第4章 護理理論-PPT課件

1、第四章 護理學理論護理理論 護理理論是對護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護理現(xiàn)象。常用的護理理論NightingaleOremRoyNeuman南丁格爾的護理理論注重環(huán)境對人的健康的影響。護理的任務(wù)是幫助人們處于合適的環(huán)境中。缺陷：雖在其護理實踐中有注重社會心理環(huán)境對人的健康影響的痕跡，但理論中將環(huán)境狹義為物理環(huán)境，對社會人文環(huán)境重視不夠。奧瑞姆的自理理論第一節(jié)奧瑞姆的自理理論知識點1 奧瑞姆簡介知識點2 自理理論自理缺陷理論護理系統(tǒng)理論知識點4 奧瑞姆自理理論與護理實踐知識點3 奧瑞姆自理理論對護理學四個基本概念1914年生于美國馬里蘭州 1932年

2、獲護理大專 1939年獲護理學學士學位 1945年獲護理教育碩士學位 1976年獲喬治城大學榮譽搏士學位 她曾從事臨床護理人員、護理人員長、護理部主任、護理教育者、護理研究者等工作） 一、奧瑞姆簡介 學術(shù)背景 20世紀50年代末： 開始探討護理的現(xiàn)象與本質(zhì)，思索護士應(yīng)該做些什么？為什么護士要做這些事？護士做了這些事后的結(jié)果會怎樣？一個人處于什么樣的情況時，需與其他人一起決定是否接受護理照顧？等問題。 在1959年出版的職業(yè)護理教育課程設(shè)置指南（Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses）一書

3、中，奧瑞姆指出當人因健康問題無法自我照顧時，就需要他人幫助，護理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè) 由此，該觀點就成為自護模式的雛形。奧瑞姆根據(jù)豐富的工作經(jīng)驗，結(jié)合哲學、心理學、物理學和社會學等相關(guān)文獻，逐步發(fā)展成自護模式理論組成自理理論護理系統(tǒng)理論自理缺陷理論 (什么是自理，人有哪些自理需求)(什么時候需要護理)(如何通過護理系統(tǒng)幫助個體滿足其治療性自理需求)(一) 自理模式的主要概念自理 是人在每日的現(xiàn)實生活中為維持生命健康 、 正常成長及完整狀態(tài)而采取的有目的活動自理能力 是個體完成自理活動或自我照顧的能力 自理總需要 人們?yōu)榱藵M足自理需要而采取的活動 包括：（1）一般的自理需要 （2）發(fā)展的

4、自理需要 （3）健康不佳的自理需要1自理（self-care） 也稱自我護理 是個體為維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持正常的生長發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為。當這種自理行為執(zhí)行有效時，則有助于保持人體結(jié)構(gòu)的完整性和人體的機能和個體的發(fā)展。 正常人都有自我照顧的能力，目的是為了自己的成長、維護身體的功能及完整性。個體的自理能力受個體的年齡、生活經(jīng)歷、社會文化背景、健康及經(jīng)濟狀況的影響。護理所關(guān)心的是個體的自我照顧能力在特定的時期是否能滿足其自我照顧需要。2自護能力 是指人進行自護活動的能力，即從事自我照顧的能力。影響因素眾多?？梢酝ㄟ^學習不斷發(fā)展提高自護能力包括以下十個主要方面：（1

5、）重視和警惕危害因素的能力：關(guān)注身心健康，有能力對危害健康的因素引起重視，建立自護的生活方式（2）控制和利用體能的能力：人往往有足夠的能量進行工作和日常生活，但疾病會不同程度地降低此能力，如病人感到乏力，無足夠的能量進行肢體活動（3）控制體位的能力：當感到不適時，有能力改變體位或減輕不適（4）認識疾病和預(yù)防復發(fā)的能力：病人知道疾病的原因、過程、治療和預(yù)后，有能力采取與疾病康復和預(yù)防復發(fā)相關(guān)的自護行為，如避免誘發(fā)因素、警惕先兆癥狀、遵醫(yī)服藥和調(diào)整生活方式等 （5）動機：是指對疾病的態(tài)度。若積極對待疾病，病人有避免各種危險因素的意向或?qū)謴凸ぷ?、回歸社會有信心等（6）對健康問題的判斷能力：若出現(xiàn)健

6、康問題，能做出決定，及時就醫(yī)和遵醫(yī)（7）學習和運用與疾病治療和康復相關(guān)的知識和技能的能力（8）與醫(yī)護人員有效溝通，配合各項治療和護理的能力（9）安排自我照顧行為的能力：能解釋自護活動的內(nèi)容和益處，并合理安排自護活動（10）從個人、家庭、社區(qū)和社會各方面，尋求支持和幫助的能力自理需求包括以下三個方面： （1）一般性的自理需求 又稱日常生活需要，它是滿足個體生存的基本需要，與整個生命過程和維持人們結(jié)構(gòu)和功能的整體性有聯(lián)系。包括足夠的水分、空氣、食物，排泄、睡眠、休息和活動、獨處和社交平衡等。（2）發(fā)展性的自理需求 在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需求以及在某些特殊情況下出現(xiàn)的新需求。它是促進人們的

7、生命過程和成熟過程的需求，避免了有害或不利的因素對人成熟過程的影響。人生的不同的過程中，都有不同的發(fā)展性自理需求，如嬰幼兒期、青春期、懷孕期、更年期的特殊自理需求；不同時期對教育、社會適應(yīng)、角色轉(zhuǎn)換的需求；失去親人和朋友時的調(diào)整等。發(fā)展性的自理需要在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。例：根據(jù)艾瑞克森心理社會發(fā)展理論，10歲處于“勤奮對自卑” 中心問題階段此期生長發(fā)育對營養(yǎng)等的需求（3）健康偏離性的自理需求 是指個體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化、或在診斷治療過程中產(chǎn)生的需求。它包括尋找適當?shù)尼t(yī)療協(xié)助、處理疾病的多種反應(yīng)、改變以往的生活健康觀念、接受自己需要

8、照顧的事實、改變生活習慣等，以促進個體健康的發(fā)展。這種需求表明人們處于一種非健康的狀態(tài)，自理的需求不僅僅源于疾病本身，而且包括治療和護理措施。如個體被診斷為糖尿病后，則有控制血糖、檢測尿糖等需要。自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)在某一特定的時間內(nèi)，個體有特定的自護能力及自護需要，當個體的這種自護需要大于自護能力時就出現(xiàn)了自理缺陷自理缺陷理論 自理缺陷是指當個體受到部分或全部的限制，而使得個體自理能力無法滿足部分或全部的自我照顧。這是奧倫自理理論的核心部分，闡述了什么時候需要什么樣的護理。 在某一特定的時間內(nèi)，個體有特定的自理能力和治療性自理需求，當這種護理需求大于自理能力時就需要護理活動的參與。而治療性護

9、理需求是反映需要進行護理活動的自理需求。當個體不能或不完全能進行有效的自我護理時，就需要護理的照顧和幫助。 護士的幫助自理能力治療性自理需求護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)：護士致力于護理實踐的行動系統(tǒng)。當個體處于自理缺陷時，護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)說明了滿足個體治療性自理需求的方法。Orem設(shè)計了三種護理系統(tǒng)：護理系統(tǒng)理論 據(jù)病人的自理需要和自理能力的不同而分別采取三種不同的護理系統(tǒng)： 完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng) 人有自理需求，在正常情況下，人有能力滿足自己正常的自理需求，當自己不能滿足時-自理缺陷時，求助于護理人員，滿足個體總需求時即護理三種不同的護理系統(tǒng) （1）完全補償系統(tǒng) 當個體因生理或心理上的

10、障礙無法進行自理時，由護理人員完成病人的治療性自理需求，病人處于完全被動狀態(tài)。也就是說，在此系統(tǒng)中，病人沒有自理能力，需要護理人員進行全面的幫助，以滿足病人在氧氣、水分、營養(yǎng)、排泄、個人衛(wèi)生、活動以及感觀刺激等各個方面的需求。它適用于重危需絕對臥床休息的病人、昏迷病人、智能低下者、高位截癱病人等。 全補償系統(tǒng)患者沒有能力參與自理活動，或是醫(yī)囑不允許活動的情況下，需要護理給予全面的幫助適應(yīng)范圍：患者在精神和體力上，完全沒有能力參與自理活動，如昏迷狀態(tài)下的患者。患者意識是清醒的，了解自已的自理需求，但不能移動或操作，如頸3-4頸椎損傷高位截癱患者，或醫(yī)囑限制軀體活動的患者；雖然具備完成自理需求的體

11、力，但因存在精神障礙無法對自己的自理需求作出判斷和決定，需護士提供全面幫助，如精神分裂癥患者，老年癡呆癥患者。（危重患者.智障患者）完成病人治療性自理需求補償病人不能參與的自理支持和保護病人護士的活動全補償護理系統(tǒng)三種不同的護理系統(tǒng)（2）部分補償系統(tǒng) 當病人病情趨于穩(wěn)定，但尚未恢復時，護理人員與病人共同承擔病人的自理活動，在滿足病人的自理需要上起著同樣重要的作用。在此系統(tǒng)中，病人能滿足大部分自理需求，但需護理人員提供不同程度的幫助，例如入廁，幫助清洗傷口等。部分補償系統(tǒng)指在滿足患者治療性自理需求中，既需要護士提供護理照顧，也需要患者自己采取自理活動，護士和患者均需要起主要作用。（一級護理患者）

12、完成病人的部分自理補償病人自理的不足必要時幫助病人 接受護士的照顧和幫助調(diào)整自理力量完成部分自理活動護士的活動病人的活動三種不同的護理系統(tǒng)（3）支持-教育系統(tǒng) 當病人病情穩(wěn)定，有能力進行自我護理，并能學習相關(guān)的護理技巧時，病人可實施完全自我護理。護理人員教給病人必須的自理方法，并注重給予病人心理支持，同時注重發(fā)揮家屬及病人的潛在能力，給病人提供一個能滿足康復與心理發(fā)展需要的環(huán)境。支持教育系統(tǒng)自理活動幾乎由患者自己完成患者完成某些自理活動所需要的能力要通過學習才能具備患者能完成所有的自理活動，但需要在協(xié)助下作出決策、控制行為和學習相關(guān)知識和技能。護士的角色是促進、提高患者的自理能力，促使患者成為

13、自理者。（二.三級護理）完成自理調(diào)節(jié)各項活動護士的活動病人的活動 Orem指出應(yīng)可以根據(jù)患者的具體情況采用不同的系統(tǒng)，即使是對于同一患者，也可以在不同的階段使用不同的系統(tǒng)進行護理。(動態(tài)的)奧瑞姆自護理論與四個主要概念人人是整體的，其功能包括生理的、心理的人際間的和社會的人與其他生物之間明顯的不同之處在于人具有以下能力能夠反映自己及其環(huán)境；能夠總結(jié)并解釋經(jīng)驗；能夠創(chuàng)造性地為自己和他人謀幸福。人不是通過本能而是通過學習來達到自理的，若個體無法通過學習達到自理時，則由他人學習后再提供給他。護理就是其中的一種形式。影響學習的因素有：年齡、智能、文化、社會和情感狀態(tài)。 健 康是一種身體、心理、精神與社

14、會文化的完美狀態(tài)Orem支持世界衛(wèi)生組織（who）的關(guān)于健康的定義，即健康不只是沒有疾病和衰弱，而是身體的、心理的和社會方面的完好狀態(tài)并指出健康包括身體的、心理的、人際關(guān)系的和社會方面的健康orem還指出健康應(yīng)以預(yù)防保健為基礎(chǔ)，包括促進和維持健康（初級預(yù)防）、治療疾?。ǘ夘A(yù)防）和預(yù)防并發(fā)癥（三級預(yù)防）。 環(huán) 境 Orem認為，環(huán)境是人以外的所有因素，也是人體外在的必然存在的影響因素，人類環(huán)境可分為理化環(huán)境和社會文化環(huán)境兩大類。Orem還認為在現(xiàn)代社會具有以下兩種價值觀：人生活在社會中是希望能夠自我管理，并對自己的健康及其依賴者(如未成年的子女或自理能力嚴重受損的家人)的健康負責任。大多數(shù)社會

15、對那些不能滿足自理需要的人們，如患者、老年人、殘疾人或任何需要幫助的人是不會拒絕的，并會在他們有困難的時，根據(jù)他們的現(xiàn)有能力提供幫助、 自我?guī)椭蛶椭硕际潜簧鐣J為是有價值的、有意義的活動。護理是基于上述兩種價值觀的一種特殊的服務(wù)形式。 護 理 預(yù)防自我護理缺陷發(fā)展并為不能自護者提供治療的活動，幫助人獲得自護能力的過程通過護理，個人或群體得以維持或改變他們自身或周圍的環(huán)境，從而滿足其自理需要。使護士能對個人或群體提供護理的特殊能力稱之為護理力。自理模式的意義揭示了護理的本質(zhì)，豐富了護理學理論體。明確了護理專業(yè)的服務(wù)范疇和護士的職責。強調(diào)了病人在維持和恢復健康中的主體作用為護理實踐提供了理論

16、基礎(chǔ)。自理模式在護理程序中的應(yīng)用第一步：確定“為什么這位病人需要護理照顧？”即評估及判斷病人的治療性自理需要，以及病人進行自護的能力。（估計、診斷） 可提出以下問題：病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？自護能力有那些潛力？是否發(fā)揮其潛力？第二步：護理系統(tǒng)的設(shè)計（計劃）根據(jù)健康狀況及其自理能力選擇護理系統(tǒng)，設(shè)計提供護理照顧的方案。包括：具體的護理方法、措施、實施方案的時間安排、先后順序。、Orem將有效的護理方法歸納為五個方面：、替病人做。、指導病人如何做。、為病人提供身、心支持。、提供一個促進病人健康的環(huán)境。、教育病人。第三步：按照設(shè)計的計劃實施護理包括：、彌補病人自理能力不足、克服可能出

17、現(xiàn)的自護不足、保護并提高病人的自護能力（三）自理理論與護理實踐的關(guān)系1、評估病人的自理能力和自理需要2、設(shè)計恰當?shù)淖o理系統(tǒng)3、實施護理措施利用Orem理論對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進行護理產(chǎn)后恢復室(產(chǎn)后24小時)：“部分補償系統(tǒng)”滿足一般性自我照顧(安靜的環(huán)境、充足的睡眠、飲食的需要)指導子宮按摩,鼓勵母嬰接觸母嬰同室(產(chǎn)后23天)：“支持-教育系統(tǒng)”解釋早期下床的目的,母嬰同室的意義,指導并協(xié)助產(chǎn)婦有效的坐站走保持正常的排便功能教會產(chǎn)婦正確的會陰沖洗方法傳授乳房護理知識、哺乳技巧和產(chǎn)后鍛煉原則出院指導(回歸家庭) “支持-教育系統(tǒng)”針對產(chǎn)婦將面臨的各個方面的問題對其進行指導宣教.包括飲食、活動、性生活、

18、嬰兒喂養(yǎng)、母子復查、產(chǎn)后咨詢、免疫接種Orem理論在糖尿病護理中的運用 入院階段的護理：提供“全補償系統(tǒng)護理”若病人的病情危重，有嚴重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、嚴重的腦血管病等，其自理需要遠遠高于自理 能力，生活完全不能自理，遵循Orem理論為患者提供“完全補償系統(tǒng)護理”，從生活護理到治療護理，實施特別護理，包括靜脈胰島素治療、血糖檢測、傷口換 藥、病情觀察、口腔皮膚護理等，醫(yī)療和護理行為完全代替了自理行為。住院階段的護理：提供“部分補償系統(tǒng)護理”心理護理指導合理的飲食護理指導運動的自我調(diào)節(jié)指導足部自我護理方法的指導自我注射胰島素的指導低血糖的預(yù)防及處理方法的指導出院階段的護理：依據(jù)“支持教育系統(tǒng)

19、”告之患者定期檢測血糖，監(jiān)控病情的進展體會定期對病人隨訪，提供服務(wù)自我護理更突出了護理活動中患者的地位和作用，將醫(yī)療活動中患者的被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c進一步提高了患者的自我護理意識有利于護患關(guān)系的改善與合作患者情況：李某，男性，50歲，公司職員。以往事業(yè)順利，家庭幸福妻子于半年前死于癌癥，對其工作和生活造成了很大的影響，對以往喜歡的事情失去了興趣，很少再與他人交往，并且不注意營養(yǎng)與飲食。與他交談時，發(fā)現(xiàn)他對心臟病的相關(guān)知識了解很少家族史情況：母親死于腦中風，父親死于冠心病體檢結(jié)果：生命體征均屬正常范圍化驗室檢查結(jié)果：血脂含量較高 請你根據(jù)奧瑞姆自理模式對李某進行評估并選擇最佳的護理方案分析：選擇

20、最佳的護理方案 根據(jù)奧瑞姆自理結(jié)構(gòu)理論和自理缺陷結(jié)構(gòu)理論李某有以下自理需要未得到滿足： 一般的自理需要：飲食不正常，活動減少 發(fā)展的自理需要：社交活動減少 健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心臟 病的有關(guān)知識 李某出現(xiàn)了自理缺陷，但他有自理能力，根據(jù)奧瑞姆護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用支持教育系統(tǒng)是最佳護理方案(提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導等)。 病例討論 一急性心梗男性病人，49歲，漢族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度關(guān)系緊張，大專文化程度，某合資企業(yè)經(jīng)理，工作壓力大，個性較強，缺乏知心朋友,嗜好吸煙，平時喜歡吃肉，不喜歡吃蔬菜，缺乏運動。（1）一般的自理需要 空氣需要:戒煙 氧氣吸入食

21、物需要:限鹽 增加蔬菜水果 協(xié)助進食水分: 靜脈輸液要慢 協(xié)助飲水排泄:床上排便 及時提供便器 出汗保持皮膚清潔休息活動: 急性期保證睡眠,限制活動,恢復期逐漸增加活動量獨處和社會交往:改善家庭關(guān)系,建立朋友預(yù)防危害的需要 ：識別和預(yù)防心肌再梗死以及并發(fā)癥增進個人功能和發(fā)展?jié)撃苄枰海?）發(fā)展的自理需求方面 需要處理好子女教育問題及調(diào)整夫妻關(guān)系。與病友之間建立關(guān)系。（3）健康不佳時自理需要及時就醫(yī)了解疾病過程和處理有效執(zhí)行治療方案適應(yīng)病人角色改變生活方式（1）急性期：采用完全補償系統(tǒng) 病人絕對臥床，一切生活護理均由護士提供幫助，滿足病人全部治療性自理需求。（2）恢復期：先采用部分補償系統(tǒng) 病人

22、可床邊活動，生活護理需要護士提供部分幫助，保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行，病人自己完成部分治療性自理需求。（3）恢復后期：采用支持教育系統(tǒng)護理系統(tǒng)理論解釋當個體的自理能力缺陷時就需要護理人員的幫助，而護理人員的能力受其基本狀況因素的影響，這些因素包括護理人員的教育程度、工作經(jīng)驗、文化背景、個人信念等。羅伊的適應(yīng)模式第二節(jié)羅伊的適應(yīng)模式知識點1 羅伊簡介知識點2 羅伊適應(yīng)模式的框架與主要內(nèi)容知識點4 羅伊適應(yīng)模式與護理實踐知識點3 羅伊適應(yīng)模式對護理學四個基本概念羅伊認為：適應(yīng)是描述護理的最佳途徑1964-1966年：形成了適應(yīng)模式羅伊適應(yīng)模式理論的目的是描述和解釋人類對壓力源所產(chǎn)生的壓力反應(yīng)和進行調(diào)節(jié)適應(yīng)

23、的過程一、羅伊簡介是美國的護理理論家卡利斯塔.羅伊（Sister Callista Roy）提出的1963年獲得加州洛杉磯的圣瑪麗學院的護理學士學位1966年獲得加州的洛杉磯加州大學的護理碩士學位。1975年獲加州的洛杉磯加州大學的社會學碩士學位。1976年發(fā)表理論著作：護理理論一種適應(yīng)模式1966年在讀學位時，她注意到兒童的適應(yīng)能力和潛能，于是提出了自己的護理理論適應(yīng)模式。她認為護理是促進人適應(yīng)能力、從而幫助人恢復健康的活動。 Roy理論包括五個部分：護理對象、護理目標、護理活動、健康和環(huán)境概念。二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)性反應(yīng)無效性反應(yīng)反 饋輸入控制過程效應(yīng)器輸出適應(yīng)方式：生理功能自我概念角

24、色功能互相依賴刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機制：調(diào)節(jié)者認知者主要刺激focal stimuli相關(guān)刺激contextual stimuli固有刺激residual stimuli指人當時所面對的、引起個體最大程度變化的刺激指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些刺激可能對當前的行為有影響，但其影響作用不確定或者未得到證實輸入有內(nèi)在的或外在的，對當時由主要刺激所導致行為有影響的刺激。如：過去的經(jīng)歷、個性、嗜好,工作經(jīng)驗。如生理 上的改變?nèi)缤鈧?、疼痛，環(huán)境的改變?nèi)缱≡? 遷居，關(guān)系的改變?nèi)缂彝ヌ砑有鲁蓡T 如遺傳因素、年齡、性別、文化、藥物 、煙酒、自我概念、角色、相互依賴主要刺激人所直接面對的、需要立即適應(yīng)的刺激。

25、 心肌缺血相關(guān)刺激所有內(nèi)在的或外在的，對當時由主要刺激所導致行為有影響的刺激。 高溫、疼痛感、年齡、體溫、冠狀動脈的耐受程度等固有刺激原有的，構(gòu)成本人特性的，可能對行為產(chǎn)生影響的一些不確定的因素。 吸煙史和與其職業(yè)有關(guān)的應(yīng)激等例：某患者因在室外高溫下工作引起心肌缺氧，出現(xiàn)胸痛，心跳、呼吸加快。調(diào)節(jié)者：通過神經(jīng)-化學-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制先天具備的認知者：通過認知、信息處理、學習、判斷和情感調(diào)試等途徑調(diào)節(jié)與控后天習得控制過程生理調(diào)節(jié) 是人先天具備的應(yīng)對機制，通過神經(jīng)化學內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應(yīng)。認知調(diào)節(jié) 是人后天習得的應(yīng)對機制，通過大腦的高級功能，包括感知與加工信息、學習、判斷

26、、情感控制等過程，對刺激和行為進行調(diào)節(jié)與管理。 過 程Roy使用“應(yīng)對機制”這個詞匯來描述人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)的控制過程。生理調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)來應(yīng)對不斷變化的環(huán)境。Roy將這些調(diào)節(jié)機制稱之為調(diào)解者和認知者，前者是通過神經(jīng)-化學-內(nèi)分泌過程進行的自主性反應(yīng)。后者是通過認知. 信息處理 .學習 .判斷和情感的復雜過程進行的反應(yīng)。心理調(diào)節(jié)是（機體通過大腦皮層接收信息），經(jīng)認知、信息處理、學習、判斷和情感的過程進行的反應(yīng)例：某患者因在室外高溫下工作引起心肌缺氧，出現(xiàn)胸痛，心跳、呼吸加快。生理調(diào)節(jié)是經(jīng)神經(jīng)-化學-內(nèi)分泌過程自主性反應(yīng)心肌缺氧 胸痛傳人纖維心跳、呼吸加快，以利心肌供氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳出纖維到陰涼

27、處，坐下，腿抬高深而慢的呼吸角色行為缺如角色行為減退效應(yīng)器自我概念生理功能角色功能相互依賴氧和功能營養(yǎng)排泄活動與休息皮膚完整性感覺體液平衡神經(jīng)免疫 自我概念是人們在某一特定時間對自己的情緒、思想的評價，由軀體自我和人格自我組成。軀體自我是個體對自己外形、外貌、身體功能的感知與評價人格自我是人們對自己的智力、能力、性情、倫理道德、精神自我以及社會地位等方面的感知與評價自我概念適應(yīng)模式反應(yīng)個體的心理與精神完整性，即心理與精神的健康狀況角色是個人在特定場合的義務(wù)、權(quán)利及行為準則角色功能是個體對其承擔角色應(yīng)盡職責的表現(xiàn)基本角色：如兒童角色、老人角色一般角色：如母親角色、護士角色獨立角色：如病人角色角色

28、功能反映個體的社會完整性，即社會健康狀況相互依賴指個體與其重要關(guān)系人和各種支持系統(tǒng)間的相互依存關(guān)系，包括愛、被愛、尊重、欣賞他人等。相互依賴行為是個體社會關(guān)系完整性的表現(xiàn)，與情感和精神健康密切相關(guān)。效應(yīng)者是指生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個適應(yīng)方面.（1）生理功能：與人的基本適應(yīng)需要相關(guān)的生理需要（2）自我概念：與自我相關(guān)的信仰 感覺等。包括：軀體自我，即對自身的感覺和身體形象； 人格自我，即自我理想或期望 倫理道德感等。（3）角色功能：指人根據(jù)社會所賦予的角色行使其責任的表現(xiàn)。（4）相互依賴：指人與其重要關(guān)系人或支持體系的關(guān)系。人們通過互相依賴獲得幫助和情感，以保持精神健康。輸出適

29、應(yīng)反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)無效反應(yīng)護理的目的：減少無效性反應(yīng)，促進適應(yīng)性反應(yīng)促進人的完整性，使人得以生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn) 輸 出人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)的輸出是人的行為。輸出的行為稱為系統(tǒng)的反饋。Roy把系統(tǒng)的輸出分為適應(yīng)性反應(yīng)與無效性反應(yīng)兩類。適應(yīng)性反應(yīng)是對健康有利的反應(yīng)，發(fā)生在人積極地應(yīng)對環(huán)境變化的過程中，可促進人的完整性，從而達到生存、成長、繁衍和自我實現(xiàn)。無效性反應(yīng)則容易導致疾病的發(fā)生，無法使人達到生存、成長、繁衍和自我實現(xiàn)的適應(yīng)目標。反應(yīng)是適應(yīng)性還是無效性取決與人的適應(yīng)水平。適應(yīng)水平就是人對刺激以正常的努力進行適應(yīng)性反應(yīng)的范圍。每個人的反應(yīng)范圍都是不同的，每個人的適應(yīng)水平也因受個人應(yīng)對機

30、制的影響而不斷地變化。當全部刺激作用于適應(yīng)范圍以內(nèi)，輸出的將是適應(yīng)性反應(yīng)（健康）；若全部刺激作用于適應(yīng)區(qū)以外，則輸出的是無效性反應(yīng)（不健康）。（三）對護理學四個基本概念的闡述人具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)。Roy認為，接受護理的對象可以是個人、家庭、集體、社區(qū)或社會，這些都應(yīng)該被視為一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)，包括適應(yīng)和系統(tǒng)兩個概念。人是一個系統(tǒng)。人是由各個部分在一起行動所形成的整體。人作為一個有生命的系統(tǒng)，包括輸入、輸出、調(diào)節(jié)和反饋的過程人是一個開放的系統(tǒng)，處于與環(huán)境持續(xù)互動的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境之間存在著信息、物質(zhì)與能量的交換。人是一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)。人與環(huán)境間的不斷互動即引起

31、內(nèi)部變化，也引起外部變化，人通過內(nèi)在的心理調(diào)節(jié)和生理調(diào)節(jié)過程來維持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4各方面的適應(yīng)。 健 康 是個體“成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程” 人的完整性表現(xiàn)為有能力達到生存、成長、繁衍 和自我實現(xiàn)的目的。沒有完整性就沒有健康。而適應(yīng)是促進人的生理、心理和社會完整的過程。當人能夠不斷地適應(yīng)時就能保持健康，即適應(yīng)性反應(yīng)。當一個人應(yīng)對無效時就會導致疾病，即無效性反應(yīng)。 環(huán) 境 是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。 根據(jù)Roy模式，環(huán)境主要是指來自人內(nèi)部和環(huán)繞于人周圍的一些刺激。 是圍繞和作用于人及群體的發(fā)展和行為的所有情況、事實和影響。 環(huán)境是

32、人作為適應(yīng)系統(tǒng)的輸入部分，包括內(nèi)在與外在因素。 這些因素有大有小，有積極的也有消極的。 任何環(huán)境的變化都需要人付出更多的能量來適應(yīng)。 環(huán)境中對人產(chǎn)生影響的因素可分為主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。 護 理 護理是幫助人控制或適應(yīng)刺激，達到良好的適應(yīng)狀態(tài)的科學。概括地說護理是一個有關(guān)運用分析和行動程序照顧人（患者及有可能生病的人）的知識理論體系。 在Roy適應(yīng)模式中，適應(yīng)性反應(yīng)是對健康有利的反應(yīng)。 Roy認為護理的目的就是減少無效性反應(yīng)和促進適應(yīng)性反應(yīng)，即促進人在生理功能方面、自我概念方面、角色功能方面和互相依賴方面的適應(yīng)性反應(yīng)。 護士通過評估影響個體或群體在4個適應(yīng)方面的行為和影響因素，運用護理

33、措施控制主要刺激，相關(guān)刺激和固有刺激的強度以促進個體的適應(yīng)能力。（五）羅依適應(yīng)模式與護理程序Roy適應(yīng)模式的護理程序包括一級和二級評估、診斷、制定目標、干預(yù)和評價，基本上與一般護理程序的5個階段相對應(yīng)。1.一級評估 又稱行為評估。護士運用觀察，交談及必要的檢查工具，收集有關(guān)4個方面的行為資料，然后判斷其行為是適應(yīng)性反應(yīng)或無效性反應(yīng)。確認出無效反應(yīng)和需要護士幫助才能達到的適應(yīng)反應(yīng)。適應(yīng)反應(yīng)的4個方面如前所述，主要的無效反應(yīng)如下：（1）生理功能：如分泌物增多、缺氧、休克、負荷過重、疼痛、乏力、營養(yǎng)不良、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹、便失禁、尿潴留、廢用性萎縮、失眠、壓瘡等。（2）自我概念：如性概念

34、紊亂，性行為異常、失落、焦慮、無能為力、自卑、自責等。（3）角色功能：如角色差距、角色轉(zhuǎn)移、角色沖突、角色失敗等。（4）互相依賴：如分離性焦慮、孤獨、無助等。羅依適應(yīng)模式與護理程序2.二級評估 又稱影響因素評估。收集有關(guān)各種刺激的資料，將資料分類，識別主要刺激，相關(guān)刺激和固有刺激。（1）識別主要刺激：如前所述，主要刺激是一個人最直接面臨，必須立即作出“適應(yīng)性反應(yīng)”的刺激（2）識別相關(guān)刺激對主要刺激所引起的行為有影響的刺激（外在的或內(nèi)在的）（3）識別固有刺激診斷制訂目標即患者最后能達到的行為措施（改變和控制各種刺激或擴展人的應(yīng)對能力和適應(yīng)范圍）評價目標和輸出行為比較找差距再進行前面的個步驟 二級

35、評估例如：股骨頸骨折的病人，長期臥床并發(fā)肺炎主要刺激是病原微生物的感染相關(guān)刺激是骨折臥床固有刺激是年老體弱、營養(yǎng)不良、情緒焦慮 護理診斷制定目標干預(yù)評價（二）適應(yīng)模式與護理實踐的關(guān)系1、一級評估2、二級評估3、護理診斷4、制定目標5、干預(yù)6、評價 例：陳先生，58歲，診斷為冠心病3年，近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢 ：體溫36.8OC，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓132/88mmHg，身高168cm，體重78公斤。心電圖示II、III、avf導聯(lián)ST段太高0.2mv，T波倒置。實驗室檢查：WBC4.5X109/dl，肌鈣蛋白（），血糖5.20mol/L，甘油三脂1.51mol

36、/L，總膽固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，高密度脂蛋白0.94mol/L。陳先生有30年吸煙史，高血壓史7年，曾因心絞痛發(fā)作住院三次。自述脾氣急躁、固執(zhí)、凡事追求完美，是典型的A型性格。妻子去世多年，入院前與兒子、兒媳、孫子住在一起，常有摩擦與矛盾。入院后，兒子、兒媳少有來探視。 1.一級評估 識別無效反應(yīng)（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）相互依賴主要存在生理功能方面的無效反應(yīng)：心絞痛2.二級評估（1）主要刺激 心肌缺血、缺氧（2）相關(guān)刺激 情緒激動，高血壓史7年，總膽固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，（3）固有刺激 男性，58歲，A

37、型性格，性情暴躁，長期吸煙。3.護理診斷 舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)4.制定目標 短期：陳先生自述心絞痛緩解長期：陳先生掌握心絞痛預(yù)防方法，無心絞痛再發(fā)作5.干預(yù) 改善心肌缺血、缺氧控制血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白改善家庭關(guān)系預(yù)防再發(fā)作 6.評價 將干預(yù)后的輸出行為與目標行為進行比較，判斷護理目標是否達到。短期目標通過心絞痛緩解情況和心電圖變化情況綜合判斷長期目標通過請陳先生復述心絞痛預(yù)防方法、觀察陳先生心絞痛預(yù)防與自我管理的行為變化、出院后追蹤其心絞痛再發(fā)作情況進行判斷(三) 舉例：適應(yīng)模式的評估 患者王某，女性，28歲，診斷“乳腺癌”，入院擬定2天后行乳房切除術(shù)，晨查房時發(fā)現(xiàn)

38、患者精神很差，面色蒼白，哈欠不斷。詢問后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述過去每晚至少睡7小時，昨日得知要行乳房切除術(shù)后非常擔心會影響體形，害怕失去女性魅力而影響夫妻關(guān)系，還擔心手術(shù)能否徹底切除癌腫，今后是否復發(fā)，是否影響正常的工作和生活等。昨晚病室搶救患者一夜未關(guān)燈，陪人多，聲音嘈雜，所以思緒煩亂，不能平靜。經(jīng)與其丈夫交談，護理人員了解到該患者性格內(nèi)向，感情脆弱，其母親五年前死于乳腺癌如何根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式對王某進行評估？分析：根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式對患者進行評估1. 一級評估：患者出現(xiàn)了無效性反應(yīng) 生理功能方面：睡眠形態(tài)紊亂（失眠） 自我概念方面：自我形象紊亂 角色功能方面：角色行為沖突 相

39、互依賴方面：焦慮2. 二級評估：存在不良的影響因素（刺激） 主要刺激：住院環(huán)境改變 相關(guān)刺激：性別（女）年齡（28歲），其母親五年前死 于乳腺癌，擔心乳房切除術(shù)后影響形體，失 去女性魅力，焦慮等 固有刺激：性格內(nèi)向，感情脆弱 羅伊適應(yīng)模式在風心瓣膜置換患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用目的探討羅伊適應(yīng)模式在減輕風心瓣膜置換患者圍手術(shù)期焦慮中的作用。方法將60例行風心瓣膜置換術(shù)患者隨機分為2組:實驗組30例和對照組30例。實驗組應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式實行親情護理,對照組按常規(guī)模式進行護理。結(jié)果手術(shù)前夜實驗組焦慮值為(27.06.0),緊張度為(23.82.8)%;對照組焦慮值為(44.919.1),緊張度為(7

40、9.71.8)%;對照組焦慮值及緊張度均高于實驗組,2組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.01)。結(jié)論按羅伊適應(yīng)模式實施親情護理,能控制患者面臨的刺激,強化患者生理、心理應(yīng)對機制,提高其適應(yīng)能力,從而減輕風心瓣膜置換患者圍手術(shù)期焦慮值及緊張度,有利于患者術(shù)后康復。Roy適應(yīng)模式在圍絕經(jīng)期婦女保健中的應(yīng)用應(yīng)用Roy適應(yīng)模式對圍絕經(jīng)期婦女進行健康評估，分析并確定這一群體的健康問題，針對存在的健康問題，采取積極有效的護理干預(yù)措施，提高圍絕經(jīng)期婦女的應(yīng)對能力，最終改善身心狀況，幫助圍絕經(jīng)期婦女順利地適應(yīng)和度過這一特殊時期。 一級評估：即行為評估 生理功能方面 自我概念方面 角色功能方面 相互依賴方面生

41、理功能圍絕經(jīng)期婦女卵泡減少和卵巢形態(tài)變化，卵巢功能衰退，至雌激素水平下降，垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過多，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂至停經(jīng)，潮熱、出汗、心悸、尿頻、尿失禁、老年性陰道炎，性欲減退及骨質(zhì)疏松、頭痛、失眠、記憶力下降、身體發(fā)胖、體力下降等自我概念方面 由于從中年過渡到老年期，身體各器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老、退化，圍絕經(jīng)期婦女認為青春、美麗已喪失，感覺老了。出現(xiàn)情緒障礙或心理障礙，如敏感多疑、易激惹、緊張、傷感、念舊、失望、孤獨等，另外有心理疲勞、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、性心理障礙等。角色功能方面 圍絕經(jīng)期限婦女常存在工作不滿意、職位變動、退休等；生活不滿意，子女成家立業(yè)，相繼離開家，丈夫工作繁忙，無暇顧

42、及或離婚、獨居等。圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)歷著工作角色，母親角色、婚姻角色的重新調(diào)整。相互依賴方面 工作變動，身心變化，缺少周圍人的幫助和社會支持，未得到醫(yī)療保健機構(gòu)的有力支持，子女、丈夫容易忽視其情感依賴，缺乏歸屬感和安全感。二級評估：即刺激評估 主要刺激 雌激素水平下降所致的一系列生理變化，如月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、潮熱、出汗、心悸等。年齡增長，身體器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老退化以及生理變化引起情緒降低或心理障礙，如易激惹、焦慮、抑郁等。相關(guān)刺激 職業(yè)變化、退休、婚姻不穩(wěn)、離婚、獨居。父母疾病或死亡，兒女長大就業(yè)、離家、身體發(fā)胖、體力下降等均為相關(guān)刺激。另外以往生活事件、圍絕經(jīng)期知識及認識、個人對圍絕經(jīng)期態(tài)度亦屬

43、此類。固有刺激 圍絕經(jīng)期婦女以往身體健康狀況（有無原來基礎(chǔ)?。⒔逃?、家庭經(jīng)濟水平、以往婚姻滿意度、子女對母親態(tài)度（親子關(guān)系）、丈夫身體健康狀況均為固有刺激。圍絕經(jīng)期婦女主要護理診斷生理功能方面 舒適的改變、活動無耐力、睡眠型態(tài)紊亂、疼痛、排尿異常、性功能障礙。自我概念方面 焦慮、恐懼、抑郁、知識缺乏、自我形象紊亂 家庭作用改變、個人應(yīng)對功能失調(diào)相互依賴方面 社交孤立、預(yù)感性悲哀 角色功能方面幫助適應(yīng)健康的生活方式幫助建立家庭及社會支持系統(tǒng)教會定期進行自我監(jiān)測和記錄 月經(jīng)、 體重、腰圍、婦科及乳房檢查等項目針對存在健康問題做好健康教育 主要內(nèi)容：圍絕經(jīng)期知識、心理知識及調(diào)節(jié)、 性保健、均衡

44、營養(yǎng)、艾滋病和性病防治等。建立圍絕經(jīng)期?？崎T診，開展身、心健康咨詢 圍絕經(jīng)期婦女的護理干預(yù)措施1合理營養(yǎng)和良好的飲食習慣2適當運動3 充足睡眠4 維持心理平衡5 維持正常體重6 注意個人衛(wèi)生7 保持和諧性生活 案例分析應(yīng)用適應(yīng)模式對以下病例做出評估 患者，鄭某，女性，39 歲。患者因結(jié)腸癌術(shù)后，右卵巢轉(zhuǎn)移癌于2001年9月13日在硬膜外麻醉下行全子宮切除+雙附件切除+腸管表面病灶清除術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后予抗炎支持治療。9月25日進行第一療程化療。出院后患者無腹脹、腹痛、發(fā)熱等情況，但經(jīng)常掉頭發(fā)，且容易疲倦。患者為接受第二療程化療，于10月30日入院。入院后完善各項檢查，白細胞4.50g/L.10

45、月2日開始第二療程化療?；煯斕旎颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降情況。一級評估收集與四個效應(yīng)方面有關(guān)的輸出行為 生理功能氧氣: 供養(yǎng)狀態(tài)良好.營養(yǎng): 營養(yǎng)中等，有惡心嘔吐，患者自覺不適，表示無 能為力.體液電解質(zhì): 實驗室檢查示體液電解質(zhì)正常. 皮膚完整性: 患者皮膚完整無受損.自我概念軀體自我：患者頭發(fā)稀少，知道這是化療的副作用.人格自我：患者感到焦慮.角色功能第一角色：39歲的中青年女性.第二角色：女兒、姐姐、已婚.第三角色：病人.二級評估主要刺激：化療藥物的副作用引起的嘔吐.相關(guān)刺激：化療前10min 進食，周圍不良氣味的刺激.固有刺激：患者曾行結(jié)腸癌根治術(shù).紐曼的健康系統(tǒng)模式第三節(jié)紐曼的系統(tǒng)

46、模式知識點1 紐曼簡介知識點2 紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容知識點4 紐曼系統(tǒng)模式與護理實踐知識點3 紐曼系統(tǒng)模式對護理學四個基本概念背景1970年，紐曼首次提出健康系統(tǒng)模式應(yīng)用了系統(tǒng)論，壓力與適應(yīng)理論，三級理論等（Key point interpretations）重點難點解析1924年，出生于美國俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護校（大專學歷）1957年，加州大學洛杉磯大學護理學（學士學位）1966年，加州大學洛杉磯大學精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生（碩士學位）1985年，西太平洋大學臨床心理學（博士學位）1982年，紐曼的系統(tǒng)模式：在護理教育和護理實踐中的應(yīng)用The Neumans systems

47、model: Application to nursing education and practice 一、紐曼簡介概述Neuman是美國的護理學家，她1972年首次公開發(fā)表自己的護理學說。1989再版，比較系統(tǒng)地闡述了她的觀點。她認為機體有三種防線抵抗有害的壓力源，以維持自身系統(tǒng)的穩(wěn)定和完善。另外機體可采用三級預(yù)防措施來預(yù)防壓力源的作用。理論主要包括三個部分：壓力源、機體防御和護理的預(yù)防措施。 健康系統(tǒng)理論提供了一個綜合性、整體性及以系統(tǒng)原理為基礎(chǔ)的護理觀念，以解釋個體系統(tǒng)與環(huán)境間互動的關(guān)系。理論是圍繞減少應(yīng)激而組織的，是主要考慮應(yīng)激的作用和應(yīng)激對發(fā)展和維持健康的反應(yīng)的模式。 紐曼的健康模

48、式理論是一個綜合治理的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理概念性框架。三部分的內(nèi)容：壓力源、機體防御、護理的預(yù)防措施。 （一）壓力源個體內(nèi)壓力源人際間壓力源個體外壓力源壓力源內(nèi)在的：來自個體內(nèi)與環(huán)境有關(guān)的壓力來自于兩個或多個個體間發(fā)生于體外，距離比人際間壓 力源更遠能引發(fā)緊張和導致個體不穩(wěn)定的所有刺激。壓力源分為三種： （1）個體內(nèi)的：是指來自于個體內(nèi)部的與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如憂郁、憤怒、自我形象改變、焦慮、疼痛、緊張、失眠等。（2）人際間的：是指來自兩個或多個個體之間的壓力，如夫妻之間、父母與子女之間、上下級之間、醫(yī)護理人員與病人之間等出現(xiàn)的關(guān)系緊張或角色期望沖突等。（3）個體外的：是指發(fā)生于體外的、距

49、離人際間壓力更遠的壓力，如失業(yè)、經(jīng)濟狀況欠佳、環(huán)境陌生等。 （二） 人的防御系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)抵抗線（lines of resistance）正常防御線（normal line of defense）彈性防御線（flexible line of defense）1、基本結(jié)構(gòu)：核心部分，能量源2、彈性防御線：機體的緩沖過濾器3、正常防御線：人在生命歷程中所建立起 來的健康狀態(tài)4、抵抗線：保護基本結(jié)構(gòu)彈性防線（易變防線） 最外層虛線圈為彈性防線，又叫應(yīng)變防御線。它位于機體正常防線之外，以緩沖來保護機體正常和穩(wěn)定狀態(tài)，充當機體的緩沖器和過濾器，常常處于波動之中。 易變防線此道防御線力圖使機體免受壓力的侵害

50、，免于產(chǎn)生壓力反應(yīng)或癥狀。彈性防線與正常防御線之間的距離越大，則對所提供的對抗壓力源的保護作用越大，反之，如果兩條線之間的距離越小，則所提供的保護作用越小。彈性防線受個體生長發(fā)育、身心狀況、認知技能、社會文化、精神信仰等因素的影響。彈性防線的主要功能是防止壓力源入侵，緩沖、保護正常防線。 正常防御線 位于易變防線和抵抗防線之間 這是護理對象系統(tǒng)的第二道防御機制，以保護護理對象系統(tǒng)的正常狀態(tài)。 正常防線可以擴張和收縮，擴張反映著健康的增進，收縮反映著健康的衰退，與彈性防線相比，這種變化速度要慢。如果壓力源侵犯到正常防線，個體可表現(xiàn)出穩(wěn)定性降低和疾病。抵抗線 緊貼基本結(jié)構(gòu)外層的一系列虛線圈為抵抗線

51、。這是護理對象系統(tǒng)的第三道防御線，當壓力源侵入正常防線時自動起作用 。三種機制之間的關(guān)系以上三種防御機制，既有先天獲得的，也有后天習得的，抵抗效能取決于個體心理、生理、社會文化、發(fā)展、精神五種變量之間的相互作用。三條防御線中，彈性防線保護正常防線，抵抗線保護基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，。當壓力源入侵時，彈性防線首先被激活，若彈性防線未能奏效，正常防線就遭到侵犯，壓力反應(yīng)或癥狀就會出現(xiàn)，此時，抵抗線開始起作用，如果有效則系統(tǒng)恢復健康。紐曼的系統(tǒng)模式與護理程序紐曼提出的護理程序包括3個步驟，即護理診斷、護理目標和護理結(jié)果.第一步：護理診斷包括護理對象系統(tǒng)的5種變量，即生理的、心理的、社會文化的發(fā)展的和精神的變量進行

52、評估、分類、評價，然后確定問題所在，即相當于一般護理程序中的“護理評估”和“護理診斷”。第二步：護理目標包括護士與護理對象共同商討制定護理對象所期望的結(jié)果以及為達到這些目標應(yīng)采取的護理措施，主要是保證獲得和支持護理對象系統(tǒng)的穩(wěn)定性。此步驟與一般護理程序中的“護理計劃”等同。第三步：護理結(jié)果包括如何實施所選擇的護理措施及評價是否達到預(yù)定的目標，它與一般護理程序中的“護理實施”和“護理評價”相一致。二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期治療一級預(yù)防避免或盡量減少壓力源加強防御線三級預(yù)防幫助個體重建促進適應(yīng)與穩(wěn)定預(yù) 防適用于壓力源已經(jīng)穿過正常防御線后適用于人體的基本結(jié)構(gòu)及能量源遭到破壞后預(yù)防適應(yīng)于護理對象系統(tǒng)對壓力源

53、沒有發(fā)生反應(yīng)時（1）一級預(yù)防 是指護理對象系統(tǒng)正面臨或有可能面臨壓力源的到來，但反應(yīng)還未出現(xiàn)時進行干預(yù)。（進行一級干預(yù)的目的是預(yù)防應(yīng)激源侵入正常防線，或通過減少與應(yīng)激源相遇的可能性及增強防御線來降低反應(yīng)的程度。例如，給個體作特異性的預(yù)防注射。）預(yù)防一級預(yù)防 時機：懷疑、或確定有壓力源而 尚未發(fā)生反應(yīng) 增強應(yīng)變防御線目的：保持系統(tǒng)的穩(wěn)定 防止壓力源侵入機體方法：減少與壓力源的接觸（2）二級預(yù)防 是指當護理對象系統(tǒng)的正常防線被壓力源攻破，身體出現(xiàn)反應(yīng)時進行的干預(yù)。（二級預(yù)防的目的是減輕和消除反應(yīng)，恢復個體的穩(wěn)定性并促使其回復到健康狀態(tài)。主要的措施是處理現(xiàn)存的癥狀并通過調(diào)動護理對象系統(tǒng)的內(nèi)部和外部因

54、素來增強三條防線的功能。二級預(yù)防措施有效則護理對象系統(tǒng)恢復健康，如果失敗，則就有可能出現(xiàn)死亡。）（治療）二級預(yù)防時機：壓力源侵入正常防御線 反應(yīng)已發(fā)生方法：早期發(fā)現(xiàn)病例、早期治療 增強正常防御線目的：獲得系統(tǒng)的穩(wěn)定（3）三級預(yù)防 是指通過積極的治療之后或個體達到相當程度的穩(wěn)定時，為能徹底康復、減少后遺癥而采取的干預(yù)。（三級預(yù)防的主要目的是維持現(xiàn)狀，避免其他的壓力源的刺激，防止目前的健康狀況進一步惡化。三級預(yù)防是要使護理對象系統(tǒng)恢復到一級預(yù)防階段。三級預(yù)防的措施可對護理對象系統(tǒng)在接受醫(yī)療保健時進行分類并決定需要采取什么措施。）（康復）三級預(yù)防時機：二級預(yù)防后 已出現(xiàn)重建和相當程度的穩(wěn)定方法：病人

55、教育、提供康復條件 增強抵抗線目的：維持系統(tǒng)的穩(wěn)定一級預(yù)防是保持系統(tǒng)的穩(wěn)定；二級預(yù)防是獲得系統(tǒng)的穩(wěn)定；三級預(yù)防是維持系統(tǒng)的穩(wěn)定。對4個概念的解釋人：開放系統(tǒng)，是生理、心理、社會、精神、文化和發(fā)展的統(tǒng)一體。環(huán)境：圍繞著護理對象系統(tǒng)的所有內(nèi)部的和外部的因素或影響。健康：是一個動態(tài)過程，是護理對象系統(tǒng)的最佳穩(wěn)定狀態(tài)。護理：通過有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，幫助服務(wù)對象獲得并保持健康水平健康系統(tǒng)模式的意義廣泛應(yīng)用于社區(qū)護理。廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐。護理實例一位有糖尿病家族史的中年企業(yè)經(jīng)理，雖然平時健康良好，但護士仍然向他介紹一級預(yù)防的措施。由于最近一段時間工作壓力重，人

56、際關(guān)系緊張，請客吃飯應(yīng)酬較多，體育鍛煉不夠等因素，使其體重增加明顯，感覺疲勞，多汗，體檢發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。護理采用二級預(yù)防措施。病情穩(wěn)定或恢復健康后，護士進行三級預(yù)防措施。 一級預(yù)防措施控制高糖高脂飲食，多食新鮮蔬菜，水果和豆制品，加強體育鍛煉，控制體重，戒除煙酒嗜好，保持良好心情，定期健康體檢，以加強應(yīng)變防線，保持正常防線二級預(yù)防措施門診定期檢查，根據(jù)醫(yī)囑服用降糖藥物，嚴格控制飲食，適當體育鍛煉，生活有規(guī)律，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，教會病人自測尿糖方法，保持樂觀情緒，以減輕壓力反應(yīng)，加強抵抗防線，避免病情發(fā)展，逐漸恢復健康三級預(yù)防措施與病人一起總結(jié)有利于抵抗壓力源侵襲，保持

57、健康的措施，避免損害健康的行為，并長期堅持以預(yù)防疾病發(fā)生，獲得最佳的健康狀態(tài)臨床護理陳女士，29歲。診斷為風心病、二尖瓣狹窄一年。一周前因勞累、受涼感冒后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，于兩天前以“風心病、二尖瓣狹窄、左心功能不全”入院。體檢：體溫36.8OC、脈搏106次/分、呼吸26次/分、血壓106/72mmHg、精神差、半臥位、肺底部中量濕羅音。實驗室檢查：白細胞13109/L，SaO288，PaO283mmHg，PaCO236mmHg。社會心理資料：自述雖然查出風心病已一年，但此次還是第一次入院，覺得醫(yī)院環(huán)境很陌生，加之女兒又才兩歲，自出生后還未與女兒長時間分開過、很擔心家里人照顧不好

58、她，同時，認為查出病才一年就這樣子，病情發(fā)展很快，不知以后會怎樣、可不可以根治。想到這些事，加上氣急，整夜不能入睡。護理診斷評估：基本結(jié)構(gòu)：心血管系統(tǒng)存在二尖瓣狹窄、左心功能不全，呼吸系統(tǒng)目前有肺瘀血彈性防線：已被壓力源穿透。入院后不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、日常生活規(guī)律打亂等等使其防御功能更加削弱正常防線：進一步萎縮抵抗線：已被激活，白細胞13109/L壓力源：體內(nèi)的：勞累、感冒、二尖瓣狹窄、肺瘀血、對疾病的無知與害怕，擔心疾病預(yù)后體外的：環(huán)境陌生人際間的：與女兒分離壓力反應(yīng)：胸悶、氣急、不能平臥，脈搏106次/分、呼吸26次/分，肺底部中量濕羅音。 SaO288，PaO283mmHg， 失眠診斷：舒適

59、的改變：氣急，與二尖瓣狹窄、肺瘀血以及勞累、感冒有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：失眠，與環(huán)境陌生、對疾病的無知與害怕、與女兒分離、氣急有關(guān)護理目標目標：舒適的改變：氣急（1）陳女士自述氣急緩解，感覺舒適 (2)呼吸形態(tài)正常 （3）肺部濕羅音消失，呼吸音正常 （4）實驗室檢查白細胞計數(shù)， SaO2， PaO2 ，PaCO2 正常睡眠型態(tài)紊亂：失眠，每晚睡眠不少于7小時，無睡眠不足表現(xiàn)措施：氣急（1）控制、解除壓力源:身心休息、防再度受涼，抗感冒、強心、利尿、擴血管（2）對癥治療：半臥位或端坐位，吸氧（3）增強各防線功能：充分休息，加強營養(yǎng)，保持身心愉快，生活有規(guī)律，保證足夠睡眠失眠（1）控制解除壓力源:介紹病

60、室環(huán)境，講解疾病知識，告知女兒情況（2）對癥治療：藥物治療和非藥物治療護理結(jié)果氣急、失眠的改善程度一位有心血管病家族史的中年科技人員，男性，平素健康狀況良好。今年年初有一段時間他因工作壓力重，單位里和上下級關(guān)系不融洽，開始出現(xiàn)疲憊、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血壓波動高于正常范圍。根據(jù)以上案例，請用紐曼健康系統(tǒng)模式分析。護理診斷對壓力源進行評估資料該男性有心血管家族史，但平素健康狀況良好，于年初出現(xiàn)疲憊、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血壓波動高于正常范圍等癥狀原因內(nèi)部：可能與飲食不規(guī)律，心血管家族史有關(guān)人際：在單位上下級關(guān)系不融洽外部：工作壓力重分析生理：有食欲不振，血壓波動時高于正常范圍等癥狀心理