目：（1）無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（non-invasiveprenatal testing，NIPT）：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為1222周+6。具體參考國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范40。不適用人群為：孕周12周；夫婦一方有明確的染色體異常；1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn)；孕期合并惡性腫瘤；醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT

15、檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷40-41。NIPT報(bào)告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷40。24孕前和孕期保健指南最新（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠1520周，最佳檢測孕周為1618周）30-33。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)篩查。（3）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對高危人群11。25孕前和孕期保健指南最新（三）妊娠2024周產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。26孕前和孕期保健指南

16、最新2. 常規(guī)保健：（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。（2）體格檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查。27孕前和孕期保健指南最新3. 必查項(xiàng)目：（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周）1-6,35,42，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。（2）血常規(guī)。（3）尿常規(guī) 28孕前和孕期保健指南最新4. 備查項(xiàng)目：經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測1-6,43-44。29孕前和孕期保健指南最新（四）妊娠2528周產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。30孕前和孕期保健指南最新2. 常規(guī)保健：（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。（2）體格檢

17、查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查。31孕前和孕期保健指南最新3. 必查項(xiàng)目：（1）GDM 篩查。直接行75 gOGTT，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1 mmol/L,1 h 血糖水平為10.0 mmol/L，2 h 血糖水平為8.5mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428 周首先檢測空腹血糖（FPG）。具體參考中華醫(yī)學(xué)會妊娠合并糖尿病診治指南（2014）19。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。32孕前和孕期保健指南最新4. 備查項(xiàng)目：（1）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）1-6。（2）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長度為2030 mm者）45。33孕

18、前和孕期保健指南最新（五）妊娠2932周產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩方式指導(dǎo)。（2）開始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)1-4。（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（4）新生兒護(hù)理指導(dǎo)。34孕前和孕期保健指南最新2. 常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。（2）體格檢查：同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。35孕前和孕期保健指南最新3. 必查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等1-6。4. 備查項(xiàng)目：無。36孕前和孕期保健指南最新（六）妊娠3336周產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩前生活方式的指導(dǎo)。（2）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、

19、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。（3）新生兒疾病篩查。（4）抑郁癥的預(yù)防3-6。37孕前和孕期保健指南最新2. 常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況。（2）體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查。38孕前和孕期保健指南最新3. 必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。39孕前和孕期保健指南最新4. 備查項(xiàng)目：（1）妊娠3537 周B 族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取直腸和陰道下1/3 分泌物培養(yǎng)1-5。（2）妊娠3234 周肝功能、血清膽汁酸檢測妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦46。（3）妊娠3234周后可開始電子

20、胎心監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）檢查（高危孕婦）5。（4）心電圖復(fù)查（高危孕婦）。40孕前和孕期保健指南最新（七）妊娠3741周產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）5。（2）新生兒免疫接種指導(dǎo)5。（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)。（4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。（5）妊娠41周，住院并引產(chǎn)3-4,47。41孕前和孕期保健指南最新2. 常規(guī)保健內(nèi)容：（1）詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅等。（2）體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查。42孕前和孕期保健指南最新3. 必查項(xiàng)目：（1）超聲檢查評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，有條件可檢測臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）

21、等3,5。（2）NST檢查（每周1次）5。43孕前和孕期保健指南最新4. 備查項(xiàng)目：子宮頸檢查及Bishop評分1,3。44孕前和孕期保健指南最新三、高齡孕婦的孕期保健1.仔細(xì)詢問孕前病史，重點(diǎn)詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時(shí)間；明確并記錄高危因素。2.評估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等。3.規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量。45孕前和孕期保健指南最新4.高齡孕婦

22、是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群。重點(diǎn)檢查項(xiàng)目包括：（1）妊娠1113周+6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒NT、有無鼻骨缺如、NTD等；（2）預(yù)產(chǎn)期年齡在3539歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡40 歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；（3）妊娠2024周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量；（4）重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷。5.年齡40歲的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時(shí)終止妊娠。46孕前和孕期保健指南最新四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1. 骨盆外測量：已有充分的證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時(shí)頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測量3-4。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。2. 弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時(shí)感染、胎