溫毒類溫病主要證治習(xí)題及答案

1、第九章 溫毒類溫病 主要證治一、填空題1.溫毒類溫病的衛(wèi)分證候是以 為主癥，并伴有 特征。2.對溫毒類溫病治療時，除按衛(wèi)氣營血辨證施治外，尤須強調(diào) 法的運用，且在內(nèi)服藥治療同時，配合 法。3.爛喉痧初起咽喉紅腫而未糜爛者，可用 吹喉。4.錫類散具有 之作用，適宜爛喉痧之 者。二、選擇題（一）A型5.將溫毒作為九種溫病之一，認(rèn)為“諸溫夾毒，穢濁太甚”的醫(yī)家是（ ）A、吳又可 B、張景岳 C、丁甘仁 D、吳鞠通 E、葉天士6.惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，頭面紅腫，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，其治法是（ ）A、疏風(fēng)泄熱 B、化濕解毒 C、清熱解毒，疏風(fēng)消腫 D、瀉火解毒，疏風(fēng)消腫 E、疏風(fēng)

2、透表，宣肺利咽7.壯熱口渴，煩躁不安，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛，舌紅苔黃，脈數(shù)實。其治療最適宜的處方是（ ）A、普濟消毒飲 B、銀翹白虎湯 C、黃連解毒湯 D、清咽梔豉湯E、黃芩湯8.身熱如焚，氣促而促，煩躁口渴，咽痛，目赤，頭面及耳周紅腫，大便秘結(jié)，小便熱赤短少，舌赤苔黃，脈數(shù)，其治療宜用（ ）A、普濟消毒飲 B、黃連解毒湯 C、清咽梔豉湯 D、調(diào)胃承氣湯E、通圣消毒散9.大頭瘟初起，頭面紅腫熱痛而未成膿時，可使用下列何方外敷（ ）A、碧玉散 B、金黃散 C、玉鑰匙 D、錫類散 E、珠黃散10.下列何藥不是“三黃二香散”的組成藥（ ）A、 黃連 B、 黃芩 C、 大黃 D、 黃柏 E、沒藥11

3、.壯熱，口渴煩躁，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧顯露，舌紅赤有珠狀物突起，苔黃燥，脈洪數(shù)。其辨證是（ ）A、衛(wèi)營同病 B、邪在衛(wèi)分，波及營分 C、氣分熱毒波及營分D、氣血兩燔 E、氣營血證候俱全12.壯熱，汗多，口渴，煩躁，咽喉紅腫糜爛，氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，赤紫成片，舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)，其治療最適宜的處方是（ ）A、普濟消毒飲 B、清咽梔豉湯 C、黃連解毒湯 D、清瘟敗毒飲E、涼營清氣湯13.下列哪組藥物是普濟消毒飲組方成分（ ）A、 黃芩、大黃 B、 黃柏、黃連 C、 黃芩、黃連 D、黃柏、大黃 E、黃柏、黃芩14.下列哪個不是大頭瘟后期證的癥狀（ ）A、頭面紅腫消失 B

4、、口干唇干 C、皮膚干燥脫屑 D、脈細(xì)數(shù) E、舌干15.患者，35歲，壯熱口渴，煩躁不安，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛，舌紅苔黃，脈數(shù)實。其診斷是（ ）A、大頭瘟，毒盛肺胃 B、大頭瘟，風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi) C、爛喉痧，毒燔氣營（血）D、爛喉痧，溫?zé)岫拘胺感l(wèi) E、爛喉痧，毒壅上焦16.患者，31歲，初憎寒壯熱，繼而頭面紅腫熱痛，咽痛，經(jīng)治療證情好轉(zhuǎn)，頭面紅腫熱痛也消失，但仍有口渴欲飲，咽干，目干澀，唇干紅，舌紅少津，脈細(xì)微數(shù)，其治療宜選用（ ）A、調(diào)胃承氣湯 B、增液湯 C、增液承氣湯 D、七鮮育陰湯E、翹荷湯17.患者，5歲，咽喉紅腫糜爛，氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴

5、，煩躁，舌絳干燥，遍起芒刺，形如楊梅，脈細(xì)數(shù)，其診斷是（ ）A、春溫，氣營（血）兩燔 B、風(fēng)溫，氣血兩燔 C、爛喉痧，毒燔氣營（血）D、爛喉痧，毒壅上焦 E、大頭瘟，毒盛肺胃18.患者，6歲，初起憎寒發(fā)熱，繼而壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛潰爛，肌膚丹痧，經(jīng)治療后壯熱已退，惟午后低熱，口干唇燥，肌膚丹痧消退，而出現(xiàn)干燥皮屑，咽喉腫疼糜爛已漸減輕，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。其診斷是（ ）A、春溫，邪留陰分 B、風(fēng)溫，肺胃陰傷 C、大頭瘟，胃陰耗傷D、春溫，肝腎陰虛 E、爛喉痧，余毒傷陰（二）B型A、三黃二香散 B、金黃散 C、玉鑰匙 D、錫類散 E、珠黃散19.大頭瘟初起，頭面紅腫熱痛而未成膿時，可使用外敷藥為

6、（ ）20.大頭瘟熱毒熾盛肺胃而頭面紅腫熱痛時，可使用外敷藥為（ ）A、普濟消毒飲B、余氏清心涼膈散C、清咽梔豉湯D、涼營清氣湯E、通圣消毒散21.壯熱口渴，煩躁不安，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛，舌紅苔黃，脈數(shù)實。宜選用（ ）22.壯熱，口渴煩躁，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧顯露，舌紅赤有珠狀物突起，苔黃燥，脈洪數(shù)。宜選用（ ）A、清氣解毒涼營退疹B、清氣涼營（血），解毒救陰C、宣肺泄熱，涼營透疹D、清胃解毒，涼血化斑E、透表泄熱，解毒利咽，涼營透疹23.初起憎寒發(fā)熱，繼而壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，潰爛，肌膚丹痧隱隱，舌紅赤，可見珠狀突起，苔白而干，脈浮數(shù)，其治療方法是（ ）24.壯熱，汗多，口渴，煩躁，

7、咽喉紅腫糜爛，氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，赤紫成片，舌絳干燥，遍起芒刺，壯如楊梅，脈細(xì)數(shù)，其治療方法是（ ）A、舌紅，苔薄黃B、舌紅，苔薄白C、舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅D、舌紅，苔黃膩E、舌紅而干25.溫?zé)釙r毒氣分不解，深入營分，出現(xiàn)毒燔氣營（血），其舌象可見（ ）26.溫?zé)釙r毒后期，余毒傷陰，其舌象可見（ ）（三）X型27.通圣消毒散是由下列哪些藥物組成（ ）A、防風(fēng)、川芎、白芷、銀花、連翹 B、玄參、僵蠶、升麻、柴胡、陳皮C、牛蒡子、山梔子、滑石、芒硝，生大黃 D、桔梗、甘草、犀角、蔥白E、大青葉、薄荷、淡豆豉28.大頭瘟，毒盛肺胃的辨證要點有（ ）A、壯熱口渴 B、丹痧密布 C、頭

8、面焮腫疼痛 D、咽喉疼痛糜爛 E、舌紅苔黃29.爛喉痧、大頭瘟后期證相同之處有（ ）A、發(fā)熱消失 B、口干唇干 C、皮膚干燥脫屑 D、脈細(xì)數(shù) E、舌干30.溫毒類溫病邪在衛(wèi)分，其治療禁忌為（ ）A、禁宣肺泄熱 B、禁涼營透疹 C、忌疏風(fēng)消腫 D、忌早用純苦寒 E、禁辛溫發(fā)散三、改錯題31.普濟消毒飲是由黃芩、黃連、玄參、連翹、大青葉、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、桔梗、升麻、柴胡、銀花、生甘草等藥組成。32.初起憎寒壯熱，繼而頭面紅腫熱痛，咽痛，經(jīng)治療證情減輕。現(xiàn)身熱已退，頭面焮腫消失，口渴，欲飲，納呆，咽干，目干澀，唇干紅，舌干少津，苔少，脈細(xì)微數(shù)，其診斷為：爛喉痧，余毒傷陰，方用薛氏五葉蘆根湯

9、。四、簡答題33.何謂“肌膚丹痧” ? 34.請簡述“大頭瘟”風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)的臨床表現(xiàn)，治法和常用處方的方名。35.請簡述溫毒類溫病與一般溫病治療上有何不同?五、問答題36.請述三黃二香散、金黃散、玉鑰匙、錫類散的臨床運用。37.請述爛喉痧、大頭瘟后期病機、證治之異同。六、病案分析題38.病某，男性，9歲，1月4日突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭面微紅腫，咽痛。癥狀日漸加重，1月7日來診時發(fā)熱（T39.2）無惡寒，口渴煩躁，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛加甚，身無紅疹，舌紅，苔黃，脈數(shù)。（請寫出診斷，辨證，病情分析，提出治法，擬出處方。）39.病某，女性，10歲，1月2日突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭面微紅腫，咽不適，癥狀日

10、見加甚，1月7日來診時見高熱（T39.1）無惡寒，氣促而促，煩躁口渴，頭面紅腫熱痛加甚，目赤，雙耳周紅腫，大便干結(jié)，二日未行，小便短赤，舌赤苔黃，脈數(shù)實。（請寫出診斷，證型，病情分析，提出治療方法，擬出處方。）40.病某，女性，8歲，1月2日突然發(fā)病，初起憎寒發(fā)熱，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，潰爛，肌膚紅色疹點隱約可見。1月4日來診時，高熱（T39.5），汗多，口渴欲飲，煩躁不安，咽喉紅腫糜爛，氣道阻塞，聲啞氣急，間見神昏譫語，喉間痰鳴，肌膚丹痧密布，赤紫成片，舌絳干燥，遍起芒刺，狀若楊梅，脈細(xì)數(shù)。（請寫出診斷，辨證，病情分析，提出治法，擬出處方）答案一、填空題1.憎寒壯熱 局部腫毒2.清熱解

11、毒 外治；3.玉鑰匙 4.清熱解毒，化腐生新 咽喉紅腫而糜爛二、選擇題（一）A型5.D。答案分析：吳鞠通溫病條辨，他認(rèn)為溫毒作為九種溫病之一，其臨床表現(xiàn)除具有一般溫病特點外，還有局部紅腫熱痛特征。6.E。答案分析：根據(jù)惡寒發(fā)熱，全身酸楚，頭面紅腫等為辨證要點，此乃風(fēng)熱時毒侵犯肺衛(wèi)，故疏風(fēng)透表，宣肺利咽。7.A。答案分析：壯熱煩渴，頭面焮腫疼痛明顯，舌紅苔黃等應(yīng)為大頭瘟之毒盛肺胃，故用普濟消毒飲。8.E。答案分析：除身熱如焚，頭面焮赤腫痛等癥狀外，還有大便秘結(jié)，屬于大頭瘟之毒盛肺胃、熱結(jié)腸腑，故用通圣消毒散。9.B。答案分析：玉鑰匙、錫類散用于爛喉痧；珠黃散為化痰內(nèi)服藥；碧玉散為清熱利濕內(nèi)服藥。

12、10.B。答案分析：三黃二香散組成為黃連、大黃、黃柏、乳香、沒藥，而無黃芩。11.C。答案分析：本證既無惡寒發(fā)熱、脈浮等衛(wèi)分證表現(xiàn)，也無斑疹密布、出血等血分證表現(xiàn)。12.E。答案分析：本證既有壯熱，汗多，口渴，煩躁等氣分證，又有丹痧密布，赤紫成片，舌干絳遍起芒刺等營血分證，應(yīng)為爛喉痧毒燔氣營（血）。13.C。答案分析：普濟消毒飲中沒有黃柏、大黃。14.C。答案分析：大頭瘟無肌膚丹痧的癥狀，故后期亦無皮膚干燥脫屑。15.A。答案分析：本證無咽喉糜爛，肌膚丹痧等，應(yīng)屬大頭瘟，且無表證和營（血）證。16.D。答案分析：本證為大頭瘟后期，胃陰耗傷，故用七鮮育陰湯。17.C。答案分析：氣分見壯熱，汗多，

13、口渴，煩躁；營（血）分見丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，舌絳干燥，遍起芒刺，形如楊梅。18.E。答案分析：爛喉痧，余毒未盡故低熱；肺胃陰傷則口干唇燥，干燥皮屑。（二）B型19.B。答案分析：玉鑰匙、錫類散用于爛喉痧；三黃二香散大頭瘟熱毒熾盛肺胃而頭面紅腫熱痛。20.A。答案分析：金黃散用于頭面紅腫熱痛而未成膿；玉鑰匙、錫類散用于爛喉痧。21.A。答案分析：根據(jù)壯熱煩渴，頭面焮腫疼痛明顯，舌紅苔黃癥狀，本證屬大頭瘟毒盛肺胃，故用普濟消毒飲。22.B。答案分析：根據(jù)壯熱不惡寒，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧顯露等癥狀，本證屬爛喉痧毒壅上焦，余氏清心涼膈散主之。23.E。答案分析：本證屬爛喉痧溫?zé)岫拘胺感l(wèi)，治

14、宜透表泄熱，解毒利咽，涼營透疹。24.B。答案分析：本證既有壯熱，汗多，口渴，煩躁等氣分證，又有丹痧密布，赤紫成片，舌干絳遍起芒刺等營血分證，本證屬爛喉痧毒燔氣營（血），治宜清氣涼營（血），解毒救陰。25.C。答案分析：舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅為熱入營（血）的舌象。26.E。答案分析：舌紅而干為陰液耗傷的舌象。（三）X型27.ACDE。答案分析：通圣消毒散的組成為：防風(fēng)、川芎、白芷、銀花、連翹、牛蒡子、山梔子、桔梗、甘草、犀角、蔥白、大青葉、薄荷、淡豆豉、滑石、芒硝、生大黃。沒有玄參、僵蠶、升麻、柴胡、陳皮。28.ACE。答案分析：丹痧密布、咽喉疼痛糜爛為爛喉痧的特征。29.BDE。答案分

15、析：爛喉痧后期仍有低熱，大頭瘟則無皮膚干燥脫屑。30.ABC。答案分析：本病初期早用純苦寒易遏邪；本病為溫?zé)岫拘埃翜匕l(fā)散可助熱化火。三、改錯題31.改為：普濟消毒飲是由黃芩、黃連、玄參、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、桔梗、升麻、柴胡、陳皮、生甘草組成。答案分析：普濟消毒飲無大青葉、銀花。32.改為：其診斷為：大頭瘟，胃陰耗傷，方用七鮮育陰湯。答案分析：頭面紅腫熱痛屬大頭瘟的特征。薛氏五葉蘆根湯則用于濕溫病之濕熱之邪未盡。四、簡答題33.肌膚丹痧是指皮膚布有紅色的痧疹，捫之礙手，退后有皮屑。34.大頭瘟邪犯肺衛(wèi)的臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，熱勢不甚，無汗或少汗，頭痛，頭面紅腫，全身酸楚，目赤

16、，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。其治法為疏風(fēng)透表，宣肺利咽，方用加味蔥豉桔梗湯。35.溫毒類溫病是感受風(fēng)熱時毒或溫?zé)釙r毒為患，因其致病因素既有六淫溫邪的性質(zhì)，又有攻沖走竄和蘊結(jié)壅滯的特點，故這類溫病除了具有一般溫病的臨床表現(xiàn)外，還具有局部紅腫熱痛，甚至潰爛，或發(fā)斑疹等特點。因此，治療既要針對病因?qū)徱蛘撝?，又要針對腫毒特征注意清熱解毒。此外，其局部癥狀明顯，故要配合清熱解毒、行瘀止痛之外敷方，以增強內(nèi)服藥之功效。五、問答題36.三黃二香散、金黃散、玉鑰匙、錫類散均為溫毒類溫病的局部用方。其中，三黃二香散、金黃散用于大頭瘟的局部外敷；玉鑰匙、錫類散則用于爛喉痧之吹喉。金黃散多用于大頭瘟初起，頭面紅

17、腫熱痛而未成膿之時，有清熱消散之效；三黃二香散因具有清火解毒，消腫止痛作用，而用于大頭瘟頭面紅腫熱痛明顯者。玉鑰匙具有清熱利咽，定痛消腫作用，可用于喉痧初起咽喉紅腫而未糜爛者；錫類散則適宜喉痧之咽喉紅腫而糜爛者，具有清熱解毒，化腐生新之作用。37.大頭瘟、爛喉痧后期多見肺胃陰傷表現(xiàn)，由于致病溫毒不同，臨床表現(xiàn)有所差異。大頭瘟由于其營血分傳變較爛喉痧相對為少，而以頭面紅腫為局部特征，故后期一般無發(fā)熱；爛喉痧后期則常留有余邪而出現(xiàn)午后低熱，因其局部癥狀為肌膚丹痧，后期則表現(xiàn)為皮膚干燥而脫屑。治療上，大頭瘟以滋養(yǎng)胃陰為主，方用七鮮育陰湯；爛喉痧則在滋陰生津基礎(chǔ)上，兼清余熱，使用清咽養(yǎng)營湯。六、病案分

18、析題38.診斷：大頭瘟辨證：毒盛肺胃分析：根據(jù)其發(fā)病季節(jié)在1月（冬季）和初起表現(xiàn)為風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)，尤其具有頭面紅腫之局部癥狀，本病可診為大頭瘟。風(fēng)熱時毒侵犯肺衛(wèi)，肺衛(wèi)之邪不解，則內(nèi)傳氣分，表現(xiàn)為邪熱壅于肺胃。熱毒熾盛，充斥肺胃則壯熱口渴，煩躁不安，咽喉疼痛加??；頭為諸陽之會，風(fēng)熱時毒上竄，壅結(jié)頭面脈絡(luò)，則見頭面焮腫疼痛；舌紅苔黃，脈數(shù)實皆里熱毒盛之征象。治法：清熱解毒，疏風(fēng)消腫處方：普濟消毒飲加減黃芩8，黃連3，玄參12，連翹10，板藍(lán)根15，馬勃5，牛蒡子10，薄荷5，僵蠶6，桔梗5，升麻5，柴胡5，陳皮4，甘草4另用三黃二香散局部外敷紅腫處。39.診斷：大頭瘟辨證：毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑分析：發(fā)病季節(jié)在冬季、具有頭面紅腫之局部癥狀等，可診為大頭瘟。病變初起為風(fēng)熱時毒侵犯肺衛(wèi)，之后病情日見加重，邪從肺衛(wèi)進(jìn)入氣分，風(fēng)熱時毒壅結(jié)肺胃形成毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑證。肺熱壅盛則身熱氣粗而促；胃熱津傷則煩熱口渴，小便熱赤短少；邪毒壅滯腸腑則大便秘結(jié)；肺胃熱毒上攻頭面則頭面焮赤腫痛，咽痛、目赤；舌苔黃，脈數(shù)是肺胃熱毒熾盛之征象。治法：清透熱毒，攻下泄熱方用通圣消毒散防風(fēng)、川芎、白芷、銀花、連翹、牛蒡子、山梔子、滑石各12克，芒硝、生大黃、桔梗、甘草各6克，水牛角20克，大青葉10克