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1、婦科護(hù)理學(xué)據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社教材修訂生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理主講人: 目 錄外陰炎念珠菌陰道炎概述宮頸炎滴蟲(chóng)性陰道炎盆腔炎復(fù)習(xí)題病例病例:女,40歲,陰道分泌物增多, 伴腰酸,偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常,宮頸肥大,度糜爛,接觸出血。 問(wèn)題:考慮什么病? 進(jìn)一步做什么檢查? 選擇哪種治療方法?可能的護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)是什么?返回 宮頸炎癥宮頸炎癥是婦科最常見(jiàn)的疾病返回Normal cervix返回返回1.宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮2.內(nèi)口緊閉,黏膜有皺褶3.宮頸管粘液栓含溶菌酶、抗體宮頸具有多種防御功能:返回宮頸的薄弱環(huán)節(jié):1.易受損傷2.單層柱狀上皮抵抗力差3.頸管黏膜皺襞多
2、返回慢性宮頸炎【病因】多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來(lái),多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷后,也有直接發(fā)生慢性宮頸炎主要病原體: 葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌 淋病奈氏菌、 沙眼衣原體 單純皰疹病毒返回病理1.宮頸糜爛 2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫 5.宮頸粘膜炎返回返回宮頸糜爛定義-宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)最常見(jiàn),邊界清楚,度, 度, 度 單純型、顆粒型、乳突型返回返回假性糜爛:幼女或未婚者頸管上皮外移宮頸面呈紅色細(xì)顆粒狀返回宮頸糜爛的臨床分度:輕度 (度) 糜爛面 2/3返回宮頸糜爛分度返回宮頸重度糜爛,全部為柱狀上皮覆蓋,葡萄狀結(jié)構(gòu),右上方見(jiàn)避孕環(huán)的尾絲。返回宮頸重度糜爛
3、,上唇左側(cè)有一塊紅色的贅生物,向表面突出,邊界清楚,未見(jiàn)可疑血管,病理切片為慢性宮頸炎。返回宮頸肥大慢性炎癥長(zhǎng)期刺激腺體、間質(zhì)增生宮頸肥大結(jié)締組織增生宮頸硬韌深部可有黏液潴留形成囊腫宮頸表面多光滑返回宮頸息肉慢性炎癥長(zhǎng)期刺激頸管黏膜增生突出外口祛除后仍可復(fù)發(fā)返回宮頸息肉返回宮頸息肉表面為柱狀上皮,呈紅色。返回宮頸多發(fā)性息肉,宮口在下方,有撕裂,息肉表面都很光滑,血管呈細(xì)網(wǎng)狀,沒(méi)有惡性征象。返回宮頸腺囊腫宮頸糜爛愈合中,新生鱗狀上皮堵塞腺管口;或結(jié)締組織增生壓迫腺體分泌物引流受阻黏液潴留形成囊腫返回宮頸腺囊腫返回宮頸粘膜炎(宮頸管炎)病變局限頸管黏膜及黏膜下宮頸陰道部外觀光滑,外口見(jiàn)膿性分泌物堵
4、塞,頸口充血發(fā)紅可伴宮頸肥大返回病理1.宮頸糜爛 2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫 5.宮頸粘膜炎返回臨床表現(xiàn)1.癥狀(1)陰道分泌物增多(主要癥狀) 息肉者可有血絲白帶 性交后出血(2) 腰骶部痛 下腹墜痛(3) 不孕2婦科檢查 可見(jiàn)各種不同病理類(lèi)型返回診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)可作診斷 關(guān)鍵應(yīng)與早期宮頸癌作鑒別輔助檢查:宮頸刮片 腫瘤固有熒光 陰道鏡 活檢送病理返回護(hù)理診斷舒適改變:與陰道分泌物增多及 腰骶部痛有關(guān)性功能障礙:與性交出血及腰骶部痛性交后加重有關(guān)焦慮:與擔(dān)心影響生育及宮頸癌有關(guān)返回治療護(hù)理措施(一)預(yù)防1. 積極治療急性宮頸炎2. 避免宮頸損傷3. 及時(shí)縫合修補(bǔ)宮頸裂傷4. 注意
5、性生活衛(wèi)生返回(二)治療1物理治療 : 最常用原理: 以物理方法將糜爛面上皮破壞,使其壞死脫落,新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋宮頸轉(zhuǎn)為光滑,為期34周,病變深者68周方法:電熨 激光 冷凍 微波 紅外線凝結(jié)療法 術(shù)后陰道排液 創(chuàng)面脫痂返回2藥物治療適用于面積小侵潤(rùn)淺的病例 腐蝕劑 中藥制劑 抗生素栓 干擾素栓 全身抗感染藥物3手術(shù)治療 息肉摘除 宮頸錐切返回(三)護(hù)理要點(diǎn)1.物理治療術(shù)后護(hù)理(1) 月經(jīng)凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行,治療前先作宮頸刮片 急性期禁忌(2) 保持外陰清潔(3) 禁性交及盆浴2月(4) 脫痂后出血多需來(lái)院處理(5) 兩次月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查:創(chuàng)面愈合情況,有無(wú)頸管狹窄返回2.心理護(hù)理
6、3.健康教育(1) 注意個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)常換洗內(nèi)衣褲,保持外陰清潔干燥(2) 不用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道,不用腐蝕性較強(qiáng)的藥物置入陰道(3) 出現(xiàn)血性白帶或性交后出血早日就診(4) 健康教育處方返回返回病例病例:女,40歲,陰道分泌物 增多,伴腰酸,偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常,宮頸肥大,度糜爛,接觸出血。 問(wèn)題:考慮什么病? 進(jìn)一步做什么檢查? 選擇哪種治療方法?可能的護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)是什么?返回 復(fù)習(xí)思考題1.試述慢性宮頸炎的病理類(lèi)型2.試述宮頸糜爛的分度3.試述慢性宮頸炎的護(hù)理要點(diǎn)返回病例病例:女,28歲,腹痛發(fā)熱2天就診.一周前曾有經(jīng)期同房史.T:38.5度,下腹壓痛.婦檢:子宮稍軟壓痛,后穹隆飽滿觸痛.B超:右附件區(qū)45cm不均質(zhì)光團(tuán).問(wèn)題:初步診斷什么?存在哪些護(hù)理問(wèn)題?護(hù)理要點(diǎn)有哪些?返回復(fù)習(xí)思考題1.名詞解釋?zhuān)宏幍雷詢糇饔?.試述女性生殖器的自然防御功能。3.試述陰道炎癥的護(hù)理診斷及護(hù)理措施.4.滴蟲(chóng)性陰道炎的治
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