PICC-PPT課件

1、PICC置管的安全管理 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科 唐忠敏 內(nèi) 容健 康 教 育導(dǎo) 管 維 護(hù) 健 康 教 育保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。攜帶此導(dǎo)管可以從事一般性 日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育 鍛煉，但需避免使用這一側(cè) 手臂提過(guò)重的物體，不用這 一側(cè)手臂作引體向上。托舉 啞鈴等持重鍛煉。 健 康 教 育攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到無(wú)茵區(qū)的活動(dòng)。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按操作規(guī)程更換帖膜。 健 康 教 育攜帶PICC導(dǎo)管的患者治療間

2、歇期每根據(jù)情況每7天或每周二次對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素 帽等維護(hù)。攜帶末端開(kāi)口式PICC患者需每日沖管，注意不要遺忘。注意觀察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。 健 康 教 育如因?qū)ν该髻N膜過(guò)敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時(shí)，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的時(shí)間間隔。家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。 健 康 教 育如出院后若不能回置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療時(shí)，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院內(nèi)指定專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)、治療。在進(jìn)行維護(hù)后，須要求護(hù)士在使用/維護(hù)狀態(tài)表登記并簽字確認(rèn)。 了解置管重要性能夠復(fù)述置管的注意事項(xiàng)對(duì)疾病治療及用藥

3、相關(guān)知識(shí)有一定了解護(hù)理目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)效果評(píng)價(jià) 維護(hù)主要內(nèi)容：更換敷料更換肝素帽沖洗導(dǎo)管其他(取血、更換連接器、導(dǎo)管再通、原位換管、拔管等）目的：預(yù)防感染頻率： 置管后24-48小時(shí) 隔天、2次/W、1次/W 敷料松動(dòng)、潮濕或有血跡時(shí)隨時(shí)更換更 換 敷 料 病人評(píng)估確認(rèn)病人身份 與病人良好的溝通獲得病人的同意體位：舒適、安全觀察穿刺側(cè)手臂、貼膜、導(dǎo)管情況 準(zhǔn)備用物無(wú)菌換藥包（換膜包） 無(wú)菌手套酒 精 碘 伏生理鹽水 無(wú)菌紗布（透明貼膜）抗過(guò)敏膠布 無(wú)菌膠布注射器 肝素帽或正壓接頭 步驟洗手、戴口罩、手套核對(duì)、測(cè)量 自下向上平衡皮膚拆除原有貼膜檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)

4、菌手套 用酒精消毒皮膚三遍，方法及范圍同PICC穿刺(穿刺點(diǎn)旁1CM內(nèi)的皮膚不能用酒精消毒）碘伏消毒二遍皮膚、三遍導(dǎo)管、一遍皮膚（碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻），待干。 消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍，離穿刺點(diǎn)0.5cm處騎導(dǎo)管安放好。用無(wú)菌紗布復(fù)蓋，膠布固定。（貼上新的敷貼）整理用物，洗手。導(dǎo)管固定因人而異。以Ubp形狀固定,避免導(dǎo)管在任何部位造成死角或患者手臂彎曲造成導(dǎo)管損傷步驟暴露體外部分的導(dǎo)管-U、L、P型固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧： 更 換 敷 料目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的

5、潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換？ 每天、隔天、2次/W、1次/W 肝素帽松動(dòng)或受損時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后 不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖肝素帽取下舊有肝素帽消毒導(dǎo)管連接器的外壁連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管固定好肝素帽和連接器更換肝素帽步驟沖 洗 導(dǎo) 管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期:1次/隔天、2次/W、1次/W 每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品或輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理鹽水 使用小號(hào)針頭插入肝素帽，用 脈沖方式?jīng)_入生理鹽水 正壓封管：在注

6、射最后0.5-1ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊關(guān)開(kāi)關(guān)邊向后緩慢拔針沖 洗 導(dǎo) 管 生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量的病人減半沖 洗 導(dǎo) 管維護(hù)好后固定的導(dǎo)管肘窩上肘窩下目的： 取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查 特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置方式： 分離肝素帽方式 經(jīng)肝素帽方式注：由于經(jīng)PICC取血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會(huì)，也會(huì)有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血取 血警 告 使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器維 護(hù) 時(shí) 刻輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊關(guān)開(kāi)關(guān)邊分離注射器。（即脈

7、沖沖管加正壓封管）輸液前：用1020ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成 維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水治療間歇期脈沖式SAS 封管法生理鹽水(S)治療用藥(A)生理鹽水(S)100 U/ mL 肝素鹽水正壓封管封管方式（SASH）S 生理鹽水A 藥物注射S 生理鹽水H 肝素溶液脈沖式： “一推一停”沖管方法 維 護(hù) 時(shí) 刻在給予溶質(zhì)濃度高的藥物如：脂肪乳或血及血制品如：各類血細(xì)胞、蛋白后，也應(yīng)及時(shí)給予脈沖式SAS沖管。需要輸注較長(zhǎng)時(shí)間的藥如：高營(yíng)養(yǎng)、三

8、升袋等，輸液期間至少每隔8 h 用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1 次。維 護(hù) 時(shí) 刻一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！如果治療中：前組速度快+后組速度慢的中間間隔不相容藥物連續(xù)輸液情況下,應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管 封管液配制肝素12500u加入150mlNS中 抽取10ml封管，1次日有出血傾向的患者可以用 NS10ml3次/日維護(hù)注意事項(xiàng)換藥時(shí)觀察并記錄導(dǎo)管刻度，小心拆除原有貼膜，避免

9、牽動(dòng)導(dǎo)管，嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移入。經(jīng)常觀察用PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。PICC為一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用，絕對(duì)禁止將連接器打開(kāi)后重復(fù)安裝使用。 維護(hù)注意事項(xiàng)不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理兒科患者（3Fr）的導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)與成年患者的維

10、護(hù)步驟大致相同，只是有如下區(qū)別：在常規(guī)維護(hù)時(shí)使用3ml生理鹽水（治療間歇期1次/隔天、2次/W、1次/W，每次靜脈輸液、給藥后）不管什么原因取血或輸血后，或輸注TPN等高粘滯性藥物后，立即使用6ml生理鹽水沖洗。注意：此容積不能清潔肝素帽。肝素帽應(yīng)于取血、輸血、或輸注TPN等高粘滯性藥物后更換。留置過(guò)程中的觀察置管口有無(wú)紅腫、液體滲出置管口有無(wú)疼痛或硬結(jié)置管肢體有無(wú)紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無(wú)變化液體輸入情況導(dǎo)管有無(wú)滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測(cè)量上臂臂圍PICC院外自我維護(hù)指導(dǎo)患者自身護(hù)理： 保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。置管一側(cè)手臂不可提過(guò)重物品。注

11、意觀察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。兒童患者應(yīng)囑咐不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)Ч芾鲶w外。PICC院外自我維護(hù)指導(dǎo)患者置管后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者及患者家屬離院后導(dǎo)管維護(hù)的健康指導(dǎo)。同時(shí)行心理護(hù)理，減輕患者焦慮，緊張的情緒。在院期間指導(dǎo)患者及其家屬注意護(hù)士換藥，處理情況。 PICC院外自我維護(hù)指導(dǎo)具體指導(dǎo)患者家中相對(duì)固定的看護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，主要是換藥步驟的培訓(xùn).包括用酒精棉片松解貼在透明貼膜上的固定膠帶，用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤(pán)(hub).另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方(由下至上)撕下，以防導(dǎo)管脫出.不要用手碰觸貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管

12、沒(méi)有發(fā)生移位.PICC院外自我維護(hù)檢查導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹及滲出物。用碘酒棉球消毒穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)向外做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，直徑應(yīng)不小于68 cm，共3遍，待干。用酒精棉球以同樣的方法脫碘，并使穿刺點(diǎn)完全干燥。用無(wú)菌紗布復(fù)蓋，膠布固定。（貼好新的透明貼膜）整理用物，洗手。培訓(xùn)后讓其演示，以確定其自我維護(hù)的可靠性。 院外維護(hù)留置PICC導(dǎo)管期間，當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況時(shí)，需要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行處理。敷料松動(dòng)或潮濕穿刺點(diǎn)有滲液穿刺點(diǎn)有滲血且按壓無(wú)效穿刺局部出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛或有分泌物院外維護(hù)導(dǎo)管外移或脫出置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超2cm體溫在38以上PICC維護(hù)展望建立PICC小組，規(guī)范管理。開(kāi)設(shè)PICC導(dǎo)

13、管維護(hù)門(mén)診開(kāi)設(shè)PICC導(dǎo)管維護(hù) 巡回小組PICC維護(hù)展望印制PICC導(dǎo)管護(hù)理流程手冊(cè)患者家中自行維護(hù)時(shí)可以護(hù)理流程手冊(cè)作為指導(dǎo)患者及家屬能夠掌握護(hù)理方法，自行維護(hù)導(dǎo)管制定PICC置管住院及帶管出院更換敷料維護(hù)單經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)記錄姓名日期置管長(zhǎng)度上臂臂圍置管局部情況維護(hù)狀況簽名換敷料沖管換肝素帽P(pán)ICC換藥技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目總分技術(shù)操作要求評(píng) 分 等 級(jí)實(shí)際得分備注ABCD儀 表5儀表端莊，服裝整潔5432評(píng) 估10穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)貼膜有無(wú)潮濕、脫落、污染，是否到期。433322211100操作前準(zhǔn)備10洗手，帶口罩；備齊用物，放置合理。64432201操作過(guò)程安全與舒適10環(huán)境清潔，備好換藥部位，保證病人舒適，安全；向病人解釋PICC換藥的目的和方法。55443322操作中50去除敷料方法正確；消毒穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管方法正確；更換肝素帽方法正確；脈沖式方法沖管正確；體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲；膠帶及透明敷料