宮頸炎癥診斷新標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

1、宮頸炎癥診斷新規(guī)范天津市津南區(qū)婦幼保健院王維英.前言 鑒于任務(wù)中的常見病例，宮頸炎是我比較關(guān)注的病種。這次新出臺的診斷規(guī)范同時也糾正了我們大多數(shù)醫(yī)療任務(wù)者的原有觀念，使人受害匪淺。為了能使各位同仁更好的了解宮頸炎診斷新老規(guī)范的更改，我同時還摘抄了舊版教科書和樂杰教授第7版就以上問題所做的精彩注解與大家分享：.第7版婦產(chǎn)科學(xué)1.兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備既可診斷宮頸炎癥：1于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。2用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。2.白細(xì)胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，后者需排除引起白細(xì)胞增高的陰道炎癥。1宮頸管膿性分

2、泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞30/高倍視野。2陰道分泌物濕片檢查，白細(xì)胞10/高倍視野。.第7版婦產(chǎn)科學(xué)宮頸炎癥診斷后，需進(jìn)一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測。取消“宮頸糜爛，以“宮頸柱狀上皮異位替代.第6版婦產(chǎn)科學(xué) 診斷規(guī)范棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色粘液膿性分泌物，將分泌物作革蘭染色，假設(shè)光鏡下平均每個高倍視野有30個以上或每個油鏡視野有10個以上中性粒細(xì)胞，可診斷MPCmucopurulent cervicitis, MPC。.第6版婦產(chǎn)科學(xué)慢性宮頸炎【病理】1.宮頸糜爛2.宮頸息肉3.宮頸粘膜炎4.宮頸腺囊腫5.宮頸肥大.樂杰教授關(guān)于宮頸炎癥假設(shè)干問題的新認(rèn)

3、識.宮頸炎癥新認(rèn)識 宮頸炎癥以往分為急性宮頸炎及慢性宮頸炎，且慢性宮頸炎的內(nèi)容多，第7版教材不再采用急性宮頸炎及慢性宮頸炎的分類。 只講宮頸炎癥，不再講慢性宮頸炎的根據(jù)：國外教科書極少有慢性宮頸炎的分類；我國以往教科書中慢性宮頸炎的主要病理類型為 宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸息肉,這些病理類型有些命名不準(zhǔn)確,有些無臨床診斷及治療意義。.宮頸炎癥新認(rèn)識 歐美國家的婦產(chǎn)科教科書曾經(jīng)廢棄“宮頸糜爛這一術(shù)語，以為不準(zhǔn)確，已改稱為“宮頸柱狀上皮異位columnar ectopy，以為它不是病理改動，應(yīng)該屬于宮頸生理變化。.宮頸炎癥新認(rèn)識 廢棄“宮頸糜爛根據(jù)有：顯微鏡下所謂的“糜爛面，實(shí)為被完好的

4、宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)顯顯露呈紅色，肉眼看似糜爛，并非上皮零落、潰瘍的真性糜爛。陰道鏡見到原始鱗-柱交接部外移。正常宮頸間質(zhì)內(nèi)有作為免疫反響的淋巴細(xì)胞, 宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，并非一定意味為慢性宮頸炎癥。.宮頸炎癥新認(rèn)識 對宮頸柱狀上皮異位能否治療，取決于有無合并感染、有無病癥。無病癥、未合并感染，不需治療；有病癥、合并感染，如分泌物增多，有接觸性出血，應(yīng)在細(xì)胞學(xué)檢查陰性后，給予藥物治療或物理治療。以往教科書描畫宮頸肥大為：受慢性炎癥長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，在腺體深部能夠有粘液潴留構(gòu)成囊腫，宮頸呈不同程度肥大、硬度添加，但外表多光滑，有時能見到

5、宮頸腺囊腫突起。其實(shí)，宮頸肥大并無詳細(xì)的診斷規(guī)范，關(guān)鍵是并無治療意義 .宮頸炎癥新認(rèn)識宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞，導(dǎo)致腺體分泌物引流受阻、潴留構(gòu)成囊腫，稱為宮頸腺囊腫。鏡下見囊壁被覆單層扁平宮頸粘膜上皮。檢查見宮頸外表突出多個青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。正確認(rèn)識應(yīng)該是宮頸腺囊腫僅僅是宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)生理改動的結(jié)果，并不是炎癥，其意義只是提示此處曾為原始鱗-柱交接的起始處，并無臨床治療意義。 .宮頸炎癥新認(rèn)識 宮頸息肉發(fā)活力制至今尚不明確，過去以為是慢性炎癥刺激，導(dǎo)致宮頸粘膜增生構(gòu)成的部分突起病灶。現(xiàn)實(shí)是50宮頸息肉發(fā)生在絕經(jīng)后，絕經(jīng)后的

6、宮頸炎癥卻較生育年齡婦女少的多。多數(shù)國外教科書多將宮頸息肉歸在宮頸良性增生病變。.宮頸炎癥新認(rèn)識 基于上述認(rèn)識，慢性宮頸炎不再出如今第7版教材當(dāng)中。教材中的第二十七章標(biāo)題為宮頸炎癥，內(nèi)容相當(dāng)于急性宮頸炎。對性傳播疾病的高危人群，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體是常分別到的病原體；對性傳播疾病的低危人群，病因不清楚，與細(xì)菌性陰道病或生殖支原體感染能夠有關(guān)。.宮頸炎癥新認(rèn)識 宮頸炎癥具有診斷性的兩個臨床體征應(yīng)牢記：宮頸管口或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本見到粘液膿性分泌物；棉簽悄然插入宮頸管，容易誘發(fā)宮頸管出血。分泌物白細(xì)胞檢查：2006年美國疾病控制中心引薦的診斷方法為陰道分泌物WBC10/高倍視野，并排除陰道炎癥。Novaks 婦科學(xué)2006年引薦的診斷方法為宮頸管分泌物中性粒細(xì)胞0/高倍視野。.宮頸炎癥新認(rèn)識 2006年美國疾病控制中心引薦診斷淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的檢測方法為核酸擴(kuò)增法。診斷淋病奈瑟菌國內(nèi)運(yùn)用較多的為培育法；診斷沙眼衣原體多采用抗原檢測方法。并應(yīng)進(jìn)展細(xì)菌性陰道病的檢測。根據(jù)