癃閉（76頁）醫(yī)學課件

1、癃閉 2021/4/261一、概述二、歷史源流三、范圍四、診斷要點五、辨證論治2021/4/262概述定義：指因腎和膀胱氣化失司而導致小便量少，點滴而出，甚則小便不通為主癥的一種疾患。癃：小便不利，點滴而短少，屬病勢較緩者。閉：小便閉塞，點滴不通，屬病勢較急者。二者均是指排尿困難，但是程度不同，臨床上難以截然分開，故多合稱為癃閉。 2021/4/263歷史源流釋義 素問氣厥論：“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！彼貑枠吮静髡摚骸鞍螂撞⌒”汩]?！?021/4/264類證治裁癃閉遺溺：“閉者，小便不通；癃者，小便不利?！贬t(yī)學綱目閉癃分三病：“閉癃合而言之一病也，分而言之，有暴久之殊，蓋閉者暴病溺閉，點滴

2、不出，俗名小便不通是也。癃者久病為溺癃，淋漓點滴而出?！?備急千金要方膀胱腑：“胞囊者，腎膀胱候也，貯津液并尿，若臟中熱病者，胞澀、小便不通?！?2021/4/265證治匯補癃閉：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，故膀胱不利為癃；三焦者，決瀆之官，水道出焉，故三焦實則閉癃?！贬t(yī)學從眾錄癃閉五淋：“癃閉者，小便點滴不通，甚而為脹為腫，喘滿欲死。”2021/4/266臨床特點 證治匯補癃閉：“凡人鼻色黃，小便必難，熱微則小便難而僅有，熱甚則小便閉而絕無，小便脹滿，氣急上逆，心腹俱悶，叫痛欲死。甚有肺氣壅極，橫行臍中，小腸為之突出，外腎為之挺長?！?021/4/267時方妙用癃閉：“凡水道

3、不通，溢于外而為腫，積于中而為脹，凌于肺而為咳嘔，流于腸為泄瀉?！本霸廊珪]：“小水不通，是為癃閉，此最危最急證也。水道不通，則上浸脾胃而為脹，外浸肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，必致危殆?！?021/4/268分類 丹溪心法小便不通：“小便不通有氣虛、血虛，有痰、風閉、實熱。”癥因脈治小便不利論：“秦子曰：小便不通，非一例也。在外感五運中，則有運氣加臨；傷寒門，則有熱結膀胱，濕熱發(fā)黃，汗下亡津；陰癥中，則有寒濕內結；內傷門，則有肺熱、心熱、腎熱、水液偏滲、氣化不及、真陰不足諸癥?！?021/4/269證治匯補癃閉：“有心腎不交，陰陽不通，而內外關格者；有熱

4、結下焦，壅塞胞內，而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；有脾經濕熱，清氣郁滯，而濁氣不降者；有痰涎阻結，氣道不通者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝經忿怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調失宜者?！?021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬

5、余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。

6、2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15病因 （一）時令說癥因脈治運氣小便不利：“陽明司天，天氣急，地氣明，則民病癃閉；少陰司天，地氣肅，天氣明，則病淋閉；太陽在泉，濕淫所勝，則小便不利，不及則赤病癃閉；厥陰司天，風濕所勝，風邪入土，水谷偏走大腸，則病溏泄水閉?！?021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022/

7、7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/

8、7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15（二）傷寒說癥因脈治小便不利論：“太陽病，衛(wèi)中陽邪，不得外解，內結膀胱之本，則自汗發(fā)熱消渴，而小便不利；又太陽病，誤用下藥，則營中邪汗，不得外出，而表熱內陷，若不結胸于上，則熱邪下伏，身發(fā)黃而小便不利。陽明病，本多汗，今反無汗，則熱不外解，內伏消渴，而小便不利；又陽明病，里有熱結，腸有燥屎，則小便不利；三時濕熱之令，熱邪不從外解，內伏小腸膀胱，則亦小便不利?！?021/4/2614（三）邪熱說癥因脈治小便不利論：“肺主通調水道，腸

9、胃主傳化水谷，上焦失清化之令，則不能下輸膀胱，而小便不利；心與小腸為表里，心移熱于小腸，則小便不利；腎與膀胱主下部，司小便，二經有熱，則下焦熱結，而小便不利矣?！?021/4/2615（四）偏滲說癥因脈治偏滲小便不利：“胃為倉廩之官，司納水谷，小腸為受盛之官，化物出焉。然必籍脾氣沖和，乃能運行分利，茍脾元失職，則胃中水谷，不得消磨，小腸水谷，混濁不化，于是闌門之泌別不清，水谷偏走大腸，而小便不利矣?！?021/4/2616（五）淤滯說雜病源流犀燭小便閉癃源流：“又或氣滯，不能通調水道，下輸膀胱?！苯饏T要略婦人雜病脈證并治：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結在血室也。”2

10、021/4/2617（六）氣虛說癥因脈治氣虛小便不利：“或元氣素虛，或汗下太過，或病久氣弱，或勞形氣傷，或起居如驚，三焦氣亂，皆小便不利之癥也?！保ㄆ撸╆幪撜f癥因脈治陰虛小便不利：“肺主生水，肺陰不足，則化源失令而小便不利；肝主疏泄，肝陰不足，則亢陽癃閉而小便不利；腎主關門，腎陰不足，則水竭于下而小便不利?！?021/4/2618（八）陽虛說癥因脈治陽虛小便不利：“肝主疏泄，腎主開合，肝之真陽虛，則施泄無權，腎之真陽虛，則關門不利，此聚水生病，而小便不利之因也?！?021/4/2619（九）多因素說醫(yī)學正傳淋閉：“原其為病之由，皆膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙肉之類，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，

11、不能運化精微，清濁相混，致使肺金無助，而水道不清，漸成淋閉之候?；蛑^用心太過，房勞無節(jié)，以致心腎不交，水火無制，清陽不升，濁陰不降，而成天地不交之否，皆先哲之法言也。”2021/4/2620景岳全書癃閉：“凡癃閉之證，其因有四：有因火邪結聚小腸膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通也；有因熱居肝腎者，則或以敗精或以槁血塞水道而不通也；有氣實而閉者；有氣虛而閉者?！?021/4/2621證型 （一）邪熱癃閉癥因脈治運氣小便不利：“陽明司政，熳熱加臨，發(fā)熱煩渴，小便不利；少陰司政，君火行令，發(fā)熱舌赤，小便不利；太陰在泉，不得小便，病癃閉；厥陰司天，大便瀉，小便閉?！卑Y因脈治熱結小便不利：“喘咳面腫，氣

12、逆胸滿，此肺與腸胃有熱而小便不利；煩熱悶躁，舌赤便閉，此心與小腸有熱而小便不利；腰痛骨蒸，兩足心熱，此腎與膀胱有熱而小便不利?！?021/4/2622（二）淤滯癃閉續(xù)名醫(yī)類案小便秘：“患小便淋瀝不通，面青脅脹，諸藥不應，此肝經滯而血傷?！泵t(yī)類案淋閉：“病小便閉，若淋狀，小腹脹，口吻渴，診其脈沉且澀，曰：此病在下焦血分?！碧m室秘藏小便淋閉論：“如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，故不渴而大燥小便不通也?！?021/4/2623（三）寒濕癃閉癥因脈治陰寒小便不利：“骨節(jié)煩痛，不得屈伸，汗出氣短，惡風微腫，此寒濕相搏，小便不利也。少陰病，至四五日腹痛，其人或咳，或四肢重痛，或自下利，此寒濕內結，小便

13、不利也?！?021/4/2624（四）偏滲癃閉癥因脈治偏滲小便不利：“泄瀉不止，水谷不分，腹中漉漉有聲，或痛或不痛，小水全無，此水液偏滲于大腸也?！?（五）氣虛癃閉癥因脈治氣虛小便不利：“氣怯神離，面色萎黃，言語輕微，里無熱候，唇不焦，口不渴，欲便而不能，此氣虛小便不利之癥也。”2021/4/2625（六）陰虛癃閉癥因脈治陰虛小便不利：“內熱神衰，肌肉里酸，下午咳嗽，小便不通，此陰虛小便不利之癥也。”（七）陽虛癃閉癥因脈治陽虛小便不利：“陽虛小便不利之癥：憎寒喜暖，手足逆冷，小腹如冰，心胃無熱，此真陽不足而小便不利之癥也?！?2021/4/2626治療原則 證治準繩小便不通：“丹溪大法，小便不

14、通，有熱有濕有氣結于下，宜清、宜燥、宜升。有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水則清金，此隔二；如不因肺燥，但膀胱有熱，則宜瀉膀胱，此正治也；如因脾濕不運而精不升，故肺不能生水，則當燥脾健胃，此隔三，車前子、茯苓清肺也，黃柏、知母瀉膀胱也，蒼術、白術健胃燥脾也。衛(wèi)生寶鑒小便不利有三，不可一概而論，若津液偏滲于腸胃，大便泄瀉，而小便澀少，一也，宜分利而已；若熱搏下焦津液，則熱濕而不行，二也，必滲泄則愈；若脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，三也，可順氣，令施化而出也。東垣大法，小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之?！?021/4/2627證治匯補癃閉：“一身之氣關于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故

15、小便不通，由肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主，并參他癥治之。若肺燥不能生水，當滋腎滌熱，夫滋腎滌熱，名為正治，清金潤燥，名為隔二之治，燥脾健胃，名為隔三之治。又有水液只滲大腸，小腸因而燥竭者，分利而已。有氣滯不通，水道因而閉塞者，順氣為急。實熱者，非咸寒則陽無以化。虛寒者，非溫補則陰無以生。痰閉者，吐提可法。淤血者，疏導兼行。脾虛氣餡者，升提中氣。下焦陽虛者，溫補命門?！?021/4/2628急救處理 （一）瀉法景岳全書癃閉：“大小便俱不通者，必先通其大便，則小便自通矣，宜八正散之類。”（二）吐法東醫(yī)寶鑒內景篇：“小便不通，屬氣虛、血虛，有實熱，有痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降。

16、”2021/4/2629顧氏醫(yī)鏡小便不通：“用吐法通小便，譬如滴水之器，必上竅開，而下竅之水乃出。又有用補中益氣湯，升舉其氣，而使之通者?！钡は姆ㄐ”悴煌ǎ骸皻馓撚脜?、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之；血虛，四物湯，先服后吐，或芎歸湯中探吐亦可；痰多，二陳湯，先服后吐，若痰氣閉塞，二陳湯加木通一作木香、香附探吐之，以提其氣，氣升則水自降下?！?021/4/2630（三）導尿法證治準繩小便不通：“治小便不通，諸藥不效，或轉胞至死危困，用豬尿胞一個，底頭出一小眼子，翎筒通過放在眼兒內，根底以細線系定，翎筒子口細杖子堵定，上用黃蠟封尿胞口，吹滿氣七分，系定了，再用手捻定翎筒根頭，放了黃蠟，塞

17、其翎筒，在小便出里頭，放開翎筒根頭，手捻其氣透于里，小便即出?！?021/4/2631范圍1、尿潴留：脊髓疾病，截癱，糖尿病，膀胱腫瘤，前列腺增生，外科手術及產后。2、無尿 ：急慢性腎功能衰竭，藥物性腎損害，肝腎綜合征等。2021/4/2632這里的無尿是指膀胱里沒有尿液潴留，而其尿量則可以閉塞不通，也可點滴而出。注意區(qū)分診斷學中的少尿和無尿中的無尿，后者是指尿量的概念。少尿和無尿，反映了病勢的急緩，同一種病，無尿表示病勢急迫，少尿則稍緩， 2021/4/2633病因病機病因病機：基本病機為膀胱氣化不利濕熱蘊結膀胱受阻肺熱氣壅水道不通脾氣不升濁陰不降肝郁氣滯氣機壅塞腎元虧虛陽衰陰竭尿路阻塞閉塞

18、不通2021/4/2634水液運化的生理：正常人小便通暢，有賴于氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺、脾、腎三臟來維持在生理情況下，水液通過胃的受納，脾的轉輸，肺的肅降，下達于腎，再經過腎的氣化功能，使清者上升于肺而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外。維持正常的水液運化 。2021/4/2635病因1、外感：六淫，疬氣。2、內傷：飲食，勞倦，情志，房勞，病理產物。3、體質：老年，宿疾，久病，它病，先天不足。2021/4/2636病機1. 膀胱濕熱 中焦?jié)駸嵯伦?，臟腑濕熱內傳 膀胱氣化不利，三焦決瀆失司 小便點滴而下，或尿如細線 或時有時無，甚閉塞不通膀胱濕熱2021/4/2637 2. 肺熱壅盛

19、 肺失肅降，水道通調不利 下移膀胱，膀胱氣化不利 閉阻三焦，三焦決瀆失司 邪熱犯肺癃閉2021/4/2638 3. 肝郁氣滯 上逆犯肺 橫逆犯脾 影響三焦 下犯膀胱肝氣失機疏郁泄滯癃閉2021/4/26394.尿路阻塞淤血、結石，阻塞于內 2021/4/26405.脾氣不升膀胱氣化不利三焦決瀆失司 小便點滴而下，或尿如細線或時有時無，甚閉塞不通脾氣虛弱，中氣下陷 清陽不升，濁陰不降2021/4/26416.腎陽虛衰命氣門化火無衰權膀胱脾胃三焦癃閉2021/4/2642診斷要點病理1、肺失肅降，不能通調水道，下輸膀胱癃閉。2、脾主運化，脾運化水濕，脾失運化，升氣不升，濁陰不降小便不利。3、腎主水

20、液，依靠其氣化作用，腎的氣化正常則開合有度，若腎陽不足，命門火衰膀胱氣化無權癃閉。2021/4/26434、腎陰不足，所謂無陰則陽無以化癃閉。5、膀胱濕熱下注氣化不利。6、肝氣郁結，疏泄無權三焦水液運化及氣化功能受損不能通調水道癃閉。2021/4/2644辨證論治（一）辨證要點：1、細審主證，辨分型小便短赤灼熱，舌紅苔黃，脈數者熱口渴欲飲，咽干，氣促熱壅于肺口渴不欲飲，小腹脹滿者熱積膀胱尿線變細或時而迫暢，時而不通尿路阻塞年老排尿無力，點滴而下，甚或尿閉腎虛命門火衰小便不利兼小腹重脹，肛門下墜中氣不足2021/4/26452、辨虛實實證：發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦

21、澀或數。虛證：發(fā)病緩慢，面色不華或晄白，小便排出無力，語聲低細，舌淡，脈沉細弱。2021/4/26463、辨輕重：由癃閉，多為病勢由輕轉重；由閉癃，多為病勢由重轉輕。癃閉兼氣息喘促，惡心嘔吐，甚或昏迷抽搐則表明病情危重。2021/4/26474、辨淋與癃丹溪心法癃者，罷也，不通為癃，不約屬遺，小便滴瀝澀痛謂之淋。癃閉：小便困難，甚則點滴難出，閉塞不通，但溺時不疼痛，每日排出尿量多正常。關格：大便不通謂之內關，小便不通謂之外格，二便俱不通，為關格。伴有嘔吐，上下不通。轉胞為妊娠壓迫膀胱致排尿困難 。2021/4/2648 淋證 癃閉疼痛 有 無尿量 日尿量正常 少尿或無尿 主癥 頻數短澀, 欲出

22、未盡 點滴不暢, 阻塞不通 臟腑 膀胱腎, 與肝脾有關 膀胱, 與三焦肺脾腎有關 2021/4/2649辨癃閉與水腫 水腫 癃閉浮腫 四肢全身浮腫 無水腫尿量 日尿量減少 少尿或無尿 排尿 排尿欲正常 有尿排不出, 或無尿不想排 臟腑 與肺脾腎有關 膀胱, 與三焦肺脾腎有關 2021/4/2650（二）治療原則根據“腑以通為用”的原則，著眼于通，但通之法，又因證候的虛實而各異。實證：清濕熱，散瘀結，利氣機，通水道。虛證：補脾腎，助氣化，達到氣化得行，則小便自通的目的。根據病因，審證論治，根據病變在肺、在脾、在腎的不同，進行辨證施治，不可濫用通利小便之品。2021/4/2651診斷要點：1、小便

23、不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿；2、多見于老年男性，或產后婦女及手術后的患者；3、鑒別尿潴留與腎功能衰竭；4、明確癃閉的病因：腎、膀胱或尿道。2021/4/2652相關檢查：1、體格檢查與膀胱B超判斷是否尿潴留；2、尿路阻塞者：前列腺B超、膀胱X線檢查；3、無尿路阻塞的尿潴留：脊髓炎、神經性尿閉；4、無尿潴留的癃閉：腎功能衰竭。2021/4/2653一、辨證要點癃閉的辨證首先要判別病之虛實。實證當辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝；虛證當辨脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。其次要了解病情之緩急，病勢之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急??；小便量少，但點滴能出，無水蓄膀胱者為緩證

24、。由“癃”轉“閉”為病勢加重，由“閉”轉“癃”為病勢減輕。2021/4/2654二、治療原則 應以“腑以通為用”為原則，但通利之法，又因證候虛實之不同而異。實證者宜清邪熱，利氣機，散瘀結；虛證者宜補脾腎，助氣化。不可不經辨證，濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應配合針灸、取嚏、探吐、導尿等法急通小便。2021/4/2655三、分證論治（一）實證1膀胱濕熱證 小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質紅，苔黃膩，脈數。 證機概要：濕熱壅結下焦，膀胱氣化不利。治法：清利濕熱，通利小便。2021/4/2656代表方：八正散加減。本方有清熱利濕、通利小便的

25、功能，適用于濕熱蘊結膀胱之排尿不暢，小便黃赤灼熱等癥。常用藥：黃柏、山梔、大黃、滑石清熱利濕；瞿麥、扁蓄、茯苓、澤瀉、車前子通利小便.2021/4/2657舌苔厚膩者，可加蒼術、黃柏以加強清化濕熱；若兼心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導赤散以清心火，利濕熱；若濕熱久戀下焦，導致腎陰灼傷而出現口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關丸加生地黃、車前子、牛膝等，以滋腎陰，清濕熱，而助氣化；若因濕熱蘊結三焦，氣化不利，小便量極少或無尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中有尿臭，甚則神昏譫語，宜用黃連溫膽湯加車前子、通草、制大黃等，以降濁和胃，清熱利濕。2021/4/26582肺熱壅盛證 小便不

26、暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數。證機概要：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調水道，無以下輸膀胱。治法：清泄肺熱，通利水道。 2021/4/2659代表方：清肺飲加減。本方清肺泄熱利水，適用于熱壅肺氣，氣不布津之癃閉。 常用藥：黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱；麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮清肺生津養(yǎng)陰；車前子、茯苓、澤瀉、豬苓通利小便。有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺陰不足者加沙參、黃精、石斛；大便不通者，加大黃、杏仁以通腑瀉熱；心煩、舌尖紅者，加黃連、竹葉清心火；兼尿赤灼熱、小腹脹滿者，合八正散上下并治。2021/4/2660 3肝郁氣滯證 小便不

27、通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。 證機概要：肝氣失于疏泄，三焦氣機失宣，膀胱氣化不利。治法：疏利氣機，通利小便。2021/4/2661代表方：沉香散加減。本方疏達肝氣，活血行水，適用于氣機郁滯所致的癃閉。常用藥：沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥疏肝理氣；當歸、王不留行、郁金行下焦氣血；石韋、車前子、冬葵子、茯苓通利小便。若肝郁氣滯癥狀嚴重者，可合六磨湯以增強其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅、苔薄黃，可加丹皮、山梔以清肝瀉火 。2021/4/2662 4尿道阻塞證小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點，脈澀。證機概要：瘀血敗精，

28、阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散結，通利水道。代表方：代抵當丸加減。本方活血化瘀散結，適用于瘀血阻塞尿道所致的癃閉。常用藥：當歸尾、山甲片、桃仁、莪術活血化瘀；大黃、芒硝、郁金通瘀散結；肉桂、桂枝助膀胱氣化。 2021/4/2663瘀血現象較重，可加紅花、川牛膝以增強其活血化瘀作用；若病久氣血兩虛，面色不華，宜益氣養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、當歸之類；若尿路有結石，可加金錢草、海金沙、冬葵子、瞿麥、石韋以通淋排石利尿；若一時性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09-0.15克裝膠囊內吞服，以急通小便。此藥芳香走竄，能通行十二脈，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣。 2021/4/2664

29、（二）虛證 1脾氣不升證小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄脈細。證機概要：脾虛運化無力，升清降濁失職。治法：升清降濁，化氣行水。2021/4/2665代表方：補中益氣湯合春澤湯加減。前方益氣升清，用于中氣下陷所致諸癥；后方益氣通陽利水，用于氣陽虛損，不能化水，口渴而小便不利之證。二方合用益氣升清，通陽利水，適用于中氣下陷之癃閉。常用藥：人參、黨參、黃芪、白術益氣健脾；桂枝、肉桂通陽以助膀胱氣化；升麻、柴胡升提中氣；茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕。2021/4/2666氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，證見舌紅苔少，可改用參苓白術散；

30、若脾虛及腎，可合濟生腎氣丸以溫補脾腎，化氣利水。2021/4/2667 2腎陽衰憊證小便不通或點滴不爽，排出無力，面色晄白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細或弱。證機概要：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。治法：溫補腎陽，化氣利水。 2021/4/2668代表方：濟生腎氣丸加減。本方溫腎通陽，化氣行水，適用于腎陽不足，氣化無權之癃閉。常用藥：附子、肉桂、桂枝溫腎通陽；地黃、山藥、山茱萸補腎滋陰；車前子、茯苓、澤瀉利尿。 2021/4/2669形神萎頓，腰脊酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見于老人，治宜香茸丸補養(yǎng)精血，助陽通竅；若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權，濁陰內蘊

31、，小便量少，甚至無尿、嘔吐、煩躁、神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯，以溫補脾腎，和胃降逆。 2021/4/2670其它治法1、針灸療法：足三里，中極、三陰交、陰陵泉。體虛可灸關元、氣海。2、外敷法：獨頭蒜頭1個，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙敷臍部，良久可通。食鹽250g，炒熱，布包熨臍部，冷后可再炒熱敷之。 2021/4/26713、取嚏法：消毒棉簽向鼻中取嚏。4、流水誘導法。5、坐浴法：瓜蔞30-60克，煎湯，水溫適宜，坐浴20分鐘。6、導尿法：最后一步棋，盡量不用。注意：掌握適應癥?？陕摵线\用2-3法。2021/4/2672預後轉歸 1 病情 尚輕 較重臟氣 無大傷 損傷就診 及時 拖延治

32、療 正確 錯誤年齡體質向好向惡2021/4/2673預後轉歸 21、尿潴留：脊髓疾病，截癱，糖尿病，膀胱腫瘤，前列腺增生，外科手術及產后。2、無尿：急慢性腎功能衰竭，藥物性腎損害，肝腎綜合征等。 與原發(fā)病有關2021/4/2674預後轉歸 3小便不通的重要性： 景岳全書癃閉：小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數日不通，則奔迫難堪，必致危殆。2021/4/2675癃閉病例 1汪，男，72歲，1995年8月。 退休后繼續(xù)在寶山某單位任職。因勞累不慎感冒，發(fā)熱38.6度，自服抗感冒藥物，兩天后突然小便閉塞，點滴皆無。訴下腹部脹滿，疼痛難忍晚上急診，插導尿管，治療，兩天后拔管，一周后排石2021/4/2676癃閉病例 2羅 ，男，23歲，2003.8感冒后出現眼瞼及雙下肢浮腫，查尿蛋白+，入院后診為腎病綜合征，經中藥治療水腫消退