公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試(共38頁)

1、PAGE PAGE 40以上內(nèi)容以協(xié)和出版社公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為準(zhǔn)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐(shjin)技能考試考試(kosh)的內(nèi)容和方法：每個考生必須依據(jù)考試大綱通過以下三個考站的測試，測試時間60分鐘，均采用隨機(jī)(su j)抽取試題應(yīng)試方法。(1)第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查與處理能力。滿分值30分，考試時間15分鐘。 1）結(jié)合案例試題思考準(zhǔn)備（5分鐘）；2）口試回答問題：主考官進(jìn)一步提問（10分鐘），每個考生應(yīng)試一個案例，數(shù)個問題。(2)第二考站：體格檢查、急救技術(shù)與輔助檢查結(jié)果。滿分值25分，考試時間共25分鐘。1）隨機(jī)抽取試題；2）采用標(biāo)準(zhǔn)體檢者、模擬人或考生相互之間和實(shí)物進(jìn)行操作和描述；3）

2、主考官依照考題項(xiàng)目提出問題，考生回答。(3)第三考站：基本操作技能。滿分值45分，考試時間共20分鐘。1）隨機(jī)抽取1個試題（包括3個子項(xiàng)目），邊操作邊解釋； 2）主考官提問。疾病與危險因素的調(diào)查處理試題卡：(30分)（考試時間：15分鐘）編號3-1-01案例：1997年1月15-2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報告，學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。試題：請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案（包括幾個大的方面，簡單、扼要講明）；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況

3、、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。這起疫情調(diào)查的目的是什么？答：證實(shí)疫情診斷、確診是否暴發(fā)、描述疾病的分布和特征，找出暴發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預(yù)防控制措施，最終撲滅疫情。編號3-1-02案例：同上試題：請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案（包括幾個大的方面，簡單、扼要講明）； 答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？答： 1、核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué)）；2、對疫情作全面考察，對發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；3、證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；4、提出初步假設(shè)

4、，并驗(yàn)證假設(shè)；5、提出針對性預(yù)防控制措施。編號3-1-03案例：同上試題：請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案（包括幾個大的方面，簡單、扼要講明）； 答：調(diào)查目的、調(diào)查方法(fngf)（現(xiàn)況、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)該疫情的個案調(diào)查表（簡明、扼要( yo)幾個主要部分）答：個案( n)調(diào)查表包括：1、一般項(xiàng)目；2、臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查）；3、流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度）；4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查日期，調(diào)查者。編號3-1-04案例：同上試題：1、疫情調(diào)查開始前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備？答：調(diào)查活動的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備

5、：人、財、物；2、調(diào)查活動的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的采集與儲運(yùn)。2、這次疫情調(diào)查活動如何實(shí)施（簡單、扼要說明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個主要方面）？答：調(diào)查準(zhǔn)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等；3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。編號3-1-05案例：同上二、試題：1、這次調(diào)查工作如何實(shí)施？ 答：調(diào)查活動的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財、物；2、調(diào)查活動的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、

6、標(biāo)本的采集與儲運(yùn)。2、你準(zhǔn)備收集哪些調(diào)查資料？答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。編號3-1-06一、案例：同上二、試題：1、你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，如何采集與儲運(yùn)？答：樣本的采集：（1）血 血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能(ALT、GGT)等 ；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、涂抹等）； 樣本采集和儲運(yùn)：采集操作及容器應(yīng)注意無菌，血樣品需及時分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長期保存）。2、你如何判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測結(jié)果？答：水符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：食品不得檢出致病菌

7、，ALT正常值。編號3-1-07一、案例：同上二、試題： 1、這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備收集哪些資料？答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。2、如何分析所收集到的資料？答：收集的資料初步分析：計(jì)算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實(shí)暴發(fā)、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。編號(bin ho)3-1-08一、案例(n l)：同上二、試題：1、為控制這次疫情，你選擇(xunz)哪些控制措施？答：預(yù)防控制措施：1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；2、開展衛(wèi)生宣教（

8、對象：學(xué)生、家長、學(xué)校方面、送餐公司等）； 3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；4、疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個人衛(wèi)生；5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對象）；6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測，防止續(xù)發(fā)。2、如何評價控制措施的效果？答：效果評價：發(fā)病是否得到控制（一個最長潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對危險因素采取措施后下降）。編號3-1-09一、案例：同上二、試題： 你在撰寫這次疫情調(diào)查報告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？答：撰寫調(diào)查報告（簡明）： 1、前景材料；2、疫情流行強(qiáng)度、分布；3、暴發(fā)的診斷及原因；4、措施及效果評價；5、

9、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；6、結(jié)論。體格檢查（10分）（考試時間：10分鐘）小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考一題，共10分。血壓（3分）血壓計(jì)放置位置正確（1分）； 被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動脈表面。聽診器胸件放置部位正確（0.5分）；檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。測量過程流暢（0.5分）。充氣至肱動脈搏動消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。眼

10、（3分）眼球運(yùn)動檢查方法正確（1分）；左左上左下右右上右下（50-60cm面對面而坐）。對光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；間接：照一側(cè)瞳孔時，對側(cè)也收縮。調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（0.5分）；注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。輻輳反射（會聚反射）檢查方法正確（0.5分）。 注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時向內(nèi)聚合。頸部(jn b)（甲狀腺、氣管）（3分）檢查者與被檢查者站立(zhn l)位置正確（1分）；后方觸診：

11、檢查者位于被檢者身后；前面(qin mian)觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）；前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）。頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上

12、窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。外周血管檢查（3分）測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分橈動脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動脈的近手腕處，輕壓至感覺最強(qiáng)。（頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顳淺動脈、耳前動脈）測毛細(xì)血管搏動方法正確（1分）。用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時又發(fā)紅，隨心動周期出現(xiàn)紅白交替改變。胸部視診（7分）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。在視診內(nèi)容

13、方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（2分）；正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，24過速，10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）；動脈性雜音（腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。17、深反射（

14、7分）正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭?。?分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。跟腱反射：被檢者仰臥位下肢外旋外展位髖、膝關(guān)節(jié)屈曲推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部以拇指置于肱二頭肌腱上叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；膝反射：取平臥位檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位雙下肢屈曲并攏放松腹部用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。18、腦膜刺激征（7分）測試頸強(qiáng)直操作正確（3分）；取仰臥

15、位頸部放松左手托被檢者枕部右手按于其胸前作屈頸動作檢查。測試Kernig征操作正確（2分）；取仰臥位一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角膝關(guān)節(jié)也近乎直角檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。測試Brudzinski征操作正確（2分）；取仰臥位下肢伸直檢者一手托起被檢者枕部另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為（+）。19、錐體束病理反射（7分） （1）在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)3.5分）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)(wi c)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾

16、呈扇形展開。Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣(qin yun)用力由上向下滑壓；（+）同上。Gordon征：用手以一定(ydng)力量捏壓腓腸??；（+）同上。Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。急救技術(shù)（5分）（考試時間：5分鐘）吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）是否先檢查吸氧器具（1分）；面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（0.5分）；氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1分）；整個操作流暢、正確（0.5分）；2、人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確

17、（2分）；口對口呼吸操作正確（2分）；吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分）； 保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣每次吹入氣體量約800-1200ml。3、胸外心臟按壓（5分）合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊

18、按壓）合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；是否注意先胸前三叩拳（1分）；施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分）；按壓動作正確（1分）；按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問）（0.5分）；是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；輔助檢查結(jié)果（5分）（考試時間：5分鐘）心電圖、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀隨機(jī)選考1項(xiàng)（考試內(nèi)容參考大綱）。心電圖：1、房性期前收縮：有P 波異

19、性P波，代償間歇不完全，P-R0.12s；、室性期前收縮：無P 波，QRS延長寬大且畸形0.12s；、竇性心動過速：100bmp,波形密；、竇性心動過緩：60bmp,間隙寬，易并不齊，時伴有T波倒置；、陣發(fā)性室上性心動過速：150-250bmp,無P波，QRS波呈室上性（0.12s）；、典型心肌缺血：v4-6ST段呈水平性壓低，T波v1v6明顯下降；、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣?；静僮骷寄埽?0分）（考試(kosh)時間：15分種）1、顯微鏡的使用（20分）：要求：步驟合理、視野清晰、防止(fngzh)污染。將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并了解目鏡放大(fngd)倍數(shù)

20、；（1分）將做好的載物片放于載物臺上，并檢查物鏡放大倍數(shù)；（1分）調(diào)整好光源；（2分）用粗螺旋把載物臺上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察；（4分）在觀察染色片時，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細(xì)菌形態(tài)時，再用微螺旋調(diào)至視野清晰；（4分）觀察完要將載物臺降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈；（2分）觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。（3分）2、穿脫隔離衣、戴無菌手套（10分）取衣正確；（1分）開衣雙手穿入正確；（1分）系領(lǐng)扣、腰扣（或腰帶）順序及方法正確；（1分）脫衣方

21、法正確；（1分）折疊衣服正確；（1分）手套開包正確；（1分）取手套正確；（1分）第一只手套戴法正確；（1分）第二只手套戴法正確；（1分）戴好手套后雙手放置正確。（1分） 穿隔離衣：（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。（3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結(jié)。（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直

22、到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。步驟口訣概括:右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。 脫隔離衣：（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（5）左手握住領(lǐng)子

23、(ln z)，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。步驟口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒(xio d)手,解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。 戴無菌手套(shuto)：接觸手套口翻折部取出手套右手插入右手手套內(nèi)已戴好的右手手指插入左手手套翻折部幫助左手插入手套內(nèi)把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。3、消毒劑配制原則：五要： （1）配制時，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；（3）物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒；（4）配制的消毒劑最好當(dāng)天使用；（5）充分了解消毒劑的性質(zhì)，

24、因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長及污染擴(kuò)大。七不要：（1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；（2）不要把器械儲存在消毒溶液中；（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿；（4）不要使用配制較久的消毒液；（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；（7）不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全。公式： （1）欲配制濃度欲配制數(shù)量所需原藥量；（2）欲配制數(shù)量所需原藥量加水量；（3）（欲配制藥液濃度欲配制藥液數(shù)量）/原藥含量所需原藥量；（4）消毒劑蒸氣量房間容積消毒劑使用濃度消毒劑原液濃度。流行病學(xué)資料處理（15分）（考試時間：15分

25、種）1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調(diào)查的方法，于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分結(jié)果如下：共調(diào)查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有300例是1995年內(nèi)新發(fā)性的，請計(jì)算：1995年乙肝的發(fā)病率（4分）：300/10000病毒性肝炎的患病率及性別患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500各種類型病毒性肝炎的分布及繪制計(jì)算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖（6分）。2、為加強(qiáng)對乙型肝炎病毒（H

26、BV）母嬰傳播的研究，有研究者對某單位孕婦HBV感染情況進(jìn)行連續(xù)4年的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果是：1991年，監(jiān)測人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽性；1992年，監(jiān)測420人，HBV陽性人數(shù)140人；1993年，監(jiān)測人數(shù)440人，HBV陽性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測368人，HBV陽性人數(shù)184人。請回答： （1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368； （2）列出計(jì)算(j sun)4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計(jì)算公式（5分）：（115+140+176+184）/（460+420+440+368）（3）繪制乙肝病毒感染率隨時間(shjin)變化的線圖（6分

27、）公式(gngsh)：發(fā)病率（一定時期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時期暴露人口數(shù)）K（100、10000/萬、）；罹患率為局限范圍或較時間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上；患病率（某特定時間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）K（100、10000/萬、）；感染率（受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)）100；續(xù)發(fā)率（一個IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）100；死亡率（某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù)）K；病死率（某時間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)）100；生存率（隨訪滿n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）100附：第一站考試：試題編號：公衛(wèi)1-1號一、題目：1998年5月30日中午，某市

28、一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問題：（25分）（考試時間15分鐘）1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？ 答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)： （1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請你在調(diào)查處理前制定一個調(diào)查方案（包括

29、幾個方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。應(yīng)采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用具、容器與食品加工人員(rnyun)手涂抹；食物的檢驗(yàn)(jinyn)項(xiàng)目應(yīng)包括：微生物（細(xì)菌(xjn)）理化（脲酶）。二、題目：(5分)（考試時間5分鐘）簡要病史： 患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性?；?yàn)報告： 血常規(guī)檢查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 %，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞 %。痰液檢查： 痰涂片檢查見到大量 。血?dú)夥治觯?PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg。

30、（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時給出）問題： 請根據(jù)以上簡要病史和化驗(yàn)報告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。 答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴(kuò)張。試題編號：公衛(wèi)1-2號一、題目：同上。問題：（25分）（考試時間15分鐘）1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；病人的臨床癥狀基本相同；潛伏期短、集中發(fā)病。2、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？答：現(xiàn)場調(diào)查的主要內(nèi)容：病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；可疑中毒食品加工現(xiàn)場；現(xiàn)場采集樣品。應(yīng)采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用

31、具、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：微生物（細(xì)菌）理化（脲酶）。二、題目：簡要病史患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39?；?yàn)報告 血常規(guī)檢查：WBC /L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 %，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞 %。 中性粒細(xì)胞漿中可見 和 。痰液檢查：痰涂片檢查見到大量 。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時給出）問題：請根據(jù)以上簡要病史和化驗(yàn)報告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。第二站考試：試題編號：公衛(wèi)2-1號1、體格檢查（考試時間10分鐘）題目： （1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；（2）

32、脾臟觸診及測量（3分），腹部移動性濁音(zhuyn)（2分），膀胱叩診（1分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)(xinggun)問題（1分）。2、急救技術(shù)(jsh)（考試時間5分鐘） 題目：人工呼吸（5分）3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時間5分鐘） 題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號：）試題編號：公衛(wèi)2-2號1、體格檢查（考試時間10分鐘）題目： （1）測量血壓；同前操作。問題：成人血壓正常值？（0.5分）答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90 mmHg。向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（0.5分） 答：聽到肱動脈搏動消失后再升高20-30 mmHg。血壓高的標(biāo)準(zhǔn)？（0.5分） 答：至

33、少3次非同日測量血壓值達(dá)到或超過BP140/90 mmHg。（2）心臟視診方法和內(nèi)容（4分），語音震顫檢查（2分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問題（1分）。2、急救技術(shù)（考試時間5分鐘） 題目：吸氧術(shù)（5分）問題： 低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。 面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）答：適用于神志清楚的合作者。 高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時間5分鐘） 題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號：）第三站考試：試題編號：公衛(wèi)3-1號1、常規(guī)儀器設(shè)備的正

34、常使用（20分）（考試時間6分鐘）題目：現(xiàn)場噪聲儀器的使用2、消毒、隔離操作：操作同前題目：某醫(yī)院購入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量；20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。實(shí)施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20只能保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配?；卮鹣铝袉栴}：取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑代表該消毒劑消毒效果分類的標(biāo)

35、志是什么？細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。3、流行病學(xué)資料處理：題目：大骨節(jié)病是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。有人調(diào)查了黑龍江某地不同民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)現(xiàn)有145人患大骨節(jié)病；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。請回答：1、用什么指示反映這次調(diào)查結(jié)果？患病率。2、在檢查的人群中，哪個民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做具體計(jì)算）漢族：145/426。3、做出恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)表。（畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確）項(xiàng)目患病人數(shù)正常人數(shù)合計(jì)漢族145（a）281 (b)426朝鮮族2 (c)175 (d)177合計(jì)147456603再運(yùn)用(ynyng)卡方檢驗(yàn)算出x2=(ad-bc)2n/

36、(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)、P值，得出兩者患者(hunzh)率有差異。常規(guī)(chnggu)儀器的使用操作題目：如何正確使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量。要求：正確使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量，并正確對測定結(jié)果進(jìn)行判定。操作步驟： 1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；（3分）2、用滴管加入23滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；（3分）3、迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色；（3分）4、讀出水樣中的余氯含量。（3分） 判定標(biāo)準(zhǔn)為0.3-0.5mg/L簡答題：1、飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？ （2分） 答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/l。 2、測定水中余氯時的溫度最好不

37、超過多少度（）？ （2分） 答：測定水中余氯時的溫度最好不超過20。 3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分） 答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。 4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分） 答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。第一考站：中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類： 細(xì)菌性中毒 有毒動植物中毒 化學(xué)性食物中毒 WBC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會低于正常值。職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答： 接觸機(jī)會 接觸方式 接觸強(qiáng)度 接觸時間。第二考站：肱二頭肌反射；肝觸診，肝上界位置，肝的測量；人工呼吸。選擇：1

38、、胸片（肺紋理增粗）；常見于支氣管炎、肺炎、肺部感染等。 2、病例（化膿性扁桃體炎）。癥狀：扁桃體紅、腫、膿點(diǎn)、痛，?？杉傲馨徒Y(jié)腫大，發(fā)熱，頭暈，血常規(guī)示：白細(xì)胞升高，多數(shù)中性粒細(xì)胞升高，CRP、ESR升高。第三考站：測風(fēng)儀的使用；答：開啟測定儀指針調(diào)零點(diǎn)斷校正開關(guān)校正開關(guān)置滿度位置校正開關(guān)置零點(diǎn)儀器測定風(fēng)速讀數(shù)斷校正開關(guān)關(guān)閉測定儀。計(jì)算濃度；公式同前非典期間情況，計(jì)算發(fā)病率，繪圖。附二：描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？答： 描述性研究資料(zlio)：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料； 分析(fnx)性資料： 病例(bngl)對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣） 隊(duì)列（現(xiàn)場、追蹤

39、、隨訪、監(jiān)督） 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對象、隨機(jī)、篩選）。要做好調(diào)查資料的收集，在設(shè)計(jì)和收集階段應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：同上，是以上收集方法的注意事項(xiàng)。抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預(yù)期現(xiàn)患率 結(jié)果精確性；對照：人群中暴露的比例 假定暴露造成的相對危險度 要求的顯著性水平 要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。傳染病爆發(fā)時，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？答：制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；調(diào)查活動的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財、物；2）調(diào)查活動組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲運(yùn)；調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；

40、2）樣本檢測結(jié)果的判定；執(zhí)行控制與干預(yù)措施；評價控制效果；疾病與危險因素的調(diào)查實(shí)例；撰寫調(diào)查報告。簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲運(yùn)要求。答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送立即檢驗(yàn)。病例對照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析推斷性統(tǒng)計(jì)：卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大小）OR的95%可信區(qū)間 分層分析 分級分析。在實(shí)際應(yīng)用時，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：管理控制傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群。疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可

41、消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HbsAg攜帶者采取哪些措施？答：不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關(guān)檢查。建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。10、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；傳播途徑（皮膚接觸

42、、經(jīng)口感染、糞便）；易感人群（個人防護(hù)、治療及管理糞便）。11、簡述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。12、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。答：控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；保護(hù)易感人群（個人防護(hù)）。13、試述苯中毒的預(yù)防措施。答：以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；通風(fēng)排毒；衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。食物中毒一般急救處理原則在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要(zhyo)符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是： (1)排出(pi ch)毒物：盡

43、快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。 (2)防止事物(shw)吸收，保護(hù)胃腸道粘膜。 (3)使用特效解毒劑。 (4)促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。 (5)根據(jù)病情，對癥治療食物中毒調(diào)查1.調(diào)查目的 確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；并對病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正。2.調(diào)查的步驟和方法(1)初步調(diào)查：到現(xiàn)場后，首先了解中毒發(fā)生的簡要情況，包括中毒發(fā)生時間、進(jìn)食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物及其進(jìn)食時間、場所、中毒癥狀、發(fā)病經(jīng)過，已采取的急救治療措施及其效果。(2)中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前4

44、8小時內(nèi)所進(jìn)食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來源、購買場所和時間，產(chǎn)運(yùn)貯銷、烹調(diào)加工和就膳過程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上情況經(jīng)過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。 為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進(jìn)一步調(diào)查潛伏期長短、臨床癥狀等，進(jìn)行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。 為了驗(yàn)證以上初步調(diào)查的結(jié)論是否正確，應(yīng)由發(fā)生食物中毒的單位(或個人)提供，按照食物來源和生產(chǎn)過程逐步調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場所、容器、存放的溫度及時間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時間；食物烹調(diào)加工后存放的場所、溫度及存放時間，有無接觸化

45、學(xué)毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無帶菌的可能性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車間(廚房)的各種設(shè)備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購進(jìn)的，有無檢驗(yàn)合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時，應(yīng)對中毒現(xiàn)場的環(huán)境衛(wèi)生、加工場所的衛(wèi)生條件，包括對供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。通過對中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預(yù)防措施。食物中毒現(xiàn)場處理 首先應(yīng)立即收集和就地封存一切可疑食物，對已零售的同批食物應(yīng)全部查清并立即追回。經(jīng)采樣化驗(yàn)后，如系含有病因物質(zhì)的食物

46、，則應(yīng)根據(jù)具體情況或進(jìn)行無害化處理或予以銷毀，以免引起再次中毒。作飼料也應(yīng)慎重。同時，對接觸有毒食品的食具、容器、用具、設(shè)備等煮沸或蒸汽消毒1530min，或用12%熱堿水、0.20.5%漂白粉水溶液洗凈消毒。對患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學(xué)性食物中毒，應(yīng)將所有接觸有毒食品的工器具、設(shè)備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應(yīng)予銷毀或改為非食品用。采樣檢驗(yàn) 采樣應(yīng)及時準(zhǔn)確，采樣時最好選剩余的可疑食物，若無已剩余食物時，也可采取容器的滅菌生理鹽水洗液，必要時還可采取可疑食物的半成品及原料

47、等。采取病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時應(yīng)當(dāng)是新鮮的，并避免混入雜質(zhì)。為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產(chǎn)過程進(jìn)行系統(tǒng)采樣，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗滌水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對直接接觸該項(xiàng)食品的人員可進(jìn)行帶菌檢查。所采樣品應(yīng)迅速送化驗(yàn)室；采樣和送樣過程要防止污染，做細(xì)菌檢驗(yàn)的樣品需注意無菌操作，夏季送檢樣品時，應(yīng)注意冷藏；送檢樣品必須標(biāo)明名稱、編號、采樣日期，嚴(yán)密封閉包裝，并向化驗(yàn)室說明中毒情況、檢驗(yàn)?zāi)康暮椭攸c(diǎn)，以便縮小檢驗(yàn)范圍：各種樣品的數(shù)量應(yīng)保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的需要，并能保存一部分以便復(fù)檢。食物中毒診斷 食物中毒的診斷，一般是依據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實(shí)驗(yàn)室檢查、特效療法療效和預(yù)后等

48、臨床表現(xiàn)，飲食史、流行病學(xué)調(diào)查，病因物質(zhì)檢驗(yàn)等。食物中毒診斷的任務(wù)主要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷三個方面的工作完成的。食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或?qū)σ褜?shí)施的急救治療方案給予必要的修改和補(bǔ)充，對患者及時對癥治療。食物中毒的總結(jié)與報告 食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的

49、單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的食物中毒調(diào)查報告辦法的規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時內(nèi)填寫食物中毒報告卡(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級衛(wèi)生部門報告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫食物中毒報表報衛(wèi)生部。附

50、三、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實(shí)踐(shjin)技能考試(流調(diào)部分)食物中毒(shwzhngd)：1判定食物中毒主要(zhyo)根據(jù)是：（1）發(fā)病與進(jìn)食有關(guān)（2）進(jìn)食至發(fā)病時間（潛伏期）較短， 發(fā)病時間比較集中，病人之間沒有傳染性（3）病人的癥狀基本相同。 2調(diào)查方案：調(diào)查目的調(diào)查方法調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表 3調(diào)查哪些內(nèi)容：（1）接報告后，做好記錄及向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報（2）調(diào)查前準(zhǔn)備（3）現(xiàn)場調(diào)查（4）分析中毒原因和預(yù)防措施 4準(zhǔn)備采取哪些樣品（標(biāo)本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者嘔吐物、大便（4）血 5撰寫食物中毒調(diào)查報告：（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（2）檢驗(yàn)樣品（標(biāo)本）結(jié)

51、果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和建議 6采樣（或標(biāo)本）應(yīng)注意事項(xiàng)和如何儲運(yùn)？（1）采樣應(yīng)做詳細(xì)記錄，填寫采樣單（2）樣品應(yīng)在4小時內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，夏、秋季送樣應(yīng)冷藏（3）細(xì)菌性食物中毒應(yīng)無菌采樣艾滋?。?核實(shí)(hsh)診斷的方面： 1、 患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身(qun shn)淋巴腫大、霉菌感染等 2、 實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體(kngt)檢測陽性，CD4：CD8120），PLT 35109/L（100-300），生化檢查： ALT 75 IU/L（0-40），總蛋白 49g/L（60-80），白蛋白 25g/L（35-55） 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 肝

52、硬化伴脾功能亢進(jìn) 19 簡要病史患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天 化驗(yàn)報告血常規(guī)檢查：WBC4.7109/L，RBC4.21012/L，HGB120g/L，PLT21109/L（100-300）。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞58%，淋巴細(xì)胞37%，單核細(xì)胞3%，嗜酸粒細(xì)胞2%（0.5-5） 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 血小板減少性紫癜 20 簡要病史患者男性，41歲，間歇大便帶血1年化驗(yàn)報告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見紅細(xì)胞10-15/高倍，白細(xì)胞0-1/高倍 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 下消化道出血 21 簡要病史患者女性，68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個月 化驗(yàn)報告血

53、常規(guī)檢查： RBC 4.151012/L，HGB 93g/L，HCT 28.9%（37-43）， MCV69.6fl（80-100）， MCHC 321g/L（320-360），WBC 6.0109/L，PLT 350109/L。 大便潛血陽性。 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 小細(xì)胞低色素性貧血，原因待查 22 簡要病史患者女性，4歲，頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚及牙齦出血8天化驗(yàn)報告血常規(guī)檢查：RBC 3.251012/L，HGB 90g/L，WBC 57109/L， PLT 36109/L。白細(xì)胞(xbo)分類：原始細(xì)胞91%，中性分頁核粒細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞4% 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床(ln c

54、hun)診斷 急性(jxng)白血病 23簡要病史患者女性，61歲，乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結(jié)腫大，可移動，有三個 淋巴結(jié)的直徑約2cm，脾腫大?；?yàn)報告血常規(guī)檢查： RBC 3.331012/L，HGB 101g/L，HCT 32%（37-43）， WBC 24.7109/L，PLT 167109/L。白細(xì)胞分類：中性分葉核粒細(xì)胞19%，淋巴細(xì)胞77%， 單核細(xì)胞4%。 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 慢性淋巴細(xì)胞白血病 24 簡要病史患者女性，40歲，發(fā)熱、乏力，尿頻、尿急2天 化驗(yàn)報告尿常規(guī)檢查： 比重 1.015，pH 7.0，亞硝酸鹽“+”，尿蛋白“+”，尿糖“”、尿膽原“+”、膽紅

55、素“”，紅細(xì)胞 5-10/高倍，白細(xì)胞 30-50/高倍。 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 泌尿系感染 25 簡要病史患者男性，55歲，平時身體未發(fā)現(xiàn)異常，體檢時發(fā)現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽性，然后在一個月內(nèi)連續(xù)檢查七次大便，結(jié)果大致相同化驗(yàn)報告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，紅細(xì)胞0-1/高倍，白細(xì)胞0-3/高倍，潛血試驗(yàn)六次為陽性 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 上消化道出血原因待查 26簡要病史患者男性，63歲，5年前因潰瘍病行胃大部切除術(shù)，近幾個月來頭暈、乏 力、四肢發(fā)麻，舌呈“牛肉舌”狀 化驗(yàn)報告血常規(guī)檢查： RBC 2.491012/L，HGB 101g/L，HCT 31%， MCV124fl，MC

56、HC 327g/L，WBC 4.1109/L，PLT 93109/L 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 巨幼細(xì)胞性貧血 27 簡要病史患者男性，54歲，發(fā)熱、胸痛、全身乏力半個月，查體發(fā)現(xiàn)有胸腔積液化驗(yàn)報告胸水檢查：淡黃色、半透明混濁狀，比重1.025，粘蛋白試驗(yàn)陽性， 蛋白定量39g/L，糖定量0.89mmol/L。細(xì)胞計(jì)數(shù)1870106/L；細(xì)胞分類：多形核細(xì)胞92%，單個核細(xì)胞占8% 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 化膿性胸膜炎 28 簡要病史患者女性，22歲，持續(xù)全身不適、厭食、乏力2周化驗(yàn)報告生化檢查：ALT 255 IU/L，TBil 43mol/L，DBil 22mol/L。 免疫檢查

57、：HBsAg陽性，抗HBs陰性，HBeAg陽性，抗HBe陽性， 抗HBc陽性 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 急性乙型肝炎 29 簡要病史患者男性，32歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果如下 化驗(yàn)報告生化檢查：ALT 40 IU/L，AST 35 IU/L，TBil 17mol/L，DBil 4.5 mol/L。 免疫檢查：HBsAg陽性，抗HBs陽性，HBeAg陰性，抗HBe陰性， 抗HBc陰性 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 乙肝病毒攜帶者 30 簡要病史患者男性，2歲，面色蒼白，食欲差、乏力半年化驗(yàn)報告血常規(guī)檢查： RBC 3.071012/L，HGB 65g/L，HCT 20.4%， MCV66.7fl，

58、MCH21.2pg，MCHC 318g/L，RDW18.5%，WBC 4.1109/L， PLT 188109/L。生化檢查：血清鐵 37.5umol/L，總鐵結(jié)合力 43umol/L 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 小細(xì)胞低色素貧血（鐵利用障礙） 31 簡要病史男性，27歲，健康查體化驗(yàn)報告免疫檢查：HBsAg陰性，抗HBs陽性，HBeAg陰性，抗HBe陰性， 抗HBc陰性 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 曾感染過乙肝病毒，或免疫接種后 32 簡要病史患者男性，57歲，因“感冒”、痰多、發(fā)熱5天 化驗(yàn)報告痰液檢查：黃色膿性痰。顯微鏡檢查：成堆中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞13/ 高倍，較多粘液柱狀上皮細(xì)胞

59、參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 急性支氣管炎 33 簡要病史患者男性，41歲，腦外傷昏迷半天化驗(yàn)報告血清電解質(zhì)測定： Na+ 152 mmol/L（135-147），K+ 5.1mmol/L（3.5-5.3），CL110mmol/L（98-107.6） 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 高鈉血癥（高滲性失水）34 簡要病史患者女性，33歲，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛 1個月 化驗(yàn)報告電解質(zhì)檢查： Na+ 140 mmol/L（135-147），K+ 3.6mmol/L（3.5-5.3），CL110 mmol/L（98-107.6）， 血清鈣4.72mmol/L（2.1-2.9），血清磷1.2mmol/

60、L 參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 高鈣血癥原因待查 35 簡要病史患者男性，17歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天化驗(yàn)報告血常規(guī)檢查： RBC 5.151012/L，HGB 161g/L，WBC 16109/L， 白細(xì)胞分類：中性桿狀核粒細(xì)胞15%，中性分葉核粒細(xì)胞 70%，單核細(xì)胞4%，淋巴細(xì)胞11%。PLT 122109/L。參考化驗(yàn)報告作出初步臨床診斷 急性闌尾炎 36 簡要病史患者女性，25歲，乏力、頭暈、心悸、皮膚粘膜出血一周 化驗(yàn)報告RBC 2.71012/L，HGB 80g/L，HCT 16.1%， WBC 1.2109/L， 白細(xì)胞分類：中性分葉核粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞70%， PLT