實(shí)驗(yàn)室常用檢查和標(biāo)本采集方法

1、 實(shí)驗(yàn)室常用檢查和標(biāo)本采集方法掌握熟悉了解實(shí)驗(yàn)室常用檢查的標(biāo)本采集方法。學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)正常參考值及其臨床意義。實(shí)驗(yàn)室其他檢查的目的及臨床意義。學(xué)習(xí)目標(biāo)血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查常用肝功能檢查腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查常用血生化檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容血常規(guī)檢查一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定(Hb)二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC) 1、標(biāo)本采集 真空采血針和采血管毛細(xì)血管采血(0.1ml)靜脈采血（）2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定1.正常值成年男性： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（）1012/L； 血紅蛋白： 120160g/L。 成年女性： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（）1012/L； 血紅蛋白：110

2、150g/L。新生兒： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（）1012/L； 血紅蛋白：170200g/L。3.臨床意義(2)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1)生理性減少：見于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性減少：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過多。(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多1)相對性增多：見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥酸中毒等。2)絕對性增多：生理性:多見于新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動(dòng)等。病理性:多見于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細(xì)胞增多癥等。紅細(xì)胞比容測定參考值：溫氏法：男； 女。臨床意義： 紅細(xì)胞比容增高見于真性紅細(xì)胞增多癥

3、等。紅細(xì)胞比容減低可見于各種貧血。因貧血類型不同，故此項(xiàng)要與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定相結(jié)合才有參考意義。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：成人0.5%1.5%臨床意義： 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示造血功能旺盛，見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血經(jīng)補(bǔ)充有關(guān)物質(zhì)后。 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血等。 紅細(xì)胞沉降率參考值：魏氏法：男性： 015mm/lh末；女性： 020mm/1h末。臨床意義：生理性增快：多見于12歲以下兒童、妊娠3個(gè)月以上、月經(jīng)期、60歲以上老人等。病理性增快：各種炎癥性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、各種高球蛋白血癥、其他如高膽固醇血癥、貧血等。

4、細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%） 絕對值（109/L）中性桿狀核粒細(xì)胞 05 0.040.05 中性分葉核粒細(xì)胞 5070 27 嗜酸性粒細(xì)胞 0.55 0.050.5 嗜堿性粒細(xì)胞 01 00.1 淋巴細(xì)胞 2040 0.84 單核細(xì)胞 38 0.120.8 1.正常值 成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)：410109/L 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)正常值見表白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 白細(xì)胞的形態(tài) 中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 1）中性粒細(xì)胞生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時(shí)、高溫、嚴(yán)寒、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)等。病理性增多：急性感染：最多見急性化膿菌感染。嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷及心

5、肌梗死等。急性溶血：如血型不合的輸血。急性大出血。急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等。2.臨床意義中性粒細(xì)胞減少感染：如傷寒、副傷寒桿菌等感染。理化因素?fù)p傷：放射線損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等。血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血等。單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)等。自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 2）嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性疾?。喝缰夤芟?、蕁麻疹、食物過敏等。寄生蟲病：如肺吸蟲、蛔蟲、鉤蟲病等。血液病、惡性腫瘤：如

6、慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌等。皮膚病：如濕疹、銀屑病等。嗜酸性粒細(xì)胞減少：常見于傷寒、副傷寒及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。3）嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞增多： 過敏性疾病 惡性腫瘤。 血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病。嗜堿性粒細(xì)胞減少：無臨床意義。 4）淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多： 感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、 風(fēng)疹、流行性出血熱等。 血液?。杭薄⒙粤馨图?xì)胞性白血病或淋巴瘤等。 其他：腫瘤、自身免疫性疾病等。淋巴細(xì)胞減少： 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、先天性或獲得性免疫缺陷綜合癥、放射性損傷等。5）單核細(xì)胞單核細(xì)胞增多：瘧疾、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性感染恢復(fù)期、 結(jié)締

7、組織病及單核細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。單核細(xì)胞減少：臨床意義較小。二、血液的其他檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞沉降率血小板計(jì)數(shù)紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞平均值出血時(shí)間測定凝血時(shí)間測定血漿凝血酶原時(shí)間測定3.血小板計(jì)數(shù)參考值：(100300)109/L臨床意義：血小板增多：可見于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性貧血。血小板減少 ：血小板生成障礙如急性白血病、血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板分布異常如脾大等。5.紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積 參考值：手工法：8292 fl；血細(xì)胞分析儀法：80100 fl.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 參考值：手工法：2731 pg；血細(xì)胞分析儀

8、法：2734 pg.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 參考值：320360g/L（32%36%）。6.出血時(shí)間測定測定器測出血時(shí)間出血時(shí)間測定參考值：出血時(shí)間測定器法：（）min。超過9 min則為異常。延長可見于特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥等、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、凝血因子缺乏如彌散性血內(nèi)凝血、血管性血友病等。凝血時(shí)間測定參考值：試管法：412min；塑料管法：1019min。延長：多見于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如嚴(yán)重的肝臟損害、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素使用、纖溶亢進(jìn)。血漿凝血酶原時(shí)間測定臨床意義：凝血酶原時(shí)間延長見于先天性凝血因子、缺乏、繼發(fā)性凝血因子缺乏如嚴(yán)重肝病、彌散性血管

9、內(nèi)凝血、纖溶亢進(jìn)等。凝血酶原時(shí)間縮短見于高凝狀態(tài)如彌散性血管內(nèi)凝血早期、心肌梗死、多發(fā)性骨髓瘤、腦血栓形成等。第二節(jié) 尿液檢查一、尿標(biāo)本采集與保存二、一般性狀檢查：尿量、顏色、氣味、酸堿度、比重。三、化學(xué)檢查：尿蛋白檢查、尿糖檢查、尿酮體檢查、尿膽紅素及尿膽原測定。四、顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型。一、尿標(biāo)本采集與保存容器：用一次性專用有蓋容器。標(biāo)本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。送檢時(shí)間：夏天不超過1h，冬天不超過2h。標(biāo)本采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機(jī)尿、餐后尿、定時(shí)尿或清潔中段尿等。清晨空腹尿?yàn)樽畛Ｓ谩?biāo)本保存：如不能及時(shí)送檢可用4冰箱冷藏或加甲苯35ml保存。1.尿量正常值：成

10、人每晝夜尿量約10002000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。 生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、 腎性少尿和腎后性少尿。二、一 般 性 狀 檢 查2.顏色血尿：尿液內(nèi)含血量超過1ml/升即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細(xì)胞但隱血試驗(yàn)陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等。膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。膿尿和菌尿：呈白

11、色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。 乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等。顏色從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿 3.氣味慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。進(jìn)食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。4.酸堿度新鮮尿pH在之間。正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時(shí)可呈酸性。尿pH降低：見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物等。尿pH增高：見于堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物

12、等。5.比重正常人：尿比重在之間。尿比重增高：見于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。尿比重降低：見于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。1.尿蛋白檢查尿蛋白參考值：定性：陰性定量：080mg/24h臨床意義1）生理性蛋白尿：常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時(shí)間站立后等。三、化學(xué)檢查2）病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等。混合性蛋白尿：指腎小球與腎小管同時(shí)受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。溢出性蛋白尿：如血紅蛋白尿，見于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。2.尿糖檢查正常人：尿糖定性試驗(yàn)呈陰性；定量為。暫時(shí)性糖尿：生理

13、性糖尿、應(yīng)激性糖尿。持續(xù)性糖尿：最常見糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等均可出現(xiàn)假性反應(yīng)。3.尿酮體檢查酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。正常人定性試驗(yàn)為陰性；定量試驗(yàn)為。尿酮體陽性：糖尿病性酮尿。非糖尿病性酮尿：可見于妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、酒精性肝炎等。4.尿膽紅素及尿膽原測定正常人尿膽紅素定性為陰性；尿膽原定性為陰性或弱陽性鑒別黃疸類型 黃疸類型 尿膽原定性 尿膽紅素定性 溶血性黃疸 強(qiáng)陽性 陰性 阻塞性黃疸 陰性 強(qiáng)陽性 肝細(xì)胞性黃疸 陽性 陽性 正常人：可有少

14、量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，無或偶見紅細(xì)胞。1.尿中可查見的各種細(xì)胞1）紅細(xì)胞：離心沉淀后的尿液紅細(xì)胞3個(gè)/Hp稱鏡下血尿。2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞：離心沉淀后的尿液白細(xì)胞5個(gè)/Hp稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。3）上皮細(xì)胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。四、顯微鏡檢查2.尿中可查見的各種管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。正常人：無管型或偶見透明管型透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型；白細(xì)胞管型。蠟樣管型：腎小管病變嚴(yán)重脂肪管型：常見于腎病綜合征。尿中常見的各種管型3.結(jié)晶：正?？梢娏姿猁}、尿酸、草酸鈣結(jié)晶。如持續(xù)出現(xiàn)并

15、伴紅細(xì)胞出現(xiàn)，考慮有泌尿系結(jié)石；若有磺胺結(jié)晶并伴紅細(xì)胞出現(xiàn)，考慮藥物損傷。第三節(jié) 糞便檢查標(biāo)本采集一般性狀檢查顯微鏡檢查隱血試驗(yàn)標(biāo)本采集容器：取干凈、不滲漏有蓋的容器；做細(xì)菌培養(yǎng)則使用滅菌有蓋容器。標(biāo)本采集：應(yīng)挑取含黏液或膿血等異常部分；如外觀無異常則多點(diǎn)取材；檢查蟯蟲用透明薄膜拭子于清晨排便前從肛門周圍皺褶處拭取糞便。量：常規(guī)取標(biāo)本35g；查寄生蟲則采集24h標(biāo)本。送檢時(shí)間：采集后1h內(nèi)送檢。糞便隱血試驗(yàn)：檢查前3天禁食鐵劑及維生素C、動(dòng)物血、瘦肉及大量綠葉蔬菜。顏色及性狀 正常人糞便為黃褐色圓柱狀成形軟便稀糊狀或稀汁樣便：見于各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：細(xì)菌性痢

16、疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便：如消化性潰瘍、肝硬化等引起的上消化道出血，鮮血便：下消化道出血。白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細(xì)菌性痢疾。細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見于乳兒消化不良。顯微鏡檢查細(xì)胞：正常人糞便中無紅細(xì)胞；不見或偶見白細(xì)胞。腸道下段炎癥時(shí)白細(xì)胞增多；下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞；乙狀結(jié)腸癌和直腸癌病人的血性糞便中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。寄生蟲：主要查找各種寄生蟲

17、蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。食物殘?jiān)?如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。隱血試驗(yàn)隱血的概念：糞便外觀無異常，經(jīng)肉眼及顯微鏡檢均不能證實(shí)的出血。意義正常人隱血試驗(yàn)陰性。陽性臨床意義：各種原因所致的上消化道出血。第四節(jié) 常用腎功能檢查腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率血清尿素氮血清肌酐。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B量。內(nèi)生肌酐清除率測定在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對穩(wěn)定的情況下，在單位時(shí)間內(nèi)腎臟把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。標(biāo)本采集: 試驗(yàn)前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 留取尿標(biāo)本。 試驗(yàn)日

18、晨抽取靜脈血23ml，將血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)，并注明病人身高體重。內(nèi)生肌酐清除率測定正常人80120ml/min。臨床意義：判斷有無腎小球損害、評估腎功能損害程度、指導(dǎo)治療和護(hù)理。血清尿素氮和血肌酐測定成人：臨床意義：1.器質(zhì)性腎衰竭：血清尿素氮及血清肌酐同時(shí)增高。2.腎外因素：上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、尿路梗阻、嚴(yán)重感染等血尿素氮升高，血肌酐正常；心力衰竭、休克、脫水、肝腎綜合征等致腎前性少尿時(shí)，血尿素氮升高而血肌酐升高不明顯。濃縮稀釋試驗(yàn)參考值： 12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過750ml。日尿量與夜尿量之比為34：1。尿液最高比重應(yīng)在以上。最高尿比重與最低尿比重之差不應(yīng)小于。臨

19、床意義： 夜尿增多、尿比重低或固定在左右，表明腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等。 少尿伴高比重尿主要見于血容量不足引起的腎前性少尿。 尿量明顯增多且各次尿比重均低于，則為尿崩癥的典型表現(xiàn)。尿滲量測定臨床意義： 判斷濃縮-稀釋功能 鑒別腎前性少尿及腎性少尿第五節(jié) 常用肝功能檢查蛋白質(zhì)代謝檢查：血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定、血清蛋白電泳、血氨測定。血清膽紅素測定血清酶學(xué)檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、 r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定參考值：血清總蛋白6080g/L、血清清蛋白4055g/L、血清球蛋白2030g/L、清蛋白/球蛋白：1

20、。血清總蛋白和清蛋白降低： 反映肝細(xì)胞損害如慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。慢性消耗性疾病、攝入不足或消化吸收不良、蛋白質(zhì)丟失過多。A/G降低或倒置：嚴(yán)重肝功能損害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血清總蛋白及球蛋白增高： 慢性肝病。 慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。血清膽紅素測定正常人：血清總膽紅素 ；血清結(jié)合膽紅素 0；血清非結(jié)合膽紅素 。臨床意義：判斷有無黃疸及黃疸的程度。 判斷黃疸的類型。 血氨測定血氨增高：生理性增高：常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、高蛋白飲食等。病理性增高：常見于嚴(yán)重肝損傷，如肝硬化、重癥肝炎、肝癌等，也可見于上消化道出血等。血氨降低：見于貧血、低蛋白飲食。血

21、清轉(zhuǎn)氨酶測定ALT/AST1。臨床意義：反映肝實(shí)質(zhì)損害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高。 急性心肌梗死 AST增高，且AST增高程度與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)。 膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。堿性磷酸酶增高的臨床意義： 肝膽疾病 膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝實(shí)質(zhì)性疾病。 骨骼疾病成骨細(xì)胞瘤、佝僂病等。第六節(jié) 腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查腦脊液檢查：一般性狀檢查 顏色 透明度化學(xué)檢查 蛋白質(zhì)測定 葡萄糖測定 氯化物測定顯微鏡檢查 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 細(xì)菌學(xué)檢查腦脊液標(biāo)本采集漿膜腔穿刺術(shù)檢查漏出液與滲出液的鑒別 鑒別要點(diǎn)

22、 漏出液 滲出液 病因 非炎癥性 炎癥性、腫瘤性、風(fēng)濕性、創(chuàng)傷等 顏色 淡黃色 草黃色、紅色、乳白色、綠色、膿性等 透明度 透明或微混 多混濁 比重 1.018 凝固性 不易自凝 易凝固 黏蛋白定性試驗(yàn) 陰性 陽性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 與血糖水平相近 低于血糖水平 細(xì)胞計(jì)數(shù) 常500106/L 細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主 急性炎癥多為中性粒細(xì)胞，慢性炎癥、惡性腫瘤以淋巴細(xì)胞為主 細(xì)菌學(xué)檢查 陰性 感染性者可找到病原體 胸水外觀 從左至右： 滲出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水第七節(jié) 常用血生化檢查血清電解質(zhì)測定血清脂質(zhì)和脂蛋白測定血糖及其代謝產(chǎn)物檢查心肌酶和心肌蛋白檢測胰腺

23、疾病相關(guān)酶檢測臨床常用免疫學(xué)檢查血清電解質(zhì)測定參考值：血清鉀：；血清鈉：35145mmol/L；血清氯：95105mmol/L。血清鉀降低：攝入不足：如長期禁食、胃腸功能紊亂等。丟失過多：如嘔吐、腹瀉、大量利尿等。細(xì)胞外鉀內(nèi)移增多：如堿中毒或應(yīng)用大量胰島素等。增高：輸入大量庫存血、補(bǔ)鉀過多過快等。排出減少：如長期使用保鉀利尿劑、急性腎衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：如大面積燒傷、酸中毒或重度溶血等。血清鈉降低：攝入不足。丟失過多。細(xì)胞外液稀釋。增高：攝入過多、輸入大量高滲鹽水等。水?dāng)z入不足或丟失過多。內(nèi)分泌疾?。阂娪谀I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。血清脂質(zhì)測定參考值：總膽固醇為；甘油三

24、酯?？偰懝檀荚龈撸阂娪陂L期進(jìn)食高膽固醇食物、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等?？偰懝檀冀档停阂娪诟渭?xì)胞嚴(yán)重受損、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良等。甘油三酯增高：是致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，見于冠心病、高脂血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。甘油三酯減少：見于嚴(yán)重肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。高密度脂蛋白：是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。低密度脂蛋白：是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子?？崭寡菧y定參考值：葡萄糖氧化酶法：；鄰甲苯胺法：?？崭寡窃龈撸禾悄虿?。內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等。應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷、心肌梗死等。降低：胰島素用量過多或胰島B細(xì)胞瘤等。腎上腺皮

25、質(zhì)激素使用者或生長激素缺乏等。肝糖原儲存缺乏，如饑餓、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)臨床意義糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖、服糖后2h血糖、隨機(jī)血糖， 2伴有臨床癥狀，即可診斷糖尿病。糖耐量減低：空腹血糖；服糖后2h血糖在之間；可見于2型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。葡萄糖耐量曲線低平：為空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不顯著，2h后血糖仍處于低水平?？梢娪谙俅贵w功能減退癥、胰島B細(xì)胞瘤等。肌酸激酶同工酶測定臨床意義肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高：CK-MB對心肌梗死早期診斷的靈敏度高于CK，具有高度特異性。血清淀粉酶測定血清淀粉酶升高：急性胰腺炎：發(fā)病后612h血清淀粉酶開始升高，127

26、2h達(dá)高峰，35天恢復(fù)正常。非胰腺疾病，如消化性潰瘍、急性膽囊炎、乙醇中毒、腎功能不全等。淀粉酶數(shù)值的高低不一定與胰腺損傷程度成正相關(guān)。血清脂肪酶測定 血清脂肪酶增高： 急性胰腺炎發(fā)病后48h開始升高，24h達(dá)高峰，可持續(xù)1015天。血清脂肪酶對就診較晚患者診斷更有意義。非胰腺疾病，如消化性潰瘍穿孔、慢性腎臟疾病等也可升高。病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc臨床意義 - - - - 未感染HBV + - - - - 急性乙肝潛伏后期；慢性HBV感染；HBV攜帶者- + - - - 乙肝恢復(fù)期；注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白- - - - + 急性乙肝早期；既往感染HBV+ - + -