外科基礎(chǔ)講義20.常見體表腫物

1、常見體表腫物大綱要求素痣二、瘤三、皮膚囊腫四、瘤、神經(jīng)瘤、神經(jīng)瘤病五、脂肪瘤 六、淋巴管瘤七、惡性黑色素瘤八、皮膚癌素痣色素痣是由色素細(xì)胞所的性腫瘤，臨甚為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常表平均每人有 1520顆之多。面頸部為好發(fā)部位。分為非細(xì)胞性和細(xì)胞性斑痣，其中后者又分為以下幾種：1.交界痣：痣細(xì)胞集中分布在表、真皮的交界位置，可發(fā)生于體表任何部位，但以掌跖或部位多見，表面平坦或稍高出皮面。組織病理學(xué)特征是表皮與真皮交界處有增長活躍的痣細(xì)胞。交界痣有惡變傾向，可發(fā)展成為黑色素瘤。2.痣：病變位于真皮層內(nèi)。表面光滑、平坦或稍隆起，可以長毛，痣一般不惡變。3.混合痣：為上述兩型的混合，特點(diǎn)像痣居多，因其交界

2、痣成分，故也有惡變可能。4.藍(lán)痣：少見，多發(fā)生于兒童時(shí)期，呈深青到藍(lán)黑外還有幼年型黑痣和巨痣兩種少見色素痣。限明顯，藍(lán)痣多為良性，但偶有惡變者，此有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮色素痣惡變：色素痣突然變大；邊界模糊；局部有發(fā)癢作痛；表面破潰、或形成潰瘍；病變四周出現(xiàn)小的狀痣。治療：對(duì)交界痣或有惡變傾向以及易受摩擦部位的色素痣應(yīng)考慮手術(shù)切除，切除標(biāo)本應(yīng)送病理切片，確定惡變者應(yīng)再次擴(kuò)大手術(shù)。二、瘤瘤是以內(nèi)皮細(xì)胞等增殖形成的良性腫瘤，是由中胚葉組織發(fā)展而來?？砂l(fā)生于頭面、四肢、肌肉、內(nèi)臟等部位，分為毛細(xì)瘤、海綿狀瘤、混合性瘤和蔓狀瘤。1.毛細(xì)2 歲以后多易退色。瘤：由真增生擴(kuò)張的毛細(xì)，出生或出生后 12 個(gè)月內(nèi)出

3、現(xiàn)，1 歲內(nèi)生長活躍，瘤，不高或稍高于皮膚，鮮紅色或暗紅色，壓之或消退。分為葡萄酒斑樣和草莓樣毛細(xì)2.海綿狀瘤：是由內(nèi)皮細(xì)胞增生的迂曲、擴(kuò)張并匯集一處而成，一般由小靜脈和脂肪組織。因其形態(tài)、質(zhì)地均似海綿得名。隆起于皮膚表面，紫紅或深紅色，海綿狀瘤可向深部發(fā)展，侵入肌肉、骨骼或內(nèi)臟。必要時(shí)須行X 線造影，以明確其大小、范圍及深度等。3.蔓狀瘤：在海綿狀瘤等較穩(wěn)定的畸形的基礎(chǔ)上合并了動(dòng)-靜脈瘺的存在。其表現(xiàn)為瘤及周圍區(qū)域內(nèi)可見念珠狀或索狀彎曲迂回的粗大而帶搏動(dòng)的。局部皮膚隆起，皮溫升高，有搏動(dòng)、震顫，可聽到持續(xù)性吹風(fēng)樣雜音，好發(fā)于頭皮，可破損顱骨而侵入板障靜脈，且與顱內(nèi)靜脈竇相連接。選擇性動(dòng)脈造影

4、是目前蔓狀治療瘤和治療前最常用的。瘤的治療方法包括外科手術(shù)、放射治療、硬化劑注射、冷凍、激光和激素療法等。其中手術(shù)治療適應(yīng)于各種類型的瘤，特別是對(duì)于蔓狀瘤手術(shù)更是唯一可行的治療方法。此外硬化劑注射可以用作手術(shù)治療前的一種措施激素治療適用于嬰幼兒瘤的治療三、皮膚囊腫1.表皮囊腫：又稱表皮樣囊腫，多因外傷后所致，是一種由于移位表皮細(xì)胞碎片形成的囊腫，囊內(nèi)充滿角質(zhì)物。本病好發(fā)于頭皮、頸部、臂及背部，囊腫為單個(gè)或多個(gè)，基底可以移動(dòng)，但與皮膚常有粘連，可繼發(fā)，偶有惡變。手術(shù)切除時(shí)，宜包括表皮和囊腫周圍的皮下組織，可疑惡變時(shí)，切除范圍應(yīng)擴(kuò)大。2.皮樣囊腫：為變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤，囊壁除表皮細(xì)胞外，尚包含汗腺、毛

5、囊和皮脂腺等。囊腔內(nèi)可以有毛發(fā)。多在幼兒或青年期發(fā)現(xiàn)，生長緩慢，位于皮下，與皮膚不粘連，而與基底組織粘連較緊，不易推動(dòng)。好發(fā)于眼眶周圍、鼻根、頭枕部及口底等處，極少發(fā)生治療主要靠手術(shù)切除，囊腫應(yīng)完整切除，否則可能復(fù)發(fā)。3.皮脂腺囊腫：又名粉瘤，是由于皮脂腺囊管口閉塞或狹窄所引起的皮脂物潴留淤積而形成，而非真性腫瘤，青年時(shí)期多發(fā)，頭面、臀、背部常見。略隆起于皮膚，與皮膚粘連，基底可以移動(dòng)。常見黑色粉刺樣小栓，擠壓時(shí)有白色粉狀物，粉瘤易繼發(fā)，極少可發(fā)生。治療為手術(shù)摘除，需行梭形切口將緊密相連于皮膚的腺體導(dǎo)管開口一并切除，如并發(fā)，待炎癥消退后再進(jìn)行手術(shù)。，應(yīng)先控制四、瘤、神經(jīng)瘤和神經(jīng)瘤病1.瘤：是由

6、結(jié)締組織形成的良性腫瘤，較常見。可見于全身各部位，表面光滑，可推動(dòng)，大小不等，生長緩慢。瘤宜早期手術(shù)切除，硬用可闊筋膜、人造材料等修補(bǔ)。瘤有浸潤性，并易復(fù)發(fā)及惡變，故應(yīng)早期廣泛切除，切除后腹壁缺損，2.神經(jīng)瘤和神經(jīng)瘤?。河谏窠?jīng)鞘細(xì)胞和間葉組織的神經(jīng)內(nèi)及神經(jīng)外衣等結(jié)締組織，良性腫瘤，可在神經(jīng)末端或沿神經(jīng)干的任何部位發(fā)生。多發(fā)性神經(jīng)瘤臨又稱神經(jīng)瘤病，是一種具有傾向的性疾病，在兒童時(shí)期即可發(fā)病，常波及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)系統(tǒng)等，引起智力不全、癲癇、肢端肥大、甲狀旁腺功能等。單純神經(jīng)瘤可進(jìn)行手術(shù)切除治療，而神經(jīng)瘤病尚無有效的治療方法。五、脂肪瘤脂肪瘤是脂肪組織組成的一種良性腫瘤，多位于皮下、腹膜后，也可發(fā)

7、生于內(nèi)臟，皮下好發(fā)于肩、背、臀部，呈扁圓形或分，與表皮無粘連，邊界清楚，發(fā)展緩慢，極少惡變。脂肪瘤可以多發(fā)，壓之有疼痛，又稱為痛性脂肪瘤。一般無需處理，必要時(shí)手術(shù)摘除。六、淋巴管瘤淋巴管瘤是增生和擴(kuò)張的淋巴管形成的一種良性腫瘤，臨床可分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤，其多出現(xiàn)于兒童時(shí)期，發(fā)展較慢。毛細(xì)淋巴管瘤：多發(fā)生在皮膚，也可發(fā)生在口腔黏膜，瘤體小者可冷凍或激光治療，面積大者可手術(shù)切除。海綿狀淋巴管瘤：最常見，主要發(fā)生于皮膚、皮下組織、肌間結(jié)締組織間隙中，呈多房性，結(jié)構(gòu)形如海綿。范圍較小的可用硬化劑或放射療法，體積較大需做切除整形術(shù)。囊性淋巴管瘤：又稱水瘤，是一種充滿淋巴液的性

8、的囊腫，由來源于胚胎的迷走淋巴管組成，與周圍正常淋巴管并不相連。多見于嬰幼兒頸部，左側(cè)多于右側(cè)，好發(fā)于頸部后三角區(qū)，與皮膚無粘連。柔軟、囊性、呈分，能透光。體積過大時(shí)，可氣管、食管出現(xiàn)呼吸或吞咽。治療主要是手術(shù)切除，由于囊腫大，壁薄，有時(shí)不易完整切除，容易復(fù)發(fā)。七、惡性黑色素瘤高度惡性的腫瘤，多數(shù)是在色素病變基礎(chǔ)上發(fā)生，是痣細(xì)胞或色素細(xì)胞的惡性增殖，也可發(fā)生于正常皮膚，、慢性刺激、日光照射均可促發(fā)斑痣（交界痣及混合痣）轉(zhuǎn)變成色素瘤，部分病例有史。足跟部是好發(fā)部位，頭頸部、軀干及四肢次之。一旦小痣出現(xiàn)逐漸增大、擴(kuò)張、色素加深、四周有炎性反應(yīng)、出現(xiàn)狀小黑點(diǎn)、破潰，發(fā)癢疼痛時(shí)，應(yīng)予注意有惡變可能。黑

9、色素瘤大部分經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴管，小部分可由血液轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等。其依據(jù)色素變化及臨床癥狀，必要時(shí)切除病理活檢。主要目前治療黑色素瘤的最好方法是外科手術(shù)切除，包括腫瘤局部廣泛切除及區(qū)域淋清掃術(shù)。八、皮膚癌皮膚癌是來自表皮細(xì)胞外胚葉及其附屬的一種。好發(fā)于老年人的 露部位，如頭、面、臨常見的有鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌兩種，多見于頸及手背等處。鱗狀細(xì)胞癌較基底細(xì)胞癌多見。皮膚癌的發(fā)生與人種、膚色和地域有關(guān)，歐家高發(fā)。臨床表現(xiàn)：鱗狀細(xì)胞癌最早表現(xiàn)為皮膚上結(jié)節(jié)樣突起或浸潤性紅斑，生長發(fā)展較快，迅即破潰而形成慢性潰瘍，潰瘍外觀如菜花狀或碟形，常伴局部預(yù)后較差。，可有惡臭及疼痛。惡性程度高，較早出現(xiàn)區(qū)域性淋轉(zhuǎn)移，基底細(xì)胞癌發(fā)展較慢，惡性程度較鱗狀細(xì)胞癌低，表現(xiàn)為皮膚上基底較硬的斑塊丘疹，或呈疣狀突起，逐步破潰而形成潰瘍，較少發(fā)生淋區(qū)域性轉(zhuǎn)移。治療：有手術(shù)治療、放射治療、冷凍治療、激光治療和化學(xué)療法等。手術(shù)治