糖尿病DiabetesMellitus教學(xué)知識(shí)

1、糖尿病DiabetesMellitus教學(xué)知識(shí)概 述糖尿病的流行病學(xué)特征代謝綜合征糖尿病的防治策略與措施本章要點(diǎn)2022/7/15 糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 古稱(chēng)消渴病，醫(yī)史記載已逾兩千年。近幾十年來(lái)，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率呈現(xiàn)出世界性的上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病。2022/7/152022/7/15一、概述 糖尿病的定義和分型 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2022/7/15一 、糖尿病的定義和分型定義 由多種病因引起的代謝紊亂，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導(dǎo)致

2、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭。病因分型（WHO，1999） 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 2型糖尿病 其它特殊類(lèi)2022/7/15二 、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)7.811.16.17.0負(fù)荷后2h血糖空腹血糖2022/7/15第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征 1型糖尿病的分布 2型糖尿病的分布 糖尿病的危險(xiǎn)因素2022/7/152022/7/15一 、1型糖尿病的分布地區(qū)分布國(guó)家間和地區(qū)間 全球年齡調(diào)整發(fā)病率最大相差350倍 離赤道越遠(yuǎn)發(fā)病率越高我國(guó)的發(fā)病率 世界最低（0.59/10萬(wàn)人年）城鄉(xiāng)間 城市兒童的發(fā)病率郊縣和農(nóng)村 （1.12/10萬(wàn)人年 vs 0.38/1

3、0萬(wàn)人年）2022/7/15人群分布性別和年齡男、女相似地區(qū)越高發(fā)男性越高高發(fā)年齡為青春期種族和民族 白人高于黑人高于黃色人種2022/7/15（王克安等，1999） 時(shí)間分布季節(jié)性 秋冬季節(jié)性升高：北半球12-2月，南半球6-8月長(zhǎng)期趨勢(shì) 增長(zhǎng)明顯2022/7/15二、2型糖尿病的分布流行情況 廣泛分布于世界各地，不同國(guó)家、人群發(fā)病率與患病率不同 工業(yè)化國(guó)家患病率居高不下，某些國(guó)家的發(fā)病率呈趨勢(shì) 發(fā)展中國(guó)家患病率逐年，某些地區(qū)已達(dá)到一個(gè)很高的水平2022/7/15地區(qū)分布國(guó)家間或地區(qū)間 保持傳統(tǒng)生活方式的地方患病率 生活方式西化的發(fā)展中國(guó)家人群患病率歐洲人群 北美本土及西太平洋區(qū)最高我國(guó)11

4、省市調(diào)查 標(biāo)化患病率最高 北京，達(dá)4.56% 最低 浙江，為1.99%城鄉(xiāng)分布 標(biāo)化患病率 省會(huì)城市(4.58%)中小城市(3.37%)富?？h鎮(zhèn)(3.29%)貧困縣農(nóng)村(1.71%)2022/7/15時(shí)間分布 長(zhǎng)期趨勢(shì) 持續(xù)趨勢(shì)人群分布 年齡 隨年齡增加而，有發(fā)病年輕化的趨勢(shì) 性別 西歐與美國(guó) 女性男性 韓國(guó)及日本 男性女性 我國(guó) 女性男性 職業(yè) 體力勞動(dòng)者腦力勞動(dòng)者 種族和民族 家族史 存在家族聚集性 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位2022/7/15三、糖尿病的危險(xiǎn)因素 1型糖尿病 遺傳因素病毒感染自身免疫其他環(huán)境因素2022/7/152型糖尿病 遺傳因素 肥胖（或超重） 體力活動(dòng)不足 膳食因素 早期營(yíng)養(yǎng) 糖

5、耐量損害 胰島素抵抗（IR） 妊娠 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 高血壓及其它易患因素環(huán)境-基因交互作用的結(jié)果2022/7/15第三節(jié) 代謝綜合征 概 述 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患 病 率2022/7/15一、概 述定義 一組以肥胖、高血糖糖尿病(DM)或糖調(diào)節(jié)異常(IGR)、血脂異常高甘油三醋(TG)和(或)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的臨床征候群。 代謝綜合征（metabolic syndrome, MS）MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素早期診斷及干預(yù)MS被視為預(yù)防糖尿病及心腦血管疾病的關(guān)鍵2022/7/15二、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)全球一致認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)2005年國(guó)際糖尿

6、病聯(lián)盟(IDF) 提出MS全球共識(shí)定義強(qiáng)調(diào)中心性肥胖的重要性，測(cè)量腰圍尺寸具體標(biāo)準(zhǔn)因人種而異為全球臨床實(shí)踐和流行病學(xué)研究提供了簡(jiǎn)便易用的工具M(jìn)S全球共識(shí)定義有助于不同研究的比較和未來(lái)的進(jìn)一步修訂 IDF定義是否適合中國(guó)人群還需要進(jìn)一步研究 2022/7/15三、患病率近年來(lái)調(diào)查結(jié)果表明，MS在各種族中都相當(dāng)多見(jiàn)在20歲以上全人群中以WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷 美籍墨西哥人(38%)美籍阿拉伯人及美籍非洲人(28%)美籍白種人(24%)中國(guó)人(14%-18%)以NCEP-ATP 標(biāo)準(zhǔn)診斷 美籍墨西哥人(27%)美籍白種人(24%)美籍阿拉伯人(23%)美籍非洲人(22%)非洲阿拉伯人(21%)葡萄牙人(

7、14.45%)中國(guó)人(12% -21%) 2022/7/15我國(guó)于20002001年在全國(guó)3574歲的成年人群中有代表性地選擇15540 例個(gè)體進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示MS粗患病率為16.5%，年齡標(biāo)化患病率男女分別為10.0% 和23.3%男、女MS患病率均隨著年齡的增加而，女性每個(gè)年齡組中MS患病率均男性 北方南方, 居民農(nóng)村，MS不同組分也存在性別、南北方和城鄉(xiāng)差異 2022/7/15表21-2 中國(guó)20002001年3574 歲成年人群代謝綜合征及不同組分的患病粗率及年齡標(biāo)化患病率(均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差,%)與女性比較, *P 0.05; 與南方比較, # P0.05; 與農(nóng)村比較, P0.0

8、5 （顧東風(fēng)等，2005）2022/7/15圖21-3 中國(guó)20002001年3574 歲成年人群按照性別和年齡分組的代謝綜合征的患病率（顧東風(fēng)等，2005）2022/7/15第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施 防治策略 防治措施2022/7/15一、防治策略三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 減少糖尿病發(fā)病率 二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷和治療對(duì)高血糖等生化異常的控制，進(jìn)而減少糖尿病并發(fā)癥患病率三級(jí)預(yù)防 減少或延緩糖尿病并發(fā)癥致殘、早亡和提高生命質(zhì)量2022/7/15策略 預(yù)防疾病，強(qiáng)調(diào)加大社會(huì)宣傳力度，重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù) 在治療方面，制定和完善糖尿病的三級(jí)管理，特別是運(yùn)用健康教育和個(gè)體化

9、指導(dǎo)的方式，使患者掌握防治知識(shí)和技能，進(jìn)行自我管理2022/7/15以健康促進(jìn)為手段的社區(qū)綜合防治制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的糖尿病防治國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃 加強(qiáng)與WHO、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）等國(guó)際組織和其他國(guó)家的合作與交流，積極開(kāi)展國(guó)內(nèi)多地區(qū)的協(xié)作，進(jìn)行流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素干預(yù)的研究建立三級(jí)防治和疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)，使治療和管理科學(xué)化、制度化 2022/7/15開(kāi)展社區(qū)綜合防治 對(duì)一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有針對(duì)性的防治措施，提倡在開(kāi)展一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)二級(jí)和三級(jí)預(yù)防有計(jì)劃地對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、各級(jí)衛(wèi)生行政管理人員和糖尿病教育工作者等專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展教育和培訓(xùn)研究和評(píng)價(jià)糖尿病社區(qū)綜合防治管理機(jī)制，提供公平、可及、有效的糖尿病防治2022/7/15二、防治措施針對(duì)不同的目標(biāo)人群，采取不同的防治措施 一級(jí)預(yù)防措施 二級(jí)預(yù)防措施 三級(jí)預(yù)防措施2022/7/15一級(jí)預(yù)防健康教育和健康促進(jìn)手段，提高對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)；提倡健康生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉和體力活動(dòng)；提倡膳食平衡、改善不良生活方式；預(yù)防和控制肥胖。2022/7/15二級(jí)預(yù)防針對(duì)高危人群，定期進(jìn)行篩檢；積極治療、控制血糖，防治并發(fā)癥的發(fā)生。 治療內(nèi)容包括：心理治療、飲食治療、藥物治療和對(duì)患者的健康教育。2022/7/15三級(jí)預(yù)防對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理，控制血糖，同時(shí)控制其它心血管危險(xiǎn)因素。采取合理的治療手段